神经内科教学查房规范
神经内科教学查房
既往史：既往有高血压病史40余年，血压最高 150/90mmHg，现规律口 服“硝苯地平缓释片10mg 2次/日”，血压控制不详；冠心病病史40余年， 房颤病史1年，现规律口服“冠心疏通胶囊 0.3g 3粒/次 3次/日”；糖尿病 病史8年，现规律口服“瑞格列奈片 2mg 2次/日，二甲双胍片 0.5g 3次/ 日”，血糖控制不详；
01
1.脑出血：临床症状可 表现为突发头痛、恶心、 呕吐，伴一侧肢体无力， 发病较脑梗死进展快，严 重时伴意识障碍，血压持 续增高，行脑CT可见高密
度影，可鉴别。
鉴别诊断
02
2、蛛网膜下腔出血： 急性起病，头痛剧烈，常 难以忍受，伴恶心、呕吐、 意识障碍等全脑症状，查 体可见脑膜刺激征阳性，
头Hale Waihona Puke CT有助于诊断治疗上予以强化稳定斑块、改善供血、清除自由基、保护线粒体、加强 侧枝循环、抑制脑水肿、纠正电解质紊乱、补液、对症支持治疗，于静脉溶 栓后24小时加用“双联”抗血小板聚集。
患者于9月19日病情进展加重，神志呈昏睡状态，右侧肢体偏瘫，余查体 同前，再次复查颅脑DWI示：1.原“左侧小脑半球、小脑扁桃体、小脑蚓部 急性大面积脑梗塞，延髓左侧份局限急性梗塞灶”复查，较前范围扩大。2. 左侧颞叶、枕叶、左侧丘脑及放射冠区、右侧枕叶新增急性脑梗塞。考虑为 进展性卒中，结合其房颤病史，仍为心源性栓塞，累及左侧大脑后动脉可能 性大，预后欠佳。患者于9月20日神志呈浅昏迷状态，呼吸费力，血气分析 示：PCO252.1mmHg，PO250.3mmHg；考虑二型呼吸衰竭，向家属交代病 情后家属拒绝气管插管、呼吸机辅助通气等抢救措施，签字后自动出院。
03
3.颅内占位病变：慢性起 病，某些硬膜下血肿、颅内 肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中 样发病，出现偏瘫等局限性 神经功能缺失症状，有时颅 内压增高征象，视乳头水肿 明显，CT/MRI检查可见颅
教学查房(脑出血)
七脑出血治疗
(一)急性期治疗原则：防止继续出血，积极抗脑水肿；降低颅内压，调整和改善循环，加强护理，防止并发症。
治疗目的
1.尽快清除血肿，降低颅内压减少对周围组织的压迫，避免继发脑干损伤，脑室出血，丘脑下部损伤，脑水肿的产生及脑疝形成，减少死亡率。
1.实习医师汇报病史记录：
病例介绍：
1、患者，男，53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余”入院。3、查体：神志不清，双侧瞳孔等大约2mm，光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80bpm，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测，四肢肌张力略高，双侧巴氏征（+）。4.辅助检查：（2014-06-18 8：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室。左侧基底节区及半卵圆区腔梗。
6.腰穿脑脊液多含血，压力增高。
Glasgow评分
睁眼反应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
言语反应
运动反应
能自行睁眼
4
能对答定向正确
5
能按吩咐完成动作
6
呼之能睁眼
3
能对答，定向有误
4
刺痛时能定位，手举向疼痛部位
5
刺痛能睁眼
2
胡言乱语，不能对答
3
刺痛时肢体能回缩
4
不能睁眼
1
仅能发音，无言语
2
刺痛时双上肢呈过度屈曲
3
不能发音
1
刺痛时四肢呈过度伸展
神经内科教学查房病例
教学层次：规培生
专业：神经内科上课人数：6-10地点：神经内科医生办公室
神经内科脑卒中护理教学查房教案
护理教学查房教案用，为预防脑卒中，降低发病率，致残率奉献自己的力量。
因为每个脑卒中患者的背后，都是一个家庭的重负。
愿所有的脑卒中患者都能尽快的回归家庭，回归社会。
