妊娠糖尿病对母婴影响的分析
妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响(全文)
妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响妊娠合并糖尿病包括两种情况,即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,后者称妊娠期糖尿病(Gesttionl Dibetes Mellitus,GDM),约占80%。
妊娠期糖代谢的特点:轻度空腹低血糖、餐后高血糖和高胰岛素血症以及胰岛素敏感性下降。
妊娠本身具有糖尿病发生的倾向,妊娠可使隐性糖尿病显性化,使既往无糖尿病的妇女发生妊娠期糖尿病,使原有的糖尿病患者病情加重。
糖尿病孕妇的临床经过复杂,处理不当,对母儿均有较大危害。
由于GDM的发病率不断增加及其对母婴的严峻危害,近年来越来越受到重视。
1 资料与方法1.1 一般资料收集20XX年10月1日―20XX年9月30日我院产科收治并分娩的妊娠合并糖尿病孕妇52例(组)资料,同时随机抽取同期分娩的非妊娠合并糖尿病的孕妇52例(B组),就孕产妇妊娠并发症、分娩方式、围产结局及围产儿并发症作比较分析。
组52例妊娠合并糖尿病孕妇年龄25～40岁,平均30.9岁,初产妇36例,经产妇16例,病程半个月至10年,其中糖尿病合并妊娠10例,妊娠期糖尿病42例,孕期饮食操纵血糖者40例,胰岛素治疗12例。
B组52例正常孕妇,无其他合并症,年龄20～38岁,平均28.7岁,初产妇40例,经产妇12例。
两组无显著差异。
1.2 方法孕妇≥2次空腹血糖达到或超过5.8 mmol/L者可诊断为糖尿病;孕妇于24～28周行糖筛查试验,第1次糖筛查阴性,但在以后的检查中仍有糖尿病的高危因素者,于孕32～34周作第2次糖筛查试验,若结果≥7.8mmol /L为异常,行100 g糖耐量试验(OGTT)。
按O’Sullivn等对GDM的诊断标准:空腹、服糖后1、2、3 h血糖分别为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L,若检测结果≥2项为GDM,若单项升高或服糖后2 h血糖≥7.8～2 结果数据显示,组并发妊娠高血压病、早产人数明显高于B组(P0.05)。
妊娠期糖尿病对母婴健康的影响
改善 呼吸功能 ， 避免 发 生肺 部感 染 ； 中枢 神 经 系统 具 有 可塑
性， 可 以积极创造 出重建 运动反射 的条 件 ， 从 而调 动大脑 在损
伤后 开始 自行 调整 ； 早期 康 复的 意义在 于对 患者 日后 的 活动 产生影 响 ， 通过系统 的早期康 复 ， 在很 大程度 上减少 足下垂 及 足 内翻等并 发症 ， 防止继 发损 伤 ； 尽 早对患者 开展 生活 自理训 练， 从 而降低残疾带来 的消极影 响 ， 增 加患者 和家 属康复 的信
论： Ｇ Ｄ Ｍ孕妇属 于高危 妊娠 ， 临床上 应早期诊 断 ， 及 时给 予干预治疗 ， 加 强围生期监 护 ， 降低 围生期 并发 症 ， 从 而促进母婴健康 。
【 关键词】 妊娠期糖尿病； 母婴健康； 护理干预
中图分类号 ： １ １ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ５ ． ０ ４ ８ 文章编号 ： １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６（ ２ ０ １ ３ ） １ ５— ０ ０ ８ ９—０ ２
间越早效果越好 ； 对 急性脑 卒 中患者 进行早 期 护理 干预 利 于
参 考 文 献
［ １ ］ 陈伍妹 ， 黎卫 ， 杨秀坤． 整体护理对脑 卒 中患者 抑郁情绪 及神经康 复的影 响［ Ｊ ］ ． 中国临床心理 学杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ８
（ １ ） ： １ ４ １—１ ４ ２ ．
