口腔种植病历模板 草
种植病历电子版
口腔种植病例病例号（CASE NO:）身份证号（I.D.NO.）姓名：年龄：性别：男女职业：电话号码：通讯地址：日期：日期：日期：人工种植牙知情同意书1)、我已详细获知人工种植牙有关事宜，不明之处已向经治医师了解。
医生已向我详细解释了人工种植牙的全部过程，并针对我缺牙情况提供了多种可行的设计方案供我选择。
我已知道有其他方法如活动修复及固定修复等可以修复缺失牙齿，并已考虑过或试用过这些方法，但现在，通过医生的解释及本人对这方面知识的理解，权衡各种修复方式的利弊后，我决定并请求用牙种植方式来支持修复我的失牙。
2)、我已将自己的健康状况如实告知医生，对隐瞒病情而导致的不良后果，责任自负。
我理解种植手术存在穿破上颌窦、鼻腔，损伤下牙槽神经管及邻近软硬组织，以及其它手术意外等风险。
我知道对于任何患者，成功的牙种植修复除了正确的治疗方案选择，精细的手术操作外，还与患者自身体质及牙龈和骨愈合能力有关。
我还了解到吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合和可能限制种植颚成功。
我同意遵循医嘱要求的饮食建议和植牙后护理。
我知道定期的口腔专业护理及依据医嘱执行推荐之口腔护理对增强种植的长期成功机会极为重要。
根据医生的判断，如果种植体不能正常行使功能，不管何种原因，本人将同意拔除种植体。
根据医生的决定，换用传统的修复方法或另外的种植体取代。
3)、我授权医生可以在治疗过程中，拍摄口腔局部照片，录像，以收集资料用于学术研究和交流。
但不公开患者身份。
4)、我理解在术中、术后可能会出现原治疗方案设计未预料到的情况，医生可根据具体情况，与我协商后，更改设计方案。
5)、我知道种植牙是一项高额自费治疗项目，我同意医生采用的治疗方案，接受并同意支付所需治疗费用。
（1）缺失（）共缺牙颗，拟种植颗，修复义齿颗。
（2）种植系统：。
6)、医院承诺提供以下保障：（1）万一种植失败，以前种植修复所付费用不予返还，重新种植可免除治疗费用，只需种植体材料费及特殊材料费。
口腔种植牙病历范文
口腔种植牙病历范文
患者主诉上前牙因撞击疼痛1小时，检查发现右上1牙冠完整轻度松动，龈缘少量出血，冷热反应迟钝，X线显示未见根折牙周膜间隙轻度增宽，诊断为右上1牙震荡。
治疗计划为患牙调牙合，松动牙固定，该牙休息，定期复查，做牙髓活力测试，如牙变色及时做根管治疗。
诊断：右下6深龋。
鉴别诊断：1，牙髓炎，疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩—，温度刺激引起长时间剧痛；2，牙周病，有
牙周袋，牙槽骨吸收。
治疗计划：1，开髓，清除腐质，填充修复；2，必要时作根管治疗术。
口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。
口腔种植病历模板(草)
卡号：病历号：XXX医院口腔种植病历姓名：________________ 性别：_____________________ 出生年月：____________ 职业：_____________________ 工作单位：__________________________________________ 家庭住址：电话：________________ 邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________（以上由患者填写） _ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________种植部位：__________________________________________ 手术医生：____________ 手术日期：_________________诊疗经过索引术前检查情况患者要求种植修复的主要原因□希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果□希望改善发音效果□不愿磨削天然牙全身状况心血管：□心脏病□血压□血液疾病内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松传染病：□结核□AIDS □肝病习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药其他：□无□有___________ 签字：___________专科检查：口腔卫生：□良□中□差咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖□反牙合□开牙合□对刃牙合开口度：□正常□过大□过小牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______□阻生牙_______ □牙折_______ 其他 _______牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—）□松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______笑线：□低位□中位□高位颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______牙缺失的部位及时间：______________________牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________种植区情况：术前牙周治疗：□是□否X 线检查：□牙片□曲断□CT手术模板：□有□无治疗计划：医生签名____________ 