母亲糖尿病对新生儿的影响
妊娠期糖耐量异常对新生儿的影响
ｇ葡萄糖耐量试验（ｏＧｙｒ）。空腹血糖及服糖后１、２
ｔｏｌｅｒａｎｃｅｔｅｓｔ，ＧＩＧＴ）的孕妇越来越多，这类孕妇
和３ ｈ四项血浆葡萄糖值中，２次空腹血糖Ｉ＞５．８ ｒｅｔｏｏｌ／
对新生儿是否有影响，已为人们所关注。现对近两年在 我院产前常规检查的１４９例ＧＤＭ和２９３例ＧＩＧＴ孕妇 所分娩的新生儿进行分析，并与同期血糖正常孕妇所分 娩的１０００例新生儿进行对比，探讨ＧＤＭ和ＧＩＧＴ孕妇 对胎儿及新生儿的影响。 １资料与方法 １．１一般资料２００８年１月１日至２００９年８月２０日 在我院常规产前检查的ＧＤＭ孕妇１４９例，ＧＩＧＴ孕妇 ２９３例，均无严重内科合并症。随机抽取同期血糖正常 孕妇分娩的１ ０００例新生儿作为对照组。
ｏｆ
ｎｅｏｎａｔｅ
ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ ｏｆ ＧＤＭ ｇｒｏｕｐ
ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｓｉｍｉｌａｒ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ＧＩＧＴ ａｎｄ ｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ａｇｅ ｉｎｆａｎｔ。ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ｐｏｌｙｃｙｔｈｅｍｉａ，ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐｓ
ｔｅｓｔ，ＧＣＴ）血糖水平有一定的相关性。糖代
谢异常孕妇的巨大儿发生率为１２．５％，显著高于糖代 谢正常孕妇的７．８％；非ＧＤＭ孕妇中，ＧＣＴ异常孕妇的 巨大儿发生率为１０．７％，显著高于ＧＣＴ正常者的 ７．０％【１］。ＧＩＧＴ主要影响胎儿在宫内的生长发育，导致 巨大儿发生增加，而其他并发症并无明显增加嵋１。本 组资料显示，ＧＤＭ组和ＧＩＧＴ组孕妇的巨大儿发生率均 高于对照组，与文献报道一致。 已有研究发现，出生体重与儿童单纯性肥胖有关，
妊娠糖尿病对新生儿的影响
１％ ， ０ 而在孕 １ ２周 达 最 低 水 平 ， 以此 水 平 维 持 到 分 并 ２０ ０ ６年 １ ０月至 ２ ０ ０ ８年 １ ０月 在 我 院 娩 Ｊ 。尤其 在妊娠 中晚期 胎 盘 分 泌 的各种 抗 胰 岛素激
妇产科 进 行 分 娩 的 妊 娠 糖 尿 病 １ ７例 ， 中 初 产 妇 １ 素于 ２ ２ 时快速 上升 ，２～ ４周达 到高峰 ， 其 ２ ４— ８周 ３ ３ 此时胰
肌 张力 低 下 、 睡等 症 状 ； 常合 并 各 种 畸 形 ， 先 心 使 剖宫 产率增 加 。Ｇ Ｍ 发 生胎 儿 宫 内窘迫 甚 至宫 内死 嗜 ② 如 Ｄ 病、 四肢 畸 形 等； 易 出 现 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 亡 的原 因可 能是孕 妇高血 糖控 制不 良致 微循 环 障碍 ， ③ 糖尿病产妇妊娠对胎儿 、 新生儿的影 响 ［ ％） 例（ 】
妊 娠糖 尿 病 （ Ｄ 是 糖 尿 病 的一 种 特 殊 类 型 ， Ｇ Ｍ） 指 确定妊 娠后 ， 发 现有各 种程度 的糖 耐 量减低 或 明显 的 若 糖 尿病 ， 不论是 否 需 用胰 岛素 或 仅使 用 饮 食 治 疗 ， 不 也 论 分娩 后这一 情 况 是否 持 续 ， 可认 为是 妊 娠 糖 尿病 。 均 妊娠糖 尿病 的发生 率为 １ ｏ ６６ ｖ国 内发生 率 ＜１ ， ％ ～ ．％ ， ％ 妊 娠糖尿 病分 娩数 占总 分娩 率 ０６ ％ ＿ 。妊娠 糖 尿 病 ．４ ｌ ｊ 对母 婴 的健康 ， 尤其 对胎 儿及新 生儿 都可 造成 严 重 的危
