甘露醇注射液的副作用及血管防护
甘露醇的副作用
甘露醇的副作用
1.甘露醇有增加红细胞的柔韧性，减少血液粘滞度的作用，大剂量快速应用时可引起血管反射性收缩和减少脑血流量，所以清醒病人会出现头痛、视力模糊和眩
晕等。
2.甘露醇使用时程长（〉3日）会导致其脱水效果逐渐下降。
3.使用甘露醇应监测血浆渗透压、电解质和血容量，甘露醇有明显的利尿作用，同时使用呋噻米容易导致低血钾，血浆胶体渗透压应控制在3.5osm/L.
4.注意其过敏反应，肾功能损害、静脉露出导致组织肿胀坏死等副作用。
脊髓震荡：脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态，无明显器质性改变，表现为受伤平面以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至数日，脊髓功能完全恢复，不留任何神经系统的后遗症。
脊髓休克:脊髓发生创伤和病理性的损害后发生功能的暂时性完全抑制，临床上以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理性反射及二便功能反射均消失，其全身性改变，主要可有低血压、心排出量降低、心动过缓、体温降低及呼吸功能障碍等。
甘露醇
甘露醇的用药监护
• 甘露醇比呋塞米有更强的利尿作用， 治疗期 间应密切注意患者肾功能、 BUN、 尿量、 尿 RBC、 尿WBC、 尿蛋白及血电解质浓度(尤其是 Na+和K+)、 血压等。 以避免发生肾功能损害、 水和电解质紊乱。 虽然甘露醇易导致肾损害等不良反应， 但只 要注意合理用药， 重视用药监护， 仍是一种安全 有效的治疗药物。
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主讲人： 主讲人：
• 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药 物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗 急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起 的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛 应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。 甘露醇是临床纠正脑水肿和治疗其他组织水肿的 一种常用药物。由于甘露醇的高渗性和微粒成分， 快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱 水、变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬， 甚至出现局部皮肤红、肿、痛等静脉炎症状，增 加了患者的痛苦，造成再输液困难。
• 3、防止反跳现象，在2次甘露醇用药期间，静脉 注射1次高渗葡萄糖或地塞米松，以维持其降颅压 作用。为使甘露醇达到最好疗效，用药速度十分 重要。一般主张250mL液量宜在20min内滴入。 用药后20min, 颅内压开始下降，2～3h达高峰， 其作用持续6h左右，颅内压可降低46%～55%。 当病人血浆渗透压>330mOsm/L时，应停止使用。 因此时无论给予任何剂量甘露醇，也不可能起到 脱水作用。
• ① 颅内活动性出血： 因扩容可加重出血(颅内手 术时除外)； ② 急性肺水肿或严重肺瘀血； ③ 确 诊为急性肾小球坏死的无尿患者， 因甘露醇积聚 引起血容量增多， 加重心脏负担； ④ 充血性心 衰、 代谢性水肿、 中枢神经器质性病变、 严重 失水者； ⑤ 孕妇： 甘露醇虽不能透过血脑屏障、 血眼屏障， 但可透过胎盘屏障， 引起胎儿水肿。 下列情况应慎用： ① 明显心肺功能损害； ② 高 钾血症或低钠血症； ③ 低血容量者因利尿而加重 病情。
甘露醇致静脉损伤的预防及护理论文
甘露醇致静脉损伤的预防及护理【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0119-0220%的甘露醇是高渗透性的组织脱水药物，具有利尿、脱水、消肿之功效，因此在临床内外科应用相当广泛，但在静脉滴注时，由于药物的高渗、滴速快、微粒等因素而对静脉造成不同程度的损害，轻者有酸、麻、胀、痛等刺激症状，其疼痛可自穿刺点走行向远处放射。
严重时，伴有烦躁不安，心率加快，出汗，情绪激动等症状，个别病人不得不终止治疗。
重者，可导致周围组织、静脉损害，管壁变硬，弹性消失，管壁闭塞等现象[1]。
现对甘露醇引起静脉损伤及如何防护进行总结。
1 甘露醇静脉给药引起静脉损伤探讨20%甘露醇注射液为饱和溶液，其渗透压接近血浆渗透压的4倍，静脉给药后能保留于血液中，并可迅速提高血浆渗透压，使组织中的水分向血浆转移而产生脱水作用[2]。
但甘露醇快速进入静脉后，由于血浆渗透压的改变，微粒因素，输液速度，药物浓度等多种因素可造成静脉炎[3]。
