结肠癌的护理

结肠癌病人的护理一、结肠癌的病因结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。

发病率仅次于胃癌和食道癌的。

好发年龄一般在50岁以上，男性比女性多，男女之比为2:1。

结肠癌的发病原因尚不明确，主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。

一、环境因素结肠癌的发病与生活习惯饮食有关，特别是饮食。

高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。

高脂肪饮食，特别是含有饱和脂肪酸的食物，可促进肝中胆固醇和胆酸的合成，进入肠腔内增加，结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸，有致癌的作用。

二、遗传因素遗传因素是结肠癌的发病原因之一。

家族史：一级亲属得过结直肠癌的，其下一代在一生中患此病比普通人群要多。

大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。

三、炎症性肠病患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多，多见于幼年发病病变范围广病程长的患者，癌变常发生在扁平粘膜。

炎症的增生性病变的发展过程中，常可伴有息肉形成，进一步发展为肠癌；克隆氏(Crohn)病时，有结肠、直肠受累者也能引起癌变。

克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍四、血吸虫病、血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别，过去认为慢性血吸虫病患者，因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激，导致大肠粘膜慢性溃疡，炎性息肉等，进而引起癌变。

五、息肉大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的，发病的主要诱因是不良息肉。

其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌，癌变得发生率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右.六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高，有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。

二、结肠癌病理与分型根据肿瘤的大体形态可区分为：1．肿块型：肿瘤向肠腔内生长，好发于右侧结肠，特别是盲肠。

2．浸润型：沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠。

3．溃疡型：其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润，是结肠癌常见类型显微镜下组织学分类较常见的为：①腺癌：占结肠癌的大多数。

②粘液癌：预后较腺癌差。

③未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差。

三、结肠癌的转移途径\临床分期主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式：1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。

癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。

2.结肠癌的淋巴转移3.血行转移4.侵润与种植临床分期Ⅰ期（Dukes A期）：癌局限于肠壁内A0期：癌局限于粘膜A1期：癌局限于粘膜下层A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜Ⅱ期（Dukes B期）：癌侵润至肠壁外Ⅲ期（Dukes C期）：伴有淋巴腺转移C1期：近处淋巴转移（肠旁）C2期：远处淋巴转移（系膜）Ⅳ期（Dukes D期）：已有远脏转移四、结肠癌不同病程中的症状（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。

稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。

（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。

（三）肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。

体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。

（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。

（五）晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。

整个结肠以横结肠中部为界，分为右半结肠和左半结肠两个部分，此两部癌肿的临床表现确各有其特点，兹分述如下：（一）右半结肠癌右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。

但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。

1.腹痛不适约75%的病人有腹部不适或隐痛，初为间歇性，后转为持续性，常位于右下腹部，很象慢性阑尾炎发作。

2.大便改变早期粪便稀薄，有脓血，排便次数增多，与癌肿溃疡形成有关。

待肿瘤体积增大，影响粪便通过，可交替出现腹泻与便秘。

出血量小，随着结肠的蠕动与粪便充分混合，肉眼观察不易看出，但隐血试验常为阳性。

3.腹块就诊时半数以上病人可发现腹块。

这种肿块可能就是癌肿本身，也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。

前者形态较规则，轮廓清楚；后者形态不甚规则。

肿块一般质地较硬，一旦继发感染时移动受限，且有压痛。

4.贫血和恶病质约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血，并有体重减轻、四肢无力，甚至全身恶病质现象。

（二）左半结肠癌左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。

左半结肠癌多数为浸润型，常引起环状狭窄，故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。

肿块体积较小，既少溃破出血，又无毒素吸收，故罕见贫血，消瘦、恶液质等现象，也不易扪及肿块。

1.腹部绞痛是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发，出现腹部绞痛，伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻；慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液，部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。

2.排便困难半数病人有此症状，随着病程的进展，便秘情况愈见严重。

如癌肿位置较低，还可有排便不畅和里急后重的感觉。

3.粪便带血或粘液由于左半结肠中的粪便渐趋成形，血液和粘液不与粪便相混，约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。

五、怀疑患有结肠癌时，可以做哪些辅助检查呢？（1）内镜检查：乙状结肠镜或纤维结肠镜，可了解病变所在位置、大小及范围，还可在直视下取组织作病理检查，是诊断结肠癌最有效、最可靠的方法。

