放射科相关诊治在急诊患者中的应用-王志伟
放射科在医学急诊中的应用
合作关系，提高患者救治效率。
02
推广急诊放射检查标准化流程
未来，医院将推广急诊放射检查标准化流程，制定更加统一、规范的标
准和流程，提高检查效率和准确性。
03
利用人工智能技术辅助诊断
未来，医院将利用人工智能技术辅助放射科医师进行诊断，提高诊断效
率和准确性。
06 总结：提高放射科在医学 急诊中应用水平
放射科在医学急诊中的应用
目录
• 放射科概述与急诊医学关系 • 常见急诊放射检查技术 • 各类急诊患者放射检查策略 • 放射科在急诊中优势与局限性 • 放射科与临床科室协作模式探讨 • 总结：提高放射科在医学急诊中应用水平
01 放射科概述与急诊医学关 系
放射科定义及主要功能
01
放射科是医院中利用放射学技术 进行疾病诊断和治疗的重要科室 。
对于疑似腹部实质性器官病变、急 性阑尾炎等患者，腹部CT可提供 更准确的诊断信息。
超声检查
对于某些特定病变，如急性胆囊炎 、胰腺炎等，超声检查可提供实时 动态评估。
急性脑卒中患者放射检查策略
CT平扫
快速排除脑出血、脑梗死等急性 病变。
CTA/MRA
评估脑血管狭窄、闭塞等病变情 况，为溶栓、取栓等治疗提供影
1 2
X线检查
初步排除肺部明显病变，如气胸、大叶性肺炎等 。
CT检查
对于疑似肺动脉栓塞、主动脉夹层等严重胸痛患 者，CT检查可提供快速准确的诊断。
3
放射性核素心肌显像
评估心肌灌注和代谢情况，辅助诊断急性冠脉综 合征。
急性腹痛患者放射检查策略
腹部X线平片
初步排除胃肠道穿孔、肠梗阻等 急性病变。
腹部CT
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放射检查技术在临床急诊中的应用
放射检查技术在临床急诊中的应用随着医学技术的不断发展，放射检查技术已经成为了临床急诊中必不可少的一种检查手段。
它可以提供非常重要的医学信息，对于急诊患者的诊断、治疗和康复起着关键的作用。
放射检查技术主要包括X线检查、CT检查、MRI检查、超声波检查等。
以下将对这些技术在临床急诊中的应用进行介绍和分析。
1. X线检查X线检查是最常见的放射检查技术之一，它可以帮助医生诊断骨折、肺炎、胸腹部器官疾病等疾病。
在急诊场合下，医生通常会选择对受伤部位或受病部位进行X线检查，以帮助他们确定病因和诊断，如确定是否存在骨折、肺部感染等，为后续治疗提供重要的依据。
2. CT检查CT检查是一种高精度的放射检查技术，它可以对身体内部进行详细的3D成像分析，用于检查肝、肺、胃等内部器官的疾病。
在临床急诊中，CT检查经常被用来诊断急性中风、肺栓塞、胃肠道急症等疾病。
与传统X线检查相比，CT检查拥有更高的空间分辨率和更快的成像速度，能够更快速地提供诊断信息。
3. MRI检查MRI检查是一种无辐射的放射检查技术，它可以用于检测内部组织的缺陷、病变等问题。
在临床急诊中，MRI检查经常被用于检测头部和脊柱的损伤、神经障碍、神经系统疾病等问题。
由于其无辐射的特点，MRI检查比其他类型的放射检查技术更加安全。
4. 超声波检查超声波检查是一种无辐射、非侵入性的放射检查技术，它可以对内脏、肿块等进行检查。
在临床急诊中，超声波检查通常被用于检查怀孕妇女、肝脏、胆囊、胰腺等问题。
由于其无辐射、非侵入性的特点，超声波检查可以避免一些可能会带来辐射损害的检查。
放射科技术在急诊医学中的应用
目录