甘露醇对静脉损害机制：（1）甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可激活炎症介质和丝裂素—活化蛋白激霉，直接引发血管内皮细胞凋亡；（2）甘露醇药物浓度高。
一般认为，血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一，当输注高渗透液体时，血浆渗透压升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素e1和e2，使静脉管壁通透性增加，白细胞浸润，并产生炎症改变，使静脉收缩变硬[4]，表现为注射上肢出现明显的红、肿、热、痛。
2 甘露醇引起静脉损伤的预防2.1 选择粗直、弹性好、无静脉瓣、易于固定的静脉尽量避免选择患侧肢体及下肢静脉输入。
同一处静脉不得连续使用2次或2次以上，且穿刺点间距离应尽可能远。
加强护理操作技能，穿刺尽量一次成功，不可反复探刺，以免影响血管壁的完整性。
输液前30min可采用热敷的方法使局部血管充盈，减少血管痉挛，静脉输注后5min注射部位给予红外线照射，照射至甘露醇输完。
关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策
关于静脉滴注20%甘露醇患者血管损伤防护对策20%甘露醇是临床常见的一种组织脱水利尿药，能提高组织渗透压，使组织脱水，其广泛应用于各种原因所致的脑水肿、降低颅内压、青光眼及术前肠道准备等治疗。
由于其口服吸收少，因此必须通过静脉滴注的方式给药。
静脉滴注速度要求快，一般20%甘露醇250ml要求在15～30分钟内滴完。
因而，在静脉滴注20%甘露醇时，由于其药物浓度过大、滴速过快以及穿刺不当等原因，常常造成穿刺部位、静脉血管及周围组织不同程度的损伤。
轻者可能造成局部组织红肿、胀痛，血管硬化成条索状，不易穿刺，重者导致不同程度的静脉炎，为患者造成极大的痛苦。
临床发现每天使用甘露醇500ml以上，静脉炎发生率可达80%，使用总量越多，发生的概率越高[1]。
为此我们对2010年1月～12月200名因治疗需要静脉滴注20%甘露醇的患者采取一系列防护措施，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 临床资料2010年1月～12月共收治需静脉滴注20%甘露醇患者200例。
其中男127例，女73例。
年龄5～89岁，平均年龄49 岁。
其中脑挫裂伤56例，硬膜外血肿32例，股骨干骨折38例，肱骨髁上骨折40例，胫腓骨骨折15例，尺桡骨骨折16例，跟骨骨折9例。
2 预防措施2.1选择合适静脉对长期输液的患者，静脉滴注20%甘露醇时，应有计划地保护和合理的使用静脉。
应选择粗、直、弹性良好、易于固定的静脉，穿刺局部皮肤光滑、无破损、疤痕、炎症，同时避开静脉瓣、血管分叉处。
尽量选择上肢血管，左、右交替使用，避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。
2.2穿刺前给予热敷穿刺前30分钟，将穿刺侧肢体用肥皂水清洗干净后，用热毛巾对穿刺部位及静脉进行包裹热敷，待温度稍降低即重新更换热毛巾，反复进行，直至静脉穿刺前。
这样不仅可以提高静脉穿刺成功率，同时可以使血管扩张，减少药物对血管壁的刺激作用。
2.3静脉滴注前后均给予生理盐水冲管 20%甘露醇排好气后待用，将9#针头连接抽有无菌生理盐水20ml的注射器进行静脉穿刺，进针角度20°～30°，穿刺成功后注入无菌生理盐水进行冲管，同时确定针头是否在血管内，注意有无渗液。
甘露醇注射液的注意事项？
甘露醇注射液的注意事项
一、适应症和用途范围
甘露醇注射液主要用于治疗脑水肿、高颅压和急性肾衰竭等疾病。
患者需在医生的指导下使用，按照医嘱的用药剂量和频率进行注射。
二、药物不良反应
1.### 嘌呤代谢紊乱可能出现尿酸升高的情况，诱发痛风，患者需密切监测尿酸水平。
2.### 血容量增加过度使用甘露醇可能导致血容量增加，加重心脏负担，出现心衰、心律失常等症状。
3.### 酸碱平衡紊乱使用甘露醇可能导致血浆渗透压升高，进而引起酸碱平衡失调，可能出现代谢性酸中毒等情况。
三、禁忌症
1.### 脱水患者对于脱水患者，使用甘露醇可能加重脱水情况，禁止使用。
2.### 显著高渗状态对于有显著高渗状态的患者，如严重高渗性脱水、昏迷、肾功能衰竭等，不宜使用甘露醇。
四、注意事项
1.### 浓度和速度在使用甘露醇注射液时，应严格按照医嘱的剂量和使用速度进行注射，避免过量使用或快速推注，以免引发不良反应。
2.### 监测尿液情况患者在使用甘露醇期间应密切监测尿量和尿比重等情况，及时发现任何异常情况。
3.### 注意肾功能患者有肾功能不全的情况下，使用甘露醇需谨慎，避免进一步损害肾功能。
4.### 避免过敏对甘露醇过敏的患者禁止使用，如出现过敏反应，应立即停止使用并进行相应处理。
5.### 耐药性问题长期大剂量使用甘露醇可能导致耐药性，应适时调整用药方案。
五、存储方式
甘露醇注射液应存储在阴凉干燥处，避免阳光直射，请注意避免儿童接触。
以上为甘露醇注射液的注意事项，使用前请务必在医生的指导下进行，并严格按照医嘱使用，如有任何不适或疑问，请及时就医。
