子宫内膜活检病理
子宫内膜活检病理对子宫异常出血的诊断价值研究
子宫内膜活检病理对子宫异常出血的诊断价值研究刘晓春（安福县人民医院，江西安福343200）【摘要】目的探讨子宫内膜活检病理对子宫异常出血（AUB）的诊断价值。
方法选取AUB患者80例，收集其子宫内膜病理活检资料，分析病理诊断结果及诊断符合率。
结果80例患者中功能失调性出血37例，占46.25%，其中内膜过度增生29例，占36.25%；器质性出血27例，占33.75%，其中子宫内膜息肉18例，占22.50%；内膜基本正常16例，占20%。
子宫内膜病理检查诊断功能失调性出血的符合率为75.51%，诊断子宫肌瘤和流产的符合率均为100%。
术前诊断子宫内膜息肉与病理相符，但漏诊率为50%；子宫内膜癌的诊断存在假阳性，为57.14%。
结论子宫内膜活检病理诊断子宫异常出血具有准确率高、可明确病理类型等特点，具有重要的应用价值。
【关键词】子宫异常出血诊断子宫内膜活检病理应用价值中图分类号：R71文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）11-1576-02DOI：10.19435/j.1672-1721.2021.11.050子宫异常出血（abnormal uterus bleeding，AUB）是指与正常月经的规律性、周期频率、经期长度、出血时间、出血量等任一项不符的源于子宫腔的异常出血，是一种妇科常见疾病，患者主要有月经过多、过频或经期延长等表现，部分患者有闭经后出血或产后异常出血等现象[1，2]。
临床治疗AUB时首先应通过诊断明确疾病类型及病因，制定行之有效的治疗方案，以提高疗效[3]。
本研究以80例AUB患者为对象，探讨子宫内膜活检病理对该病的诊断价值，以期为临床诊治提供依据。
1资料与方法1.1临床资料选取安福县人民医院2017年10月—2019年10月收治的AUB患者80例，年龄24～75岁，平均年龄（48.59±6.47）岁，产次0～6次，平均（2.43±0.51）次。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析【摘要】子宫异常出血是妇科常见疾病，对患者的生活造成了很大困扰。
子宫内膜活检是一种常用的诊断方法，可以为患者提供精准的病理信息。
本文通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点的分析发现，在病理学上，患者子宫内膜呈现出增生、不典型增生等特点；疾病发展过程中，常伴随有慢性炎症和内分泌失调等情况；诊断方法主要包括子宫内膜活检和影像学检查；治疗方案上可以选择药物治疗或手术治疗等方式；预后分析则与病情的严重程度和治疗效果有关。
结论部分对患者的预后有所展望，同时也提出了未来研究方向。
通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点的分析，可以为临床医生提供更好的诊疗策略。
【关键词】子宫异常出血患者、子宫内膜活检、病理学特点、疾病发展、诊断方法、治疗方案、预后分析、结论总结、研究展望1. 引言1.1 子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析子宫异常出血是妇科常见疾病之一，影响着许多女性的生活质量。
子宫内膜活检在诊断和治疗这类疾病中发挥着重要作用。
本文旨在通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点进行详细分析，以增进对该疾病的认识和理解。
子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理学特点主要表现为内膜增生、腺体复杂、腺体异型增生、腺腺绒毛样生长等。
这些特点常常反映了内分泌失调或其他恶性变化的存在，需要及时诊断并给予相应治疗。
病理学特点分析的基础上，我们可以进一步探讨疾病的发展过程、诊断方法和治疗方案。