• 引言 • 放射科技术概述 • 急诊医学中的放射科技术应用 • 放射科技术在急诊医学中的优势 • 放射科技术在急诊医学中的挑战与解决方
案 • 未来展望与发展趋势
01
引言
目的和背景
探讨放射科技术在急 诊医学中的应用，提 高急诊救治效率和质 量。
推动放射科技术与急 诊医学的紧密结合， 促进学科交叉发展。
栓治疗。
DSA（数字减影血管造影）
03
评估脑血管狭窄程度及侧支循环情况，为介入治疗提供依据。
急性腹痛的诊断与治疗
X线平片
对于胃肠道穿孔、肠梗阻等常见原因 引起的腹痛有诊断价值。
CT扫描
MRI检查
对于肿瘤、血管病变等引起的腹痛有 一定诊断意义。同时，MRI还可用于 引导局部穿刺活检或介入治疗。
对于急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎等 腹部炎症有较高诊断价值。
VS
非侵入性检查手段也更容易被患者接 受，有助于提高患者的配合度和检查 效率。
准确的定位与定性诊断
放射科技术能够提供精确的解剖结构和病变 信息，帮助医生准确定位病变部位和范围。
同时，通过对影像资料的深入分析，医生可 以对病变进行定性诊断，为后续治疗提供重
要依据。
指导临床治疗决策
放射科技术不仅能够帮助医生做出诊断，还能为治疗提供重要参考。
通过远程放射医学平台，医生可以 实时进行会诊和协作，提高诊断的 准确性和效率。
医学影像数据管理
远程放射医学平台可以实现医学影 像数据的集中管理和共享，方便医 生随时查看和分析。
新型放射科技术的研发与应用前景
低剂量CT技术
通过降低CT扫描的辐射剂量，减 少对患者和医护人员的伤害，同
放射科抢救病人紧急预案
一、预案背景放射科作为医院的重要科室，承担着对患者进行影像学检查的任务。
在检查过程中，可能会遇到突发状况，如造影剂过敏、急性心肺骤停等紧急情况。
为保障患者的生命安全，提高抢救成功率，特制定本紧急预案。
二、预案目标1. 确保患者在放射科发生紧急情况时，能迅速得到有效救治。
2. 提高放射科医护人员对紧急情况的应对能力。
3. 减少紧急情况对患者及医护人员造成的伤害。
三、预案适用范围本预案适用于放射科所有医护人员，包括医生、护士、技术人员等。
四、组织架构1. 放射科抢救小组：由科主任担任组长，副主任、护士长担任副组长，其他医护人员为成员。
2. 抢救小组职责：负责制定、实施和监督执行本预案。
五、预案内容（一）紧急情况分类1. 造影剂过敏：注射造影剂后患者出现过敏反应。
2. 急性心肺骤停：患者出现心跳、呼吸骤停。
3. 其他紧急情况：如外伤、急性疼痛等。
（二）抢救流程1. 造影剂过敏（1）立即停止注射造影剂，按紧急停机按钮停止检查。
（2）操作人员迅速将病人移出扫描机架，检查床移出到方便实施抢救的位置；使病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，清除口、咽、气管分泌物。
（3）呼叫当班医生，同时操作人员进行紧急处理，如给予吸氧、建立静脉通道等。
（4）根据患者过敏程度，给予抗过敏药物、肾上腺素等治疗。
（5）必要时，将患者转移至急诊科进行进一步治疗。
2. 急性心肺骤停（1）立即启动心肺复苏（CPR）程序，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等。
（2）呼叫当班医生及护士，通知相关科室支援。
（3）进行心电图检查，判断心律失常情况。
（4）根据患者情况，给予除颤、抗心律失常药物等治疗。