开詈 埋 忑 ２ Ｕ １ ： ５牛 弟 １ ９巷 弟 １ ３别
表 １ 两组临床疗效 比较 （ ， １ ）
极参加康 复训 练 ， 加强 护理 干预 ， 促 使尽 早康 复。综上 所 述 ， 早期康复 护理 干预可 使脑 卒 中患者尽 早恢 复受 损功 能 ， 避免 各种并发症 ， 缩短治疗时 间和住 院 日， 从 而减轻心 理压力 与经 济负担 。
妊娠糖尿病的母婴结局临床分析
妊 娠合并 急慢 性肝 炎 、 脏病 、 心 高血 压 、 肾脏 疾病 和 自身 数据采用校正 ｘ 检验 ， 计量资料 比较采用成组 ｔ 检验 ， 免 疫性疾 病 。对 照组 孕 妇 无 Ｇ Ｍ 及前 置胎 盘 、 娠 高 以 Ｐ ＜ ．５为差异 有统 计学 意义 。 Ｄ 妊 ００ 血 压疾 病等并 发症 ， 内外科合 并症 。 无 １２ 诊断标 准 ．
—
１１． ９ １
［ ］ 马玉楠． ２ 细菌ｌ阴道病及其诊断［ ］ 生 Ｊ．中华医学检验杂志， Ｏ０２ （ ） ２０ ， ５ ： ３
４ ６—４ ． ７
造成部分阴道疾病的漏诊。阴道分泌物涂片检查是传统诊 断 阴道疾病 的重要依据 ， 白带常规检查 能快速检 查 Ｊ采用
出滴虫 、 霉菌等病原 体 ， 因其受 主观 因素影 响大 、 但 标准 化 程度差 、 对检验 人员技术要求 高等诸多原因 ， 很容易造成漏 检， 且不能检出非特异性阴道疾病 的病原微 生物 ， 因此仅检 查病人 阴道分 泌物清 洁度是不 够的 ， 应把 ０９ ．％氯 化钠溶 液直 接涂片和 Ｂ Ｖ实验 联合运用 ， 能提 高阴道疾病 的检 才
生率近年有 明显增高趋势 ， 我国发病率约 １ 一 ％…。 ＞５８ｍ ｏ Ｌ者 ； ５ ％ ５ ． ｍ ｌ ／ ② ０ｇ糖 筛 试 验 （，Ｔ 血 糖 ≥ １． Ｃ ） Ｃ １１ 糖 尿病 的临床 经过 复杂 ， 对母儿 双 方均 有较 大 危 害。孕 ｍ ｌＬ空腹血糖 ／５８ｍ ｏ Ｌ者 ； 口服 ７ ｍｏ ， ／ ＞ ． ｍ ｌ ／ ③ ５ｇ葡萄糖 耐 妇 围生 儿并发 症发 生率 增加 ， 远期并 发 症有 孕 妇将 来 发 量试验（ Ｇ ｒ ， Ｏ Ｔ ）空腹及服糖后 １ ， 、 ｈ血糖值中有两 ２ｈ３ ｈ ． ｍ ｌ 、０ ３ｍ ｏ 、． ／ ／ 生糖 尿 病机会 增加 ， 首次 妊娠 时 Ｇ Ｍ 发生 率 高 ， 代糖 项或两项 以上值 分 别达 到 ５６ｍ ｏ Ｌ １． ｍ ｌＬ ８６ Ｄ 子 尿 病发 病率机 会增 多 Ｊ 。为 了了解 Ｇ Ｍ 对母 体 和胎婴 ｍ ｏ Ｌ ６７ｍ ｏ Ｌ者 。 Ｄ ｍ ｌ 、． ｍ ｌ ／ ／
妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析
妊娠糖尿病筛查与妊娠糖尿病母儿结局的临床分析妊娠糖尿病（GDM）是指在怀孕期间发生的一种糖尿病类型，它可能会对母亲和胎儿的健康产生负面影响。
据统计，妊娠糖尿病的发生率在不同地区和人群中有所不同，但整体来看，随着生活水平的提高和生活方式的改变，妊娠糖尿病的发病率逐渐上升。
及早的筛查和有效的管理对于保护母婴健康至关重要。
本文将对妊娠糖尿病的筛查和母婴结局进行临床分析。
一、妊娠糖尿病筛查的重要性怀孕期间出现妊娠糖尿病可能会导致一系列并发症，如胎儿超胖、产程延长、新生儿低血糖、颅内出血等。
及早的筛查和诊断对于避免这些并发症的发生非常重要。
目前，国际上通常采用两步筛查方法进行妊娠糖尿病的筛查。
首先是采用糖耐量试验（OGTT）进行初筛，如果OGTT检测结果阳性，则需要进行更精确的诊断。
而在一些发达国家，也有使用血糖测定仪器进行妊娠糖尿病筛查的方法。
无论采用何种方法，都能够有效地诊断妊娠糖尿病，从而进行及时的干预和管理。
二、妊娠糖尿病母婴结局的临床分析1. 对母亲的影响妊娠糖尿病对母亲的健康有着明显的影响。
妊娠糖尿病患者往往伴有高血压、贫血、感染等并发症。
妊娠糖尿病也会增加母亲发生心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。