（Ｒ Ｓ ， Ａ Ｄ ）低血糖、 酸中毒及水 电解质平衡失调； ④新生 致胎盘供 血 不足 ， 胎儿高 血糖及 高血 症致 胎儿 的耗 氧量 儿 高胆红 素血症 ， 生理 性黄 疸延长 。 增加 导致胎 儿宫 内缺氧 ， 严重 时发 生胎 死宫 内。糖 尿病 １ ３ 妊娠 期糖 尿病 的诊 断标 准 孕 期 两次 或两 次 以 患者胎 儿 因代 谢增 加 的同时机 体耗 氧增 加 ， 致 胎儿宫 ． 导 上空腹 血 糖 ＞５ ８ ｍ ｏ Ｌ或 者 口服 ７ ． ｍ ｌ ／ ５ ｇ糖 耐 量 试 验 内慢性 缺氧 ； 慢性 缺氧后 可导致 新生 儿 红细胞 增多 症 的
妊娠期糖尿病孕妇对新生儿神经行为发育的影响
中外健康文摘临床医师 2008年5月第5卷第5期 W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道妊娠期糖尿病孕妇对新生儿神经行为发育的影响■贠继红(黑龙江省哈尔滨市道外区太平人民医院 150000)【摘要】为了解母亲妊娠期合并糖尿病对新生儿神经行为发育的影响,对98例妊娠合并糖尿病母亲所生的新生儿与同期所生的95例正常新生儿于生后3～5d进行新生儿神经行为测定(NBNA)并进行比较,对妊娠期糖尿病母亲所生的新生儿中的43例大于胎龄儿与52例适于胎龄儿进行比较。
结果,NBNA评分的总分、主动肌张力、原始反射妊娠期糖尿病母亲所生新生儿与正常新生儿相比差异均有统计学意义(P<0.01),且其中的大于胎龄儿低于适于胎龄儿(P< 0.05)。
认为母亲妊娠期糖尿病新生儿可能存在脑损伤而预后不佳,且大于胎龄儿可能影响更为严重。
【关键词】妊娠期糖尿病;新生儿;大于胎龄儿;神经行为【中图分类号】R781.6+1 【文献标识码】C 【文章编号】1672-5085(2008)-05-0059-1 妊娠期糖尿病对胎儿及新生儿的危害已被人们所公认,由于加强了孕期的监护和治疗,围产儿死亡率已明显下降,但并发症仍明显高于正常新生儿,故进一步减少并发症及改善远期的体格智力发育,仍是当前研究的问题。
[1]1 资料与方法1.1 一般资料 选择2003年3月～2006年12月我院产科转入新生儿科的妊娠期糖尿病母亲所生新生儿共98例为观察组,母亲妊娠期糖尿病诊断依据美国糖尿病学会妊娠期糖尿病诊断标准(2001),于妊娠28～36周时确诊。
其中男56例,女42例,胎龄37～41+6周,体重2050～5360g,大于胎龄儿43例,其中合并低血糖23例,低血钙7例,红细胞增多症6例,高胆红素血症15例;适于胎龄儿52例,其中合并低血糖25例,低血钙5例,红细胞增多症5例,高胆红素血症16例;小于胎龄儿3例。
74例妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察
74例妊娠期糖尿病母亲新生儿早期并发症的临床观察目的探讨母亲妊娠期糖尿病对早期新生儿的影响。
方法对74例糖尿病母亲婴儿的临床资料进行回顾性分析，并与健康孕妇的新生儿进行比较。
结果糖尿病母亲婴儿大于胎龄儿和巨大儿、高胆红素血症、早产儿、低血糖、窒息、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征的发病率均明显高于对照组（P＜0.05）。
结论母亲妊娠期糖尿病为大于胎龄儿、巨大儿、高胆红素血症、早产儿、低血糖、窒息、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征的高危因素，需引起更多重视。
