胰腺癌放射治疗
胰腺癌三维适形分程放射治疗
２ ．
・
胰 腺 癌 三 维 适 形分 程 放 射 治 疗
盂繁春
【 摘要】 目的 探索三雏适形分程放射治疗提高晚期胰腺癌局部肿瘤靶区荆量以及减少周围正常组织不良反应
切 的止痛作 用， 无严重的放射 治疗毒性反 应。
，
【 关键词】 胰腺癌； 放射治疗； 三维适形
，
毒性反应评 价标准来分级 。
２ 结果 ’
胰腺癌是常见的腹腔恶性肿瘤， 就诊时大多是中晚期…。
随着 Ｃ 模拟定位和立体定 向三维适形技术在放疗中的应用 ， Ｔ 晚期胰腺癌的治疗取得了较大的进展， 然而从 目前文献报道
龄３ ６ ６— ９岁 ， 中位 年龄 ６ ８岁 。胰 头癌 ３ ９例 ， 胰体 癌 ２ ２例 ， 胰
２２ 毒 性反应 ： 资料 中， 明显 严重 放射治疗 相关毒性 反 ． 本组 无 应 ，１ ２ 例有轻度恶心 、 呕吐或腹泻 ， 例 出现 Ⅱ级 白细胞减少 ， ８ ５
尾癌 例 。Ｋｒ ｆ ｙ ６ ａ ｏ ｋ 评分 ３６ 分 ， ａｓ ０ ２ ６例剖腹 手术探查 确诊 ，１ ４ 例经皮穿刺确诊 临床 表现 多为 腹痛 、 阻性 黄疸 、 欲下 降 梗 食 及体重减轻 ， ５ 以疼 痛为 主要 症状 。２ ３例 ２例为 手术 无法 切 除
定位 体架 内 ， 胸部及侧腹壁 共做 ６个标 记点 ， 定位 前 ３ ｉ ０ ｒｎ口 ａ
胰腺癌放射敏感性低， 需较大剂量才能抑制或杀死肿瘤细 胞， 而胰腺位于腹膜后部， 其周围有 胃肠 ， 肝脏， 肾脏及脊髓等 重要器官， 甚至还有重要血管与其临近或在其 中穿行， 这些组
胰腺癌的保守治疗方案
一、引言胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，早期症状不明显，发现时多已进入中晚期，预后较差。
近年来，随着医学技术的不断发展，胰腺癌的治疗方法也在不断更新。
保守治疗作为一种非手术治疗方法，在胰腺癌的治疗中扮演着重要的角色。
本文将对胰腺癌的保守治疗方案进行详细介绍。
二、胰腺癌保守治疗的目的胰腺癌保守治疗的目的主要包括以下几点：1. 缓解症状：通过保守治疗，可以有效缓解患者疼痛、黄疸、消化不良等症状，提高患者的生活质量。
2. 控制肿瘤生长：部分保守治疗方法可以抑制肿瘤的生长，延长患者的生存时间。
3. 减轻化疗和放疗的副作用：保守治疗可以减轻化疗和放疗的副作用，提高患者的耐受性。
4. 减少手术风险：对于不适合手术的患者，保守治疗可以降低手术风险。
三、胰腺癌保守治疗方法1. 药物治疗（1）化疗：化疗是胰腺癌保守治疗的主要手段之一。
常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、吉西他滨、奥沙利铂等。
化疗可以抑制肿瘤细胞的生长，减轻肿瘤负荷。
（2）靶向治疗：针对胰腺癌中一些特定的分子靶点，如EGFR、K-ras、VEGF等，开发出相应的靶向药物。
靶向治疗可以提高化疗效果，降低副作用。
（3）内分泌治疗：对于伴有内分泌功能异常的胰腺癌患者，可使用内分泌治疗药物，如奥曲肽、兰索拉唑等，调节内分泌功能，减轻症状。
2. 放射治疗放射治疗是胰腺癌保守治疗的重要手段之一。
根据肿瘤部位和大小，可采用外照射或近距离放射治疗。
放射治疗可以抑制肿瘤生长，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
3. 中医治疗中医治疗在胰腺癌保守治疗中具有独特优势。
中医治疗主要通过调整患者体质，提高免疫力，减轻症状，延长生存时间。
常用的治疗方法有：（1）中药汤剂：根据患者病情，选用具有抗癌、止痛、健脾、补肾等功效的中药，煎煮成汤剂服用。
（2）中成药：选用具有抗癌、止痛、调节免疫等功效的中成药，如复方斑蝥胶囊、参芪扶正注射液等。
（3）针灸：通过针灸调节气血，增强机体免疫力，缓解疼痛。