甘露醇临床不良反应原因分析及护理进展
ｍｌ ４ｈ 需精确记 录尿量 ， ／ ， ２ 并计算 ２ ４ ｈ总尿量 。（ ） ２ 严格控
制其它对 肾有毒性的药物 。 四、 外渗 １ 原因 一条静脉反复应 用， 造成血 管炎性改变 ， 血管
３ 护理 ： 输液时根 据个体情况 ， 适量 调整 ， 慢后快 ，２ 先 １
１ 临床表现 ： 引起皮疹 、 荨麻疹 、 呼吸困难 、 过敏性休克。 ２ 原 因： 当输入甘露 醇时 ， 物及其代谢产 物与人体 的 药
蛋 白质结合 ， 形成某种过敏原 ， 刺激机体免疫系统即产生过敏
反应 。
３ 护理 ： １ 若出现输液处有渗 出肿胀 ， 即停 止输液 ， （） 立 用 ５ｍ 注射器连接穿刺 针 ， ｌ 缓慢 回抽 ， 尽可 能抽吸 出刚渗 出
菪碱 ， 均匀涂抹穿刺部位 ， 可预防静脉炎 的发生。山茛菪碱扩 张浅表血管的作用 强。它可减轻甘露 醇诱 发 内皮细胞 凋亡 ， 进而减轻甘露醇对外周静 脉的损害 ， 同时提高静 脉穿刺成功 率， 减轻病人 的痛苦。（ ） ５ 局部采用 ７ ％酒精纱 布湿敷 ， ５ 可扩
进入皮下时 ， 不易被组织 吸收且损伤组织 ， 同时提高了组织液
滴注不同温度 的甘露醇对静脉及 周围组织 的损 害各异 ， 露 甘 醇的温度越低 于人体 温度 ， 对血 管及周 围组织 的损 害越重 ， ３￣ ５Ｃ时损害最轻。（ ） ３ 局部持续热敷 。热水袋 （０～ ０Ｃ） ４ ５ ￣ 热 敷穿刺局部减少了静脉炎 的发生率。其原 因是热能扩张局部
张局部血管 ， 改善血液循环 ， 增强血管 内皮 功能 ， 而减少静 从
甘露醇的药理机制和特点及其副作用 特点
甘露醇的药理机制和特点及其副作用甘露醇的药理机制和特点及其副作用:20%的甘露醇是六碳多元醇，其分子量为163是尿素的三倍，PH值为5-7。
为高渗透压性脱水剂，无毒性，作用稳定。
甘露醇静脉注入机体后，血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液，仅有一小部分（约为总量的3%）在肝脏内转化为糖元，绝大部分（97%）经肾小球迅速滤过，造成高渗透压，阻碍肾小管对水的再吸收；同时它能扩张肾小动脉，增加肾血流量，从而产生利尿作用。
所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病的患者仍可应用。
由于血浆渗透压迅速提高形成了血-脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴使脑水肿加重：甘露醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
甘露醇外渗造成的危害及预防处理
甘露醇外渗造成的危害及预防处理甘露醇外渗对组织造成的危害①甘露醇为高渗类药物，一旦药液外渗进入皮下组织，不易被组织所吸收，同时组织内压力升高，造成渗透压梯度反差，使血管内液体渗入组织中，加重了组织损伤。
②甘露醇外渗伴局部瘀血时，局部组织损伤不仅来自于甘露醇本身，还有外渗血液中的红细胞、白细胞、血小板及凝血因子等对局部组织及血管的刺激，造成血管痉挛，导致局部瘀血、苍白，更加重了组织、血管的损伤。
③在寒冷的环境下甘露醇渗漏后对组织的损害较为严重，与甘露醇在温度低时容易析出结晶有关，甘露醇外渗至组织后由于血管痉挛、组织肿胀，局部循环不良，温度下降，甘露醇可能在渗出部位析出结晶，使组织更加难吸收，加重损害。
预防处理①甘露醇静滴时，如经CVC、PICC途径输注，可以避免静脉炎、药物外渗的发生。
②甘露醇静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。
对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。
③甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。
若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。
④由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
⑤一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状。
必要时更换部位，进行静脉穿刺。
⑥输注甘露醇时，避免药物渗于皮下组织。
一旦发生渗漏，应及时更换穿刺部位，及时处理。
如处理不及时，超过24h多不能恢复，对已发生局部缺血，严禁使用热敷。
因热敷可使局部组织温度升高，代谢加快，氧耗增加，加重组织坏死。
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甘露醇注射液的副作用及血管防护
甘露醇是从褐藻细胞中提制的一种脱水剂，在医疗中可以起到利尿、组织脱水等作用。
临床
上可用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼；辅助治疗肾病综合征、肝硬化腹水等各种水肿病症。