[Abstract] Objective To investigate the influence of the mother with gestational diabetes mellitus on the early neonates. Methods The clinical datas of 74 cases of diabetic mothers were retrospectively analyzed，the result were compared with clinic data of 74 neonates with healthy women. Results The incidences of large for gestational age，fetal macrosomia，hyperbilirubinemia，premature infant，hypoglycemia，asphyxia，polycythemia and NRDS of infants born by GDM women were statistically significantly higher than those in the control group （P＜0.05）. Conclusion Maternal gestational diabetes is one of high risk factors of neonates，large for gestational age，fetal macrosomia，hyperbilirubinemia，premature-infant，hypoglycemia，asphyxia，polycythemia and NRDS，need to pay more attention.[Key words] Gestational diabetes mellitus；Infants of diabetic mothers；Complications妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠时首次发生或发现的引起糖代谢异常的疾病[1]，GDM母亲所生的新生儿，称之为糖尿病母亲婴儿（IDMS），IDMS出生后易出现低血糖症、巨大儿、高胆红素血症、窒息、NRDS等多种并发症，如不早期诊疗，易对患儿造成近远期影响[2-3]。
糖尿病母亲的婴儿早期并发症分析
从而有效减少 Ｉ Ｍｓ Ｄ 的并发症 。 血症 １ ， ３例 红细胞增多症 １ ， １例 围产 窒息 ｌ ９例 ， 高胆红 素血症 较好地控制血糖 ，
・
５ ８ ３・
河北联合大学学报（ 医学版） ２ １ ７ ０ ２年 ｆ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｅ ｉ （ ｅ ｔ Ｓｉ ｃｓ ２ １ Ｊｌ， （ ） ｏ ｎ ｌ ｉｄＵ ｉ ｒ ｔ Ｈ ａ ｈ ｃ ｎｅ ） ０ ２ｕ ｌ ４ ｕ ａｏ Ｈ ￣ Ｕ ｔ ｖ ｓｙ ｌ ｅ ｙ ４
综上所述 ， 对于婴幼 儿期腭裂 修复术 采用瑞 芬太尼 复合 氯
够提供更平稳 的血 流动力学效 应及更 快 的麻 醉恢 复时间 ， 并发 术 的麻醉。 参考文献
［］ 金 １ 海， 蒋京京 ． 瑞芬太尼在神经外科手术麻醉中的应用进展［ ］ Ｊ． 军， 曾因明． 异丙 酚靶 控输注 在小 儿麻醉 中应用的进
天津 ３０ ０ ） ０ １０
５ ９例 ， 产前感染 １ ， 生儿湿肺 １ ８例 新 ７例。
【 中图分类号 ］ Ｒ７ ４ ２ ［ １．５ 文献标识码 ］ Ｂ
［ 文章编号 ］ ２ ９ ０ ５—２９ （ ０２ ０ ６４ ２ １ ） ４—５７— ２ ３ ０
１２ 管理方法 ① 患儿 生后 ２ ． ０分钟 内入 院观察 监护 ， 如情况
１ ６例 ， 钙 血症 ２ 低 ８例 ， 细 胞 增 多 症 ３ 红 ２例 ， 产 期 窒 息 ５ 围 ４例 ，
与对 照组 比较无统计学意 义（ ＞ ．５ ， Ｐ ０ ０ ） 见表 １ 。
３ 讨 论
妊娠 期胰 岛素受 体敏感性 下降 ， 岛素分泌相 对不 足导致 胰 Ｇ Ｍ 的发生 】 Ｄ 。母体葡 萄糖经 胎盘供 给胎儿 后刺 激胎儿 胰岛