具体授课内容安排一、场景1开始时间：2022年6月13日15： 00地点：医办室参加人员：总带教老师（主持人），轮转护士1、实习护士1、实习护士2、实习护士3、实习护士4、实习护士51、主持人：各位同事，各位同学大家好，今天我们对急性脑梗死这一疾病进行护理教学查房，护理教学查房是临床护理教学很重要的一环，通过查房使我们对患者的病情有进一步了解，深入的了解该病种，巩固和加强同学们在校所学的理论知识，提升临床教学水平和学生临床护理思维综合能力。
好，现在由轮转生1汇报病例。
2、轮转护士1：汇报病例：患者XX,男性，61岁，主因左侧肢体无力2天于2022年6月3日10： 59分入院。
入院时患者神志清楚，言语流利，理解力，计算力，定向力正常。
入院时体温36. 7℃,脉搏78次/分，血压149/9ImmHg,呼吸17次/分。
患者自理能力评分90分，跌倒/坠床评分0分，压疮评分21分，专科评估：左上肢肌力5-级，左下肢轻瘫试验阳性，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力肌张力正常，深浅感觉正常，左侧指鼻试验正常，快速轮替试验笨拙。
双侧巴氏征阳性，NIHSS评分1分。
•诊断：急性脑梗死•辅助检查（阳性体征）：便红细胞0-1个/HP,脂肪球1-3个/HP,隐血试验弱阳性。
三次餐后2小时血糖＞11. lmmol/L,诊断2型糖尿病。
甘油三脂2. 01mmol/L,高于正常。
MRI：右侧基底节区，放射冠区急性脑梗死。
MRA：大脑前动脉A1段局限性狭窄，双侧大脑中动脉狭窄，左侧大脑后动脉P2段血管管腔局限性狭窄。
颈部血管彩超：双侧颈动脉内膜增厚，右侧锁骨下动脉斑块形成。
此次病灶为右侧大脑中动脉狭窄所致。
•医嘱给予急性脑梗死护理常规，内科一级护理，低盐低脂饮食，间断鼻导管吸氧2L/min,心电监测，阿司匹林，氯噬格雷抗血小板聚集，他汀类药物阿托伐他汀钙片稳定斑块，醒脑再造胶囊醒脑开窍，活血化瘀药物血栓通改善循环，丁苯配类药物促进侧支循环的建立等对症治疗。
护理教学查房记录
护理教学查房记录日期：2024年10月10日地点：XX医院主管医生：XX教授学员：XXX、XXX、XXX查房内容：1.患者基本情况：今天共查房10名患者，其中男性6人，女性4人，年龄范围在30岁至70岁之间。
病种涵盖了神经内科、消化内科、心血管内科等多个科室。
2.重点病例讲解：选取了一位神经内科患者进行了重点讲解。
患者为一名50岁的男性，主诉头晕、手脚无力等症状。
通过详细询问、体格检查和相关检查结果，初步诊断为脑血管意外引起的脑缺血。
详细介绍了患者的病情、治疗方案和护理重点。
3.护理技术演示：在查房过程中，为了加强学员们的实践操作能力，重点演示了各科室常见的护理技术。
包括导尿、静脉穿刺、皮下注射等操作。
强调了操作的注意事项、操作规范和安全要求。
4.疾病知识普及：在每位患者的病情讲解中，都结合相关疾病的病因、病理生理、临床表现以及护理措施等方面进行了知识普及。
学员们通过参与讨论，提出问题及解答，不断提升了对疾病的认知水平。
5.护理计划制定：根据患者的病情和治疗方案，学员们制定了个性化的护理计划。
包括对患者生理、心理、社会等多方面的评估，制定并实施了相应的护理措施，以提供良好的护理服务。
6.医患沟通培训：通过模拟患者与医生及护士的对话，在查房过程中进行了医患沟通的培训。
提醒学员们在与患者交流时要注重用简单易懂的语言，并提供充足的时间给患者表达自己的问题和需求。
同时也强调了护士作为患者的代言人，在医患间起到了重要的桥梁作用。
7.临床技能训练：根据学员们的需求和课程安排，对一些常见的临床技能进行了实操训练。
包括插管、换药、压疮护理等方面的操作。
通过反复演练和指导，提高了学员们的技术水平和操作熟练度。
总结：本次教学查房旨在加强学员们对临床护理的理论与实践结合的能力。
通过对不同科室的患者进行查房、讲解和技能演示，学员们对不同病情的护理要点有了更清晰的认识，同时也提升了自己的操作技能和护理质量。
医患沟通和护士角色的培训更是让学员们意识到护士在临床护理中的重要性，以及如何更好地与患者、医生合作。