通过综合分析研究，我们希望能够找到更有效的预防和治疗措施，提高患者的治疗效果和生存率。
本文将结合临床实践和研究成果，总结子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点，并展望未来在该领域的研究方向。
希望可以为临床医生提供更多的参考依据，为患者提供更好的诊疗服务。
2. 正文2.1 病理学特点分析子宫异常出血是一种常见的妇科疾病，其中子宫内膜病变是主要的病理学特点之一。
在子宫内膜活检标本中，常见的病理学特点包括内膜增生、腺体扭曲、腺体不规则和腺腔形态不规则等。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析【摘要】本文通过对子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点进行分析，发现了增生期子宫内膜异常、异位腺体增生、子宫内膜不典型增生等病理特点。
子宫内膜异位腺体增生伴出血和囊肿形成是重要特点。
病理特点的分析有助于临床诊断和治疗。
结论指出，对子宫异常出血患者进行子宫内膜活检可以提供重要参考，并进一步探讨了临床意义和展望。
这些发现对于指导临床医生更好地诊断和治疗相关疾病具有重要意义，值得进一步深入研究和应用。
【关键词】子宫异常出血、子宫内膜活检、病理特点、增生期子宫内膜异常、异位腺体增生、不典型增生、异位腺体增生伴出血、异位腺体增生伴囊肿形成、临床意义、展望1. 引言1.1 背景介绍子宫异常出血是指在不明原因或有明确病因但治疗无效的情况下，持续或周期性阴道流血，特点是周期性发作，出血量多少不同。
子宫异常出血患者常伴有贫血、腹痛等症状，严重影响患者的生活质量。
子宫异常出血在女性生殖系统疾病中较为常见，给患者带来了不良的生理和心理影响。
子宫异常出血病因多样，包括内分泌失调、生殖系统感染、肿瘤等。
在面对子宫异常出血的患者时，子宫内膜活检是一种常用的诊断方法，通过对子宫内膜组织进行病理学检查，可以帮助医生了解病变的性质和程度，为治疗方案的制定提供依据。
为了更好地了解子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点，本研究旨在对这些特点进行详细分析，以期为临床诊疗提供参考依据。
通过分析子宫内膜活检样本中的病理特点，可以为临床医生提供更直观、准确的诊断信息，有助于制定更科学的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨子宫异常出血患者子宫内膜活检的病理特点，分析不同类型的内膜异常在组织学上的表现特点，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
通过深入分析子宫内膜增生期异常、异位腺体增生、不典型增生等病理特点，揭示其与子宫异常出血的关联性，为临床诊断和治疗提供科学依据。
478例不孕症子宫内膜活检临床病理分析
参考文献：
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良好型稍有差异 。原 因是有的病例 因为所取子宫 内膜部位不 同， 的病例 因为人工操作 而造 成 ， 有 一般来说卵巢功能基本正 常， 有排 卵现象。临床 上不会 引起不 孕症 。此 两类 患者共 ２ ２例 占 ４ ．％ ， ３ ８５ 其临床表现不孕是 由于其他 原因造成 的。 ３２ 卵巢功能不健全 本组 病例 中腺 体分 泌欠 佳 １３例 占 ． ７ ３ ． ％。组织学显示互 不相 同 ， 都有腺 体分 泌不一 致。主 ６２ 但 要表现为部分腺体 出现顶 浆分泌 ， 距血 管近 的腺 体分泌 反应 好， 距血 管远 的腺体分 泌反应差 ， 间质无蜕膜样反应等。此类 患者表明卵巢功能不健全 。一 般有排 卵， 由于黄体发 育 但 不全或过早萎缩 ， 孕激 素分 泌量少 ， 子宫 内膜受孕激素的刺激 不足 ， 不能产生正 常的分泌 反应 ， 在临床上表现为不孕症。 ３ ３ 卵巢功能失调一无排卵性月经 本组病例 中， ． 月经期 子 宫内膜腺体分 泌不 良 ４ ３例 占 ９ ０ ， 织 学显 示 为 内膜 稀 ．％ 组 薄， 腺体部分萎缩 ， 腺腔缩小 ， 上皮部 分单 层排 列。呈立 方 腺 形或低柱状 ， 部分呈复 层排列 ， 胞浆少 ， 无分 泌反应 或很少 一 部 分有 轻度分泌反应 。间质细胞 密集 ， 无蜕 膜样 反应 。此类 患者无 排卵 ， 常表现为无 排卵性 功能性 子宫 出血 或不规则 流 血。其发生 机制 是由于子 宫内膜受 一定 量的雌激 素影 响而发 生 增生反应 ， 但卵巢卵 泡发育 不 良不排 卵 ， 持续 分泌雌 激素 ， 使 子宫内膜进一步增殖 增厚 。雌激 素又 同时作 用于垂 体 ， 抑 制 卵泡 刺激 素分 泌 ， 卵泡失去卵泡刺激素 的支持而退化 ， 雌激 素分泌急剧减少 ， 增生 的子宫 内膜 失去雌激 素的 支持而发 生 坏死脱 落引起子宫出血 。 ３ ４ 子宫发 育不 全 本 组病例 中， ． 属于子 宫发 育不 全者 １ ６ 例 占 ３ ３ 。组织学显示子宫 内膜稀 薄 ， ．％ 腺体 稀少 ， 体分泌 腺 反应极差或无 ， 间质无蜕 膜样变 。子 宫发育 不全临床上 常表
子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断效果分析
子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断效果分析摘要：目的对子宫异常出血应用子宫内膜活检病理诊断的效果进行研究。
方法选择本院在2018年9月至2022年9月期间收治的52例子宫异常出血患者，对患者应用子宫内膜活检病理诊断和超声诊断，对比两种诊断方式的诊断效果。
结果功能性出血总例数25例，内膜过度增生发病率为32.69%，远高于内膜不规则脱卸、内膜分泌紊乱和内膜分泌反应不同步；器质性出血总例数16例，占比最大为宫内膜息肉。
功能性出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、内膜癌和其他疾病类型的诊断准确率，均高于B超诊断。
结论子宫内膜活检病理诊断针对子宫异常出血效果明显，整体准确率值得信任，而且可辅助诊断具体疾病类型，具备较大临床推广价值。
关键词：子宫内膜；活检病理诊断；超声诊断；子宫异常出血子宫异常出血是常见的妇科疾病，没有具体的发病年龄段，临床发病原因相对复杂，不仅会导致患者下腹疼痛，阴道病变，如果流血量较多，还可能引起贫血等并发症。
临床针对子宫异常出血疾病，可应用诸如超声诊断等影像学诊断方法，此外，有资料表明，子宫内膜活检病理诊断同样针对子宫异常出血，展现出一定的诊断价值[1]。
基于此，本文将选择本院在2018年9月至2022年9月期间收治的52例子宫异常出血患者为研究样本，对子宫异常出血应用子宫内膜活检病理诊断的效果进行研究，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院在2018年9月至2022年9月期间收治的52例子宫异常出血患者，年龄介于24-51岁之间，年龄均值（40.22±4.16）岁，病程介于2-5年之间，病程均值（4.11±0.55）年。
纳入标准：符合子宫异常出血的诊断标准；对全部研究过程知情同意，签署知情同意书；临床资料无缺失。
排除标准：诊断依从性较差；临床资料缺失；存在精神性疾病；合并其他子宫疾病。
1.2 方法对患者应用子宫内膜活检病理诊断和超声诊断。
子宫内膜活检病理诊断：为患者做身体各项检查，明确患者是否有不适合活检病理诊断的疾病。
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析
子宫异常出血患者子宫内膜活检病理特点分析子宫异常出血是指女性月经周期紊乱，出血量过多或过少，导致月经不调的一类疾病。
子宫内膜活检是诊断和评估子宫异常出血病因的一种常用方法。
通过对子宫内膜活检病理特点的分析，可以明确诊断及确定治疗方案。