（5）必要时，进行气管插管、呼吸机辅助呼吸等治疗。
（6）密切观察患者生命体征，持续进行抢救。
3. 其他紧急情况（1）根据患者具体情况，给予相应处理。
（2）必要时，呼叫相关科室支援。
（三）抢救设备与药品1. 设备：心肺复苏机、除颤仪、呼吸机、心电图机、注射器、输液器、急救包等。
急诊科常见放射学检查与解读
急诊科常见放射学检查与解读在急诊科中，放射学检查是一项非常重要的手段，它能够帮助医生们更准确地诊断和治疗急诊患者。
本文将介绍一些急诊科常见的放射学检查方法，并对其解读进行详细说明，以便为医生和患者提供参考。
一、X射线检查X射线检查是最常见、最基础的放射学检查方法之一，它通过照射人体部位产生投射影像，便于医生观察和分析病变情况。
在急诊科中，X射线检查常用于判断骨折、肺炎、气胸等疾病。
在解读X射线影像时，医生要注意观察骨折线的位置、形态，肺部纹理的变化，以及胸腔是否有积液等。
二、CT扫描CT扫描是一种利用X射线进行断层成像的检查方法，它能够提供更为详细的图像信息，帮助医生更准确地判断病变的性质和范围。
在急诊科中，CT扫描常用于检查头部损伤、腹部疾病等。
在解读CT影像时，医生应该关注组织的密度、肿块的边界、血管的通畅情况等。
三、MRI检查MRI检查是一种利用磁场和无线电波进行成像的高级检查方法，它在分辨率和对软组织成像的能力上优于CT扫描。
在急诊科中，MRI常用于检查脑部、脊柱等疾病。
在解读MRI影像时，医生应关注信号强度的变化、病变的形态和位置等。
四、超声检查超声检查是一种利用超声波产生图像的检查方法，它具有操作简便、无辐射、无创伤等优点，广泛应用于急诊科。
在超声检查中，医生可以观察到器官和组织的形态、血流动力学特征等。
在解读超声影像时，医生应注意观察病灶的形状、大小、血流情况以及周围组织的情况等。
五、核素扫描核素扫描是一种利用放射性同位素发射的γ射线进行检查的方法，它可以显示器官和组织的功能状态。
在急诊科中，核素扫描常用于检查骨转移、肾功能等。
在解读核素扫描结果时，医生应关注放射性同位素的分布情况、代谢的异常等。
综上所述，急诊科常见的放射学检查方法有X射线检查、CT扫描、MRI检查、超声检查和核素扫描。
医生在解读这些检查结果时，需要关注不同检查方法的特点和影像学所显示的信息，以便更准确地判断病变的性质和范围。
急诊科的放射诊断与放射治疗
02
辅助决策
放射诊断结果为医生提供了直观的证据，有助于制定合 适的治疗方案。
03
评估病情
通过放射诊断技术，医生可以及时了解患者的病情发展 和治疗效果。
放射诊断设备与技术
X射线
用于骨骼、胸部等部位 的初步检查，具有操作 简便、成像迅速的特点 。
CT扫描
能够提供更为详细的断 层影像，对于急诊患者 中的复杂病例有很高的 诊断价值。
评估方法
通过定期的设备性能检测、图像质量评价、 剂量测量以及患者满意度调查等手段，对急 诊科放射诊断与放射治疗的质量进行全面评 估。
质量改进策略与措施
技术升级
引进先进的放射诊断与治疗设备 ，提高图像分辨率和诊断准确率 ，减少患者接受不必要的放射线
照射。
人员培训
加强对放射科医生和技师的专业培 训，提高其业务水平和责任意识， 确保放射诊断与治疗的准确性和安 全性。
VS
注意事项
患者在接受放射治疗期间应注意保持良好 的营养和休息，避免过度劳累和情绪波动 。同时，患者应定期接受相关检查，以便 医生及时了解治疗效果和病情变化。此外 ，患者在治疗期间如出现任何不适或异常 反应，应立即告知医生以便及时处理。
