左右半结肠癌症状特点不同
左右半结肠癌的临床病理特征观察

[ 3 ] 李艳 , 邱宏 , 李 英弟 . 皮脂腺 囊肿 无创 清除术 与微 创摘 除术 的
疗效 比较. 宁夏 医学杂志 , 2 0 0 9, 1 2, 1 2 2 0 - 1 2 2 1 .
左 右 半 结肠 癌 的 临床 病 理 特 征 观 察
万颜 凯 花 秀英
探讨左右半结肠癌的临床病理 特征情 况。方法 分析我 院收治 的左 、 右半结 肠癌
2 结 果
1 . 1 一般 资料
选取我院 2 0 1 1年 2月至 2 0 1 3年 3月收 治
的左 、 右半结肠癌 的 2 0例患 者临床资料进 行分析 , 其 中男性
左右半结 肠癌患者 的发 生部 位和性 别 、 年龄 、 临床 特征 、
鸡眼摘 除术疗效 对 比无显著性 差异 , 但两 种方法疗 效均 明显
高于鸡 眼膏外贴 。鉴 于微 创鸡 眼摘 除术 有些 病例 需局 部麻
比较差异均无显著性 ( P均 > 0 . 0 5 ) 。 2 . 2 A组 与 c组在 治疗后 1 5 d及 3 0 d的有效 率 和愈 痊率 比较差异均有显著性 ( P均 < 0 . 0 5 ) 。 2 . 3 B组与 c组在治疗 后 1 5 d及 3 0 d的有 效率 和愈 痊率
短期缓解患者 因鸡 眼引起的局部疼 痛及行走 不便 , 影响 日常
工作生活 的安全有效 的首选治疗方 法 。可 以设 想 , 反复 多次 的无创鸡眼摘除术治 疗 , 可能 明显提高治疗 的有效 率和愈 痊
率, 这 有待进一步证实 。
术 区局部红 肿压 痛 , 分泌 少量淡 黄 色分 泌物 等术后 感染 , 给 予 阿奇霉 素片 0 . 5 q d p o 3 d , 局部外 涂莫 匹罗 星膏 ( 百多邦 ) ,
结肠癌

右半结肠
左半结肠
• 吸收为主, 水份、无机 盐、气体、 少量糖;
• 粪便呈液体、 半液体
• 储存为主
• 粪便呈半固 体、固体状
肛管直肠
• 控制排便; 直肠下端 (肛管以上 3cm以内直 肠)是排便 反射的重要 部位
结直肠粘膜、 肛腺
• 分泌粘液
直肠、肛管血供:
直肠上动脉(来自肠系膜下动脉); 直肠下动脉(来自髂内动脉); 骶中动脉(来自阴部内动脉)。
直肠肛管静脉丛:
直肠上静脉丛:齿状线上、直肠粘膜下层内。 特点:无静脉瓣 ,易扩张形成团块。
直肠下静脉丛:齿状线下肛管皮下层,亦易曲张呈 团块。回流至阴部内静脉、髂内静 脉。
齿状线的临床意义:
乙状结肠切除术
• 适用于乙状结肠癌 • 切除范围:乙状结肠及
其系膜和淋巴结,有 时包括直肠上端
55
梗阻性结肠癌的手术处理原则
•右侧结肠癌伴急性梗阻
尽量做右侧结肠切除、一期吻合术 无法切除者,行捷径手术:切断末端回肠,近切断回肠横结肠吻合,
远切断回肠造口
盲肠造口减压效果不佳
•左侧结肠伴急性梗阻
尽量一期切除肿瘤,手术包括: ✓结肠次全切,行回肠乙结肠或回肠直肠吻合 ✓左半结肠切除,一期吻合近端造口、二期造口关闭 ✓左半结肠切除,近远端造口或近端造口、远端关闭, 二期吻合
横结肠及其系膜将腹腔分 为结肠上和结肠下
降结肠 乙状结肠
阑尾 盲肠
腹膜间位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官 腹膜内位器官
易扭转
长约40cm 分为固定段和活动段
易扭转
回盲瓣,调节食糜进入盲 肠速度,防止返流
★在回肠末端进入盲肠处,有黏膜和环肌重叠形成 的回盲瓣。作用:防大肠内容物反流入小肠,控制 小肠食糜残渣不会过快进入大肠。
来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析

来自SEER数据库的左右半结肠癌临床病理特点及生存分析韦金磊;张森【摘要】Objective To compare the clinical and pathological characteristics of patients with left-sided colon cancer (LSCC) and right-sided colon cancer (RSCC),and to determine the prognostic factors of colon cancer.Methods A total of 5,099 patients were recruited.The SEER database was built by collecting data of demographics,clinical and pathologic indices of patients with