由于甘露醇的高渗性和微粒成分，快速静滴时局部浓度较高，可造成血管壁细胞脱水、
变性，从而影响细胞功能，导致血管变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、痛等症状，增加了患
者的痛苦，造成输液困难。
一、甘露醇的药用机理
甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内很少被重吸收，起到渗透利尿
作用。
用20％的甘露醇溶液注入静脉后，由于它在体内很少被分解，造成一时性的血液渗透
压提高，以使组织中的水分进入血液，从而使组织脱水，减轻组织的水肿。
二、甘露醇的副作用
1、心脏的影响要甘露醇发挥利尿作用，必须浓度高、速度快，而快速大量静注甘露醇容易
造成水分和电解质发生紊乱，还可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多，导致心脏负
荷加大，心力衰竭（尤其有心功能损害时），心律失常等症，稀释性低钠血症，偶可致高钾
血症，因此，用药前应了解患者的心肺功能，若病情需要，应慎用，并且用量不宜过大，速
度不宜过快，在用药过程中严密观察病人的生命体征，重点放在心率、血压的变化，尽早预
见甘露醇对心脏的损害，加强预见性治疗。
2、肾脏的影响长期、大剂量的使用甘露醇可引起渗透性肾病，临床上出现少尿、血尿、蛋
白尿及血尿素氮、肌酐升高等肾脏损害，甚至发生急性肾衰。
其病情发展迅速，而且在整个
病情进展过程中可随时发生各种并发症，如不能尽早发现并给予及时有效的抢救，将直接危
及患者生命。
故在使用甘露醇的过程中要密切观察尿量及颜色，准确记录24h出入量，检查
血生化、肾功能、血气分析及尿常规，以便及时发现。
肾损害一经发现，应立即停药。
3、静脉的影响甘露醇可使静脉收缩、变硬，导致静脉周围组织损害，引起无菌性静脉炎。
4、颅内压的影响反复大量应用甘露醇，脱水速度快，可造成与颅内压增高相似的低颅压综
合征，出现头痛、呕吐、躁动、意识障碍甚至昏迷。
5、神经系统的影响大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。
甘露醇在临床治疗过程中出现的一些神经系统的症状，如癫痫发作、脑血栓形成、精神失常、急性手足抽搐症、晕厥、惊厥、血栓性静脉炎等不良反应。
认为是由于甘露醇在短时间内用
量过大、过频或持续时间过长容易导致血容量改变，血粘稠度增高，脑细胞脱水及内环境改变，从而引起神经系统不良反应。
6、其他影响不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿甚至排尿困难；甘露醇外渗可致
组织水肿、皮肤坏死、高渗引起口渴；寒战、发热；过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过
敏性休克；头晕、视力模糊。
三、甘露醇的血管防护
甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，可以激活炎性介质和有丝分裂素—活化蛋白激酶（MAPKS），直接引发血管内皮细胞的凋亡。
甘露醇为高渗性药物，当静脉输入时，血浆渗
透压升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素E，静脉壁通透性增强，白细胞浸润并产生炎性改变，同时释放组织胺，引起无菌性静脉炎。
为了减轻患者痛苦，提高用药目的，笔者对静脉应用甘露醇的患者采取有针对性的防护措施：
1、正确选择穿刺静脉：由于20%甘露醇属于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大、直且
有弹性的血管，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
提
高一次性穿刺成功率，减少对血管壁的损伤。
2、静脉滴注甘露醇注射液应加温：以25℃～35℃为宜，可以预防静脉炎和输液反应的发生，但温度过高，会引起血管内血液中蛋白质变性，血细胞死亡。
3、患者烦躁或输注多种液体，常常应用静脉留置针，留置针对血管刺激性小，易固定，减
少了穿刺的次数，同时减少了对患者浅表静脉的破坏。
甘露醇药液输注完后应用生理盐水滴
注50ml左右后再缓慢推注肝素盐水稀释液10ml封针，可以预防静脉炎的发生。
4、输液肢体局部采取保暖措施，冬天可用72℃～74℃热水袋，夏天可盖一干毛巾。
5、局部采用75%酒精纱布湿敷对预防甘露醇所致静脉炎有较好的效果。
6、加强工作责任心，经常巡视患者，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的患者更需要
经常观察，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施,避免组织坏死。
输液处一
旦渗出肿胀，即使有回血，也应重新穿刺。
参考文献
[1]张玉慧，杨志琴.甘露醇加温静脉滴注的疗效观察.护理学杂志，2002，8（7）:536.。