4. 营养支持治疗胰腺癌患者常伴有营养不良，因此营养支持治疗至关重要。
胰腺癌晚期转移怎么治疗,如何会比较好
胰腺癌是恶性程度相当高的一种肿瘤疾病，早期几乎没什么症状，等患者有不舒服的时候再去检查就已经是晚期了，有些还有病情的转移，如肝、肺、胰的转移，引起患者身体不适，影响生活质量，给患者的身心造成很大影响，那么胰腺癌晚期转移怎么治疗，如何会比较好?病人发现胰腺癌晚期有肝转移，有扩散手术的机会，而且效果也不好，所以不推荐手术治疗，而且肿瘤对化疗和放疗也不太敏感，主要还是要采取药物对症治疗，延长病人的生命，提高生活质量。
1、放射治疗胰腺癌的放疗效果不如化疗，但对于化疗效果不佳的患者，可以通过放疗来改善患者的生活质量，从而减轻癌症疼痛，在一定程度上延长患者的生命。
然而，放疗的临床方法不同，主要分为适形强放疗。
γ刀具及125碘粒子短程放疗等，应根据病人的病情选择合适的放疗方法。
2、化学药物治疗化学药物可用于治疗晚期胰腺癌病人，病人可单独使用化疗药物，也可结合化疗方案，以延长病人的生存时间，从而提高生活质量。
吉西他滨、5-氟尿啶、顺铂等临床化疗药物应谨防不良反应的发生，严重者应及时停用。
3中医治疗考虑到晚期胰腺癌患者病情过于严重，不可能得到治愈。
因此，维持治疗是主要因素，患者可以用中药调理。
其药物成分包括生黄芪、白术、茯苓、柴胡、生薏米等。
所有药物都需要加入清水中煎煮，每天服用一剂药物。
但对于湿热严重、伴有黄疸的患者，可以添加苍术、黄柏等中药成分。
用中医治疗要在专业的医师指导下用药，到正规医院。
郑州希福中医肿瘤医院，始终专注在袁希福“三联平衡”理论指导下开展中医防癌抗癌，在临证中，其实质内涵就是，抓住癌症患者的关键病机——“虚”、“瘀”、“毒”并统筹兼顾，采取扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策，以修复五脏六腑生理功能，促使气血调和，正气生发，以此减轻患者痛苦，提高生存期和生存质量。
患者在治疗过程中也要注意不要吸烟或饮酒，饮食要多样化，一定要吃一些容易消化的食物。
晚期主要有腹胀、腹痛和黄疸。
如果腹胀是腹水，需要利尿药，腹痛需要服用止痛药。
胰腺癌用手术还是放疗治疗好呢,治疗方法
胰腺癌用手术还是放疗治疗好呢，治疗方法胰腺癌的治疗方法包括手术和放射治疗，一般来说，根据患者的具体情况和疾病分期情况来决定选择何种治疗方法。
一、手术治疗手术治疗是胰腺癌的主要治疗方法，早期手术切除预后良好，是唯一完全治愈的方法，但术前评估及术后管理十分重要。
1、适应症a) 患者年龄较小、疾病无远处转移，生命体征稳定b) 肿瘤位于胰头部，手术切除率高c) 肿瘤体积较小，周围器官受累少，且血运和胆管阻塞不明显d) 经笔译组成员评估，患者术后可耐受手术切除的风险2、手术方式胰腺癌的常用手术方式包括Whipple手术（胰十二指肠切除术）、远端胰切除术、全胰切除术和局部切除术。
在选择手术方式时，除考虑患者的病情和肿瘤位置外，还需综合考虑患者的年龄、生理状况、病史以及术后的生存质量等因素，选择最合适的手术方式。
3、术后管理手术后术后护理及管理是很重要的。
如术中保护器官功能不全，术后应积极处理和管理，提高术后恢复质量和生存质量。
术后一般需要在无菌环境下安靖卧床1-2天，注意动脉血压、心率及胸腹部引流液等监测，积极防治术后感染、出血等并发症，以及术后尊重患者的个人意愿，关注其精神状况。
二、放射治疗放射治疗是在手术治疗无法干预或者作为辅助治疗的方法。
对无法手术的患者，放射治疗可以缓解病情，改善患者的生存质量。
放射治疗的适应症是胰腺癌术后残留结节、近邻淋巴结和术后复发，以及出现疼痛、黄疸、肠梗阻等症状时，可起到缓解症状、提高患者生存率和生活质量的作用。
三、注意事项1、治疗方案需根据患者的具体病情进行精准评估及制定，以达到最佳治疗效果。
