肾脏病健康评估
肾脏储备功能最新评估方法简介
·专论·专家简介：程庆砾，主任医师，教授，博士研究生导师；中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任，中央保健委员会会诊专家；兼任中国老年医学学会常务理事等多个学术职务；主编６部、副主编３部、参编十余部专著或教材；获得＂中央保健工作先进个人＂等荣誉；主持承担了１项国家重点研发计划项目、１项军队后勤科研基金重点课题和４项国家自然科学基金课题，以第一作者或通信作者发表论文２００余篇；曾获得过国家科技进步奖二等奖，军队科技进步奖一、二、三等奖及中国中西结合学会科学进步奖一等奖等奖项。
Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ基金项目：中国人民解放军总医院青年自主创新科学基金项目（２２ＱＦＣ００７）作者简介：刘洋，主治医师，Ｅｍａｉｌ：ｆｉｒｅｏｎｎｏｗ１９８８＠１６３．ｃｏｍ通信作者：程庆砾，教授，博士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ肾脏储备功能最新评估方法简介刘洋，程庆砾中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科国家老年疾病临床研究中心，北京１００８５３［摘要］ 肾脏储备功能（ＲＦＲ）下降可提示亚临床肾功能丧失、慢性肾脏病早期阶段以及患者对急性肾损伤（ＡＫＩ）易感性。
在进行有潜在的肾损害治疗（如手术、化疗等）之前，评估患者对肾脏损害的易感性可能有助于进行个体化治疗和预防ＡＫＩ。
目前常用口服蛋白和静脉输注氨基酸的方法激发并测定ＲＦＲ，此方法操作复杂、费时且有创，特别是在诊断时间有限，或需要筛查大量人群时更为不便。
因此，开发简易、便捷的方法来评估ＲＦＲ尤为迫切。
肾实质内肾抵抗指数变异（ＩＲＲＩＶ）与ＲＦＲ有很好的相关性，应用彩色多普勒超声即可测量ＩＲＲＩＶ，是一种安全、可重复、廉价和便捷的测量方法，可用于评估健康受试者的ＲＦＲ。
［关键词］ 肾；功能状态；监测，生理学；诊断技术，泌尿科；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２４．０１．０１０ＩｎｔｒｏｄｕｃｔｉｏｎｔｏｔｈｅｌａｔｅｓｔｅｖａｌｕａｔｉｏｎｍｅｔｈｏｄｓｆｏｒｒｅｎａｌｒｅｓｅｒｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎＬｉｕＹａｎｇ，ＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ＆ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＧｅｒｉａｔｒｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉ，Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｒｅｓｅｒｖｅ（ＲＦＲ）ｉｎｄｉｃａｔｅｓｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｌｏｓｓ，ｅａｒｌｙｓｔａｇｅｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ａｎｄｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏｋｉｄｎｅｙｄａｍａｇｅｍａｙｈｅｌｐｄｅｖｅｌｏｐｐｅｒｓｏｎａｌｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓａｎｄｐｒｅｖｅｎｔＡＫＩ．Ａｔｐｒｅｓｅｎｔ，ｗｅｃｏｍｍｏｎｌｙｇｉｖｅｏｒａｌｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｉｎｔｒａｖｅ ｎｏｕｓａｍｉｎｏａｃｉｄｉｎｆｕｓｉｏｎｔｏｓｔｉｍｕｌａｔｅａｎｄｍｅａｓｕｒｅＲＦＲ．