子宫内膜活检病理特点分析主要包括以下几个方面：1. 厚度：正常的子宫内膜厚度在5-10毫米左右。
子宫异常出血患者的子宫内膜厚度较正常人增厚或变薄。
增厚主要表现为腺体区和间质区增生，形成腺体扭曲、分支状增生。
变薄则与内膜萎缩有关，腺体数量减少、腺体短小。
2. 腺体形态：在子宫异常出血患者的活检标本中，腺体形态异常是比较常见的现象。
正常的子宫腺体是圆形或椭圆形，边缘整齐。
而在异常出血患者中，腺体形态常表现为不规则、不对称、分支扭曲、变窄或变宽等变异情况。
3. 细胞异型性：子宫异常出血患者的子宫内膜细胞异型性相对较高。
细胞异型性主要表现为腺体细胞核增大、核染色质不均、核仁明显，细胞核与胞质比例失调等。
这些异常的细胞形态特征可能提示子宫内膜病理性改变存在，如腺体增生、增生不典型等。
4. 炎症反应：子宫异常出血患者的活检标本中常见炎症细胞浸润。
炎症反应可能与子宫内膜病理所致的出血、坏死或萎缩有关。
炎性细胞浸润主要包括淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞等。
5. 内膜间质改变：子宫异常出血患者的内膜间质区可能出现增殖和纤维化的改变。
内膜间质增生表现为胶原纤维增多、分支丰富、间质宽，常伴有增生的平滑肌细胞。
而内膜间质纤维化则主要表现为胶原纤维增生及淋巴细胞、巨噬细胞浸润。
这些变化可能影响内膜的血管分布和功能，导致异常的出血现象。
通过对子宫内膜活检标本的病理特点分析，可以帮助确定子宫异常出血的病因，并指导医生选择合适的治疗方案。
需要注意的是，子宫内膜活检病理特点分析并不能单独用于诊断，还需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断分析
子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断分析发布时间：2021-07-15T07:25:19.221Z 来源：《航空军医》2021年5期作者：金玉梅[导读] 结论子宫内膜样腺癌是女性常见的子宫内膜癌，通过刮宫活检可可明确子宫内膜癌分型。
（吴忠市人民医院宁夏吴忠 751100）摘要：目的评估子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断。
方法采用回顾性方法分析，选取本院自2019年1月-2021年1月收治的150例子宫内膜癌刮宫活检者的临床资料，均采用HE染色联合免疫组化染色诊断，分析病理结果。
结果150例子宫内膜癌刮宫活检者经过病理活检，得到子宫内膜样腺癌136例（90.67%），8例（5.33%）为浆液性癌，5例（3.33%）透明细胞癌，1例（0.67%）癌肉瘤。
结论子宫内膜样腺癌是女性常见的子宫内膜癌，通过刮宫活检可可明确子宫内膜癌分型。
关键词：子宫内膜癌；刮宫活检；病理诊断；效果子宫内膜癌（endometrial carcinoma）是临床常见的女性生殖系统肿瘤之一，是一种上皮性恶性肿瘤，多发生于围绝经期及绝经后女性。
根据流行病学分析，每年约有20万的新发病例，同时也是导致女性死亡的第三位妇科恶性肿瘤之一[1]。
其发病与患者生活习惯相关，仅次于肺癌、乳腺癌及结直肠肿瘤者。
近年来，随着我国社会经济水平的发展，我国子宫内膜癌的发病率逐年增加，直接威胁患者生命安全。
本文现将子宫内膜癌刮宫活检的病理诊断效果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取本院自2019年1月-2021年1月收治的150例子宫内膜癌刮宫活检者为此次研究对象。
纳入标准：临床表现为经量异常增多、阴道不规则流血、经期显著延长；临床资料完整者；自愿参与此次研究。
排除标准：中途退出实验者；严重心肝肾功能不全者；精神病者；理解及语言障碍者；临床资料不完整者。
年龄（34-61）岁，平均年龄（51.15±4.61）岁；病程（1-4）年，平均病程（2.15±0.11）年；学历：45例中大专，50例高中学历，55例初中及以下学历。