对于妊娠糖尿病患者，除了控制血糖水平外，还需要进行全面的健康管理和干预，以降低并发症的发生率。
妊娠糖尿病对胎儿的影响也是不可忽视的。
高血糖会导致胎儿生长发育异常，可能会出现巨大儿、胎儿缺氧等情况。
妊娠糖尿病会增加胎儿发生先天畸形、呼吸窘迫综合征等问题的风险。
长期来看，妊娠糖尿病患者的子女也更容易患上肥胖、糖尿病等慢性疾病。
对于妊娠糖尿病患者，早期的诊断和及时的干预至关重要。
三、相关研究进展近年来，关于妊娠糖尿病筛查和母婴结局的研究也在不断深入。
有研究表明，在GDM诊断和治疗过程中，营养干预和运动疗法对预防并发症的发生具有一定的积极意义。
一些前瞻性研究也发现，在妊娠糖尿病患者中，进行定期的胎儿超声监测能够有效地降低胎儿和新生儿合并症的发生率。
妊娠期糖尿病对母婴影响临床分析
后１ 、 ２ 、 ３ ｈ 测血 糖。其 中有 ２项或 ２ 项 以上达到或超过 正常值 ．
诊断为妊娠期糖尿病 。
１ ． ２ ． ２ 妊娠 期糖尿病诊 断标准 根据 《 妇产科学 》 第 ６版 闭 ， 妊娠期 ２次或 ２次 以上空腹血糖 ＞ ５ ． ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 或空 腹 １ ２ ｈ口服 葡萄糖 ７ ５ ｇ ．空腹 血 糖 ５ ． ６ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， １ ｈ血糖 １ ０ ． ３ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， ２ ｈ血 糖 ８ ． ６
内服完 。 其后 １ ｈ测血糖＜ ７ ． ８ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。 为糖筛查 异常。 之后行糖耐
２ ． ２ 妊 娠 期 糖 尿 病 治 疗 与 否 对 围 生 儿 的影 响
妊娠 期糖尿病对 围产生儿 的影 响使 早产儿 、 巨大儿 、 新生儿
窒息 、新生儿呼吸窘迫综合征 、新 生儿低血糖发 生率均 明显升
２ ０ ～ ３ ２周 ， 确诊 后给予饮 食控制加 运动 ， 必要 时给胰岛素规 范治 疗， 人 院后确诊 的 ５ ０例为观察组 ， 年龄 （ ２ ６ ． ２ ￣ ６ ． ８ ） 岁， 孕周 （ ３ ８ ． １ ± ２ ． ６ ） 周， 为进行任何治疗措施 。
１ ． ２ 法
１ ． ２ ． １ 妊娠 期糖尿 病 的早 期诊 断 孕 期定 期产 前检查 时查 尿 常 规， 若 尿糖 阳性及 时行空 腹血糖 检查 ， 尿糖 阴性 孕妇在 妊娠２ ４ ～ ２ ８周进 行糖 筛查 试验 ， ５ ０ ｇ葡 萄糖粉 溶 于 ２ ０ ０ ｍＬ水 中 ， ５ ｍｉ ｎ
妊娠期糖尿病对胎儿的危害
妊娠期糖尿病对胎儿的危害汉源县富林镇卫生院周燕彤妊娠期糖尿病是一种异常的糖代谢症状，这种主要发生在妊娠期间的症状的出现将会严重影响到新生胎儿的健康。
绝大部分的妊娠期糖尿病发生在妊娠期中晚期，现代医学正在逐渐的研究掌握防治妊娠期糖尿病对于胎儿的影响，因为患有妊娠期糖尿病的产妇往往得不到满意的治疗，所以掌握妊娠期糖尿病的主要防治方法显得至关重要。
妊娠期糖尿病的病发将会引发许多的胎儿并发症影响胎儿的正常生长发育，妊娠期糖尿病一但发生就会增加胎儿巨大儿、发育异常、胎内窘迫、红细胞综合征以及呼吸窘迫等病症发生的概率，所以本文着重讲解妊娠期糖尿病的危害，然后及早的去研究预防和治愈这类病症，让妊娠期糖尿病发生的概率降到最低，也让新生的胎儿的生命健康得到保证。
1 妊娠期糖尿病对胎儿的影响首先一个方面，妊娠期糖尿病会直接导致孕妇出现疾病症状然后对微血管产生影响然后导致基底膜变厚，基底膜变厚就会引起血管阻塞，血管阻塞严重时就会导致缺血，缺血最终将会导致胎儿的各种并发症的产生，这也就最终影响胎儿出生后的生命健康。
第二个方面，因为妊娠期糖尿病容易导致羊水过多，糖尿病孕妇羊水过多发生发的概率要远远大于一般的产妇的，这种现象与胎儿紧密相关，尿量不断增加就会使孕妇的心肺功能出现异常，出现这种现象之后往往都会发生早产以及胎膜早破的现象，因为早产会使胎儿的死亡率极具增加，所以羊水过多也是妊娠期糖尿病对胎儿的一个重要影响因素。