严重重视术前评估及术后管理。
2、术后手术切口处及引流管输液点要维持清洁干燥，防止感染并发症的发生。
3、患者在治疗后需要坚持定期复查及随访，及时发现复发情况，进行处理，以避免延误治疗时机。
怎样检查胃癌转移到淋巴，治疗方法胃癌是临床上一种较为常见的恶性肿瘤，其病因并不十分明确，其诱发过程与根除幽门螺杆菌、饮食习惯、生活环境、基因等因素有关。
胰腺癌的放疗技术进展调强放疗和粒子放疗
胰腺癌的放疗技术进展调强放疗和粒子放疗胰腺癌的放疗技术进展：调强放疗和粒子放疗胰腺癌是一种高度致死性的恶性肿瘤，常常在晚期才被发现，且对传统的治疗方法反应差。
近年来，放射治疗技术在胰腺癌的治疗中取得了显著的进展。
本文将介绍两种新兴的放射治疗技术：调强放疗和粒子放疗，并探讨其在胰腺癌治疗中的应用。
一、调强放疗调强放疗(Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT)是一种现代化的3D放射治疗方法。
与传统的放疗技术相比，IMRT能够更精确地瞄准肿瘤组织，减少对健康组织的损伤。
IMRT通过改变放射束的强度和方向，可以实现不同部位的放射剂量分配，从而更好地控制肿瘤的生长。
调强放疗在胰腺癌的治疗中具有重要的意义。
胰腺位于腹腔深部，周围有许多重要的器官和组织，如胃、十二指肠、脾脏等。
传统的放疗技术对这些器官的辐射也难以避免，容易导致副作用的发生。
而IMRT可以更好地限制放射剂量的分布，减少对健康组织的损伤，提高治疗效果。
二、粒子放疗粒子放疗(Particle Therapy)是一种利用带电粒子进行放疗的方法，包括质子放疗和重离子放疗。
相比传统的X射线放疗，粒子放疗具有更好的聚焦性和准确性，能够将放射剂量更精确地传递到肿瘤组织中，从而提高治疗效果，减少副作用。
质子放疗是目前应用较广泛的粒子放疗技术。
通过调节质子束的能量和强度，质子放疗可以精确地瞄准肿瘤组织，减少对周围健康组织的伤害。
研究表明，在胰腺癌的治疗中，质子放疗可以提供更好的局部控制率和生存率，同时减少晚期副作用的发生。
另外，重离子放疗也被认为是一种潜在的治疗选择。
重离子具有较高的线性能量转移(Let)，能够更好地抑制肿瘤细胞的生长。
然而，由于设备成本高昂以及治疗资源的限制，重离子放疗在目前应用上还较为有限。
三、放疗技术的进展和挑战随着放疗技术的不断发展，胰腺癌的治疗效果得到了显著的提高。
调强放疗和粒子放疗作为新兴的治疗手段，为胰腺癌患者带来了新的希望。
3 胰腺癌放疗临床路径
[键入文字]胰腺癌放射治疗临床路径一、胰腺癌放射治疗临床路径（一）适用对象。
第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）行放射治疗。
1.局部晚期胰腺癌。
2.对术后肿瘤切缘不净或肿瘤残存者（R1或R2手术）病例，应推荐行术后同步放化疗。
3.晚期胰腺癌的姑息放疗（腹痛或者骨转移造成的疼痛等）。
4.复发/转移性肿瘤局部姑息放疗。
（二）诊断依据。
根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年）》等。
1.症状：早期：上腹不适或腹部隐痛、腹部闷胀、食欲减退、消瘦乏力。
晚期：黄疸、疼痛、消瘦体重减轻、胃肠道症状及发热。
2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评分、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；全身皮肤和巩膜黄染；消瘦，甚至形成恶病质。
（2）腹部检查：形成梗阻时，可扪及肿大的肝脾和胆囊；3.实验室检查：血清肿瘤标记物CA19-9是筛查胰腺癌的重要肿瘤标志物。
4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。