日期____________种植Ⅰ期手术种植方式：□即刻□早期周（月、日）□延期_______周（月、年）切口方式：□微创□H形□角形□梯形□一字形□其它_______牙槽嵴黏膜厚度：_______ mm牙槽骨质地分类：□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类附加手术：□位点保留___________ □GBR___________ □骨劈开___________□骨挤压___________ □环状植骨___________ □Onlay___________□内提升___________ □外提升___________ □软组织移植___________□其它___________种植体系统：□Straumann □Camlog □Noble □Ankylos □Bicon□Osstem □Dentium □BLB □ABT □DENTIS□ASTRA □WEGO □Thommen □其它_________手术照像：□无□有术后用药：□抗生素______________________□漱口药___________ □无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师：___________ 助手___________手术日期: 开始时间：_____年_____月_____日_____时_____分结束时间：_____年_____月_____日_____时_____分手术记录：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________种植Ⅰ期术后就诊记录就诊日期：________________________________主诉：________________________________检查：________________________________处理：________________________________种植Ⅱ期手术就诊日期时间： _____年_____月_____日_____时_____分种植体愈合时间：___________种植体覆盖情况：□埋伏□部分暴露□完全暴露附着龈情况：_____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□CT牙位切口方式愈合基台类型_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师:___________Ⅱ期术后就诊记录就诊日期：________________________________主诉：________________________________检查：________________________________处理：________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型___________；佩戴时间___________（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥□覆盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属_______ □烤瓷_______ □全瓷_______ □其它_______取模照像：□无□有比色：_______医师：___________ 取模日期：年月日戴牙种植基台位置：长轴偏向：□合适□其它_________ 基台旋入扭力：_____（Ncm-1）□敲击位置偏向：□适中□其它_________义齿就位情况：___________义齿稳定性：___________义齿边缘密合性：___________义齿固位方式：□粘结固位________________ □螺丝固位固位效果：__________义齿悬臂情况：□近中_______ □远中_______ □无_______修复后照像：□无□有修复后拍片：□无□有模型照像：□无□有修复后并发症复诊时间：_____年_____月_____日_____时_____分修复后时间：_______（月/年）并发症类型：□种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓□种植体周围炎□其他_____________拍片：□牙片□曲面断层□CT照像：□无□有并发症原因分析：处理方法：医师：_______________复诊（第___次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1.植体有无松动：□不松动_________ □松动________2.牙周指标3.种植牙与邻牙邻接情况：□良好___________ □食物嵌塞：____________4.咬合情况：5.软组织美学：□牙龈颜色异常□牙龈质地异常6.患者评价：7. 拍片：□牙片□曲面断层□CT8. 照像：□无□有医师：________________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。
口腔科种植病例范文
口腔科种植病例范文标题：口腔科种植病例：全口种植修复患者个人信息：性别：男年龄：48岁主诉：缺失多颗牙齿，影响咀嚼和美观病史回顾：患者48岁，缺失右上侧第一大臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿、右上侧第一小臼齿以及左上侧第二、三、四小臼齿及第二大臼齿。
此外，他还有一颗右上侧第一磨牙残根。
由于缺失多颗牙齿，患者咀嚼困难，并且感到自卑。