Ｔｈｅｓｅｍｅｔｈｏｄｓａｒｅｃｏｍｐｌｅｘ，ｔｉｍｅ ｃｏｎｓｕｍｉｎｇ，ａｎｄｉｎｖａｓｉｖｅ，ｅｓｐｅ ｃｉａｌｌｙｗｈｅｎｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｉｍｅｉｓｌｉｍｉｔｅｄｏｒａｌａｒｇｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｎｅｅｄｓｔｏｂｅｓｃｒｅｅｎｅｄ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｓｉｍｐｌｅａｎｄｃｏｎｖｅｎ ｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓｔｏｅｖａｌｕａｔｅＲＦＲｉｓｐａｒｔｉｃｕｌａｒｌｙｕｒｇｅｎｔ．Ｒｅｃｅｎｔｓｔｕｄｉｅｓｈａｖｅｒｅｐｏｒｔｅｄａｇｏｏｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｉｎｔｒａｐａｒｅｎｃｈｙ ｍａｌｒｅｎａｌｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘｖａｒｉａｔｉｏｎ（ＩＲＲＩＶ）ａｎｄＲＦＲ．Ａｎｄ，ｔｈｅＩＲＲＩＶｃａｎｂｅｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ．Ｓｏ，ｔｈｉｓｉｓａｓａｆｅ，ｒｅｐｅａｔａｂｌｅ，ｉｎｅｘｐｅｎｓｉｖｅ，ａｎｄｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔｍｅｔｈｏｄｔｈａｔｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅＲＦＲｉｎｈｅａｌｔｈｙｓｕｂｊｅｃｔｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｋｉｄｎｅｙ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ；Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，ｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ；Ａｇｅｄ中国临床保健杂志 ２０２４年２月第２７卷第１期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０２４，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１ 肾小球滤过率（ＧＦＲ）是评估肾功能最常用的方法，能反映肾脏的基础功能，不能表达肾脏在特定刺激下增加滤过的能力。
《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南(2023版)》解读PPT课件
患者依从性差改善方法
01
加强患者教育
通过健康讲座、宣传册等多种形 式，提高患者对慢性肾脏病的认 识，增强自我保健意识。
02
制定个性化治疗方 案
根据患者具体情况，制定针对性 强、易于执行的治疗方案，提高 治疗效果和患者满意度。
03
加强随访管理
建立定期随访制度，及时了解患 者病情变化和治疗情况，调整治 疗方案，提高患者依从强调早期评价与管理的重要性
本次指南更新强调了慢性肾脏病早期评价与管理的重要性，提倡在疾病早期进行干预， 以延缓病情进展，提高患者生活质量。
引入新的评价指标
新版指南引入了新的评价指标，如肾小球滤过率、尿蛋白等，以更全面地评估患者肾脏 功能，指导临床治疗。
推荐个体化治疗方案
指南制定背景与目的
适应新形势
随着医学科技的进步和诊疗水平的提高，慢性肾脏病的防治策略 也在不断调整和完善，制定新的指南以适应新形势的需要。
规范诊疗行为
通过指南的制定和推广，规范慢性肾脏病的诊疗行为，提高诊疗水 平，减少误诊和漏诊。
促进早诊早治
强调慢性肾脏病的早期评价和管理，促进早诊早治，延缓疾病进展 ，改善患者预后。
尿酸
高尿酸血症可引起尿酸性肾病 ，定期监测尿酸有助于及时发 现并控制高尿酸血症，保护肾
脏功能。
03 慢性肾脏病早期管理措施
生活方式干预策略
01
02
03
04
饮食调整
推荐低盐、低脂、优质低蛋白 饮食，控制磷、钾等元素的摄
入。
体育锻炼
鼓励患者进行适度的有氧运动 ，如散步、游泳、太极拳等，
以改善心肺功能。
多学科协作提高诊治效果
1 2 3
建立多学科协作团队
慢性肾脏病患者的心理健康评估和干预
慢性肾脏病患者的心理健康评估和干预慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种严重影响患者身体健康和生活质量的疾病。
除了身体上的症状和并发症，患者还常常面临着心理方面的挑战，如焦虑、抑郁、恐惧、无助等。