急诊放射诊断与放射治疗并发
04
症处理
放射诊断并发症预防与处理措施
放射治疗应用
在急性肺栓塞的治疗中，放射治疗主要用于缓解疼痛和控制感染。低剂量X线照 射或放射性同位素敷贴可用于缓解胸痛，而抗生素和抗炎药物可用于控制肺部感 染和炎症。
03 放射治疗在急诊科中的应用
放射治疗原理及设备介绍
放射治疗原理
放射治疗是利用放射线（如X射线、γ 射线等）对病变组织进行照射，破坏 病变细胞的DNA结构，从而达到治疗 疾病的目的。
放射检查技术在临床急诊中应用体会
放射检查技术在临床急诊中的应用体会【摘要】目的对放射检查技术在临床急诊中的应用情况进行探讨。
方法资料选取我院急诊科在2010年2月——2012年2月期间接收的急诊患者125例。
通过对他们就诊资料的回顾性研究，对他们在接受放射检查技术诊断的情况进行分析，判断放射检查技术应用效果。
结果经过放射技术检查发现其中10例头颈部有血管瘤，23例存在急性血栓，46例存在急性消化道大出血，24例存在支气管咳血，22例存在骨折现象。
与以往的资料相比，诊断准确率提高了19%，诊断时间平均缩短了18min。
结论放射检查技术在临床急诊中的使用对于准确、快速判断患者病情有很大的帮助，能提高急诊临床诊断质量。
【关键词】放射检查技术；临床急诊；应用体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.729文章编号：1004-7484（2013）-07-4105-01放射检查技术的使用能帮助确定患者病变部位，从而为后期的临床治疗提供依据。
急诊很多患者病情的确定都需要放射检查技术的介入，不同的放射检查技术检查的质量、速度、疾病种类是不一样的，在临床急诊检查中要根据患者的实际需要选择合适的放射检查技术。
放射检查医生要尽可能全面的掌握放射检查技术，提高诊断质量。
1资料和方法1.1一般资料资料选取我院急诊科在2010年2月——2012年2月期间接收的急诊患者125例。
其中男性患者64例，女性患者61例；年龄25-57岁，平均年龄为38岁。
所有患者均存在一定的临床症状，为了保证诊断准确性，在急诊中还需采取放射检查技术进一步检查。
1.2方法利用常规x线、ct、mri、dwi等技术对患者病情进行检查。
2结果经过放射技术检查发现其中10例头颈部有血管瘤，23例存在急性血栓，46例存在急性消化道大出血，24例存在支气管咳血，22例存在骨折现象。
与以往的资料相比，诊断准确率提高了19%，诊断时间平均缩短了18min。
DR放射检查技术在临床急诊中的应用
DR放射检查技术在临床急诊中的应用DR（数字化射线检查）技术是一种数字化X射线成像技术，可以在几秒钟内生成高质量的X射线图像。
这种技术在临床急诊中的应用广泛，并且在诊断和治疗中起到了重要的作用。
DR技术可以用于急诊患者的快速筛查和初步诊断。
由于DR技术成像速度快，因此可以在短时间内获取患者的X射线图像，医生可以迅速对患者进行初步的筛查和诊断。
这对于急诊患者来说非常重要，因为他们通常需要迅速作出治疗决策。
DR技术可以用于急诊情况下的损伤和骨折的诊断。
骨折是急诊中常见的损伤，通过DR 技术可以更清晰地观察骨折的程度和位置，有助于医生确定最佳的治疗方法。
DR技术还可以用于检查脊柱损伤、关节脱位等其他损伤情况，提供更准确的诊断结果。
DR技术可以用于内科疾病和急性疾病的诊断。
急性胃肠道炎症或穿孔可以通过DR技术来观察腹部的变化。
