延髓背外侧综合征资料
延髓背外侧综合征病例分析
对临床实践的启示与建议
加强病因研究
针对该病例的病因不明特点，建议加 强病因研究，以期为临床治疗提供更
有针对性的方案。
个体化治疗方案
针对不同患者的病情特点，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果。
重视康复治疗
康复治疗在延髓背外侧综合征的治疗 中具有重要作用，应重视康复治疗的
实施，以促进患者功能恢复。
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延髓背外侧综合征病 例分析
目录
• 病例概述 • 延髓背外侧综合征的病理机制 • 病例的治疗过程 • 病例的康复与预后 • 病例分析与讨论
01
病例概述
患者基本信息
既往病史：高血压、糖尿 病
患者性别：男
患者年龄：52岁
01
03 02
症状描述
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02
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04
吞咽困难
患者主诉吞咽固体和液体食物 时均有困难，感觉食物在喉部
停滞。
声音嘶哑
患者讲话时声音嘶哑，喉镜检 查显示声带麻痹。
眩晕和恶心
患者经常感到眩晕，伴有恶心 和呕吐。
肢体无力
患者右侧肢体出现无力，肌力 减退。
诊断过程
01
02
03
初步诊断
根据患者的症状和体征， 初步诊断为延髓背外侧综 合征。
影像学检查
MRI显示延髓背外侧区域 存在异常信号。
确诊
结合患者的病史、症状、 体征和影像学检查结果， 最终确诊为延髓背外侧综 合征。
压迫与浸润
某些肿瘤、炎症等病理性因素也可能 对延髓背外侧区域产生压迫或浸润， 导致该区域功能受损。
临床表现
典型表现
延髓背外侧综合征的典型表现为突发眩晕、恶心呕吐、眼球震颤、共济失调、吞咽困难、声音嘶哑等。这些症状通常 在数小时至数天内达到高峰。
延髓背外侧综合征
齐鲁医院小儿神经内科
傲娇的Байду номын сангаас器猫先生
病因
小脑后下动脉梗塞引起
• Duus神经系统疾病定位诊断学
延髓背外侧解剖
• Duus神经系统疾病定位诊断学 • 绿圈内为延髓背外侧涉及的解剖结构
累及的解剖结构
1.脊髓小脑束
• 脊髓小脑后束：上行经同侧小脑下脚进入同侧小脑。 • 脊髓小脑前束：上行经小脑上脚进入同侧小脑。 • 小脑区受累为蚓部和中间区（古小脑），深部受累为内侧3个核团（栓塞状、球状
累及的解剖结构
3.三叉神经脊束核
• 从同侧面部接受传入感觉纤维，穿过中线，经三叉神经丘脑腹侧通路进入对侧丘脑 腹内侧核（VML）
• 由于延髓核损伤（而不是三叉神经丘脑束），同侧痛温觉消失。
累及的解剖结构
4.支配面部的交感神经通路
• 下丘脑脊髓束携带交感神经：从下丘脑到脊髓中间外侧细胞柱走形，向面部提供交 感神经支配。
和束状） • 与后柱携带的静态本体感觉信息相比，脊髓小脑束携带的是动态（运动相关）本体
感觉信息。
累及的解剖结构
2.脊髓丘脑束（前外侧系统）
• 穿过脊髓对侧接近其进入水平（进入后外侧束内上升或下降2-4个水平），并直接 或间接进入对侧丘脑腹后核（VPL）。
• 携带除面部外来自身体的疼痛、体温和粗糙/轻微的触摸信息。 • 脊髓丘脑外侧束：痛温觉。 • 脊髓丘脑前束：粗触觉。
累及的解剖结构
5.支配语言和吞咽的核团（疑核-舌咽神经和迷走神经）
• 疑核支配同侧软腭、喉、咽和食道上部的肌肉。 • 皮质核束从一侧大脑半球投射到双侧的疑核，但疑核主要接受来自对侧皮层的投射
纤维。 • 因此，延髓或下运动神经元（核和皮质延髓）损伤引起同侧无力，而假性延髓或上
Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）
Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征）小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征也称延髓背外侧综合征，Wallenberg综合征,是脑干梗死最常见类型。
导致眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经背束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner征（下行交感神经纤维受损）；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）。