再者而言，妊娠期糖尿病极容易导致婴儿出现巨大儿的现象，妊娠期婴儿的发病概率远远高于孕妇，巨大儿的发生原因是葡萄糖在胎盘中自由通过，这种状态之下就会导致胎儿体内的血糖升高，这样一来，胎儿体内的胰岛素就会大量的分泌，分泌之后出现高胰岛素血症。
高胰岛素血症的发生将会大幅度的增加婴儿的新城代谢功能，然后由于新陈代谢的高速循环，最终就会发生胎儿巨大儿的结果。
巨大儿是一种胎儿发育中的异常发育，主要因为妊娠期糖尿病的高葡萄糖诱发的，所以，这将是妊娠期糖尿病的一个主要发病现象。
妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康
妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康摘要：妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康有重要影响。
新生儿可能面临低血糖、出生体重过大、先天畸形、呼吸窘迫综合征和感染的风险。
母亲可能出现妊娠并发症、妊娠期高血压和子痫前期，并增加未来患2型糖尿病和心血管疾病的风险。
预防和管理妊娠期糖尿病的措施包括高危孕妇筛查、饮食管理、体育锻炼、药物治疗、胰岛素治疗、产后随访和长期管理。
关键词：妊娠期糖尿病，新生儿，母婴健康前言妊娠期糖尿病对新生儿及母婴健康产生重要影响。
妊娠期糖尿病可能导致新生儿低血糖、出生体重过大、先天畸形和肥胖风险增加，以及呼吸窘迫综合征和感染风险增加。
对母亲而言，妊娠期糖尿病可能导致妊娠并发症风险增加，并增加患有2型糖尿病和心血管疾病的风险。
预防和管理妊娠期糖尿病的措施包括高危孕妇筛查和诊断、饮食管理和体育锻炼、药物治疗和胰岛素治疗，以及产后随访和长期管理。
这些措施对于减少并发症的发生、降低患病风险至关重要。
一、妊娠期糖尿病的定义和流行病学妊娠期糖尿病的定义和诊断标准。
妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠期第24周之后诊断。
它是一种临时性的糖尿病类型，通常在妊娠后分娩后自行消退，但对母亲和婴儿的健康可能产生重要影响[1]。
诊断妊娠期糖尿病的标准通常基于口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）的结果。
根据国际妇产科与胎儿医学会（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）和美国糖尿病学会（American Diabetes Association，ADA）的建议，OGTT通常在妊娠期第24-28周进行。
诊断标准包括：空腹血糖水平（Fasting Plasma Glucose，FPG）：等于或高于92 mg/dL （5.1 mmol/L）。
妊娠期糖尿病对母婴影响的分析
对照组
180 5
2.8 2
1.1 0 0 0 0
组别 例数
GDM 72 糖耐量 126 异常
表 3 分娩方式比较
顺产
剖宫产 胎头吸引产 钳产 肩难产
例 % 例 % 例 % 例 %例%
24 33.3 38 52.8 4 5.6 3 4.2 3 4.2
8 53.9 50 39.6 3 2.4 4 3.2 2 1.6
糖尿 病病 情程 度及 妊娠 期血 糖控 制等 密切 有关 。本文 就此 结合 本院
病例 进行 分析 。
1 资料 与方 法
1.1 资料 来源
选取 2005 年 1 月 至 200 7 年 1 2 月 在我 院 产前 检查 , 妊 娠 24- 34
周 确诊 的 GDM 72 例 , 糖 耐 量异 常 126 例 , 年 龄 24 - 40 岁 , 孕 前 无糖
临床研究
中外医 疗 200 8 NO.21
CHINA FOREIG N MEDICAL TREATMENT
妊娠期糖尿病对母婴影响的分析