探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断效果
探讨子宫内膜活检病理诊断对子宫异常出血的诊断效果卢红明【摘要】目的探讨子宫异常出血使用子宫内膜活检病理诊断的临床诊断作用.方法选取2014年3月—2015年3月我院接收的79例子宫异常出血患者作为研究对象,为患者提供了子宫内膜活检病理诊断;对该种诊断方式的临床应用价值进行分析.结果全部患者接受了子宫内膜活检病理诊断,共有33例器质性病变,占总数的41.77%;有16例曾有过流产史,有9例子宫内膜息肉,5例子宫肌瘤,3例宫体癌.共有31例激素水平失调,占总数的39.24%;有11例子宫内膜增殖失调,20例子宫内膜增殖症.15例在正常经期有各期内膜,占总数的18.99%;5例中月经期内膜,6例增生期内膜,4例分泌期内膜.结论子宫异常出血可以选择子宫内膜活检病理诊断,可以鉴别器质性病变导致的出血情况,和其他诊断方式联合使用还能对卵巢和全身性疾病进行诊断,提升准确度,结果更加可靠,临床中具有重要的意义.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)013【总页数】3页(P69-71)【关键词】子宫内膜活检;病理诊断;子宫异常出血;诊断效果【作者】卢红明【作者单位】大庆油田总医院病理科,黑龙江大庆 163001【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫异常出血是经期持续时间过长、经量过多、经期频繁，非月经期有出血以及绝经后有出血等情况[1]。
此次我院就子宫异常出血使用子宫内膜活检病理诊断的临床效果进行研究分析，现有以下报道。
1.1 一般资料选取2014年3月—2015年3月我院接收的79例子宫异常出血患者作为研究对象，患者年龄为22～56岁，平均年龄为（37.44±6.22）岁。
年龄22～44岁43例，占54.43%，年龄45～56岁36例，占45.57%。
患者均自愿签署知情同意书。
1.2 临床表现经期延长以及月经过多65例，月经频发间期出血44例，月经紊乱而且不规则出血时间＞1个月35例，闭经后出现出血情况20例，产后出现不规则出血33例。
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腺上皮与晚增生
期形态相似，一 般不伴不典型增 生
高柱状、假复层；
核分裂象常见但不伴 细胞异型
核增大变圆，浓
染，排列紊乱， 可出现局灶复层 化或腔内上皮簇
子宫内膜单纯性增生
子宫内膜复杂性增生
子宫内膜非典型增生
子宫内膜增生的诊断要点： 1. 子宫内膜增生失调：增生呈灶性，腺体间质比例 ＜1︰1 2. 单纯性增生：增生弥漫；腺体结构不复杂；腺体间质比例
2. 孕激素异常 （1） 内膜分泌反应欠佳 原因：黄体发育不全；黄体过早萎缩；内膜本身反应差
诊断要点：经前期内膜呈早期分泌改变；
远离螺旋小动脉处内膜分泌欠佳； 间质无蜕膜样反应 临床特点：月经周期短或不规则；不育
（2） 发育不全的分泌期子宫内膜
诊断要点：腺体发育不充分，弯曲度不够或腺体分泌 量、蜕膜反应不足；内膜形态学正常但与排卵所推算的时 间相比有不适当的延迟。
2015-1-22
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2015-1-22
增生性慢性出血
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（三）子宫内膜炎 包括一般性急性、慢性子宫内膜炎及特殊性子宫内 膜炎，以慢性子宫内膜炎和子宫内膜结核常见。 临床多表现为经量多及月经中间期出血，占不规则子 宫出血的7％。 诊断依据 急性子宫内膜炎：非月经期子宫内膜间质中见 到中性粒细胞浸润
子宫内膜增生的分型
单纯型增生
根据腺管结构 复杂型增生 典型性增生 根据细胞学特征 非典型性增生