这些心理问题不仅会影响患者的治疗依从性和康复效果，还可能加重病情，甚至危及生命。
因此，对慢性肾脏病患者进行心理健康评估和干预具有重要的临床意义。
一、慢性肾脏病患者常见的心理问题1、焦虑焦虑是慢性肾脏病患者最常见的心理问题之一。
患者可能会对疾病的进展、治疗效果、未来的生活质量等感到担忧和不安，从而出现紧张、烦躁、心悸、失眠等症状。
2、抑郁抑郁在慢性肾脏病患者中也较为普遍。
长期的疾病折磨、治疗带来的经济负担、社交活动的减少以及对未来的绝望感等，都可能导致患者情绪低落、失去兴趣、自责自罪、甚至产生自杀的念头。
3、恐惧面对疾病的不确定性和可能的并发症，如肾衰竭、透析等，患者往往会感到恐惧。
这种恐惧可能会影响患者的日常生活和治疗决策。
4、自卑和孤独由于疾病的影响，患者可能会觉得自己与健康人不同，从而产生自卑心理。
同时，社交活动的受限也会让患者感到孤独和失落。
5、愤怒和怨恨有些患者可能会对自己患上慢性肾脏病感到愤怒和怨恨，认为命运不公，这种情绪如果得不到及时的疏导，可能会影响患者与家人、医护人员的关系。
二、影响慢性肾脏病患者心理健康的因素1、疾病本身慢性肾脏病的病程长、症状复杂、治疗难度大，这些都会给患者带来巨大的心理压力。
2、治疗相关因素透析治疗、药物副作用、频繁的就医和检查等，都可能影响患者的生活质量和心理状态。
3、经济负担慢性肾脏病的治疗费用较高，尤其是透析和肾移植等治疗方式，这可能给患者及其家庭带来沉重的经济负担，从而导致心理问题。
4、社会支持缺乏家人、朋友和社会的支持，患者容易感到孤立无援，心理问题也更容易出现。
5、个人性格和应对方式性格内向、敏感、消极应对的患者，在面对疾病时更容易出现心理问题。
肾功能不全的诊断标准(一)
肾功能不全的诊断标准(一)肾功能不全的诊断标准肾功能不全是指肾脏失去正常的调节、排泄、代谢等功能，导致体内代谢产物、水电解质紊乱，严重危及患者生命健康。
因此，准确诊断肾功能不全显得尤为重要。
本文将介绍肾功能不全的诊断标准。
肾功能不全的定义肾功能不全是指肾小球滤过率 (GFR) 降低或肾小管功能下降所导致的临床症状和体征。
GFRGFR 是肾脏功能的最佳指标，其值越低说明肾功能越差。
GFR 值可以通过测定血清肌酐或其他标志物的浓度来计算。
目前，国际上通用的计算 GFR 的公式为 CKD-EPI 方程式或 MDRD 方程式。
肾小球滤过率分类•正常肾功能: GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•轻度肾功能不全: GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•中度肾功能不全: GFR 30-59 mL/min/1.73 m²•重度肾功能不全: GFR < 30 mL/min/1.73 m²肾小管功能检测肾小管功能指肾小管对药物、电解质、尿酸等物质的重吸收和排泄功能，一般使用尿液检查来评估。
肾小管功能检测包括：1.尿比重：正常人尿比重为 1.010-1.025，若低于 1.010，提示肾小管功能受损。
2.尿渗透压：一种可评估肾小管对尿液的浓缩能力的指标。
正常人尿渗透压大于等于 500 mOsm/kg。
3.尿酸清除试验：通过口服药物来评估肾小管对尿酸的重吸收和排泄能力。
临床症状和体征•间歇性无痛性血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。
•劳力性氮质血症、贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、病毒和细菌感染、肝功能损害等。
总结通过测定 GFR 值、肾小管功能及临床症状和体征等，可以作出肾功能不全的准确诊断。
当患者发现出现肾功能不全的症状时，应尽早就医，接受系统治疗。
肾功能不全的分期对于肾功能不全的患者，应该根据其 GFR 值进行分期，以便进行更合理的治疗和管理。
根据 KDIGO 进行肾功能不全的分期如下：•分期一：GFR ≥ 90 mL/min/1.73 m²•分期二：GFR 60-89 mL/min/1.73 m²•分期三：GFR 30-59 mL/min/1.73 m²–3a：GFR 45-59 mL/min/1.73 m²–3b：GFR 30-44 mL/min/1.73 m²•分期四：GFR 15-29 mL/min/1.73 m²•分期五：GFR < 15 mL/min/1.73 m²肾功能不全的诊断标准根据 KDIGO，下面是肾功能不全的诊断标准：•GFR < 60 mL/min/1.73 m² 或肾功能不全的其他证据（尿蛋白、尿微量白蛋白、尿腺苷酸、肾小球滤过率下降速度等）持续≥3 个月，即可诊断为慢性肾脏病。