神经内科教学查房
七、上消化道出血
❖ 较常见严重并发症 ❖ 表现：呕吐咖啡样胃内容物、排柏油样便 ❖ 发生率达30%：病情越重，发生率越高 ❖ 合并上消化道出血者预后差，病死率较高 ❖ 一般发生在急性期，多发生在发病数小时内
❖ 处理：禁食、应用止血抑酸药物
八、心脏损害
❖ 小脑：以急剧眩晕、剧烈头痛，伴频繁呕吐为首发 症状，早期神志清醒，很快进入昏迷。小脑出血不 出现运动功能障碍。
❖ 脑室：若出血量大，可迅速昏迷，四肢肌张力高， 高烧、多汗、消化道出血，死亡率高。
ICH意识分级
分级
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
GCS评分 意识状态
主要体征
14～15
13 10～12
急性早期（24小时内）：T1WI血肿以等信号为主，可 略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无明显水肿 带。
急性期（1－3天）：T1WI仍为等信号，T2WI略高信 号，周围有水肿带。
亚急性期（3天－3周）：T1WI与T2WI均为高信号， 周围伴有水肿。
慢性期（3周以上）：T1WI与T2WI血肿均为高信号， 血肿周围含铁血黄素低信号环明显。
治疗
控制脑水肿。
一、一般治疗
1. 卧床休息：一般应卧床休息2-4W，避免情绪激动及血压升 高,一项系统回顾和一项最近在中国开展的大样本多中心研 究表明：ICH 发生后12小时内收缩压高于140-150mmHg的 患者，死亡及死亡相关并发症发生率是对照组的两倍以上。
❖ 问题性研究:入院时收缩压>160mmHg与血肿扩大相关 ❖ ICH后几小时内过度控制血压是否可减少出血量而不减少血
肿周围脑灌注，目前尚不明确
ICH（中国CVD指南）
神经内科教学查房
入院查体：
T：36.3℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：179/83 mmHg
神经系统专科查体：神志清楚，言语流利，问答切题，查体 合作。双眼向左右凝视可见粗大水平眼震，向上凝视可见旋 转眼震。双侧瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。四肢肌张力正 常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力IV级，左侧Babinski征 （+）、Chaddock征（+），余神经系统查体未见阳性体征。
既往史：既往有“高血压病”12年，血压最高180/？ mmHg,目前口服“琥珀酸美托洛尔缓释片47.5mg 1次/ 日、替米沙坦片40mg 1次/日”降压治疗，监测血压 波动在140/90mmHg左右；有“冠心病”3年，未服用 药物治疗。
个人史：无烟、酒等不良嗜好。
婚育史：已婚，育有1女，爱人及女儿身体健康
心、肺、腹查体无异常。
NHISS评分：1分；Glsgow评分：E4V5M6=15。
辅助检查：
1.血常规：白细胞数目 10.5*10^9/L，余结果大致正常。 2.凝血常规：部分凝血酶原时间 22.30 S, 纤维蛋白原 1.500 g/L，余结果（-）。 3.生化全套：钾 3.17 mmol/L, 葡萄糖 10.20 mmol/L, 总 胆红素 24.4 umol/L，余结果（-）。4.心电图示：窦性心 律、T波改变（II III aVF）。 5.颅脑CT(2020年2月3日) ：右侧丘脑出血、并破入脑室， 出血量总共约30ml。
辅助检查：
2月3日入院当日头颅CT
影像学资料：
2月4日出血较 前无吸收及增 加，周围水肿 较前明显。
2月9日出血较 前吸收，脑室 出血已吸收。
入院后相关检查
1.复查血常规:白细胞数目10.0*10^12/l,中性粒细胞百分比 89.9%,淋巴细胞百分比6.7%; 2.红细胞沉降率：33.00mm/h; 3.超敏C反应蛋白：32.34; 4.胸部CT:两肺下叶局限性膨胀不全,双肺间质性改变; 5.床旁心脏超声：未见异常; 6.颈部血管超声：未见异常.