（1）影像学检查包括腹部B超、腹部CT/MRI、胸片。
如果患者伴有黄疸，可行逆行性胰胆管造影（ERCP）。
腔内超声内镜可以显示胰头占位情况以及胰头周围淋巴结有无肿大。
（2）有条件的医院可考虑行穿刺活检，腹腔镜下活检病理诊断。
（三）选择放疗方案。
根据卫生部《胰腺癌诊疗规范（2011）》，NCCN《胰腺癌临床实践指南中国版（2014年第一版）》,以及《肿瘤放射治疗学（第四版）》等。
（四）临床路径标准住院日为≤45天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为胰腺癌（ICD：C25.901）胰腺癌疾病编码。
2.无放疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）放射治疗前准备。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）肿瘤标志物；（4）心电图、胸片；（5）腹部增强CT或MRI扫描；（6）腹部超声检查。
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项
胰腺癌的辅助疗法氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌的辅助疗法：氧疗和放射疗法的效果与注意事项胰腺癌是一种具有高度恶性的肿瘤，其发展快速且常常难以早期发现。
尽管手术切除是目前治疗胰腺癌的主要方法，但仍然存在许多患者无法接受手术的情况。
在这样的情况下，辅助疗法如氧疗和放射疗法成为了治疗胰腺癌的一种重要选择。
本文将探讨氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中的效果，并介绍在使用这些疗法时需要注意的事项。
一、氧疗在胰腺癌治疗中的效果氧疗是一种通过增加身体供氧来改善氧合状态的疗法。
胰腺癌患者往往伴随着组织缺氧的情况，而氧疗则可以提供更多的氧气，改善组织的氧合情况。
一些研究表明，在接受氧疗的胰腺癌患者中，肿瘤的生长速度减缓，且预后有所改善。
此外，氧疗还可以提高免疫功能，增强机体抗肿瘤能力。
然而，需要注意的是，氧疗并非适用于所有胰腺癌患者。
由于氧疗需要通过特殊设备来实施，因此必须在专业医生的指导下进行。
对于晚期胰腺癌患者，氧疗可能无法达到理想的治疗效果。
此外，在进行氧疗时，患者需要注意呼吸道的保护，避免感染等并发症的发生。
二、放射疗法在胰腺癌治疗中的效果放射疗法是一种利用高能辐射来杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的方法。
在胰腺癌治疗中，放射疗法被广泛应用。
研究表明，放射疗法可以减轻患者的疼痛，控制肿瘤的生长，并改善患者的生存率。
对于无法手术切除的胰腺癌患者来说，放射疗法往往是一种有效的辅助治疗手段。
然而，放射疗法也存在一定的风险和副作用。
放射疗法对周围正常组织的损伤不可避免，可能导致胃肠道反应、疲劳、皮肤红肿等不良反应。
在进行放射疗法前，医生需要全面评估患者的身体状况，并制定个体化的治疗方案。
同时，患者需要密切配合医生的指导，注意保护自己的身体，合理安排饮食和休息，避免与放射疗法相互干扰的药物的使用。
三、氧疗和放射疗法的联合应用氧疗和放射疗法在胰腺癌治疗中也可以进行联合应用。
一些研究表明，氧疗可以增强放射疗法的杀伤效果，提高肿瘤对放射疗法的敏感性。
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究
胰腺癌的影像学诊断与治疗研究胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和病死率可谓居高不下。
现代医学技术的发展为胰腺癌的影像学诊断和治疗提供了更多可能性。