colon cancer.We compared the characteristics of patients with LSCC and RSCC.Kaplan-Meier method was used to calculate and compare the survival rate.Log-rank test and COX regression were used to analyze prognostic factors.Results The 5-year survival rate of colon cancer patients was 63.1%,and the survival rate of the patients with LSCC was significantly higher than that of the patients with RSCC (66.7%vs.60.5%,P < 0.05).There were differences in sex,age,pathological stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between patients with LSCC and RSCC.The results of multivariate COX analysis showed that tumor location,age,pathological stage,T staging,N staging and differentiation were independent factors of survival of colon cancer.The risk of death in RSCC was 1.151 times of that of LSCC (RR =1.151,95%CI:1.046-1.267,P =0.004).Conclusion There were differences insex,age,disease stage,T staging,N staging,differentiation degree and ethnicity between left and right colon cancer.Patients with right colon cancer had a higher risk of death 5 years after surgery.%目的比较左、右半结肠癌患者临床指标、病理学指标和预后差异,分析结肠癌患者预后生存的影响因素.方法通过SEER数据库收集结肠癌患者信息,分析比较左、右半结肠癌患者的人口学信息、临床指标和病理学指标,采用Kaplan-Meier法计算结肠癌患者总生存率,采用Log-rank检验和多因素COX回归分析结肠癌患者生存的影响因素.结果共纳入5099例患者进行分析.结肠癌患者5年总生存率为63.1%,左半结肠癌患者5年总生存率明显高于右半结肠癌患者(66.7% vs.60.5%,P<0.05).左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异(均P<0.05).COX模型分析结果发现,肿瘤发生部位、年龄、性别、分化程度、疾病分期、T分期及N分期为结肠癌的预后生存的影响因素(均P< 0.05),其中,右半结肠癌死亡风险度是左半结肠癌死亡风险度的1.151倍(RR=1.151,95%CI:1.046~1.267,P=0.004).结论左、右半结肠癌在性别、年龄、疾病分期、T分期、N分期、分化程度及种族分布存在差异,右半结肠癌患者术后5年的死亡风险更高.【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2017(023)006【总页数】7页(P709-715)【关键词】左半结肠癌;右半结肠癌;临床指标;病理特征;预后【作者】韦金磊;张森【作者单位】广西科技大学第二附属医院普通外科广西柳州 545006;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一[1],近年来,其发病率和死亡率不断增加[2],加之结肠癌癌细胞易发生浸润与转移,导致不良预后的发生,严重威胁患者健康[3]。
第七版外科护理学23-35章主观题简答题背诵

第七版外科护理学主观题简答题背诵第二十三章小肠疾病病人的护理1.肠梗阻原因分类。
(1)按肠梗阻发生的基本原因分类:机械性肠梗限、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。