许 海珍 邝 瑞芳 ( 广东 省台 山市 妇幼 保健 院 广东 台山 5 29 2 00)
【摘要】 目的 研 究早 期诊 断妊 娠期 糖尿 病( GD M) , 有 效控 制血 糖, 减 少母 婴并 发病 的发 生。方法 回顾 分析 2005 年 1 月至 2007
以 上结 果 表 明 , GDM 组 中妊 娠 高 血 压疾 病 , 羊 水 过 多 , 产 后 出
表 2 胎婴儿并发症比较
组别
例数
新生儿呼吸
巨大儿
胎儿畸形
窘迫综合征
死胎
例
%例 % 例 % 例 %
GDM
妊娠合并糖尿病对母婴的影响及护理
２ ． ６ 出院指 导
［ ２ ］ 张 智敏 ＿ ， Ｊ 、 儿’ 肾病 综 合征 健 康教 育 随访 ［ Ｊ 】 ． 护 士进 修杂 志， ２ ０ ｌ ２ ，
ｌ ７ （ ８ ） ： ６ ２ ２ — ６ ２ ３ ．
出院 当 日，帮助患者 办理相 关手续 ，并就用药方 法 、饮食 、休息
妊娠合并糖尿病对母 婴的影响及护理
张 慧芳 王 凤桃
（ 内蒙古锡 盟妇幼保健院妇产科 ，内蒙古 锡林 郭勒 ０ ２ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 了解 妊娠 合 并 糖尿 病 对母 婴 的影 响 ， 总结妊 娠 合 并糖 尿 病 的健康 宣教 和 护 理干 预 措施 。方法 选 择 ２ ０ ０ ７年 １月至 ２ ０ １ ３年 １ 月我 院 收 治的 ２ Ｏ 例 妊娠 合 并 糖尿 病 孕产 妇 ，年龄 ２ ０～ ３ ８岁 ，平 均 年龄 ２ ７岁。其 中初 产 妇 １ ３例 ，经 产 妇 ７例。 结果 ２ Ｏ例妊 娠 合 并糖 尿 病 孕产 妇 ，通过 提供 全 面、完善 、细 致 、周到 的 治疗和 护理 ，并 发症显 著 下降 ，血糖 控制 稳 定后 健康 出院。结 论 正确 有 效的护 理措 施 ，
糖尿病 孕妇 心理压力 较正常孕 妇大 。其 焦虑症和 焦虑水平 均显著 高于 正常孕 妇 ｊ 。所 以必 须做好 心理护理 ，指导 家属给 予更多 的生活 照顾 及心理支持 ，使患者能够 积极主动 的参与和配合 治疗 。有 目的 ，
有步 骤地 向患者 讲解妊娠合 并糖尿病 的相 关知识 ， 让 患者 了解糖尿病
与锻 炼 、感染 的预防等方 法再次进行 简单宣讲 。出院后对 患者进行定
［ ３ 】 肖红娇 ． 应 用 临床 路径 与 整体 护理 整 合 对 肾病 综合 征病 人 实 施 健 康 教育 的效 果评 价 Ｉ Ｊ ］ ． 护 士进 修杂 志， ２ ０ １ １ ， １ ５ （ ８ ） ： ６ ９ ９ — ７ ０ １ ．
妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局影响论文
妊娠期糖尿病早期干预对母婴结局的影响摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病（gdm）早期干预对母婴结局的影响。
方法：回顾性分析2008年1月～2011年1月在我院妇产科住院分娩的300例gdm患者，平均随机分为干预组和未干预组各150例，除干预组额外给予胰岛素干预治疗外，两组均采用相同的饮食控制和必要护理。
结果：干预组孕妇高血压病、羊水过多、合并感染、胎膜早破发生率均明显低于未干预组（p＜0.05）。
干预组早产儿、巨大儿、低血糖发生率前者明显低于为干预组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：妊娠期糖尿病早期采用胰岛素干预，可以明显改善母婴结局。