小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。
1、急性期治疗原则（1）超早期治疗：发病后立即就诊，力争在3－6小时治疗时间窗内溶拴治疗，并降低脑代谢、控制脑水肿及保护脑细胞，挽救缺血半暗带；（2）个体化治疗：根据病人年龄、缺血性卒中类型、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗；（3）防治并发症如感染、脑心综合征、下丘脑损伤、卒中后焦虑或抑郁症、抗利尿激素分泌异常综合征和多器官衰竭等；（4）整体化治疗：采取支持疗法、对证治疗和早期康复治疗。
对卒中危险因素如高血压、糖尿病和心脏病等及时采取预防性干预，减少复发率和降低病残率。
2、治疗方法（1）对症治疗：包括维持生命功能和处理并发症。
①缺血性卒中后血压升高通常不需紧急处理，病后24/48收缩压>220mmHg、舒张压> 120mmHg或平均动脉压>130mmHg时可用降压药，如卡托普利（captopril）6.25－12.5m g含服；切忌过度降压使脑关注压降低，导致脑缺血加剧；血压过高（舒张压>140mmHg）可用硝普钠0.5－10μg/ kg.min，维持血压在170－180/95－100mmHg水平；②意识障碍和呼吸道感染者宜选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通常、吸氧和防治肺炎，预防尿路感染和褥疮等；③发病后48h－5d为脑水肿高峰期，可根据临床观察或颅内压检测用20％甘露醇250 ml，静脉滴注，1次/6－8h；或速尿40mg静脉注射，2次/d；10％白蛋白50ml静脉注射；脱水剂用量过大、持续时间过长易出现严重不良反应，如肾损害、水电治紊乱等；④卧床病人可用低分子肝素4000IU皮下注射，1/2次/d，预防肺栓塞和深静脉血栓形成；⑤发病3日内进行心电监护，预防致死性心律失常（室速和室颤等）和猝死，必要时可给予钙拮抗剂、β－受体阻滞剂治疗。
延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征
• 延髓背外侧综合征（lateral medullary syndrome，LMS） 又称 Wallenberg 综合征，为最常见的脑干综合征，是指 由小脑后下动脉（PICA ）或（和）椎动脉（VA） 病变所 导致的一系列临床症状。
病理特征
小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多 的分支。主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部 下面的后部。小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走 行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对侧小脑后下动脉内 支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。 并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是 终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的 小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。
病例分享
患者，女性，55岁，个体工商户
主诉：突发头晕、口齿不清伴左侧倾倒2小时余。
现病史：患者2小时前打数个喷嚏后突发头晕、声音嘶哑，随即发现左 侧眼裂缩小，无头痛，数分钟后出现站立时往左侧倾倒，送至当地医院 急诊，途中出现恶心呕吐两次，呕吐物为内容物，查头颅磁共振平扫 +DWI，提示“DWI序列显示脑干左侧延髓背外侧部轻度高信号，考虑超 急性期梗死灶可能（正式报告未出）”，遂拟“急性脑梗塞”收入神经 内科。起病以来，患者神志清，精神差，未进食，大小便未解，体重无 明显改变。
延髓背外侧综合征
概述
脑干解剖及生理结构
延髓背外侧综合征
脑干的解剖及生理功能
脑干上与脊髓相连，包括中脑、脑桥和延 髓。内部结构主要有神经核、上下行传导束 和网状结构。
脑干神经核
脑干内的灰质核团 中脑：有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团； 脑桥：有第Ⅴ、Ⅵ、ⅤII、Ⅷ对神经的核团； 延髓：有第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经的核团。 除上述脑神经核以外还有传导深感觉的中继核（薄束核和楔束核）及锥 体外系有关的红核和黑质等。