治疗计划：1.综合检查，拍摄全口牙片，制作准确的口腔模型。
2.制作全口种植治疗计划：通过种植体插入自体骨移植术和全口固定修复，实现牙齿的修复和功能的恢复。
3.行全口种植手术，包括种植体插入、自体骨移植术。
4.种植体周围软组织修复。
5.制作全口固定修复体。
手术过程：1.综合检查：检查结果显示：患者牙周状况一般，无明显的牙周炎症，但因牙齿缺失导致邻近牙齿上磨损情况较严重。
2.手术治疗：根据拍摄的全口牙片和制作的口腔模型，综合考虑患者的牙齿缺失情况和牙槽骨情况，制定了全口种植治疗计划。
首先，行右上侧第一磨牙残根拔除手术。
然后，进行了自体骨移植手术。
通过骨槽预备器和骨槽凿，取下颌左侧智齿区域的骨骼，嵌入到右上侧第一大臼齿和第一小臼齿缺失区域，以增强局部骨质。
接下来，插入种植体术。
在手术区域进行局部麻醉后，使用种植体植入器将种植体精确插入到患者缺失牙齿区域的牙槽骨内。
根据计划，共插入了7颗种植体。
最后，进行种植体周围软组织修复手术。
通过植骨膜的移植，促进软组织愈合。
术后观察与处理：1. 术后抗生素和止痛药的应用，以预防感染和缓解患者的不适感。
2. 定期术后复查，观察患者的口腔恢复情况，牙槽骨的愈合情况和种植体的稳定性。
3. 种植体周围软组织的日常清洁和护理，以保证软组织的健康。
修复过程：术后3个月，患者已基本恢复正常咀嚼功能。
根据计划，制作了全口固定修复体。
选择了钛合金基底、锆石瓷贴面材料制作修复体。
全口固定修复体通过螺丝与种植体相连，实现稳定的咀嚼功能。
种植手术病例模板范文
种植手术病例模板范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业，比如教师、程序员之类的]这位患者呢，一进门就自带一种独特的气场。
[如果有什么特别的外貌特征或者性格特点可以简单描述下，比如戴着一副超酷的黑框眼镜，说话特别风趣之类的]二、主诉。
患者苦着脸跟我说：“大夫啊，我这牙啊，掉了一颗，吃东西可不得劲儿了，说话还漏风，感觉自己都像个没牙的小老头儿/老太太啦。
”[可以根据患者性别选择小老头儿或者小老太太]原来是[具体缺失牙位，比如左下后牙]缺失了，这颗牙缺失的时间大概是[X]个月之前。
三、口腔检查情况。
1. 口内检查。
我让患者张大嘴巴，就像鳄鱼捕食那样（患者还被我逗笑了呢）。
缺失牙位的牙槽嵴有一定程度的吸收，不过还算比较正常的范围，就像一个小山坡被岁月稍微磨平了一点棱角。
周围的邻牙倒是都还挺坚强的，但是因为这颗牙缺失，它们都有点向空缺的地方倾斜了，就像一群小伙伴，突然少了一个，大家就开始往空位挤一挤。
口腔卫生状况嘛，有点不容乐观，牙龈有点红肿，就像生气的小火苗在牙龈上燃烧。
我还打趣患者说：“您这牙里面像是藏了个小脏脏国呀，得好好打扫打扫啦。
”牙结石也不少，牢牢地趴在牙齿上，就像小螃蟹紧紧抱住礁石一样。
2. 影像学检查。
拍了个片子，就像给牙齿们拍个集体照一样。
片子显示牙槽骨的高度和宽度还基本符合种植的条件，就像盖房子，虽然地基不是完美无缺，但也足够支撑起我们要盖的小房子（种植体）啦。
不过在骨密度方面，有点像骨质疏松的感觉，稍微差了那么一点点，但也不是什么大问题，就像一块有点松软的土地，我们稍微加固一下就好。
四、诊断。
1. [具体缺失牙位]牙缺失。
2. 慢性牙周炎（因为牙龈红肿、牙结石多这些情况，这牙就像住在一个有点糟糕的环境里，慢慢就有炎症了）。
五、治疗计划。
2. 等牙周情况稳定了，一般是[X]周之后（这个时间就像等花儿慢慢开放一样，不能着急），再进行种植手术。
口腔种植病历模板(草)
卡号：病历号：XXX医院口腔种植病历姓名：________________ 性别：_____________________ 出生年月：____________ 职业：_____________________ 工作单位：__________________________________________ 家庭住址：电话：________________ 邮箱：_____________________ 第二联系人姓名：______ 电话：_____________________（以上由患者填写）_ 首诊医生：____________ 首诊日期：_________________ 种植部位：__________________________________________ 手术医生：____________ 手术日期：_________________诊疗经过索引术前检查情况患者要求种植修复的主要原因□希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果□希望改善发音效果□不愿磨削天然牙全身状况心血管：□心脏病□血压□血液疾病内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松传染病：□结核□AIDS □肝病习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药其他：□无□有___________ 签字：___________专科检查：口腔卫生：□良□中□差咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖□反牙合□开牙合□对刃牙合开口度：□正常□过大□过小牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______□阻生牙_______ □牙折_______ 