三型子宫内膜增生的诊断要点： 单纯性增生 结构 腺体与间质单纯 性增生；腺体大 小虽不等但形状 较规则，呈管状 细胞 腺体增生密集； 结构复杂多样； 间质稀少但常伴小团 状鳞状化生和泡沫细胞 在子宫内膜增 生基础上出现 上皮细胞间变 复杂性增生 非典型性增生
（3） 子宫内膜增生及出血的机制
垂体或卵巢因素致无排卵而持续分泌雌激素 并缺乏孕激素对抗
子宫内膜增生期过长，内膜肥厚而缺乏分化
螺旋小动脉发育不佳 酸性粘多糖聚合及凝胶作用
内膜易发生缺血，营养不足
雌激素过高抑制垂体卵 泡刺激素分泌，雌激素骤降
内膜雌激素撤退性出血
酸性粘多糖凝聚
内膜非同步性剥脱，内膜长期不规则性出血
纤毛型子宫内膜腺癌
肝样型子宫内膜样腺癌
绒毛/腺型子宫内膜样腺癌
微腺型子宫内膜样腺癌
子宫内膜腺癌
浆液型
子宫内膜腺癌，透明细胞型
细胞学：胞浆富含糖原而透明；
鞋钉状细胞、核奇异
结构： 管状结构 乳头状结构 实体片团状结构
内膜活检时的注意点 1. 正常内膜基底层的反应较差，不可将其视为反 应不好的证据。 2. 子宫下段内膜反应不好且间质纤维化、腺体僵 直，不可仅凭此诊断为内膜反应不好。 3. 炎症反应可影响内膜对激素的反应，或增生、 或分泌欠佳、或分泌亢进。
绝经后的子宫内膜单纯性萎缩
绝经后囊性萎缩的子宫内膜
二、子宫内膜活检病理
（一） 卵巢功能失调引起的内膜变化
（二） 子宫内膜上皮化生 （三）慢性子宫内膜炎 （四）子宫内膜息肉 （五）子宫内膜癌
（一）卵巢功能失调引起的内膜变化 1.雌激素异常：
类型 内膜萎缩 内膜变化 内膜薄，似绝经后的单纯性萎缩 临床要点 雌激素缺乏；闭
普通的子宫内膜腺癌
腺体密集形态畸形：
较大范围的复杂分枝状绒毛腺管结构；
或筛状结构； 或腺体结构不完整甚至腺体结构消失形成实体巢团 上皮细胞分化不成熟： 多层、极向紊乱，核分裂象多见。
正常子宫内膜间质消失，由纤维性间质取代
普通的子宫内膜样腺癌(endometrioid carcinoma)分级：
Ⅰ级
子宫内膜活检病理
一、概 述
子宫内膜活检： 指通过宫腔镜刮取子宫内膜作病理检 查，以明确诊断的方法。
子宫内膜活检的准确率为87～100%，优点 在于是组织学诊断，是确诊。但缺点是盲目 取材或取材不足，特别在绝经后患者往往取 材不足。因此，目前逐渐倾向于宫腔镜观察 下直接取活检。
子宫内膜活检的适应症与目的
增生期子宫内膜
增生期子宫内膜
分泌期子宫内膜
妊娠期子宫内膜诊断要点：
腺体：致密层腺体萎缩呈裂隙状；
海绵层腺体肥大、弯曲
呈锯齿状，分泌增强
腺体上皮：致密层为立方或扁平
海绵层细胞增大浓染突向 腔面 间质：明显增厚、间质细胞蜕膜变
绝经期（老年性）子宫内膜
诊断要点： 单纯性萎缩：内膜薄、腺体少、上皮细胞不活 跃、间质细胞小 囊性萎缩：部分腺体呈囊性扩张但上皮细 胞不活跃，间质呈萎缩状 囊性增生型：内膜部分萎缩、部分增生，或间 质萎缩腺体增生，或腺体萎缩间质增生 增生型：相似于增生期内膜但核分裂象少见。
1. 三面可见表面上皮； 2. 息肉内腺体常扩大，失去正常排列极向， 分布不规则 3. 出现伴有厚壁血管的纤维性间质； 4. 对卵巢激素多不敏感； 5. 可分为两类： a. 非功能性息肉：对孕激素无反应，腺体呈 静止期、增生期或囊腺型增生形态，息 肉周围内膜可有分泌反应。 b. 功能性息肉：息肉有周期性变化，与周 围正常内膜相同。
或仅有一层单层扁平上皮及少许
间质 内膜增生 薄的内膜中散在小圆形腺体，上
经
雌激素水平低下；
反应差
皮单层立方或低柱状，少核分裂
间质细胞梭形、致密
闭经或月经稀少
增生失调性
可呈早中晚期增生期形象但腺体
不孕；不规则子宫
出血；无排卵性月经
子宫内膜
大小不等，部分腺体常呈囊性扩
张，病变灶性，腺体间质比例不 大于1：1
＞1︰1
3. 复杂性增生：腺体结构明显复杂（腺体边缘锯齿状、显著 的外突和乳头状内折、腺体轮廓不规则成角）；腺体间质 比例＞3︰1 4. 非典型性增生：细胞出现非典型性：核由柱状 圆形；
核大小、形态不同；核深染；核仁明显而不规则；核染色