关键词：妊娠期糖尿病；母婴结局；早期干预the effectiveness of early intervention and outcomes influence on gestational diabeteszhong min dai manhuaabstract:objective:to observe the the effectiveness of early intervention and outcomes influence on gestational diabetes.methods:a total of 150 cases of patients were randomly divided into gdm intervention group and the other.results:the intervention group maternal hypertension lower than the other(p＜0.05).conclusion:gestational diabetes early adopters interventions can obviously improve insulin and outcomeskey words:gestational diabetes;outcomes influence;early intervention【中图分类号】r620【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0294-01妊娠期妇女由于性激素水平偏高，产生胰岛素抵抗，很容易产生妊娠期糖尿病（gdm）。
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现代妇产科进展1996年第5卷第4期妊娠糖尿病对母婴影响的分析陈 丽 张宝珠 王熙清 张文尧 矫 杰(山东医科大学附属医院,250012)摘要 目的:研究早期诊断妊娠糖尿病(GDM)控制血糖,以减少母婴并发症。
方法:观察和分析妊娠糖尿病22例及健康孕妇30例的妊娠结局。
结果:GDM组中病理妊娠的发生率占54.54%,手术产率占72.72%,胎婴儿疾病的发生率为68.17%;对照组病理妊娠的发生率占22.72%,手术产率占31.72%,胎婴儿疾病的发生率为18.18%。
GDM组母婴合并症的发生率明显高于正常孕妇,并与血糖水平密切相关。
结论:早期诊断GDM 及控制血糖是减少妇婴并发症的关键。
关键词 糖尿病合并妊娠;妊娠并发症;妊娠结局 妊娠糖尿病(gestatio nal diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期出现的糖耐量异常或糖尿病,通常发生于妊娠的中、晚期,伴有明显的代谢改变[1]。
患者的病理妊娠、分娩期并发症明显增高,发生一系列胎婴儿并发症,部分于产后成为糖尿病患者。
[2]及时诊断和治疗,有助于降低孕、产妇及围产儿疾病的发生率和死亡率。
1 资料与方法1.1 G DM组 1986至1996年在我院内科、妇科确诊的GD M22例,23～41岁(32±5.7岁),孕前空腹血糖正常,无糖尿病症状。
根据世界卫生组织标准诊断[3],即在妊娠期首次发现空腹血糖≥7.8mmo l/L和或口服葡萄糖耐量试验后2h血糖≥11.1mmol/L。
血糖值均用氧化酶法检测,本组中10例(45%)合并肥胖,孕前体重均超过标准体重15%以上;9例(42%)既往有病理妊娠,包括自然流产史6例、早产、死胎各1例、巨大儿1例。
GD M患者血糖用饮食及胰岛素治疗控制。
9例单纯饮食治疗;13例用胰岛素治疗,胰岛素用量均<40U/d。
血糖控制良好(空腹血糖<6.0mmo l/L)4例,血糖控制一般(空腹血糖6.1～7.8mmo l/L)11例,血糖控制不良(空腹血糖> 7.8mmo l/L)7例。
22例中7例有多饮、多尿、多食症状;2例有周围神经病变;1例有酮症酸中毒。
1.2 对照组 妇产科门诊常规检查的孕妇,随机选择妊娠24～32周者30例,20～38岁(30.6±5岁),空腹血糖正常,孕前及孕期均无糖尿病史,亦无内科严重合并症。
其中2例(6.66%)合并肥胖;3例(10%)既往有病理妊娠,包括自然流产2例、死胎1例。
1.3 统计学处理 用直线相关分析、t检验、 2检验。
2 结 果2.1 GDM发病时间 除2例(9.09%)于孕9～16周发病外,余均在孕20周后发病,其中9例(40.91%)在孕20～24周,11例(50%)在25～34周。