河北联合大学学报（ 医学版 ） ２ １ ０ ２年 ７月第 １ ４卷第 ４期
妊娠期糖尿病产妇产程中血糖及其新生儿血糖监测
妊娠期糖尿病产妇产程中血糖及其新生儿血糖监测目的探讨阴道分娩的妊娠期糖尿病(GDM)产妇产程中血糖浓度对其新生儿血糖的影响。
方法回顾性分析经阴道分娩的28例足月头位、单活胎GDM产妇产程中血糖的浓度及其新生儿生后1 h内和24 h血糖浓度。
结果GDM产妇在第二产程血糖升高明显,与第一产程血糖(6.05±1.44)比较,有显著差异,血糖波动范围大,应提早采取措施。
产妇血糖控制在适当范围,则新生儿低血糖发生率低,但有2例新生儿发生低血糖。
结论在GDM产妇的第二产程,必须控制其血糖在合适的范围。
GDM产妇的新生儿应常规进行血糖监测以及时发现和处理新生儿低血糖发作。
标签：妊娠期糖尿病;新生儿低血糖;产程新生儿持续或反复发作的低血糖,可以导致神经系统永久性损害,智力及运动发育落后等。
有研究发现新生儿出生后的低血糖与孕妇在产程中的高血糖状态密切相关,而与孕妇妊娠期的平均血糖水平无关。
多数医院对此问题的认识还停留在对GDM孕妇的孕期监测与保健,对产程中血糖水平的管理重视不足。
因此,我们回顾性分析2007~2008年经阴道分娩的GDM产妇产程中血糖测定及其新生儿血糖监测,探讨GDM产妇产程中血糖浓度与其新生儿血糖相关性,为临床对该类产妇进行阴道分娩产程血糖控制和新生儿围产保健提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料2007~2008年,孕期通过饮食控制血糖在正常范围且在我院经阴道分娩的GDM产妇51例,其中足月头位、单活胎、愿意配合医院监测血糖,产程监测资料齐全的28例列入研究对象。
1.2诊断标准按NDDG标准诊断妊娠期糖尿病,即75g OGTT两项获两项以上达到或超过正常值可诊断为GDM(正常值为空腹血糖5.6 mmol/L,1 h血糖10.3mmol/L,2 h 8.6mmol/L,3 h 6.7mmol/L。
新生儿出生后1小时内血糖或生后24小时血糖<2.2 mmol/L可诊断为新生儿低血糖。
母亲妊娠期糖尿病对新生儿神经行为发育的影响
［］ 李秉琦 ． １ Ｍ腔黏 膜病 ［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 人
出 版 社 ，０３４ —５ ． ２０ ．９ ４ 科 学 出版 社 ，０２ ２０ ．
龄儿可能影响更为严重。 关 键词 ： 娠期 糖 尿 病 ； 生儿 ； 于胎 龄儿 ； 经 行 为 妊 新 大 神 中 图分 类 号 ： ７４２６ Ｒ １．５ 文 献 标 识 码 ： Ｂ ．
妊 娠 期 糖 尿 病 对 胎 儿 及 新 生 儿 的危 害 已 被 人 们 所 公 期糖尿病诊 断标准 （０ １ ， ２０ ） 于妊 娠 ２ ～３ 时确诊。其 中 ８ ６周 认， 由于 加 强 了孕 期 的监 护 和 治 疗 ， 围产 儿 死 亡 率 已 明 显 下 男 ５ 例 ， ４ 例 ， ６ 女 ２ 胎龄 ３ ７～４ ６周 ， １ 体重 ２５ ５６ ｇ大 ００ ３０ ，
疗 ， 有 效 率 达 ９ ．％ 。 总 ６７
炎、 改善微循环 的作用 。 中西 医结合方法治疗复发性 口腔溃疡 ， 以内治 为主 ， 结
３２ 复发性 口腔溃疡周期性反复发作 ， ． 急性期应先 缓解 患
者的痛苦 ， 对症治疗 。 口腔溃疡 消炎薄膜 可在患者疼痛 剧 合外治进行综 合治疗 ， 本兼 治 ， 高了疗效 ， 标 提 未见不 良反 烈难以进食时暂 时缓解 疼痛 ， 部用漱 Ｍ液 ， 生素 Ｃ有 应发生 ， 局 维 值得进一步研究和推广。 促进 口腔黏膜愈合 的作用 ， 复合维生素 ９ ５例正 常新 生 儿 于 生 后 ３ ｄ 行新 生 儿 神 经 行 为 测 定 （ Ｂ Ａ 并 进 行 比较 ， 妊 娠 期 糖 尿 ～５ 进 ＮＮ ） 对