（2）X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：可明确癌肿范围、了解结肠其他部位有无病变，是诊断结肠癌的主要方法之一。

（3）大便潜血检查：可作为普查的初筛手段，对阳性者进行进一步检查，可帮助及时发现早期病变。

（4）CEA（血清癌胚抗原）测定：。

对评估癌肿病人预后和复发有一定的帮助，阳性率可达60％，特异性不高。

（5）B超和CT检查：可帮助了解腹部肿块、淋巴结肿大及肝内有无转移六、结肠癌的治疗结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础，有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。

其根治性手术为原发灶大块切除。

结肠癌与其他癌症相同，为一种以局部表现为主的全身性疾病，至今5年生存率仍徘徊于50%，有效的综合治疗或适当的辅助放疗、化疗是临床日益重视的方面，但至今仍有争议，未能见到令人振奋的结果。

治疗失败者中，常见的是局部复发及转移，包括肝及淋巴结、肺、脑等。

因而临床除提高早期或无症状阶段的诊断率外，不仅应致力于提高辅助治疗效果，同时外科医生应精心设计各个体病例的手术治疗，努力提高手术根治成功率。

七、室上速与室早的概念室上速：心房性和房室连接处性的病因所致的心动过速。

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。

症状：病人在平静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，脉搏多在160---240次/分，小孩可达300次/分，这种心跳也是突然恢复正常。

发作持续时间长短不一，短则几秒，长则几天，多数病人发病后可自行终止，少数病人必须用药后才能终止。

其它症状轻重不一，轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力，重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。

症状的轻重，取决于发作时心率的快慢，是否有其他心脏病及病人的耐受程度。

室早：室性期前收缩正常心脏的跳动是规则的，各次心跳间隔时间基本相等，如果出现突然提前的心跳，在医学上称为过早搏动（早搏），或称期外收缩。

早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起，若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏，便称为房性早搏；如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏，则称为房室结性或室性早搏。

搭脉搏时可出现早跳或“漏跳”。

心电图特征1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定3、代偿间期完全4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。

八、结肠癌的术后并发症及处理：术后并发症：出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、结肠造口并发症（出血、回缩、坏死、狭窄）、肠粘连、其他基础性并发症。

1．切口感染1）保护腹壁切口：及时更换渗湿敷料，观察切口有无充血、水肿等。

2）保持腹腔引流通畅：观察引流液的颜色、量及性状。

3）保持会阴部清洁。

2．吻合口瘘1）术前准备充分。

2）积极改善病人的营养状况。

3）术后7-10天禁忌灌肠。

4）严密观察：腹部体征。

（禁食，胃肠减压，腹腔灌洗和引流，肠外营养支持）3．泌尿系感染和损伤1）术前留置导尿2）留置导尿的护理：保持尿道口清洁，每日会阴护理；保持导尿管通畅；拔管前试行夹管。

4．结肠造口并发症的预防和护理1）加强对造口的观察和护理：造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护；及时清洁造口分泌物；保护造口周围皮肤；及时更换敷料，避免感染；观察造瘘口肠黏膜的色泽等。

2）避免造口狭窄：观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐，停止排气排便等情况。

在拆线愈合后，可定时用示指、中指扩张造口。

3）预防便秘：观察排便情况，适当调整饮食结构，鼓励多饮水；鼓励多下床活动，并于腹部按摩。

5．预防肠粘连：鼓励术后早期活动。

其他如出血、其他基础性并发症等处理略。

九、结肠造口术患者的术后护理心理护理造口袋选择造口清洁康复期护理及复诊健康教育患者能够护理造口后，医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。

①衣着：应穿宽松的衣服，避免腰带压迫造口。

②饮食：患者在胃肠道功能完全恢复以后，可恢复术前的饮食规律与习惯，但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。

③沐浴：患者可配戴造口袋淋浴，但不要在浴缸中浸泡，在需要换造口袋时，可取下造口袋直接淋浴，结束后再换上新的造口袋。

④工作：在身体状况恢复的情况下，可重返工作岗位，但要避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。

⑤排泄及气味处理：指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋，气味较大时可使用带有碳片的造口袋，或者造口袋放入适量清新剂除味。

⑥外出与社交：鼓励患者外出和社交，在外出前要将造口用物准备充足。

参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心，可改善患者的生活质量。