特殊药品使用注意事项[3]

（5）静脉输注应严格注意用量：4U＝0.1ml。

（三）不良反应的观察及处理：
1.低血糖反应：最主要的不良反应与剂量过大或（和）饮食 失调有关，表现有头晕、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷，应 及时检测血糖，根据病情进食糖果、含糖饮料或静脉注射 50％Gs20~40ml。 2.胰岛素过敏：表现为注射部位瘙痒、继而出现荨麻疹样皮 疹，须立即更换胰岛素制剂种类，对症治疗。 3.注射部位皮下脂肪萎缩或增生，停止使用该部位后可缓慢 自然恢复。 4.使用胰岛素过程中应定期检测尿糖、血糖变化。
（二）给药注意事项：
1.给药期间应注意血药浓度和疗效相关，临床上茶碱的有效血药浓度大 致是10-20ug/ml，大于20ug/ml，即可产生毒性反应。 2. 静注时速度不宜过快，静注太快会引起一过性低血压或周围循环衰竭， 静注时需稀释成小于20ug/ml稀释液，以防中毒症状发生。 3.观察用药后疗效和副作用：常见的有恶心、呕吐、胃部不适，也可见 头痛、烦躁。
(三）给药说明：
（1）长期或逾量使用可产生耐药性，停药数天再给， 效应可恢复。（2）1mg/ml浓度的肾上腺素注射液， 作心内或静脉注射前必须稀释，不推荐动脉内注 射，后者可引起明显剧烈的血管收缩，导致组织 坏死。（3）用于过敏性休克时，由于其血管收缩 的渗透性增加，有效血容量不足，必须同时补充 血容量。 用药时必须密切注意血压、心率与心律变化， 多次应用时还须测血糖变化。
（三）洋地黄中毒的反应与处理：
1.不良反应：常见的最主要的反应是各类心律失常(阵发性 心动过速）和胃肠道反应。 2.洋地黄中毒的处理（1）立即停药。（2）补充钾盐：可口 服或静脉补充。（3）纠正心律失常。
五、胰岛素
（一）药理作用：促进血液循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪
细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成。 适应症：主要用于治疗糖尿病。
临床常见特殊药品使 用注意事项 临床常见特殊药品有： 硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、 洋地黄类药物、胰岛素、肾上 腺素、利多卡因、氯化钾、地 西泮、化疗药品、抗肿瘤抗癌 药物、青霉素等抗生素、贵重 药品、毒性药品、麻醉药品、 精神药品以及有特殊要求、特 殊用途的药物。
临床常见特殊药品使用注意事项 一 、硝酸甘油
主要的副作用：低血压和硫氰酸盐中毒。给药速度过快、浓度过大可
出现降血压过度而致呕吐、出汗、头痛、心悸。
三、氨茶碱
（一）药理作用：1、松弛支气管平滑肌。2、增加心排出量。
3、增加离体骨骼肌的收缩力。 适应症：1. 支气管哮喘、喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息 症状。也可用于心力衰竭的哮喘。（心脏性哮喘）
四、洋地黄类药物
（一）药理作用：正心肌力药物（使心肌收缩力增强），常用药
物有：
地高辛：口服给药，0.125-0.25mg/次，1次/日。制剂：0.25mg/片。 毛花甙丙（西地兰）：静脉注射用，注射后5-30min开始作用，作
用维持2-4天。每次0.2～0.4mg，稀释后静注24h总量0.8~1.2mg。 制剂：0.4mg/2ml。
第二部分 药物的不良反应
什么是药物的不良反应（ADR)？
（一）定义：是指正常剂量的药物用于预防、诊断、
治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和用药目的 无关的反应。该定义排除了有意外的过量用药或用药 不当所致不良反应。 （二）药物不良反应发生的原因：药物种类繁多，用 药途径不同，，体质又因人而异。因此，药物不良反 应发生的原因也是复杂的。
（二）用药注意事项：
1.禁用于确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、严重失水者、 颅内活动性出血者、急性肺水肿。 2.静脉滴注速度宜快，250ml需在30～45min内输入。但 注射太快可引起头痛、眩晕和视力模糊。 3.甘露醇遇冷易结晶,故应用前应仔细检查,如有结晶,可 置热水中待结晶完全溶解后再使用。 4.外渗可以致组织水肿、皮肤坏死，所以必须强调穿刺 入血管，一旦发生外渗，须立即拔针，重新穿刺。 5.随访检查：血压、肾功能、电解质、尿量。
七、氯化钾
（一）药理作用：钾是细胞内的主要阳离子，其浓度为150160mmol/L.钾离子是维持细胞新陈代谢、细胞内渗透压 和酸碱平衡、肌肉收缩、心肌收缩所必需。因此血钾浓 度必须维持在正常的水平范围内。钾90%由肾脏排泄， 10%由肠道排泄。 （二）用法和用量： 每1克氯化钾的含钾13.4mmol/L 钾浓度不超过3.4g/L（45mmol/L） 补钾速度不超过 0.75g/小时，每日补钾量为3-4.5g（40-60mmol/L）
药理作用：主要扩张周围小动脉而使周围阻力和血压下降， 从而心肌耗氧量降低，缓解心绞痛；也能扩张周围静脉， 使周围静脉储血。由于对主要的静脉和动脉扩张，从而减 轻心脏的前负荷和后负荷；心力衰竭时也比较常用；并能 扩张血管，使血压下降。 适应症：用于或预防心绞痛；也可作为扩血管药用于治疗充 血性心力衰竭；注射剂可用于治疗高血压。 不良反应：（1）常见的有：由体位性低血压引起的眩晕、 头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、 恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊。 （2）逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇 指甲青紫、眩晕欲倒、心跳快而弱，发热，甚至抽搐。
（二）用药注意事项：