(2)按肠壁有无血运障碍分类:单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
(3)其他分类:根据梗阻部位分为高位(如空肠上段)和低位肠梗阻(如回肠末段与结肠):根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻:根据梗阻的发展快慢分为急性和慢性肠梗阻。
2.高位和低位肠梗阻的区别。
高位肠梗阻呕吐发生较早且频繁,呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等:低位肠梗阻呕吐出现较晚,呕吐物初期为胃内容物,后期可呈粪样。
高位肠梗阻由于呕吐频繁,腹胀较轻:低位肠梗阻腹胀明显。
3. 肠梗阻病理生理变化。
(1)局部变化:①急性完全性梗阻时:肠壁充血、水肿、增厚,呈暗红色。
若发生血运障碍,肠管变成紫黑色。
最后,肠管可缺血坏死而溃破穿孔。
②慢性不完全性肠梗阻:梗阻近端肠壁代偿性肥厚和肠腔膨胀,远端肠管则变细、肠壁变薄。
(2)全身变化:①水、电解质、酸碱平衡失调:小肠若出现肠梗阻,可在短时间内丧失大量的液体,引起严重的水、电解质、酸碱平衡失调。
高位肠梗阻可发生代谢性碱中毒,低位肠梗阻可发生代谢性酸中毒。
②感染和中毒:以低位肠梗阻表现显著。
③休克及多器官功能障碍。
4.肠梗阻的临床表现。
(1)症状:腹痛、驱吐、腹胀、停止排便排气。
(2)体征:①腹部:视诊:机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
触诊:单纯性肠梗阻可有轻度压痛;绞窄性肠梗阻时,可有固定压痛和腹膜刺激征。
叩诊:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,移动性浊音可呈阳性。
听诊:机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进:麻痹性肠梗阻时,则肠鸣音减弱或消失。
②全身:肠梗阻初期,病人全身情况可无明显变化。
梗阻晚期可出现唇干舌燥、皮肤弹性消失、尿少或无尿等明显脫水体征。
5.肠梗阻的常见护理诊断/问题。
(1)急性疼痛:与肠蠕动增强或肠壁缺血有关。
(2)体液不足:与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关。
安倍晋三与大肠癌

安倍疑患大肠癌真凶竟是三个“1.5倍”?最新出版的日本《邮政周刊》爆料称,2014年12月众议院大选前,本是由庆应大学医院消化器内科主治医生领衔安倍医疗小组,而在大选后,“御医”悄悄更换了,改由“一位治疗癌症的专家”出任组长。
该刊据安倍病史和两人专治领域的不同判断,安倍现在可能已经从大肠炎转成大肠癌了。
细细梳理一下不难发现,安倍“患病已久”。
安倍晋三曾在其第一任期不到一年的2007年9月12日,在会见记者时以“肚子痛”为理由宣布辞去首相的职务。
当时,媒体不明真相,以为“官二代”的安倍晋三是在“耍公子哥的脾气”。
事后,人们才搞清楚,安倍晋三真的患了“溃疡性大肠炎”。
安倍再度当选首相后,有关安倍晋三身体状况的负面消息仍然不断地传出。
安倍晋三没有像历任首相那样入住首相官邸。
有消息说,原因之一是安倍晋三家中购置了从美国购买的大型医用治疗仪器,如果安倍晋三搬入首相官邸,就不得不把这台治疗仪器搬过去,那样就“自我泄密”了。
安倍晋三外出站台助选的时候,工作人员也是要先行出去确定路线,特别是要确定途中厕所的位置,“因为首相使用厕所的频率越来越高”。
三个“1.5倍”促成安倍大肠癌?1、喜食肉类特别是红肉,大肠癌的患病概率是普通人的1.5倍。
早前韩国《中央日报》援引日本朝日报道:安倍晋三最喜欢吃的就是中餐和韩餐。
而对于韩式烤肉,安倍是相当喜欢。
看来烤肉吃多了不好哦。
2、肥胖,尤其胖在肚子上的人,大肠癌的患病概率是普通人的1.5~2倍。
据日本共同社2013年12月8日的消息,日本首相安倍晋三8日上午在东京富谷的私宅附近慢跑了约50分钟。
他在慢跑结束后对媒体表示:“觉得体重有点增加,必须减掉一些。
明天起也会努力。
”此外,安倍再度任相之后各种活动明显增加,特别是刚刚过去的2014年,安倍同学像是开启了“拼命三郎”模式,7月25日到8月4日期间搞什么“地球仪外交”,在近10天的时间里访问墨西哥、特里尼达和多巴哥、哥伦比亚、智利、巴西等多个中南美洲国家,还在特立尼达和多巴哥共和国与加勒比共同体成员国举行首脑会议……不得不承认,安倍同学这是用“绳命”在工作啊。
直肠癌的6个早期信号!