母亲妊娠期糖尿病对新生儿心脏功能的影响
ｐ ｅ ｉｏ ｒ ｄ ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ，ｗｈ ｏ ｓ ｅ ｍｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ｄ ｏ ｎ ’ ｔ ｈ ａ ｖ ｅ ｓ ｕ ｆｅ ｒ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ＧＤＭ． Ｄｅ ｔ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｎｄ ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｔ ｗｏ ｓ ｅ ｔ ｓ ｏ ｆ ｎ ｅ ｗｈ ｏ ｎｓ ｒ ’ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｒｉ ｔ ｃ ｕ ｌ ｒ ａ
照组增 大 ，差异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ） ，两组左 室射血分数 比较差异无统计学意 义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ｏ结论 ： Ｇ Ｄ Ｍ可引起 围产儿 心脏 功能损害 ；
心脏超声检查及血清心肌酶检测可作为早期诊断 Ｇ Ｄ Ｍ母 亲新生儿 心脏损 害的实验室指标 ，并可早期诊断和治疗。
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母亲糖尿病对新生儿的影响
近年来，妊娠合并糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。据国外文献报道，妊娠合并糖尿病
约占孕妇的10%，除少数怀孕前就患有糖尿病外，多数是怀孕引起的。通常孕妇吃得过多、
活动少，体内多种拮抗胰岛素的激素明显升高，导致胰岛素敏感性下降、抵抗增加，易引起
孕妇糖耐量异常甚至糖尿病。3%-10%的准妈妈会出现妊娠期糖代谢异常。
母亲患有糖尿病对胎儿和新生儿来说是一个极大的危险因素，可直接影响胎儿发育和新
生儿的健康。在孕妇血糖升高的同时，多余的糖很容易透过胎盘到达胎儿体内，刺激胎儿发
生高胰岛素血症。胰岛素的增高会刺激胎儿生长发育，使得胎儿体重增加，导致巨大儿或畸
形，增加难产、手术产、新生儿窒息，及骨折，内脏出血，神经损伤等产伤疾病的几率；胎
儿高血糖还会延迟肺成熟，生后易发生呼吸窘迫综合征，严重的可危及生命。同时，高胆红
素血症、红细胞增多症、低钙血症、肥厚性心肌病等新生儿疾病的发病率也明显增加。孕妇
由于妊娠早期血糖就过高，可以直接影响胚胎的发育，尤其是受孕6周内，是胎儿器官形成
期，先天性畸形发生率比正常新生儿高3倍，主要为先天性心脏病和中枢神经系统异常。
母亲血糖高不仅对胎儿和新生儿不利，对孩子今后的体格、智能和行为发育生长发育
亦会有深远的影响。由于胎儿代谢环境的改变，以及高出生体重，与日后儿童期肥胖的发生
有一定关系，据报道，在新生儿晚期和婴儿期，糖尿病母亲的婴儿在生后纯母乳喂养，会增
加新生儿期和婴儿期的相对体重，使超重的风险增加。糖尿病母亲的婴儿存在多种高危因素，
母亲孕期糖尿病可造成胎儿脑发育成熟障碍，由于胎儿和新生儿的高胰岛素水平，在新生儿
出生后，常常发生严重的反复低血糖可引起低血糖脑病，新生儿颅内出血、缺氧缺血性脑病、
早产儿脑白质损伤等疾病，研究证实糖尿病母亲的婴儿由于脑发育不成熟及严重的脑损伤，
可能发生智力低下。
因此，加强对孕母的产前监测，尽早发现孕妇糖代谢异常，孕期给予合理饮食，严格控
制血糖，对减少新生儿疾病、改善预后极为重要。