2.2 病理妊娠情况 GDM22例中12例(54.54%)发生病理妊娠,包括妊高征4例(18.18%),中度及重度妊高征各2例;羊水过多3例(13.16%);胎膜早破5例(22.72%)。
对照组30例中发生妊高征1例(3.33%),羊水过多2例(6.66%),胎膜早破2例(6.66%)2.3 分娩方式 GDM组顺产6例,手术产16例(72.72%),包括胎头吸引4例,钳产1例、剖宫产11例。
对照组顺产23例,手术产7例(31.72%),其中胎头吸引1例,钳产1例,剖宫产5例。
2.4 胎婴儿并发症 GDM组中15例(68.17%)出现胎婴儿并发症,其中巨大儿8例(36.36%)、新生儿高胆红素血症3例327(13.62%)、新生儿呼吸窘迫综合征4例(18.18%)。
对照组中4例(13.33%)出现胎婴儿并发症,其中巨大儿2例(6.66%)、新生儿高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征各1例(3.33%)。
经随访观察,GDM 组与对照组妊娠结局截然不同。
统计学检验表明,GDM组中妊高征、羊水过多、胎膜早破、手术产和新生儿疾病的发生率均高于对照组(P<0.05)。
治疗后GDM患者空腹血糖< 6.0mmo l/L4例中仅1例(25%)出现巨大儿,并行剖宫产术。
GDM患者空腹血糖6.1～7.8mmo l/L11例中5例(45.45%)出现病理妊娠,其中妊高征、羊水过多各1例,胎膜早破3例;11例中8例出现胎婴儿合并症,包括巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征各3例、新生儿高胆红素血症2例; GDM患者空腹血糖>7.8m mol/L7例中6例(85.71%)出现胎婴儿并发症,其中巨大儿4例、新生儿高胆红素血症及呼吸窘迫综合征各1例;7例(100%)出现病理妊娠,妊高征、羊水过多各2例,胎膜早破3例,且随血糖升高而呈上升趋势。
血糖控制越不良,病理妊娠及胎婴儿并发症发生率越高。
GDM组患者中21例于产后血糖逐渐恢复正常,糖尿病症状消失,仅1例(4.54%)至今血糖控制不良。
3 讨 论GDM是妊娠期出现的不同程度的糖耐量异常或糖尿,1979年WHO将GDM 作为糖尿病的一个独立类型[3],其发病率占孕妇的3%～5%,多见于妊娠中、晚期[1]。
发生的原因是胎盘分泌孕、雌激素,人体胎盘催乳素(hPL),催乳素(PRL)等,这些激素在孕妇外周血中对胰岛素均有拮抗作用,特别是妊娠中期以后,激素分泌明显升高,对胰岛素的拮抗增强,同时胎盘还分泌至少两种分子量在200000～300000之间的胰岛素酶,对胰岛素具有分解作用,从而使胰岛素活性降低。
因此,妊娠期胰岛素 细胞必须分泌更多的胰岛素才能维持体内血糖平衡,如果孕妇的胰岛储备功能不足或胰岛受体数减少或功能降低,则可能发生糖耐量异常或糖尿[4]。
本资料显示, 90%GDM发生于孕中、晚期。
因此,从孕中期开始就需对孕妇进行血糖监测,以期早期诊断GDM。
国际糖尿病组织规定应对孕24～28周的孕妇进行GDM筛查。
[5]本资料中,GDM伴有肥胖者10例(45%),孕妇肥胖是GDM常见的重要并存危险因素,也是巨大儿及围产儿病率增加的重要原因[5],有既往病理妊娠史者12例(55%),提示病理妊娠是GDM的高危因素,应对这些孕妇及早进行血糖监测。
本资料中,GDM组出现病理妊娠者占54.54%,手术产占72.72%,胎婴儿合并症占68.17%,明显高于对照组。
其中巨大儿发生率高,可能由于孕妇血糖高,糖进入胎儿循环,引致胎儿胰岛增生,产生大量胰岛素,活化氨基酸转移系统,促进蛋白质与脂肪酸合成及抑制脂解作用,导致胎儿巨大。
[6]GDM患者血糖高,胎儿的血糖同样升高,引起多尿排入羊水中,致羊水过多,而母体血糖水平与胎婴儿并发症之间是密切相关的[4]。
GDM的结局主要取决于孕期血糖的控制,血糖达到正常范围,可有效地降低母婴并发症的发生率。