直肠癌的6个早期信号!结直肠癌是长在结肠部位的恶性肿瘤,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上升趋势。
中国医学科学院肿瘤医院/国家癌症中心发表的 2015 年中国癌症统计数据显示我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居前 5 位,其中新发病例 37.6 万,死亡病例 19.1 万。
据统计,一般来说40岁至50岁的人结直肠癌发病率最高。
大多数结直肠癌在早期没有任何症状,因此当患者自我感觉非常健康的时候,癌症可能已经“悄无声息”地进展数年。
症状可能包括:结肠癌 6个早期信号早期结直肠癌可无明显症状,病情发展到一定程度才出现下列症状:排便习惯的改变右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,交替出现的腹泻与便秘;而左半结肠癌则多表现为排便困难,并随病情的发展而不断加重。
大便性状改变变细、血便、黏液便等。
消化道症状腹胀、不适或、消化不良样症状。
其中右半结肠癌时,多为右下腹部不适或隐痛,很象慢性阑尾炎发作。
腹部包块50%左右的患者可发现腹部包块,系癌肿或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,晚期结肠癌由于癌肿浸润较甚致使包块可固定。
粪便带血或粘液右半结肠癌时,出血量小且由于结肠的蠕动使之与粪便充分混合,导致肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性;而左半结肠癌则其出血和粘液不与粪便相混,约有1/4的患者可在粪便中肉眼观察到鲜血和粘液。
贫血及全身症状如消瘦、乏力、低热。
4大因素加速结肠癌发生结直肠癌的病因至今尚未明确,但可能与下列因素有关:遗传因素据估计约20%的大肠癌患者中,遗传因素可能起着重要作用。
家族遗传性在结肠癌中比直肠癌更为常见。
饮食因素一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。
疾病因素大肠非癌性疾患如慢性溃疡性结肠炎、息肉病、腺瘤等,估计有3%-5%的溃疡性结肠炎发生大肠癌。
其他因素如环境因素、生活方式、肥胖、大便习惯、大便量等。
预防结直肠癌记好这5点预防结直肠癌的重要方法是消除促癌因素,要保持健康的饮食习惯,新鲜蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,这些食物在肠道停留时间短,利于肠道毒素的排除。
左右半结直肠癌的区别

30%
25% 20% 15% 10% 5% 5.7% 11.7%
0%
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
1. Snaebjornsson P, et al. Int J Cancer. 2010;127(11):2645-2653. 2. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008;15(9):2388-2394. 3. Nawa T, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2008;23(3):418-423. 4. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
• 右半结肠癌:盲肠、升结肠、横 结肠 • 左半结直肠癌:脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠 1-4
• 右半结肠癌:盲肠、升结肠、肝 曲
• 左半结直肠癌:脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393. 5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
如何区别左右结肠癌症状

如何区别左右结肠癌症状结肠癌是目前我国比较常见的一种消化道恶性肿瘤,一般好发于45岁之上的人群,近年来我国结肠癌的发病也是逐渐呈现出了年轻化以及上升的趋势,这可能和我国人民饮食结构的变化、环境污染、运动量减少等各个因素都有关。
结肠癌根据发病部位的不同又可分为左结肠癌和右结肠癌,而这两种结肠癌的症状也是有所不同的,因此在治疗的过程中一定要注意对这两种肿瘤的区分。
