孕期监护及保健 PPT课件-医学精品

产前检查
（5）本次妊娠过程 了解妊娠早期有无 早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始 的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气 短、下肢浮肿等症状。
产前检查
（6）家族史 询问家族有无结核病、 高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗 传有关的疾病。若有遗传病家族史，应 及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次 妊娠的去留。
产前检查
妊娠20周起进行产前系列检查，于妊 娠20～36周期间每4周检查一次，自妊娠 36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、 28、32、36、37、38、39、40周共再做 产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增 加产前检查次数。
产前检查
（二）首次产前检查 应详细询问病史，进行全面的全
身检查、产科检查及必要的辅助检查。 ⒈ 病史 （1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、 籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。
孕期的监护与保健
目的要求
熟悉产前检查的四部手法 熟悉妊娠期常见症状及其处理 了解胎儿及其成熟度的监护及围生
期用药
孕期的监护与保健
孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系 列相适应的变化。这些变化、一旦超越 生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变 化。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成 为高危妊娠。
孕期的监护与保健
产前检查
（2）推算预产期 问清末次月经日期，推 算预产期。推算方法是按末次月经第一日 算起。月份减3或加9，日数加7(农历日数 加14)，例如末次月经第一日是公历2019年 10月21日，预产期应为2000年7月28日。
产前检查
若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳 期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反 应开始出现的时间、胎动开始时间、手 测子宫底高度、尺测耻盆大小及其形状对分娩有直接影响，
是决定胎儿能否经阴道分娩的重要因素， 故骨盆测量是产前检查时必不可少的项目。 临床测量骨盆的方法有骨盆外测量和骨盆 内测量两种：
产科检查-骨盆测量
1）骨盆外测量：虽不能测出骨盆内径， 但从外测量的各径线中能对骨盆大小及其 形状作出间接判断。由于操作简便，临床 至今仍广泛应用，用骨盆测量器测量以下 径线：
产科检查-腹部检查
第3步手法 检查者右手拇指与其余4指 分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部， 进一步查清是胎头或胎臀，左右推动以确 定是否衔接。若胎先露部仍浮动，表示尚 未入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推 动。
产科检查-腹部检查
第4步手法 检查者左右手分别置于胎先露部 的两侧，向骨盆入口方向向下深按，再次核对胎 先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的 程度。若胎先露部为胎头，在两手分别下按的过 程中，一手可顺利进入骨盆入口，另手则被胎头 隆起部阻挡不能顺利进入，该隆起部称胎头隆突。
产前检查
（7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性 疾病等。
产前检查
⒉ 全身检查 包括全身检查，如孕妇的营养、发育、 神、色、形态、乳房、乳头有无异常、 下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必 要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常 规化验。
产前检查
⒊ 产科检查 包括腹部检查、骨盆测量、阴道 检查、肛门检查及绘制妊娠图。
通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健， 能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、 心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎 位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及 胎儿的具体情况，确定分娩方式。
孕期的监护与保健
孕期监护包括 产前检查 对胎儿监护 对胎盘及胎儿成熟度的监测
孕期的监护与保健-围生期
围生期是指产前、产时和产后的一段 时期。 我国对围生期的规定是：从妊娠满28 周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm） 至产后1周。
产前检查
（3）月经史及既往孕产史 询问初潮年 龄，了解月经周期有助于预产期推算的准 确性，月经周期延长者的预产期需相应推 迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死 胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史， 并问明末次分娩或流产的日期及处理情况， 还应了解新生儿情况。
产前检查
（4）既往史及手术史 着重了解有无 高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血 液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其 发病时间及治疗情况，并了解作过何种 手术。
产前检查
(一）产前检查的时间 产前检查的时间应从确诊早孕时开始。
除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无 异常外，必须测量血压作为基础血压，检 查心肺，测尿蛋白及尿糖。
产前检查
对有遗传病家族史或分娩史者，应行 绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做 染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及 遗传病儿的出生率。
产科检查-腹部检查
第1步手法 检查者两手置子宫底部，了解了 宫外形并测得宫底高度．估计胎儿大小与妊娠 周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判 断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有 浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不规则； 若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横 产式。
产科检查-腹部检查
第2步手法 检查者左右手分别置于腹部左 右侧．一手固定．另手轻轻深按检查，两手交 替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱 满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。 可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到 胎儿肢体活动，更易诊断。
腹部过小、宫底过低者，应想到胎 儿宫内发育迟缓、孕周推算错误等；腹 部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩 先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹， 多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂 腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有 骨盆狭窄。
产科检查-腹部检查
2）触诊 注意腹壁肌的紧张度，有无腹 直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感 程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子 宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查 子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及 胎先露部是否衔接。
产科检查
（l）腹部检查 孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍
垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开， 使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行 检查。
产科检查-腹部检查
l）视诊 注意腹形及大小，腹部有无 妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部 过大、 宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、 羊水过多的可能。
产科检查-腹部检查