在控制血糖的同时应定期进行产前检查及胎儿监护。
GDM患者产后血糖及糖耐量多可恢复正常,本资料中仅1例(4.54%)产后血糖至今持续不降。
产后拮抗胰岛素的激素分泌减少,哺乳增加了母亲葡萄糖的利用,均可使血糖降低,但GDM患者产后仍应定期监测血糖,坚持避孕,因以后有发生糖尿病的可能性。
(收稿日期 1996-08-22)328参考文献1.Claus K L.Insulin secret ion and insulin resistence in pr egnancy and G DM:inplicat ion fo r diag no-sis and manag ement.Diabetes,1991;40(suppl):182.Cousis L,Baxi L,Che R.Scr eening reco mmendations o f gesta tio nal diabetes m ellitus.A M J O b-stet G ynecol,1991;l65:4633.M ar shall W.Carpenter M D.Ratio nable and per for mance of tests fo r g estatio nal diabetes.ClinO bstet Gy neco l,1991;34;5444.L or enzo T,Ott avio G,Giuseppe P.Relation of glucose tolera nce to co mplications o f pr eg rancy innondiabetic w omen.N Eng l J M ed,1986;315:9895.周荣庆,韩坤光.妊娠糖尿病.国外医学妇产科分册,1995;22(3):1636.郑怀美主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1990:1557.L or nezo T,Ot tavio G,G iuseppe P.Relatio n o f glucose toler ance t o complicatio n of pr egnancy innondiabetic w omen.N Eng l J M ed,1986;315:989孕期血清6项生化指标分析山东医科大学附属医院 苏继新 李丽珍 陈淑琴 贺芳春孕妇186例,20～40岁,孕期5～40周,其中早孕50例,中孕80例,晚孕56例。
对照组100例,女性,20～40岁,门诊体检无器质性病变,尿液妊娠试验阴性,两组均空腹抽血,1h后分离血清备检。
测定仪器系CCX系统全自动生化分析仪,总胆固醇(T-CH)、甘油三酯(T G)、葡萄糖(G IU)、总蛋白(T P)、白蛋白(A L B)用终点法测定,钙(Ca2+)用EDT A-N a2滴定法测定。
结果表明,孕妇在早孕期与对照组比较,差异无显著性,中、晚孕期与对照组比较差异有显著性(P<0.01)。
中、晚孕期总胆固醇、甘油三酯含量明显高于对照组总体水平,葡萄糖、钙、总蛋白、白蛋白含量明显低于对照组总体水平。
其中总胆固醇>8.2mmo l/L者占4.0%,甘油三酯>4.0mmol/L者占4.5%,葡萄糖< 3.0mmo l/L者占2.0%,> 7.0mmo l/L者占1.5%;钙<1.8mmo l/L者占4.0%;总蛋白>50g/L者占4.0%;白蛋白<30g/L者占3.0%。
讨论 孕妇在妊娠期间血液生物化学成份变化明显,增高与减低的程度与妊娠时间及胎儿生长发育过程中的需求有关,也与处于应激状态下的孕妇自身素质及营养状况有关。
孕妇与胎儿是供与求的关系,胎儿生长发育取决于母体的自身素质和营养状况,当母血中的营养成份能满足胎儿生长发育时,胎儿生长发育良好;当母血中的营养成份不能满足胎儿生长发育需要时,孕妇就动员体内贮备,如仍不能满足胎儿生长发育的需要,将导致胎儿发育迟缓,甚至发生妊娠并发症。
因此,检测中、晚孕期血清六项生化指标的变化,对了解孕妇自身素质、调整孕期营养成份及预测胎儿在母体内的生长发育状况,有重要的指导意义。