质粗块状或浅染泡状核
子宫内膜增生的相似病变： 1. 人工假象：间质的医源性损害致腺体塌陷，看似腺 体密集；腺体套入 2. 正常变异：正常月经期子宫内膜崩解，腺体塌陷， 看似不规则性的腺体与间质不能分隔；基底层内膜 误认为增生 3. 化生：纤毛细胞化生和嗜酸性化生误认为单纯性增 生和非典型性增生 4. 绝经后囊性萎缩：纤维性间质中显著囊性扩张的腺 体；扩张腺体的上皮立方或扁平；腺体轮廓缺乏出 芽和内折
慢性子宫内膜炎，低倍镜下见因 有炎症细胞浸润而使内膜间质显 得“污秽”
结核性子宫内膜炎： 1. 主要病理学形态为结核肉芽肿形成
特点是：肉芽肿较小，中央一般不含干酪样坏死
2. 月经周期的后期（第三周）刮宫发现病变的机会 更大。 3. 腺体可有正常的周期反应或表现为对激素的反应 抑制 4. 与结节病的鉴别：只有当身体其他部位证实有结 节病时才考虑该诊断。 5. 与crohn病的鉴别：须确定已有胃肠道的crohn病
基底层特点：腺体及间质细胞均不活跃，无周期变化
功能层：致密层：丰富的间质与少量的腺体；腺体小而直，几 乎没有分泌活性；间质分泌反应良好 海绵层：腺体具有最大分泌活性，间质相对没有反应 腺体细胞：分泌细胞：最多量，伴周期反应
纤毛细胞：对雌激素敏感
透明细胞：非常少见，见于增生期和囊性增生的子 宫内膜 间质：间质细胞，淋巴细胞（颗粒性淋巴细胞）
1. 复杂融合的腺体结构及筛状结构，病灶＞3.0mm（×10低倍 视野的一半以上）诊断为腺癌； 2. 广泛的含有血管轴心的乳头形成，没有内膜间质可见； 3. 成纤维反应且胶原致密，为癌组织浸润内膜间质的证据； 4. 核的非典型性严重，腺腔内出现中性粒细胞和细胞碎屑；
5. 内膜腺癌常有坏死出血现象。
2015-1-22
孕激素异常：
（3）内膜分泌反应不同步 原因：内膜受雌激素准备不足；异位妊娠；避孕药 临床表现：更年期月经不调 诊断要点：增生和萎缩形态的腺体伴腺上皮细胞轻 度顶浆分泌；间质细胞肥大，砌砖状 特点：腺体与间质反应不同步 （4）内膜不规则脱卸 原因：黄体萎缩不全致孕激素撤退缓慢，产后、流产后， 肌瘤，息肉 临床表现：周期正常但经期延长 诊断要点：月经第5~6天刮宫仍见分泌反应的内膜残留； 新生内膜长出，未脱落的分泌反应内膜在其上 呈带帽状
伴有鳞状
成分的癌 腺棘癌
纤毛细胞癌
分泌型子宫
内膜腺癌
粘液癌
纤毛细胞组成
I级子宫内
癌细胞似
腺鳞癌
管状、筛状结
构 多为一级癌
膜样癌基本
构象上，多 数癌细胞显 示核上或核 下空泡，似
宫颈型粘
液柱状上 皮 ER（+） VIM（+）
早期分泌期
子宫内膜
CEA（-）
分泌型子宫内膜腺癌 诊断要靠融合性的实质、筛状结构、绒毛状腺体结构
子宫内膜增生
增生失调性子宫内膜
子宫内膜增生（endometrial hyperplasia) ：
（1）临床要点：雌激素水平过高；不规则子宫出血，表现 为月经不规则、经期延长、月经量过多。 （2）病理要点： 大体：内膜普遍增厚，可达0.5~1cm。
内膜活检：整个内膜的弥漫性病变；腺体与间质的比例
大于1︰1，甚至达到3︰1；囊性扩张的腺体 上皮细胞柱状
正常子宫内膜月经周期的主要变化
增生期 腺体 小而直至增大
分泌期 大而弯曲
月经期 扩张或破碎花瓣状
上皮 细胞
单层低柱状至 假复层柱状 核分裂多见
核下空泡 顶浆分泌 腔内分泌物
扁平
间质
致密小圆形细
胞，核分裂少 至细胞增大， 分裂象多
明显水肿至
蜕膜样变， 螺旋小动脉发 展至内膜浅层
蜕膜样变至出血
塌陷，中性粒细 胞浸润
1. 纤毛细胞化生：最常见
形态特点：胞浆明显嗜伊红，细胞顶端可见纤毛 意义：一般认为是雌激素引起的一种正常的生理反应， 常见于子宫内膜增生症，约50%的内膜腺癌可见 2. 鳞状化生 形态特点：内膜腺体内片状鳞状上皮化生，可见细胞间 桥和角化珠（成熟型化生）；桑椹状鳞状化 生突入腺腔中或位于间质内，细胞境界不 清，不见细胞间桥（不成熟型化生） 意义：常见于内膜复杂性增生、慢性子宫内膜炎和内膜腺 癌中