1.溶液应必须保证现用现配，从溶液配置到使用完不超过4小时， 用剩部分应弃去。在滴注时要注意避光，应选用避光材料包 裹输液瓶或避光输液管，配药时用5％葡萄糖溶液稀释。 2.严格掌握和控制给药速度，一般控制滴速在10-30滴/min，只 宜做静脉滴注，最好使用输液泵。 3.密切监测血压，发现异常及时报告医生。
（二）给药注意事项： 1.核对用量，加药时注意用量。一般临床开 药是250ml液体中加入kcl 7ml或者500ml 中加入15ml，我们所用的是一支10Ml的， 加药时切忌一支抽吸到底，全部加入。 2.输液时调节好滴速并叮嘱患者不要随意开 大螺旋夹。 3.输液过程中注意观察表现、询问患者感觉。
九、甘露醇
特殊用药操作审查制度
（一）严格医嘱核对：包括名称、用量、使用方法、剂型、 医嘱开出时间、给药时间、停药时间等。 （二）处理医嘱后查对：须做到“三查八对一注意”，核 对后须签全名、时间。抢救患者时，医师下达口头医嘱 （尤其是特殊用药），执行者须重读一遍，无误后方可执 行。保留用过的空瓶，两人核对后，方可弃去。 （三）全面认识药物的用途、使用方法和注意事项。 （四）操作后再次核对。 （五）如果为护士单独值班时间所用，须详细交班，包括 用药时间、剂型、剂量及用药过程中患者的表现等。
给药途径及其用量 给药途径 剂量（mg） 舌下 静滴 敷贴剂 0.25～0.5 5～20ug/分 2.5 ～15
起效时间 （min） 1～3 立即
二、硝普钠
（一）药理作用：为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平
滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠的收缩，改变局部血流分布不 多。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后 负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 适应症：（1）用于高血压急症。（2）用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
（二）胰岛素治疗的护理：准确执行医嘱：做到制剂种类正确、剂
量准确，按时注射。
注射时间、部位和方法：
（1）普通胰岛素：饭前半小时皮下注射。 低精蛋白锌胰岛素：早餐前1小时皮下注射。 （2）长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效，再抽吸长效的，然后 混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响起速效性。 （3）方法：皮下注射。 （4）部位：宜选择上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等部位。注射 部位应交替使用，以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响药物吸收疗效。
六、多巴胺
（一）药理作用：激动交感神经系统肾上腺素和位 于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体， 效应与剂量相关。
（二）适应症：用于心肌梗塞、创伤、肾功能衰竭 等引起的休克综合征：补充血容量效果不佳的休 克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休 克。
（三）用药注意事项：
（1）应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。 （2）在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体 需要的液量。 （3）选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外渗，产生 组织坏死。 （4）静滴时因控制滴速，滴注速度和时间需根据血压、心 率、尿量外周血管灌流情况。 （5）休克纠正时应立即减慢滴速。 （6）如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续 低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 （7）突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。
几乎所有的药物，都可能产生好、坏的作 用，因而在使用药物之前，必须了解药物的 疗效、可能产生的不良反应。要充分认识药 物的不良反应，同时也要认识到不良反应是 因年龄、性别、身体健康的程度等产生不同 的不良反应的。
临床常见的药物不良反应
1、输液（热原）反应：最常见。高热、寒颤、发汗、面 色发白及心跳、呼吸血压异常等。一般由液体瓶身破损或 输液器质量不好引起。区别：输液开始后10－30分钟左 右出现的一般是输液器或液体瓶身严重破损引起。如果输 液快结束或已经结束后出现的，一般由液体或所加药物质 量不好引起。 一但出现输液（热原）反应应及时停止输液并对症治疗， 然后一定要记录所用液体、所加药物及输液器的批号并及 时上报药剂科。 2、过敏反应：速发型过敏反应是一种常见的过敏反应， 主要为呼吸道过敏反应、消化道过敏反应、皮肤过敏反应 以及过敏性休克。表现的病症主要为过敏性鼻炎、过敏性 哮喘、过敏性肠胃炎以及湿疹、荨麻疹、斑疹、丘疹、异 位性皮炎、风团皮疹、皮肤搔痒等过敏性皮肤病。
临床一些常用的特殊药物的药理作用、用 法（包括用量、给药途径、浓度、速度） 等对于疾病的治疗相当重要。 临床常用特殊用药必须严格审查，以防止 差错事故的发生，保证医疗、护理质量。 护士在工作中必须严肃认真，思想集中， 严格执行。
1、临床常见特殊药品使用注意事项 2、药品的不良反应 3、特殊药品使用相关制度 4、高危药品