与传统的X射线技术相比，DR技术能够提供更清晰的图像，更准确地显示炎症或穿孔的位置和程度。
DR技术还可以用于肺部感染、心脏病、脑卒中等其他内科急症的诊断。
DR技术还可以用于内外科手术之前和之后的评估。
在手术准备阶段，医生可以使用DR 技术来确定手术部位的情况，以更好地制定手术计划。
在手术后，可以使用DR技术来评估手术结果和手术部位的恢复情况。
这对于医生来说非常重要，因为他们可以对手术效果进行及时评估，并决定是否需要采取进一步的治疗措施。
DR技术还可以用于急诊室的医疗记录和管理。
医生可以通过DR技术将患者的X射线图像直接保存到电子病历系统中，方便后续查看和管理。
这种技术还可以与其他医疗设备和信息系统进行无缝连接，提高医疗记录和管理的效率和精确度。
DR技术在临床急诊中的应用非常广泛，可以用于各种急诊情况下的筛查、初步诊断和治疗方案的确定。
它为医生提供了高质量的图像，帮助他们更准确地诊断和治疗急诊患者。
DR技术还可以用于医疗记录和管理，提高医疗工作的效率和精确度。
DR技术对于提高急诊医疗水平和患者护理质量具有重要意义。
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• 怀疑肠缺血坏死时可行CECT
腹盆平扫/增强+冠状位重建
胆囊结石梗阻
腹壁疝嵌顿
• 腹股沟疝 • 切口疝 • 腹腔内疝：肠系膜疝
粘连性肠梗阻
• 近端肠管扩张，远端肠管塌陷 • 既往多见腹腔手术史 • 无腹腔肿物
• M/22，突发腹痛、黑便 • CT示小肠套叠，近段小肠缺血
• M/19，进餐后呕吐3月，腹痛2日 • CT示肠扭转（肠系膜血管漩涡征）
颈动脉分叉处斑块及狭窄
大脑中动脉狭窄
大脑中动脉闭塞
头颈部CTA自动去骨
头颈部CTA自动去钙化
去钙化前DE CTA
去钙化后DECTA
DSA
脑缺血急诊头CTA+灌注
感谢北京天坛医院放射科供图
头颈部动脉瘤
• • • • 颈部及颅内动脉某部的病理性扩张 病因：动脉粥样硬化，感染，创伤等 CTA用于术前及术后评估 CTA发现动脉瘤的敏感性为87-100%
主动脉弓上分支-双侧股动脉
• 肺栓塞-CTPA/+CTV
全肺/膝上股动脉-下腔静脉-右心房
男，40岁，突发胸骨后、后背不适， BP210/120
主动脉夹层III型
男，26岁 主动脉夹层Ⅱ型
主动脉夹层半 弓置换、 主动脉瓣置换 术后
肺栓塞
治疗前 治疗后
男，24岁，颅内占位，发热，意识下降
治 疗 前
• 一线检查：肠系膜上动脉血栓、门静脉血栓、下 肢动脉血栓等
急诊CTA适应症
-全身多个部位的血管相关病变 部位 病变 急性脑梗塞、非外伤性蛛网膜下腔出血 肺栓塞、主动脉夹层或壁间血肿、主动 脉瘤、动静脉瘘 肠系膜上动脉血栓、主动脉夹层或壁间 血肿、主动脉瘤、活动性消化道出血、 门静脉系统血栓、外伤动静脉瘘 急性动脉血栓、动脉瘤、动静脉瘘
M/25，腹部外伤后1天 CT示胰腺断裂
• 轻微损伤 • 3天后 • 7月后
肾脏外伤分级
I II 挫裂伤，未累及肾实质 小撕裂伤，累及肾皮质
III
IV V
大撕裂伤， 累及肾皮、髓质 肾断裂，肾静脉可能受损
肾蒂撕裂，肾动脉受损
首选CECT！
I级
II级
III级
IV级 IV级
腹腔内/腹膜后活动性出血
• 肿瘤破裂出血: 肝癌、肝腺瘤、嗜铬细 胞瘤、错构瘤、血管肉瘤、肾癌等 • 真性/假性腹主动脉瘤破裂出血 …… 患者一般情况尚可，明确诊断首选CECT！ 病情危重时首选DSA！