延髓背外侧综合征课件
眩晕、恶心、呕吐
由于前庭神经核受损，患者可 能出现眩晕、恶心、呕吐等症 状。
共济失调
小脑下脚受损导致共济失调， 表现为步态不稳、动作不协调 等。
其他症状
可能出现吞咽困难、声音嘶哑、 肢体无力等症状。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
典型表现
病因与病理
病因
延髓背外侧综合征的常见病因包括血 管病变（如栓塞、出血等）、肿瘤、 炎症等。
病理
病变主要位于延髓背外侧区域，包括 前庭神经核、红核、小脑下脚等重要 结构，导致相应的神经功能受损。
临床表现
眼球运动障碍
病变影响动眼神经核，导致眼 球运动障碍，如眼消失
03
前庭神经元炎
患者多有病毒感染前驱症 状，眩晕持续时间较长， 可伴有听力下降，无后组 脑神经症状。
迷路炎
患者多有中耳炎病史，眩 晕程度剧烈，可伴有头痛、 发热等症状，无后组脑神 经症状。
脑干梗死
患者多有高血压、糖尿病 等基础疾病，眩晕程度较 轻，可伴有肢体瘫痪、共 济失调等症状。
辅助检查
头颅CT或MRI
延髓背外侧综合征课件
contents
目录
• 延髓背外侧综合征概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与日常护理 • 案例分析
01
延髓背外侧综合征概述
定义与特点
定义
延髓背外侧综合征，又称为 Wallenberg综合征，是一种由于 延髓背外侧区域病变引起的神经 系统综合征。
特点
该综合征主要影响人体的自主神 经系统、感觉系统以及小脑共济 失调，导致一系列复杂的临床症 状。
展望
随着医学技术的不断进步，对于延髓背外侧综合征的治疗手段将更加丰富和有效。未来可以通过深入研究该疾病 的发病机制，探索更加针对性的治疗方法，提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，加强预防措施，提高公众 对该疾病的认识和重视程度，有助于降低发病率和复发率。
神经病学名词解释 延髓背外侧综合征
神经病学名词解释延髓背外侧综合征
延髓背外侧综合征（Lateral Medullary Syndrome, LMS），又称韦尼克脑病（Wernicke encephalopathy），是一种罕见的急性脑血管疾病。
该病主要影响脑干的背外侧部分，特别是延髓、脑桥和小脑。
延髓背外侧综合征通常与维生素B1（硫胺素）缺乏密切相关，特别是在慢性酒精中毒患者中更为常见。
延髓背外侧综合征的主要临床表现包括：
1. 眼球运动障碍：表现为眼球运动范围缩小、垂直凝视麻痹和眼肌瘫痪。
2. 共济失调：表现为行走不稳、协调能力下降和平衡功能受损。
3. 眼球震颤：表现为在眼球快速运动时出现的不自主、有节奏的眼球摆动。
4. 面神经麻痹：表现为面部肌肉无力、口角歪斜和闭眼困难。
5. 意识障碍：表现为嗜睡、谵妄、昏迷等不同程度的意识障碍。
延髓背外侧综合征的确切病因尚不完全清楚，但维生素B1缺乏被认为是其主要诱因。
维生素B1缺乏可能导致硫胺素酶活性降低，进而影响脑内能量代谢和神经递质合成，最终导致神经系统功能受损。
诊断延髓背外侧综合征时，需要考虑患者的病史、临床表现和辅助检查结果。
治疗延髓背外侧综合征的关键在于及时补充维生素B1，以及其他必要的维生素和矿物质。
治疗期间应密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
病例讨论延髓背外侧综合征ppt课件
2021/5/12
复查3.0脑干薄层头颅MRI：1、右侧延髓异常信号，缺血性改变可能； 2、左侧半卵圆中心、双侧基底节区及小脑多发陈旧性腔梗；3、双侧脑室旁 缺血性改变；4、右侧上颌窦及蝶窦囊肿；双侧中耳乳突炎症。（2015-05-13， 江苏省中医院）
入院时见：患者神清，精神一般，头晕间作，体位改变时发作，右侧 额面部麻木，右侧头部疼痛，左侧肢体麻木，左下肢乏力，不能行走，饮水 易呛咳，声音嘶哑，言语尚清晰，无呕吐，无恶寒发热，无腹痛腹泻，食纳 可，夜寐欠安，偶有小便带血，大便正常。
专科检查：神志清，精神一般，言语尚清晰，视物模糊，右侧凝视， 粗测嗅觉正常，两耳听力正常，两侧额纹对称，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔直 径约2.0mm，左侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射正常，眼球活动尚灵活，无眼 球震动，无明显口角歪斜，伸舌轻度右偏，无舌肌萎缩、震颤，右侧咽反射 减弱，颈软，无明显抵抗，脑膜刺激征（—）。四肢肌力肌张力正常，双侧 腱反射对称，病理征未引出，右侧颜面部及左侧半身痛温觉减退，肢体深感 觉未见明显减退。右侧指鼻试验欠稳、跟膝胫试验欠稳。定向力、理解力、 计算力、记忆力无明显异常。