肾功能不全评估标准
肾功能不全评估标准一、引言肾功能不全是一种常见的肾脏疾病，对患者的生活质量和健康状况产生严重影响。
为了更好地诊断、治疗和管理肾功能不全患者，建立一套科学、规范的评估标准至关重要。
本文将详细介绍肾功能不全评估标准的各个方面，包括评估指标、评估标准、评估流程以及结论等。
二、评估指标肾功能不全的评估指标主要包括肾小球滤过率（GFR）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。
这些指标可以反映肾脏的排泄功能和滤过功能，进而评估肾脏的整体功能状态。
1.GFR：肾小球滤过率是评估肾脏滤过功能的常用指标，单位为ml/min/1.73m2。
通过检测GFR，可以了解肾脏对毒素的清除能力，从而判断肾功能不全的程度。
2.Scr：血肌酐是一种代谢产物，主要由肌肉产生，经肾脏排泄。
血肌酐浓度的变化可以反映肾脏排泄功能的状态。
3.BUN：尿素氮是蛋白质代谢的产物，主要通过肾脏排泄。
尿素氮浓度的变化也可以反映肾脏排泄功能的状态。
三、评估标准根据不同的评估指标，可以将肾功能不全分为不同的等级。
目前常用的评估标准包括：1.慢性肾脏病分期标准（CKD）：根据GFR和尿蛋白水平，将肾功能不全分为5期。
其中，1-3期为轻度肾功能不全，4期为中度肾功能不全，5期为重度肾功能不全。
2.终末期肾病（ESRD）：当肾功能不全进展到严重阶段，导致GFR降至15ml/min以下时，称为终末期肾病。
此时需要进行肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
四、评估流程肾功能不全的评估流程主要包括以下几个步骤：1.病史采集：了解患者的既往病史、家族史、用药情况等，以排除其他可能导致肾功能不全的原因。
2.体格检查：进行常规体格检查，包括血压、体重、身高、腰围等指标的测量，以及心肺听诊和腹部触诊等。
3.实验室检查：采集患者的血液和尿液样本进行实验室检查，包括肾功能指标（如GFR、Scr、BUN等）、尿蛋白定量、血常规、血脂等指标的检测。
4.影像学检查：根据需要，进行超声、CT、磁共振等影像学检查，以了解肾脏的形态和结构。
如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险
如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险糖尿病肾脏病的诊断糖尿病肾病通常是根据白蛋白尿和/或 eGFR降低的存在，在没有其他主要肾脏损害原因的体征或症状的情况下做出的临床诊断。
糖尿病肾病的典型表现被认为包括长期糖尿病、视网膜病变、无肉眼血尿的白蛋白尿，以及渐进性eGFR 下降。
然而，2 型糖尿病患者在诊断时可能存在糖尿病肾病征象，或没有视网膜病变。
eGFR 降低但无白蛋白尿在1型和2型糖尿病中经常被报道，而且随着美国糖尿病患病率的增加，eGFR 降低也越来越普遍。
活动性尿沉渣(含红细胞或白细胞或细胞管型)、蛋白尿快速增加或肾病综合征、eGFR快速降低或无视网膜病变(1型糖尿病)，对于具有这些特征的患者，应考虑转诊至肾病专科医生进行进一步诊断，包括肾活检的可能性。
1型糖尿病患者很少发生无视网膜病变的肾脏疾病。
在2型糖尿病，如肾活检所证实，视网膜病变对糖尿病引起的CKD仅具有中度敏感性和特异性（20）。
慢性肾脏病的分期1-2期CKD定义为eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2的高蛋白尿证据，而3-5期CKD定义为eGFR范围逐渐降低（21）（图 11.1 ）。
在任何eGFR水平下，蛋白尿程度与心血管疾病(CVD)、CKD进展和死亡率的风险相关(7)。
因此，KDIGO(肾病:改善全球结局)建议采用更全面的CKD分期，纳入eGFR所有阶段的蛋白尿；该系统与风险更密切相关，但是也更复杂并且不直接转化为治疗决定(2)。
因此，根据当前的分类系统，必须对eGFR和蛋白尿进行量化，以指导治疗决策。
这一点也很重要，因为eGFR水平对于调整药物剂量或限制使用是必不可少的。
白蛋白尿的程度应影响降压药物选择或降糖药物的选择。