本文将从影像学诊断和治疗两个方面探讨胰腺癌的最新研究进展。
一、影像学诊断1. 胰腺癌的常见影像检查方法胰腺癌的常见影像检查方法包括超声、CT（计算机断层扫描）、MRI（核磁共振成像）等。
其中，CT是当前最常用也是最可靠的一种检查方法。
2. CT在胰腺癌诊断中的应用CT可以清晰地显示胰腺、肿瘤以及周围结构之间的关系，并通过对血管、淋巴结等进行分析来评估肿瘤的浸润程度。
此外，CT还能够帮助鉴别良性与恶性肿块，并对转移灶进行准确定位。
3. MRI在胰腺癌诊断中的优势相比于CT，MRI具有较好的软组织对比度以及更高的分辨率，能够更准确地显示胰腺肿瘤的形态、位置和浸润范围。
此外，MRI还可通过胰管造影来观察肿瘤对胰管的侵犯情况，以及评估肝脏和淋巴结的转移。
4. 影像学技术在早期诊断中的应用近年来，医学图像处理和机器学习技术的发展为胰腺癌早期诊断提供了新的思路。
通过对大量影像数据进行深度学习训练，能够建立起一套准确可靠的早期诊断模型，有助于实现对潜在肿瘤的快速筛查与定位。
二、治疗方法与研究进展1. 外科手术治疗目前，手术切除仍然是治愈胰腺癌最有效也是唯一可行的方法。
传统的手术方式包括胰头十二指肠切除术（Whipple手术）、根治性全胰切除等。
随着微创技术和机器人辅助手术技术的不断发展，越来越多基于保留功能性组织的手术方式被应用于胰腺癌患者。
2. 影像引导下的介入治疗尽管外科手术是胰腺癌最佳治疗方法，但并非所有患者都适合接受手术。
对于局部进展的患者或无法进行手术切除的患者，介入治疗成为有效的替代方案。
该方法利用影像学技术精确定位肿瘤，并通过经皮穿刺、放射性消融、栓塞等方法破坏肿瘤组织。
3. 靶向治疗药物的发展近年来，靶向治疗药物在胰腺癌的治疗中取得了一定的突破。
通过针对特定分子通路或表面抗原进行靶向干预，可以抑制肿瘤细胞增殖和转移，并减轻对正常组织的损害。
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•86例患者总的中位生存期22.7月
•64例（74%）成功接受手术MS34个月；22没有手术切除的患者中位生 存期7月（P＜0.001）
胰腺癌综合诊治中国专家共识
2014年版
——胰腺癌放射治疗
目录
Gastrointestinal Tumor Study Group GITSG 91-73 Ⅱ期试验
胰腺癌术后随机分为观察组和术后辅助放化疗组 分段放射治疗（DT40Gy，20次，6周完成；中间休息2周） 同步5-FU。5-FU 500mg/m2，在两段放射治疗的头3天静 脉注射，在以后的2年间继续每周静脉注射同样剂量的5-FU
其中 1,029 (8.9 %)接受 ChemoOnly, 5,292 (45.9 %)接受 ChemoRad, 5,205 (45.2 %)接受 NoAdjuvant.
Kooby DA, et al. Ann Surg Oncol 2013;20:3634-3642.
Data from the National Cancer Data Base
(R1手术)患者，术后同步放化疗可以提高疗效
2014年胰腺癌综合诊治中国专家共识
术后辅助放疗
推荐采用CT模拟加三维放射治疗计划：
基于手术前CT扫描结果或手术置入的银夹来确定治疗 体积
标准放疗体积应包括原发肿瘤床和区域高危淋巴结区
CTV放疗剂量为45 Gy，瘤床区和切缘加量到50.4-54 Gy(1.8-2.0 Gy/f)
目录
SFRO-FFCD 9704 II期试验
41例潜在可切除胰腺癌患者，术前接受50Gy/25次放疗联 合5Fu+DDP
手术切除的26例患者中，21例（80.7%）达到R0切除;
26例手术患者的2年局部复发率和生存率分别是4%和32%
Le Scodan R, et al. Ann Oncol, 2009,20:1387-96.