合并症及并发症处理: 调整血压: 入院后视血压情况而定，血压<180/100mmHg不予处理，血压 >200/110给予适当降压，使血压控制在较高水平，以利于脑灌注而又不加重 心脑血管负担" 血糖>11.1给予降血糖药物"根据血脂情况选择适当的降血脂药" 控制肺部感染: 出现肺部感染应积极治疗，以免加重呼吸困难，可首先应用 三代头孢或三代喹诺酮类抗生素静滴，以后根据药敏实验调整用药" 心肌缺血与心律紊乱: 视情况给予硝酸酯类与抗心律失常药，病情严重患者 给予心电监护" 3、康复治疗: 吞咽康复训练，咽部冷热刺激，试吞咽冰淇淋样半固体食物， 逐步进食流质、半流质饮食"由于患侧肢体共济失调，初次行走时应注意安全 " 4、手术治疗: 1例伴大片小脑梗死患者手术治疗，清除梗死组织并大骨瓣减 压"
（原创）延髓背外侧综合征--脑梗死
（原创）延髓背外侧综合征--脑梗死
简要病史
男性，83岁，饮
水呛咳一周。
无高血
压病史
小脑后下动脉闭塞引起的延髓背侧梗死，称延髓背外侧综合征，又称小脑后下动脉综合征或Wallenberg综合征，是脑干梗死最常见的一种类型。
老年人多由血栓形成引起，而青中年人多为心原性或动脉原性栓塞引起。
实际上本综合征大部分并非小脑后下动脉本身闭塞，而是小脑后下动脉分出处附近的椎动脉闭塞引起。
小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉最大且变异最多的分支。
主要供应延髓中上部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。
小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上走行到小脑底面时分内、侧两支。
内支与对侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合，侧支与同侧小脑前下动脉吻合。
并由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉，是终动脉。
故当小脑后下动脉主干闭塞时，仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即延髓背外侧梗塞。
延髓背外侧的解剖结构和其损害体征：
①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束：受损后表现为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍，即交叉性感觉障碍；
②疑核：受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反射减弱或丧失；
③前庭神经下核：受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤；
④网状结构交感下行纤维：受损时表现为病灶侧不全型Horner 征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂；
⑤前后脊髓小脑束和绳状体：受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。
典型的延髓背外侧综合征可表现为上述5个症状。
责任编辑：王津存 2015.10.28。
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）
北京朝阳医院神经内科秦伟
延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）影像学分享
头三张幻灯片是新加的，对延髓背外侧综合征做一简单介绍。
两例患者有相似之处，临床资料如上。
病例1的T1和T2像，可见中间图像的T1延髓右侧背外部呈低信号，T2高信号。
较高的层面未见异常。
该核磁扫描范围较低，如高的话可能遗漏梗死灶那层。
上排为冠状位的FIAIR和矢状位的T1，下排为DWI，证实为急性梗死灶
患者DSA造影显示主动脉弓及双侧颈内动脉及颅内血管未见异常
后循环左椎动脉未见异常，右椎动脉存在狭窄，远端显示不良。
左图为右侧椎动脉侧位片，可见血管先变粗，之后有个突然变细为线样之后又恢复的过程。
右椎动脉多个方位的图像。
第二例也是个右侧延髓背外侧综合征的，左上角的T2相可见梗死灶，相应的外侧有扩大的血管腔，内有高密度的片状物体。