其他_______牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—）□松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______笑线：□低位□中位□高位颞下颌关节：□疼痛□弹响其他_______牙缺失的部位及时间：______________________牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________种植区情况：术前牙周治疗：□是□否X 线检查：□牙片□曲断□CT手术模板：□有□无治疗计划：医生签名____________ 日期____________种植Ⅰ期手术种植方式：□即刻□早期周（月、日）□延期_______周（月、年）切口方式：□微创□H形□角形□梯形□一字形□其它_______牙槽嵴黏膜厚度：_______ mm牙槽骨质地分类：□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类□Ⅳ类附加手术：□位点保留___________ □GBR___________ □骨劈开___________□骨挤压___________ □环状植骨___________ □Onlay___________□内提升___________ □外提升___________ □软组织移植___________□其它___________种植体系统：□Straumann □Camlog □Noble □Ankylos □Bicon □Osstem □Dentium □BLB □ABT □DENTIS□ASTRA □WEGO □Thommen □其它_________手术照像：□无□有术后用药：□抗生素______________________□漱口药___________ □无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师：___________ 助手___________手术日期: 开始时间：_____年_____月_____日_____时_____分结束时间：_____年_____月_____日_____时_____分手术记录：_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________种植Ⅰ期术后就诊记录就诊日期：________________________________主诉：________________________________检查：________________________________处理：________________________________种植Ⅱ期手术就诊日期时间：_____年_____月_____日_____时_____分种植体愈合时间：___________种植体覆盖情况：□埋伏□部分暴露□完全暴露附着龈情况：_____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□CT牙位切口方式愈合基台类型_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师:___________Ⅱ期术后就诊记录就诊日期：________________________________主诉：________________________________检查：________________________________处理：________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型___________；佩戴时间___________（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥□覆盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属_______ □烤瓷_______ □全瓷_______ □其它_______取模照像：□无□有比色：_______医师：___________ 取模日期：年月日戴牙种植基台位置：长轴偏向：□合适□其它_________ 基台旋入扭力：_____（Ncm-1）□敲击位置偏向：□适中□其它_________义齿就位情况：___________义齿稳定性：___________义齿边缘密合性：___________ 义齿固位方式：□粘结固位________________ □螺丝固位固位效果：__________ 义齿悬臂情况：□近中_______ □远中_______ □无_______修复后照像：□无□有修复后拍片：□无□有模型照像：□无□有修复后并发症复诊时间：_____年_____月_____日_____时_____分修复后时间：_______（月/年）并发症类型：□种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓□种植体周围炎□其他_____________拍片：□牙片□曲面断层□CT照像：□无□有并发症原因分析：处理方法：医师：_______________复诊（第___次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1.植体有无松动：□不松动_________ □松动________3.种植牙与邻牙邻接情况：□良好___________ □食物嵌塞：____________5.软组织美学：□牙龈颜色异常□牙龈质地异常6.患者评价：7. 拍片：□牙片□曲面断层□CT8. 照像：□无□有医师：________________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。
种植牙拆线病历范文
