炎症性肠病以及功能性肠病整理

UC诊断标准
确诊：①腹泻或便血，或二者兼有，且持续数周或更长时间；②一次或多次结肠镜检查示，结直肠黏膜脆性增加，接触性出血，斑、片状出血，或在弥漫性炎症黏膜基础上的溃疡；钡剂灌肠示溃疡、肠腔狭窄、肠管缩短；大体或显微病理示特征性改变
诊断可能性大：①结肠镜或钡剂灌肠示特征性改变，但病史不支持；②病史支持，但肠镜表现可疑（仅有黏膜充血，或有上述改变但不确定），且无钡灌肠证据；③病史支持，但钡灌肠表现可疑（如仅有结肠袋消失），且无结肠镜检查证据；④术后或尸检标本具有大体病理特征，但缺乏组织学依据
疑诊：既往有UC诊断的病史支持，无否定诊断的依据
克罗恩病的诊断
临床诊断：
①临床症状典型者均应考虑；
②X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布；
③内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。

——若同时具备①和②或③可拟诊本病
病理诊断：
①肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死；
②显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。

——具备①和②中任何1点可确诊。

治疗原则
1.确定诊断
2.掌握好分级、分期、分阶段治疗
3.参考过去病程及治疗情况选择合适的治疗方法
4.注意疾病并发症，随时间调整治疗方案
5.判断全身情况，评估预后及生活质量
6.综合性、个体化治疗
一般治疗：
休息；饮食；对症处理；纠正水电解质紊乱；纠正低蛋白血症
药物治疗：
①水杨酸制剂：柳氮磺胺吡啶(SASP)、5-氨基水杨酸(5-ASA)
主要用于轻－中度活动期患者，其主要的有效成分为5－氨基水杨酸。

维持治疗的时间通常不少于1－2年，部分患者可隔日或间歇用药
剂型的选择：
远端结肠病变适用栓剂或灌肠剂
结肠病变选用不在小肠吸收的制剂
降结肠病变适用栓剂或灌肠剂，可加用口服制剂
近端小肠或末端回肠病变适用5－氨基水杨酸缓释剂型或pH依赖性基质的口服制剂
②皮质类固醇激素
✓适用于暴发型或重型、活动期、对水杨酸类药物反应不佳的患者
✓活动期或远端溃疡性结肠炎的患者可使用皮质激素栓剂
✓肠道外给药7－10天后通常产生疗效
✓长期使用时应注意副作用
✓不宜作为维持治疗
③免疫抑制剂：硫唑嘌呤
●用于皮质激素治疗6周无效或不能使用皮质激素者
●嘌呤类制剂用药2－3月后才显示疗效
●顽固性克罗恩病并发各种瘘管、存在肛周病变
●抗TNF－α单克隆抗体，用药2周后可见疗效，疗程一般为数周至数月
●环孢素常先大剂量或再减量
④抗生素
⑤中医中药
⑥其他(TNF抗体、r-hGH)
局部治疗：
1、保留灌肠：适应证，常用药物，治疗时间
2、并发症的治疗：
CD：
1)瘘管：TPN或免疫抑制剂，若未闭合，手术
2)脓肿：抗生素、引流或切除
3)梗阻：①炎症引起：输液、胃肠减压、静脉高营养，若失败，手术
②疤痕引起：输液，胃肠减压，若无效，手术
4)肛周疾病：抗生素及手术引流
手术治疗：
1、手术适应症
大出血、穿孔、肠梗阻、癌变、内科治疗无效的中毒性巨结肠。

2、手术方式
①溃疡性结肠炎：全结肠、直肠切除＋回肠造瘘及全结肠切除＋回肠直肠吻合
②克罗恩病：单纯病灶切除、旷置病变行肠吻合短路术、直肠、结肠或次全结肠切除术和回肠造瘘术
治疗方案的选择：
UC的治疗：
1)直肠炎：5-ASA栓剂、5-ASA制剂灌肠或皮质激素；仍活动，强的松或免疫抑制剂；
若还无效，结肠切除
2)轻中度全结肠炎：口服5-ASA栓剂SASP；仍活动，强的松；若还无效，结肠切除或免
疫抑制剂
3)重度或暴发新全结肠炎：静脉用皮质激素；仍活动，结肠切除，环孢毒素A
4)缓解期：口服5-ASA栓剂SASP
CD的治疗：
1)结肠或回结肠炎：口服5-ASA、甲硝唑；仍活动，强的松或免疫抑制剂；仍活动或激
素依赖，结肠切除
2)空肠炎：强的松；仍活动，免疫抑制剂；还活动，手术
3)缓解期：口服5-ASA栓剂SASP或免疫抑制剂
功能性胃肠病
功能性消化不良Functional dyspepsia，FD
●具有胃和十二指肠功能紊乱所引起的症状，除外相关器质性病变
●上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀或早饱
病因与发病机制：
①胃肠动力学异常；②内脏感觉异常；③胃底对食物容受性舒张功能下降；④精神因素
临床表现：
①上腹痛；②餐后饱胀和早饱；③上腹胀，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐；
④上腹痛综合征；⑤餐后不适综合征
诊断：
①症状半年以上且近3月持续存在上腹痛，上腹灼热感，餐后饱胀和早饱，便后不能缓解
②除外相关器质性病变
③报警症状：45岁以上，近期消化不良；有消瘦贫血，呕血，黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸；消化不良症状加重
鉴别诊断：
①食管，胃，十二指肠器质性病变②肝胆胰疾病③全身疾病④系统疾病药物
⑤其他功能性胃肠病
治疗：
一般治疗；药物治疗；心理和行为疗法
功能性便秘：
便秘constipation；排除器质性疾病
病因与发病机制：
①结肠通过时间②排出通道阻滞③膳食纤维④精神心理因素
诊断标准：
①排便费力排②便块状或硬便③排便不尽感④肛门直肠梗阻或阻塞感⑤用手辅助
⑥排便每周少于3次⑦不用缓泻药没有松散大便⑧诊断IBS条件不充分
治疗：
①一般治疗；膳②食纤维；③泻药；④清洁灌肠；⑤生物反馈；⑥手术
肠易激综合症Irritable bowel syndrome, IBS
定义：以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经排除可引起这些症状的器质性疾病
临床表现：
腹痛、腹泻、便秘、其他消化道症状、全身症状、体征、分型
诊断：
1)症状半年以上且近3月持续存在腹痛或腹部不适，与排便有关联性
2)排便频率异常，性状异常，过程异常，粘液便，胃肠胀气或腹部膨胀感
3)缺乏形态学改变和生化异常
鉴别诊断：
腹痛、腹泻、便秘
治疗：
1．一般治疗
2．对症治疗
3．心理和行为疗法。