荟萃分析-切缘情况（4个随机研究）
Butturini G，et al. Arch Surg 2008;143:75-83
RTOG9704 III期研究
方法：
− 451例 患者接受术前化疗+手术+术后同步放化疗+术后化疗 − 比较术前/术后化疗中5-FU与健择的疗效，两组的术后同步放化疗均为5-FU
EORTC40891 III期研究
胰头癌和壶腹癌病例218例 – 单纯手术组（108例）; – 术后同步放化疗（5-FU）组（110例）
术后治疗组 中位生存时间 观察组 P值 P=0.208
24.5 月
19.0 月
2年生存率
5年生存率*
51%
20 %
41%
10 %
P=0.208
P=0.099
* 针对胰头癌患者
Klinkenbijl JH, et al. Ann Surg 1999;230:776-782.
ESPAC-1 III期试验（胰腺癌根治术后 ）
Neoptolemos JP et al. N Engl J Med. 2004, 350(12):1200-10
ESPAC-1 III期试验（胰腺癌根治术后 ）
吉西他滨或持续静脉滴注1周期5-Fu后同步放疗，后续 吉西他滨或持续静脉滴注5-Fu 吉西他滨或静脉滴注5Fu/叶酸2-6周期，后续氟尿嘧啶 类+同步放疗
Regine WF, et al.J AMA, 2008,299:1019-26. Van Laethem JL, et al. J Clin Oncol, 2010, 28:4450-6. Herman JM, et al. J Clin Oncol, 2008, 26:3503-10.
Kalser MH, et al. Arch Surg. 1985,120(8):899-903
GITSG 91-73 研究结果
术后同步放化疗组 （20例） 中位生存时间 2年生存率
观察组 （21例）
P值
20月 43%11Fra bibliotek 18%P<0.03
5年生存率
19%
5%
Kalser MH, et al. Arch Surg. 1985,120(8):899-903
Le Scodan R,et al. Ann Oncol 20:1387-96, 2009
前瞻性II期研究（潜在可手术患者）
Ⅰ/II期胰腺癌，86例；GEM 400mg/m2( 每周一次) X7+放疗30Gy/10 次（第2，3周 ）；4-6周后重新分期，无转移患者接受手术 结果： •64例（74%）成功接受手术，9例出现转移
Kooby DA, et al. Ann Surg Oncol 2013;20:3634-3642.
荟萃分析
• 15个前瞻随机研究 • 结果：术后同步放化疗与单纯手术相比， 没有改善OS (p = 0.93), DFS (p = 0.95）
Ren Fet al. Pancreatology 2012;12:162-169.
Neoptolemos JP et al. N Engl J Med. 2004, 350(12):1200-10
ESPAC-1 III期试验（胰腺癌根治术后 ）
Neoptolemos JP et al. N Engl J Med. 2004, 350(12):1200-10
Data from the National Cancer Data Base • 1998-2002年, 11,526胰腺癌接受手术治疗
Stocken DD, et.Br J Cancer, 2005,92:1372-81 Herman JM, et al. J Clin Oncol, 2008, 26:3503-10
2014年胰腺癌综合诊治中国专家共识
治疗方案：放疗+化疗
氟尿嘧啶类或吉西他滨类同步放化疗，后续5Fu或吉西 他滨维持治疗
结果：
− 全部患者进行生存分析时，两组的生存率未显示明显差别（P=0.20） − 388例胰头癌
健择组 中位生存时间 3年生存率 5-FU组 P值
20.5月 31 %
16.9 月 22%
P=0.09
Regine WF, et al.JAMA, 2008,299:1019-26.
建议
胰腺癌术后辅助放疗尚存争议，但对于切缘阳性