《神经内科教学查房》课件
01
02
03
04
如脑梗塞、脑出血等，与高血压、动脉粥样硬化等有关。
脑血管疾病
如脑膜炎、脑炎等，多由细菌、病毒等感染引起。
神经系统感染性疾病
如帕金森病、阿尔茨海默病等，与年龄、遗传等因素有关。
神经系统退行性疾病
如多发性神经根炎、糖尿病性周围神经病等，病因复杂多样。
教学用具
根据需要准备一些医疗设备，如听诊器、血压计等，以便在查房过程中进行必要的检查。
医疗设备
04
CHAPTER
教学查房的实施
总结词
了解患者病史
详细描述
在神经内科教学查房中，病史询问是重要的一环。医生需要详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、家族史等，以便了解患者的病情和可能的病因。
总结词
全面评估患者状况
神经内科教学查房
目录
神经内科概述教学查房的目的和流程查房前的准备工作教学查房的实施教学查房的总结与反馈典型病例分享
01
CHAPTER
神经内科概述
神经系统由大脑、脊髓以及周围神经组成，负责调控人体的感觉、运动、思维、情绪等活动。
大脑是神经系统的核心，负责思考、记忆、语言、意识等高级认知功能。
脊髓负责传递大脑与周围神经之间的信息，维持身体的自主运动和平衡。
培养医患沟通能力
强调医疗质量和安全的重要性，培养学生在临床实践中关注医疗质量和安全，降低医疗差错和事故的发生率。
提升医疗质量与安全意识
病例选择与准备
选择具有代表性的神经内科病例，提前通知学生预习相关理论知识，准备好病例资料和问题。
病例讨论与问题解答
组织学生进行病例讨论，提出相关问题并进行解答，引导学生主动思考、积极参与讨论。
教学查房实施细则
教学查房实施细则引言概述:教学查房是医学教育中的一项重要环节，它为医学生提供了与患者接触、诊断和治疗的机会，有助于培养医学生的临床思维和实践能力。
为了确保教学查房的顺利进行，需要制定一套细致的实施细则，本文将从五个大点出发，详细阐述教学查房的实施细则。
正文内容:一、查房前的准备工作1.1 确定查房的时间和地点：在安排查房时，需要提前确定查房的时间和地点，并将其通知给学生和参与的医生，以便所有相关人员能够做好准备。
1.2 确保患者的知情同意：在查房前，医生需要与患者或患者家属进行沟通，确保他们知晓查房的目的和过程，并获得他们的同意。
二、查房的流程和内容2.1 查房的流程：查房时，医生应该按照一定的顺序进行，例如先进行病史询问，然后进行体格检查，最后进行诊断和治疗方案的讨论。
这样可以确保查房的有序进行。
2.2 查房的内容：医生在查房时应该重点关注患者的病情变化、治疗效果和并发症等方面。
同时，医生还应该引导学生观察和思考，培养他们的临床思维能力。
三、查房中的学生角色3.1 学生的主动参与：在查房过程中，学生应该积极参与，提出问题、观察病情、提供诊断和治疗建议等。
这有助于学生的学习和成长。
3.2 学生的尊重和礼貌：学生在查房时应该尊重患者和医生，保持良好的礼貌和沟通方式。
这样可以建立良好的医患关系，有助于患者的治疗和学生的学习。
四、医生的角色和责任4.1 医生的指导和教育：医生在查房时应该起到指导和教育的作用，引导学生观察和思考，帮助他们提高临床思维和实践能力。
4.2 医生的示范和榜样：医生应该以身作则，示范良好的医疗行为和沟通方式，成为学生的榜样。
这有助于学生的学习和成长。
五、查房后的总结和反思5.1 查房后的总结：医生和学生在查房后应该进行总结，回顾查房中的问题和不足，总结经验和教训，为下一次查房做好准备。
5.2 查房后的反思：医生和学生应该进行反思，思考自己在查房中的表现和不足之处，寻找改进的方法和途径，提高自己的临床能力。
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教学查房规范
（一）查房前准备：
1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，学生。
教学查房所在科室的实习生、研究生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。
观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。
2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。
要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。
3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。