这个考虑为夹层所致内膜片
CTA各种图像显示相应的动脉先增粗，然后突然变细。
考虑为夹层改变。
病例1的图像，可以看到左图利右侧椎动脉呈半月形，考虑为夹层。
复习之前的DSA，相应的右侧椎动脉改变也是夹层的征象。
MRA所见也支持夹层可能。
国外的一例夹层的病例报道
特殊的成像方式可显示动脉的外壁
椎动脉夹层的常见表现，包括局部疼痛及远端表现，主要为延髓背外侧综合征
最后看一例椎动脉闭塞所致延髓背外侧综合征。
延髓背外侧综合症课件
发病率与流行病学
发病率
延髓背外侧综合征的发病率较低，但 随着影像学技术的发展和临床诊断水 平的提高，越来越多的病例被发现。
流行病学
延髓背外侧综合征的发病年龄以中老 年为主，男女比例大致相等，常见于 高血压、糖尿病等慢性疾病患者。
病因与发病机制
病因
主要病因包括高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病引起的血管病变，以及颈 椎病变、外伤等引起的神经压迫。
康复与预后评估
康复评估
根据患者的康复情况，进行定期的康复评估，观察患者的恢复情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
预后评估
根据患者的病情、治疗情况、康复情况等，对患者的预后进行评估。
05
研究进展与趋势
新技术与新方法在诊断中的应用
核磁共振功能成像技术
利用核磁共振技术检测脑部代谢、血流等变化，提高诊断的准确 性和灵敏度。
神经电生理学检查
的治疗方法。
神经炎症与神经再生研究
03
探索炎症反应在疾病发展中的作用，以及促进神经再生的可能
性。
临床试验与研究趋势
早期诊断与筛查
开展大规模的筛查研究， 提高公众对延髓背外侧综 合症的认识，早期发现和 治疗。
新型药物治疗
针对病因学和发病机制， 研发新型的药物治疗方案 ，提高治疗效果。
康复与心理支持
研究有效的康复训练和心 理支持方法，帮助患者改 善生活质量。
06
临床案例分析
病例一：延髓背外侧综合症的典型病例
01
02
03
04
患者男性，56岁，主诉吞咽 困难、饮水呛咳、眩晕，诊断
为延髓背外侧综合症。
症状包括眩晕、恶心、呕吐、 吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶
哑、偏头痛等。
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脊髓丘脑束
功能：传导躯干和四肢的痛， 温，触及压觉。
解剖：在白质前连合处可分为 两部分，一部分传导痛温觉， 发生交叉，形成脊髓丘脑侧束； 另一部分传导触压觉，部分交 叉，形成脊髓丘脑前束。
受损表现：对侧偏身痛、温觉 减退或消失。
临床表现
①神经脊髓束、三叉神经脊束核和脊髓丘脑束:受损后表现 为病侧面部和对侧躯干和肢体(不包括面部)痛、温觉障碍， 即交叉性感觉障碍。
特殊内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维始于 三叉神经运动核，其轴突组 成三叉神经运动根，自脑桥 腹侧面与小脑中脚移行处出 脑，位于感觉根的前内侧， 随下颌神经分布至咀嚼肌等。
三叉神经
一般躯体感觉纤维
一般躯体感觉纤维的胞体集 中在三叉神经结内，三叉神 经结由假单极神经元组成， 其中枢突聚集成粗大的三叉 神经感觉根，由脑桥腹侧面 入脑后，止于三叉神经脑桥 核及三叉神经脊束核,其周围 突分布于头面部皮肤和眼、 鼻及口腔的粘膜。
迷走神经
迷走神经是行程最长和分布最广的脑神经，它与舌咽神经 和副神经经颈静脉孔一并出颅后，在颈部位于颈动脉鞘内 在颈动脉与颈内静脉之间下行。迷走神经属混合神经，迷 走神经诸核中疑核、孤束核和三叉神经脊束核与舌咽神经 共存，所以单纯的迷走神经损伤少见，常与舌咽神经同时 发生损害。
一侧舌咽、迷走神经或其神经核损害时，可出现同侧软腭 麻痹咽反射消失，呛咳及声音嘶哑等。双侧损害时，病人 进食、吞咽、发音均有严重障碍，严重时甚至不能发音、 吞咽和唾液外流等称真性延髓性麻痹。
损害表现：同侧共济失调。
Horner综合症
颈交感神经麻痹综合征,Horner综合症
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至
眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、
眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。据
受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍
的损害。
三叉神经
三叉神经含有一般躯体感觉 和特殊内脏运动两种纤维。
疑核受双侧锥体束支配，故一侧锥体束或皮质损害不引起 症状。双侧病变可引起双侧软腭麻痹，吞咽及发音不能， 声音变细咽反射存在但较迟钝称假性延髓性麻痹。
疑核
为特殊内脏运动核 疑核位于三叉神经脊束核和下橄榄核之间的网状结
构中，纵贯延髓的全长，发出的纤维先向背内侧走行， 然后折向腹外方出脑，此核接受双侧皮质束纤维的传 入。 疑核是个细长的细胞柱，发出的纤维加入3对脑神经：
4.Ⅳ型病灶对侧半身(面部除外)感觉障碍。是病灶侧脊髓 丘脑束受损所致。
5.Ⅴ型仅病灶侧面部感觉障碍，有时仅三叉神经第1支、2 支或第l、2支分布区感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束受 累。
6.Ⅵ型双侧面部感觉障碍。是病灶侧三叉神经脊束及三叉 神经二级纤维受累。
感觉障碍分型
1.Ⅰ型交叉性感觉障碍，即典型表现。是病灶侧三叉神经 脊束或核和脊髓丘脑束损害的表现。
2.Ⅱ型病灶对侧面部、半身痛温觉障碍。是病灶侧三叉神 经二级纤维(三叉丘系)和脊髓丘脑束受损所致。
3.Ⅲ型双侧面及病灶对侧半身感觉障碍。是病灶侧三叉神 经脊束及其二级纤维和脊髓丘脑束受累的表现。
②疑核:受损后出现病侧软腭麻痹、构音及吞咽障碍，咽反 射减弱或丧失。
③前庭神经下核:受累后表现眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤;
④网状结构交感下行纤维:受损时表现为病灶侧不全型 Horner征，主要表现为瞳孔小和(或)眼睑轻度下垂;⑤前后 脊髓小脑束和绳状体:受损后出现同侧肢体和躯干共济失调。
由于小脑后下动脉的解剖变异较多，如仅单一小脑后下动 脉由基底动脉分出;与小脑前下动脉共同由一个干从椎动脉 或基底动脉分出;延髓背外侧部直接由椎动脉供血;小脑后 下动脉延髓分支发出小分支到面神经和听神经等，使临床 症状复杂化。
延髓背外侧综合征
病 因 血管分布 延髓结构 临床表现 并发症 药物治疗 功能障碍 康复治疗
老年人多见脑血栓形成， 年轻人见于心源性及动脉源性栓子。
小脑后下动脉
小脑后下动脉从椎动脉上部分出，是椎动脉 最大且变异最多的分支。主要供应延髓中上 部外侧区、小脑半球底部和蚓部下面的后部。 小脑后下动脉自椎动脉外侧分出后，向后上 走行到小脑底面时分内、侧两支。内支与对 侧小脑后下动脉内支及同侧小脑上动脉吻合， 侧支与同侧小脑前下动脉吻合。并由小脑后 下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉， 是终动脉。故当小脑后下动脉主干闭塞时， 仅发生其到延髓的小分支供血区的梗塞，即 延髓背外侧梗塞
小脑下脚
小脑下脚连于小脑和延髓、脊髓之间。包含小 脑的传入纤维和传出纤维两分。
1.传入纤维包括：起于前庭神经、前庭神经 核、延髓下橄榄核、延髓网状结构进入小脑的 纤维；脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维。
2.传出纤维包括：发自绒球和部分小脑球部 皮质，止于前庭神经核的小脑前庭纤维；起于 顶核，止于延髓的顶核延髓束纤维（包括顶核 前庭纤维和顶核网状纤维）。
延髓横断面
前庭神经
功能：传导平衡觉。
解剖：如图
损害表现：眩晕、眼震及 平衡障碍。
迷走神经
迷走神经(n.vagus) 为混合神经，含有四种纤维成分。特 殊内脏运动纤维起于延髓的疑核，支配咽、喉的横纹肌。 一般内脏运动纤维起于延髓的迷走神经背核，此核发出的 副交感节前神经纤维，在脏器内或其附近的副交感神经节 内换神经元后，发出副交感节后神经纤维分布到胸、腹腔 的脏器，控制平滑肌、心肌和腺体的活动。一般内脏感觉 纤维的胞体位于颈静脉孔下方的下神经节内，其中枢突止 于孤束核，周围突也分布于胸、腹腔的脏器。一般躯体感 觉纤维数量最少，胞体位于颈静脉孔内的上神经节内，中 枢突止于三叉神经脊束核，周围突分布于硬脑膜以及耳廓 和外耳道的皮肤。
1.上部发出的纤维进入舌咽神经，仅支配茎突咽 肌；
2.大的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软 腭与咽的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。
3.下部发出的纤维构成副神经脑根，进入副神 经，出颅后又离开副神经而加入迷走神经，最后经迷 走神经的喉返神经，支配除环甲肌以外的喉肌。此外 疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节。