观察到的 eGFR 损失病史（这也与 CKD 进展和其他不良健康结局风险有关）和肾脏损害的原因（包括糖尿病以外的可能原因）也可能影响这些决定。
急性肾脏损伤急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的诊断标准是血清肌酐在短时间内持续增加 50%或更多，这也反映为 eGFR 的快速下降（25,26）。
肾病患者干体重的评估及管理
找到理想干体重的方法
③实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度，以得到其积极的配合。家中常备体重秤，加 强监测，称重时注意排除饮食、衣物的影响。根据测量的结 果，及时调整饮水、进食情况。
总结
在透析治疗的基础上加以干体重管理，严格控制饮食和液 体的摄入量，能明确保证患体内水分达到标准量，减轻心 功能损伤，保证患者的心血管功能稳定运行。
设定干体重的原因
干体重相当于患者脱水量的一个参照依据，医生根据干体重，设定 超滤量（不超过干体重的5%）；患者根据干体重控制、监测透析 间期体重增长。脱水不足可造成体内水分潴留而导致高血压、右心 室肥厚、心功能衰竭等。脱水过多可导致低血压和肌肉痉挛，残余 肾功能丢失过快。
目前干体重还不能直接准确测出，只是一个个体化的数值，医生需 要根据患者情况，经过几次甚至几个月透析后才能评估出来。透析 患者的干体重和正常人的体重一样，长期摄入的热量大于消耗的热 量，干体重就会增加，反之则降低。透析后患者精神、食欲改善， 食量增加，干体重逐渐增加。透析时应该根据患者血压情况及时调 整，以免脱水过度。
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读
2024《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》解读摘要慢性肾脏病是重要的公共卫生问题，面对中国沉重的肾脏疾病负担，加强肾脏疾病防控，推进管理关口前移已迫在眉睫。
《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》在多学科专家充分共识及系统证据检索的基础上，为临床工作者、基层医疗卫生人员以及卫生政策制定者提供符合中国国情的慢性肾脏病筛查、诊断与管理指导，促进肾脏疾病的合理诊疗和规范管理。
文章就该指南的相关核心要点进行简要解读。
关键词：慢性肾脏病；预防；管理；临床实践指南；解读慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)已成为全球危害人类健康的重要公共卫生问题。
我国人群CKD的患病率为10.8%，患者人数超1.3亿；但与发达国家不同，我国CKD早期阶段（即CKD1 ~ 2期）的患者比例高达84.3%[1]。
鉴千我国患者基数庞大，且CKD发病过程隐匿，对于CKD早期筛查与识别的需求更为迫切。
近年来，CKD相关研究取得了诸多重大进展，新的临床研究证据与药物不断涌现。
为提高我国CKD防治水平，在参考国内外指南的基础上，结合我国国情特点，中华预防医学会肾脏病预防与控制专业委员会组织肾脏病学、公共卫生、循证医学及全科医学等领域专家制定了《中国漫性肾脏病早期评价与管理指南》，旨在为临床工作者和卫生政策制定者提供指导与参考[2]。
本文就该指南的核心要点进行解读，以飨读者。
1、CKD高危人群需早筛查、早管理该指南针对CKD筛查的目标人群、方法、频率以及成本效益进行了系统性证据检索与评价，综合考虑筛查措施的成本和利弊等因素，形成了相关推荐意见，并将早期评价与管理的核心理念贯穿千指南全文。
该指南建议，对糖尿病、高血压、心血管疾病、老年群体进行CKD的定期筛查，对上述高危人群的筛查每年至少1次，筛查内容包括尿白蛋臼、基千血肌酐计算的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR) ; 如无尿蛋臼定量检测条件，可考虑尿常规进行初步筛查，如有异常再行尿白蛋臼（或蛋白）检测。
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慢性肾功能衰竭护理评估
• 临床表现 H、免疫系统异常 I、皮肤病变：皮肤干燥、瘙痒、色素异常、 皮肤钙化、毛发改变等。
蛋白尿：24小时尿蛋白定量>150mg/d,儿童 >300mg/d 排尿异常：包括尿频、尿急、尿痛、排尿困 难、尿潴留、尿失禁等。其中，尿频尿急 尿痛称尿路刺激征，见于尿路感染、尿道 综合征、输尿管结石、膀胱肿瘤及环磷酰 胺引起的出血性膀胱炎等情况。