教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等：包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。
）。
（二）教学查房过程分三阶段：
第一阶段：（时间约15分钟）
示教室查房:2个内容(暂无示教室科室可用办公室代替)
1、首先查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。
有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
2、主管该患者的实习医师将病历交查房主持者，向主持者脱稿报告病例，包括病史、症状、体征、辅助检查、初步诊断和治疗情况。
由主管病床的医师作补充说明。
查房主持人以向学生提问或向患者追问病史的形式帮助学生明确病史的主线，补充遗漏或纠正错误，并可对病例作简要评价，目的是帮助学生掌握病史采集和书写的重点，纠正不规范的书写内容。
第二阶段：
病房查房（约15分钟），1个内容。
到病房进行印证。
由管床实习生进一步询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。
查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。
查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。
主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。
注意事项：
1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。
2、要注意进入病房的顺序。
按以下顺序进入和退出病房：
⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员
3、进入病房后的站位。
查房时各级医师所站位置：(见示意图)
A：操作实习医生 B：教学查房主持医生 C: 其他医生
D：非操作实习医生 E：观摩人员 F：查房用小车
教学查房主持医师和操作实习医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站及非操作实习在病床左侧，观摩人员在床尾。
主持医师示范操作时须与操作实习医师换位。
4、查房前准备好查房用小车，备好相关器械;。
5、不要在病房分析病情，包括各种检查结果。
6、在患者床边不要时间过长。
不该说的不说。
7、要体现人文关怀、爱伤意识，查前向患者解释取得支持，查后对患者的配合要表示感谢。
8、查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无患者及陪人家属,特殊情况下，患者可安排在单独病房内便于观摩。
第三阶段（30-60分钟）：
示教室包括4个内容
1、主持者对病历及其诊疗优缺点进行评价。
2、病例讲解与讨论。
主持者要以教科书内容为讲解蓝本，包括本病例病名、流行病学、病因病机、临床表现、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗方法、预后等方面进行讲解和提问。
要设一条讨论主线，沿这条主线条理清晰地开展讨论，重点讨论诊断、鉴别诊断和治疗。
这是教学查房中最重要的内容，应当围绕诸如病例特点、诊断与鉴别诊断、治疗方案的制定、出院医嘱及预后判断等方面先让学生发言，鼓励学生提问。
在学生的发言和提问过程中，查房主持人应不失时机暗示和引导学生通过自己的努力去发现、去解释、去决策，帮助学生理论联系实际，上引下联，并及时纠正学生的不足，使之从中引申出多方面的教益。
查房主持人还要善于发挥提问技巧，以问题为引导，运用适当的指向性提问、提示、探究、转引、转问、回文等技巧充分诱导、调动学生的思维与兴趣，整个过程应围绕本病例的特点进行。
3、小结。
在诱导学生发现问题、理解问题和掌握解决问题方法的基础上，查房主持人在最后应归纳总结学习内容与收获。
讲解新进展，使学生扩展知识面，点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现，提出改进意见。
4、布置作业（思考题），并提出几种参考书、杂志便于培养学生自学能力。
教学查房其它注意事项：
1、提倡采用多媒体教学手段。
2、师生互动尤为重要，互提问题。
3、提倡双语教学。
对一些关键的词语用外语读写出来。
4、查房中反映国内外最新诊疗技术。
5、查房主持人要态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切。
6、教学查房时必须采用普通话，着装必须整洁，不允许使用手机。