• F/68，腹痛，血色素下降 • CT示右肝癌破裂出血
• F/45，腹痛1天，血压骤升、心率骤升12小时 • CT示右肾上腺嗜铬细胞瘤破裂出血
肝撕裂伤
肝挫裂伤
胰腺外伤
• 占腹部钝性伤的5％ • 好发部位：胰腺颈部和体部
-胰腺挫伤：早期无表现；数小时后出现胰腺灶性 低密度区，并混杂有高密度灶 -胰腺撕裂：垂直胰腺走行的低密度带 -胰管断裂：局限性积液、胰腺炎表现 -创伤性急性胰腺炎 -少数情况无明显表现，但胰周出现水肿、系膜筋 膜肿胀、积液等表现 首选CT平扫，病情稳定后全面评估-CECT
患者 男性，67岁，颈椎术后 颈部肿胀伴发热
患者 女，50岁，大咯血
患者 女，67岁，SLE患者，长期服用激 素、免疫抑制剂，有十二指肠溃疡病史
患者，女性，54岁，慢性肾衰长期透析 ，突发左侧腰痛伴血红蛋白下降
患者，女，34岁。因阴道大出血来我院 急诊，6个月前曾行刮宫人工流产术
患者 男性，76岁，深静脉置管 误入左锁骨下动脉
• M/61，右下腹痛，发热 • CT示阑尾周围脓肿
消化道穿孔的影像学表现
• 肠腔外的气体或造影剂（禁用钡剂！） • 肺窗观察有利于发现气体
医源性小肠穿孔
• ERCP术后十二指肠穿孔
• M/44，腹痛、恶性、呕吐3日 • CT示末段回肠Crohn氏病，内瘘形成
肠梗阻，怀疑肠扭转或套叠
• 急诊首选CT平扫 • 应重视薄层冠状位及多平面重建！
• 国内外大量CTA与DSA的对照研究证实了CTA的 诊断准确性，如：
– 颅内动脉瘤 – 肺栓塞 敏感性98%，特异性100% 敏感性95%，特异性95%
– 主动脉夹层
– 急性GI出血
敏感性100%，特异性98%
敏感性88%，特异性100%
• 国际公认的首选检查：肺栓塞、动脉瘤高危因素
的蛛网膜下腔出血、主动脉夹层等
造影剂外溢入肠腔-小肠淋巴瘤出血
造影剂外溢 入肠腔-局域 性门脉高压， 十二指肠肠 壁侧枝循环 出血
血管异常-血管发育不良
血管异常-毛细血管扩张
肿瘤-小肠间质瘤（GIST）
类肿瘤样病变-胃体腺异位
外伤后，评价腹腔内脏器情况
• • • • 脾脏外伤 肝脏外伤 胰腺外伤 肾脏挫裂伤 ……
首选CT平扫，怀疑活动性出血-CECT
脾包膜下血肿
脾脏实质损伤
• 脾边缘模糊不清 • 脾实质强化不均 • 脾实质断裂 • 脾内血肿
脾外伤后活动性出血
肝脏外伤
• 次于脾、肾、小肠，居腹部损伤第四位， • 病因：开放性损伤；闭合性损伤；基础病 （肝细胞癌、血管瘤、包虫病等） • 病理变化：被膜下破裂；中央破裂；完全 性破裂 • 需要估计损伤程度及范围，紧急介入性治 疗及后期并发症时选择影像学检查 • 并发症：胆瘘；出血；肝脓肿；肝坏死
头部 胸部 腹部
四肢
我院急诊CTA经验
• 2005-2011年，1050例急诊危重患者的检 查，无医疗差错和医疗事故发生，总体阳 性率达70%以上
头颈 CTA 99 61% 主动脉 CTA 205 63% CTPA 108 49% 腹部 CTA 129 69% 下肢 CTA 509 95%
例数 阳性率
放射科相关诊治在急诊 患者中的应用
北京协和医院放射科 王志伟
急诊放射学
• 使用各种影像学检查方法诊断急诊科患者 病症 • 使用各种影像学引导对急诊科患者进行治 疗 • 急诊放射学检查方法：检查时间短、准确 性高、设备易配置 • 急诊放射学治疗方法：微创、快速、有效
自1995-2007，美国 急诊CT检查数量由 270万例/每年增加 至1620万例/每年， 每年递增约16% 急诊CT检查前三位 的适应症为：腹痛、 头痛和胸痛