那么如何区分左结肠癌和右结肠癌的症状呢?1结肠癌概述结肠癌是在临床中一种较为常见的消化道恶性肿瘤,一般好发于直肠和结肠的交界处,其会侵犯到机体的各个组织以及各个内脏器官,对于患者的身体损伤是比较严重的,且致死率相对而言是非常高的。
但是如果能够在结肠癌的早期就进行科学合理治疗的话,可以有效的提高结肠癌患者的生存几率。
结肠癌的具体病因现在医学界尚不做定论,但是通过多年医学研究表明:炎症性肠病、腺瘤性息肉、家族史等人群是患结肠癌的高发群体,此外在饮食上缺乏膳食纤维、好食高蛋白高脂肪食物、吸烟、肥胖人群以及超过45岁的人群结肠癌发病率也相对较高,而运动量少、精神压力较大、社会因素等也是结肠癌发生的主要因素。
2左结肠癌和右结肠癌症状的区分结肠癌根据发病部位的不同又可分为左结肠癌和右结肠癌,癌肿部位不同具体的临床表现也会有所不同,一般右半结肠肠腔大,因此如患者患有右侧结肠癌的话,隆起型较为多见;而左侧降结肠的肠腔较小,因此左侧结肠癌一般多见浸润型。
而只有对左结肠癌和右结肠癌症状进行区分,确定患者患有的到底是哪一种肿瘤,才能够有针对性的进行治疗。
①发病位置不同。
左半结肠癌和右半结肠癌患者的发病部位不同。
左半结肠癌患者的发病部位在降结肠,右半结肠癌患者的发病部位则在升结肠。
②消化道症状不同。
结肠癌患者在早期的时候可能会表现出消化不良、腹胀、腹部不适等症状。
但是患者如果患有的是右半结肠癌时,则多表现为腹痛不适,或者是隐隐作痛,在开始的时候多是间歇性的疼痛,随着病情的发展,会逐渐转变为持续性疼痛,疼痛的部位一般位于右下腹部;如患者是左半结肠癌时,则多表现为腹胀、腹部绞痛、排气受阻、便秘、便血、肠鸣音亢进等。
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结肠基于胚胎发育、血液供应、解剖和功能等的差异,可将其分为右半结肠(盲肠、升结肠和横结肠右半部)和左半结肠(横结肠左半部、降结肠和乙状结肠)。
结肠癌由于发生部位不同,临床症状及体征也各异,应当注意鉴别。
右半结肠发生于胚胎的中原肠,血液由肠系膜上动脉供应,静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝,故右半结肠癌多转移到右半肝;而左半结肠发生于胚胎后原肠,血液由肠系膜下动脉供应,静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉,再经门静脉到左半肝,故左半结肠癌比较易发生左半肝转移。
右半结肠肠腔较大,肠壁薄易扩张,生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖,肠内容物多呈液态或半液态,所以右半结肠癌不易发生肠梗阻;而左半结肠肠腔狭小,生理功能主要是吸收水分及贮存大便,所以肠内容物成形且较干硬呈半固态。
原发癌肿多为浸润型硬癌,环状生长,故左半结肠癌临床上有近一半的病人表现为肠梗阻。
而这种肠梗阻的出现往往是渐进性的,病变早期仅有大便习惯改变,随着病情的发展,环状生长的肿瘤导致肠腔缩窄而出现便秘症状。
尔后缩窄上端肠腔积液增多,肠蠕动增强,故便秘后又可出现腹泻,常为两者交替出现。
肿瘤再进一步发展引起完全性肠梗阻,临床上表现为恶心呕吐、腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣音亢进及无排便排气等症状。
右半结肠血供丰富,结肠癌肿生长快,瘤体大,故80%的病人可于右腹部触及肿块,回盲部肿块尤为常见。
由于癌肿侵及血管,常发生中央性缺血性坏死脱落,导致溃烂出血,早期出血不多时表现为大便隐血,以后出血渐多大便呈暗红或酱色。
癌性溃疡继发感染,致肠粘液分泌增加,临床上出现粘液血便及贫血。
而左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血,可出现粘液血便或血便,但量一般较少,且血与大便相混合,色泽呈暗红或鲜红色,大出血者少见。
右半结肠癌早期70%-80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛,活动加剧,偶尔为阵发性,出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状,易造成误诊。
癌肿中心性坏死继发感染,毒血症状显著,临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状。
而左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状,且比右半结肠癌多1倍左右,因此该类病人就诊往往较右半结肠为早。