种植牙拆线病历范文# 种植牙拆线病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
联系电话：[电话号码]二、初诊情况（简单回顾，有助于整体了解病情）患者于[初诊日期]因[缺失牙情况，如右下后牙缺失多年影响咀嚼等原因]前来就诊。
口腔检查发现，[具体缺失牙位]牙槽骨条件[大概描述，如尚可等]。
经与患者充分沟通后，患者决定接受种植牙修复治疗。
三、种植牙手术情况。
1. 手术日期。
于[手术日期]在局部麻醉下进行了种植牙手术。
2. 手术过程简述。
常规消毒铺巾后，在牙槽嵴顶作[切口长度和形状，如长约1.5cm的梯形切口]切口，翻开黏骨膜瓣，使用[种植系统名称]种植体，按照预先设计的方向和深度植入，植入扭矩达到[具体扭矩数值]，植入过程顺利，未出现明显异常情况，如牙槽骨劈裂等。
然后严密缝合创口，术后给予[具体的术后医嘱，如口服抗生素预防感染等]。
四、拆线时情况（本次重点）1. 拆线日期。
今天，即[拆线日期]，患者按时复诊拆线。
2. 患者主诉。
患者一进门就笑嘻嘻地说：“大夫，我这几天可小心了，都没敢使劲儿嚼东西，就盼着今天拆线呢，感觉嘴里有个小线头可不得劲儿了。
”3. 口腔检查。
口腔卫生状况整体较好，仅种植区域周围有少量软垢，这也在情理之中，毕竟这几天患者不敢太用力刷牙。
局部创口愈合良好，无红肿、渗血、疼痛等异常表现。
缝线周围黏膜颜色正常，没有出现缝线反应，比如缝线周围黏膜发白或者发红肿胀等情况。
4. 拆线操作过程。
我让患者躺在牙椅上，调整好灯光，亲切地对患者说：“咱这就开始拆线啦，就像拆小礼物一样，不疼的哈。
”我用镊子轻轻提起缝线的一端，然后用剪刀剪断，再缓缓抽出缝线，整个过程非常顺利。
患者还打趣说：“这比我想象的还轻松呢，我还以为会有点疼呢。
”在拆线过程中，我仔细检查了创口，确保没有残留的线头。
五、术后指导（拆完线后的注意事项）1. 饮食方面。
我告诉患者：“您现在拆完线了，但也不能马上就去啃大骨头哈。
种植手术病历书写范文
种植手术病历书写范文一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 联系电话：[电话号码]5. 职业：[具体职业，如教师、程序员等]这个患者啊，是个特别有趣的人。
一进门就带着那种特阳光的笑容，感觉充满活力，就是因为牙齿有点小问题，才来找咱解决的。
二、病史采集。
1. 现病史。
患者自述啊，前面这颗牙已经坏了有一阵子了。
最开始就是有点小疼，他也没太当回事儿，以为就是上火啥的，过几天就好了。
结果呢，这疼痛越来越厉害，就像个小恶魔在牙齿里捣乱似的。
而且啊，这颗牙慢慢就开始松动，咬东西都不敢用力，稍微一使劲儿就疼得龇牙咧嘴的。
他还跟我讲，这颗牙坏了之后，他都不敢在朋友面前大笑了，就怕露出那一口“坏牙”，感觉特别影响形象呢。
2. 既往史。
身体还算比较健康的，没有什么特别严重的疾病。
就是以前小时候得过一次肺炎，不过早就治好了。
也没有什么药物过敏史，这一点倒是让我省了不少心。
他说自己平时有点小感冒啥的，吃点药就好了，身体还挺皮实的。
3. 家族史。
家族里也没有什么遗传性的口腔疾病。
他还打趣说，自己这个牙坏了，可不能怪家族基因，纯粹是自己小时候太爱吃糖，又不好好刷牙造成的。
三、口腔检查。
1. 口外检查。
面部左右基本对称，没有什么明显的肿胀或者畸形。
这张脸看起来还是很帅气/漂亮的，就是牙齿有点小瑕疵。
颞下颌关节呢，活动也比较正常，没有弹响或者疼痛的情况。
我让他张张嘴、闭闭嘴，做了几个简单的动作，都很顺畅。
2. 口内检查。
坏牙是上颌右侧的侧切牙，这颗牙可真是惨不忍睹。
龋坏已经很严重了，牙冠大部分都已经被破坏掉了，就剩下一点点残冠在那儿勉强支撑着。
而且周围的牙龈还有点红肿，就像受了委屈的小脸蛋一样，红红的。
用探针轻轻一探，龋洞内那是软软的，还有不少腐质呢。
这牙齿的松动度已经达到了Ⅱ度，就像个摇摇欲坠的小房子，稍微来点外力可能就倒了。
邻牙情况还不错，不过也得小心保护，可不能让这颗坏牙把邻牙也给带坏了。
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卡号：病历号：X医院口腔种植病历姓名：________________ 性别：_____________________出生年月：____________ 职业：_____________________工作单位：__________________________________________家庭住址：电话：________________ 邮箱：_____________________第二联系人姓名：______ 电话：_____________________（以上由患者填写） _首诊医生：____________ 首诊日期：_________________种植部位：__________________________________________手术医生：____________ 手术日期：_________________疗经过索引前检查情况患者要求种植修复的主要原因□希望把义齿做成固定的□希望改善美观效果□希望改善义齿的咀嚼效果□希望改善发音效果□不愿磨削天然牙全身状况心血管：□心脏病□血压□血液疾病内分泌：□甲状腺功能异常□糖尿病□肾上腺皮质功能骨病：□炎症□肿瘤或囊肿□骨质疏松传染病：□结核□AIDS □肝病习惯：□吸烟□饮酒□夜磨牙病史：□手术史□药物过敏史_____ □放化疗史用药史：□抗凝药□激素□抗骨质疏松药其他：□无□有___________ 签字：___________专科检查：口腔卫生：□良□中□差咬合分析：□正常牙合□深覆牙合□深覆盖□反牙合□开牙合□对刃牙合开口度：□正常□过大□过小牙体：□龋齿_______ □根尖炎_______ □残根_______□阻生牙_______ □牙折_______ 其他 _______牙周：□牙龈炎□牙周炎□（—）□松动牙：Ⅰ度______ Ⅱ度______ Ⅲ度_______笑线：□低位□中位□高位颞下颌关节：□疼痛□弹响其他 _______牙缺失的部位及时间：______________________牙缺失的原因：□先天缺失□龋病□外伤□牙周病□肿瘤或囊肿曾修复的种类：□可摘局部义齿□固定义齿□全口义齿□未修复拟种植部位：___________种植区情况：术前牙周治疗：□是□否X 线检查：□牙片□曲断□CT骨密度：□良好□一般□疏松治疗计划：医生签名____________ 日期____________种植Ⅰ期手术种植方式：□即刻 □早期 周（月、日） □延期_______周（月、年） 切 口 方 式：□微创 □H 形 □角形 □梯形□一字形 □其它_______牙槽嵴黏膜厚度：_______ mm牙槽骨质地分类：□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类 附加手术：□位点保留___________ □GBR___________ □骨劈开___________□骨挤压___________ □环状植骨___________ □Onlay___________ □内提升___________ □外提升___________ □软组织移植___________ □其 它___________种植体系统：□Straumann □Camlog □Noble □Ankylos □Bicon □Osstem □Dentium □BLB □ABT □DENTIS □ASTRA □WEGO □Thommen □其它_________手术照像：□无□有术后用药：□抗生素______________________□漱口药___________ □无术后拍片：□牙片□曲断□CT手术医师：___________ 助手___________手术日期: 开始时间：_____年_____月_____日_____时_____分结束时间：_____年_____月_____日_____时_____分手术记录：____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________种植Ⅰ期术后就诊记录就诊日期：________________________________主诉：________________________________检查：________________________________处理：________________________________种植Ⅱ期手术就诊日期时间： _____年_____月_____日_____时_____分种植体愈合时间：___________种植体覆盖情况：□埋伏□部分暴露□完全暴露附着龈情况：_____________________术前拍片：□牙片□曲面断层□CT牙位切口方式愈合基台类型____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________照像：□无□有术后用药：□无□漱口水□抗生素手术医师:___________Ⅱ期术后就诊记录就诊日期：________________________________主诉：________________________________检查：________________________________处理：________________________________修复治疗印模临时义齿：□无□有：类型___________；佩戴时间___________（周、月）修复义齿设计：□单冠□联冠□种植体固定桥□覆盖义齿（磁体、杆卡、球帽、套筒冠、精密附着体）修复材料：□金属_______ □烤瓷_______ □全瓷_______ □其它_______取模照像：□无□有比色：_______医师：___________ 取模日期：年月日戴牙种植基台位置：长轴偏向：□合适□其它_________ 基台旋入扭力：_____（Ncm-1）□敲击位置偏向：□适中□其它_________义齿就位情况：___________义齿稳定性：___________义齿边缘密合性：___________义齿固位方式：□粘结固位________________ □螺丝固位固位效果：__________义齿悬臂情况：□近中_______ □远中_______ □无_______ 修复后照像：□无□有修复后拍片：□无□有模型照像：□无□有修复后并发症复诊时间：_____年_____月_____日_____时_____分修复后时间：_______（月/年）并发症类型：□种植体（松动、折断）□基台松动□基台固定螺丝（松动、折断）□修复体螺丝（松动、折断）□修复体材料脱落（崩瓷、崩塑）□修复体松脱□牙周红肿、溢脓□种植体周围炎□其他_____________拍片：□牙片□曲面断层□CT照像：□无□有并发症原因分析：处理方法：医师：_______________复诊（第___次）复诊时间：修复后时间：检查项目：1.植体有无松动：□不松动_________ □松动________3.种植牙与邻牙邻接情况：□良好___________ □食物嵌塞：____________5.软组织美学：□牙龈颜色异常□牙龈质地异常6.患者评价：7. 拍片：□牙片□曲面断层□CT8. 照像：□无□有医师：________________种植手术修复治疗同意书1、医生已向我介绍目前国内外缺牙修复方式（活动义齿、固定义齿及种植义齿），我自愿接受种植修复方式。