• F/61，右腹痛5天，伴恶心、呕吐，PE：右肾区扣痛 • CT示右输尿管近端尿瘘形成
• F/71，左腹钝痛伴发热 • CT示左肾脓肿，抗炎治疗脓肿灶基本吸收
2011-02-09 2011-03-24
介入治疗在急诊中的应用
• • • • 出血性病变； 缺血性病变； 管腔脏器急性梗阻； 感染性病变；
消化道出血（GIB）
• CT检查方法
-活动性GIB-腹盆增强CT -非活动性GIB（尤其怀疑小肠GIB）-小肠重建 • 直接阳性征象-造影剂外溢入肠腔
• 间接阳性征象：
-血管异常（血管发育不良、血管畸形、动静脉瘘等） -肿瘤 -增厚肠壁伴异常强化的粘膜面（炎性肠病、淋巴瘤等） -异常强化的憩室或息肉
增强CT检查时相
• GIB具间断性，任何检查方法未发现明 确出血不能说明出血停止！ • CT检查时机：患者出现活动性出血征象， 越快越好！ • CT检查前24小时禁止口服高密度对比剂！ • 必要时可重复检查！
J Clin Gastroenterol,2012,46(1):31-41
造影剂外溢入肠腔-小肠出血
头颈部动脉狭窄或闭塞
• • • • • • • 脑梗死的主要原因之一 最常发生于颈动脉分叉处血管 血管造影（DSA）是金标准 CTA评价颈动脉狭窄的敏感性88-100% CTA评价严重狭窄的敏感性和特异性均为100% CTA更易发现腔内的不规则以及溃疡 相对MRA及US，CTA量化狭窄与闭塞更准确
优点：空间分辨率高，可发现小异物 诊断穿孔准确率高
鱼刺
鱼刺伴食管穿孔
急诊腹部CT
适应症
• 消化道出血（CECT） • 外伤后，评价腹腔内脏器情况（NCECT） –怀疑腹腔内/腹膜后活动性出血（CECT） • 腹痛原因待查（NCECT） –肠梗阻，怀疑肠扭转或套叠（NCECT） –缺血性肠病（CECT） –泌尿系疾患（CTU） 以上病变保守治疗无好转或病情持续性加重！
Radiology,2011,258:164-173
急诊CT禁忌症
绝对禁忌症：不建议行急诊CT检查
• 病人无法平卧 • 不能配合CT检查 • 含碘造影剂过敏（不适合增强CT）
相对禁忌症：病情需要，可酌情行急诊CT检查
• 肾功能不全（失代偿期） （不适合增强CT） • 孕妇
急诊CT血管成像（CTA）应用价值
• 近期的一项荟萃分析显示术前腹部CT能够 有效降低急诊阑尾炎手术阴性结果 • 如果没有合适的快速扫描方案，CT扫描可 能会延误外科手术，但并没有增加阑尾穿 孔的比例 • 常规CT可以有效的减少不必要的外科手术 而不增加死亡率 腹盆平扫+冠状位重建
Susan Krajewski, et al., Impact of computed tomography of the abdomen on clinical outcomes in patients with acute right lower quadrant pain: a meta-analysis, Can J Surg 2011, 54(1):43-53
治 疗 后
DVT
急诊CTA
-四肢血管急症
• 动脉闭塞性疾病、真/假性动脉瘤 、动静脉瘘 -上、下肢动脉CTA
双上肢/下肢动脉全长
外伤后假 性动脉瘤
下肢动静脉瘘
右锁骨下动脉闭塞
上肢动脉假性动脉瘤
吞食异物
• 传统检查方法：食道钡棉造影
缺点：敏感性低、穿孔患者禁用
• 颈胸部CT平扫+冠矢状位重建（1mm）