血尿的病因分类
• 肾小球性血尿：各种肾小球疾病引起的 A：肾小球性血尿一定是全程血尿，而非肾小球源 性血尿则可能表现为初始血尿（病变在尿道）、 终末血尿（病变在膀胱三角区）或全程血尿（出 血部位可能位于输尿管膀胱开口以上部位） B：肾小球源性血尿患者，尿中没有血丝、血块、 而非肾小球源性血尿血丝、血块较为常见。 C、肾小球源性血尿患者多无尿痛，而而非肾小球 源性血尿患者可表现为尿痛，或在剧烈腰痛后排 出肉眼血尿（肾结石或输尿管结石）
• 非肾小球源性血尿
2、肾脏病常见实验室检查及其 他检查
实验室化验及相关检查
• 肾功能代偿期：CCr50-80ml/min或 SCr133-177umol/L • 肾功能失代偿期： CCr20-50ml/min或 SCr186-442umol/L • 肾功能衰竭期：CCr10-20ml/min或 SCr452-707umol/L • 尿毒症期：CCr<10ml/min或SCr》 707umol/L
• 临床表现 B、心血管系统损害：心血管并发症在慢性肾 功能衰竭中经常发生，是终末期肾功能衰 竭患者最重要的死亡原因之一。包括缺血 性心脏病、尿毒症性心肌炎、心力衰竭、 心律失常、尿毒症时的感染性心内膜炎等 。
慢性肾功能衰竭护理评估
• 临床表现 C、肺部并发症：尿毒症时机体内环境发生明 显的变化，导致呼吸系统结构和功能的改 变，包括尿毒症肺、肺功能改变、胸腔积 液、肺钙化、肺部感染等。 D、消化系统病变:尿毒症时全段消化道从咽 部、食管、胃、十二指肠、小肠、肝脏、 胰腺均可发生病变，从轻度的水肿、炎症 、糜烂溃疡出血直至坏死不等。
实验室化验及相关检查
• • • • • B超检查：双肾大小、结石情况 IVP CT、动脉造影 肾ECT 肾穿刺病理检查
5、肾病常见疾病护理评估内容
• 健康史 • 临床表现 • 实验室化验及相关检查
慢性肾功能衰竭护理评估
• 健康史： • 既往史（既往有无原发和继发性肾脏疾病 史，近期是否有感染、血压升高、使用药 物、高蛋白饮食等加重肾脏损害的因素） • 家族史：家族及近亲中有无类似的肾病病 史 • 生活习惯：居住地环境、个人卫生习惯等 。有无烟酒嗜好，平时的饮食习惯，如喜 欢的食物，进食量和钠盐的摄入量。
慢性肾功能衰竭护理评估
• 临床表现 A、血液系统损害：贫血是慢性肾功能不全最 常见的临床表现之一，一般当CCr降至 30ml/min时，血红蛋白开始下降，并随肾 功能下降进一步降低。患者表现为活动能 力减退、易疲倦、体温偏低、食欲减退、 失眠、抑郁、认知障碍、性功能减退等。
慢性肾功能衰竭护理评估
内容 1、肾脏病常见临床表现 2、肾脏病常见实验室检查及其他检查 3、慢性肾功能衰竭的评估内容
1、肾脏病常见临床表现
1、常见临床表现基本概念 少尿：尿量小于400ml/d 无尿：小于100ml/d 多尿：每天尿量大于2500ml 夜尿增多：夜间睡眠时尿量>750ml或大于白 天的尿量（正常白天与夜间的尿量比值为 2:1） 血尿：尿沉渣显微镜检查红细胞>3个/Hp
血尿的病因分类
D、若沉渣镜检发现红细胞管型，则几乎可以 肯定是肾小球源性血尿。 E、用相差显微镜检查尿红细胞形态，肾小球 源性血尿多为变形红细胞尿，而非肾小球 源性血尿多为正常形态红细胞尿。 F、肾小球源性血尿患者还可具有肾病的其他 表现，如大量蛋白尿、水肿、而非肾小球 源性血尿则没有。
血尿的病因分类
实验室化验及相关检查
• 血细胞分析血红蛋白： 轻度贫血》90g/L 中度贫血60-90g/L 重度贫血30-60g/L
实验室化验及相关检查
• 粪便常规潜血试验 • 尿沉渣分析：尿色、尿蛋白、红白细胞、 尿比重、管型、尿糖等。 • 电解质及酸碱平衡 • 免疫化验
实验室化验及相关检查
• 血细胞分析血红蛋白： 轻度贫血》90g/L 中度贫血60-90g/L 重度贫血30-60g/L
慢性肾功能衰竭护理评估
• 临床表现 E、神经精神改变：是尿毒症患者常见并发症 之一，常出现失眠、注意力不集中、抑郁 、幻觉等，以及尿毒症脑病、透析痴呆、 透析失衡综合症、脑神经异常、周围神经 病变（如不安腿综合症）、自主神经病变 、精神系统改变（器质性脑病、焦虑、抑 郁）等。
慢性肾功能衰竭护理评估
6、护理问题
• • • • • • • 体液过多 组织灌注无效 有体液失衡的危险 营养失调 自理缺陷 皮肤完整性受损 有感染的危险
பைடு நூலகம்、护理问题
• • • • 知识缺乏 活动无耐力 躯体移动障碍 潜在并发症