中医诊断学——绪论
中医诊断学绪论
唐代的《外台 秘要》记载了 消渴病患者的 尿液是甜味的， 以及如何通过 尿液诊断黄疸。
唐代创立 了世界上 最早的国 家医学专 科学校： 太医署。
唐代，颁 布了世界 上第一部 国家药典 《新修本 草》。
宋代，成立了 世界上最早的 国家卫生出版 机构：校正医 书局。
病房髹[xiū]漆浅蓝、浅绿
病房髹漆浅蓝、 浅绿，宗《冯 氏锦囊秘录》： “青禾绿草， 可以养目”之 旨。
高足病床
高足病床，亦 遵《寿世青 编》：“凡人 卧床，当令高， 则地气不及” 之遗训。
鼻子是胚胎发生最早的器官
为《汉书•杨雄 传》第一次道 破。之后《方 言》之“兽之 初生，谓之鼻。 人之初生，谓 之首”。《正 字通》：“人 之胚胎，鼻先 受形”。
再往回数两个甲子，2038减去120，是1918， 那么1918年到1919年这两个连续的太乙天符年 里，发生了什么事情呢？
西班牙流感”横扫全球，感染了10亿人，夺去了 2千万到4千万人的性命，当时世界人口才17亿。
对瘟疫的诊断
明朝末年，姑苏洞庭山有个老先生，姓吴， 字又可。那个时候也有疫病流行，吴老先 生在行医的过程中，发现这种流行的疫病 和传统讲的伤寒不同。
基本原理
绪
基本原则
论
发展简史
司外揣内
见微知著 以常衡变
整体审察 四诊合参 病证结合
学习方法
绪论
望、闻、问、切、检测
分析 判断
诊 诊察 了解
断
辨证 辨病
治疗
诊断的概念：
诊断就是通过多病 人的询问，检查， 以掌握病情资料， 从而对病人的健康 状态合病变的本质 进行辨识，并对所 患病、证作出概括 行判断。
中医诊断学 - 绪论
中医诊断学的主要内容
中医诊断学以研究疾病中各种症状、病 名、证名的概念、临床表现、诊断方法 及其相互关系为主要内容。 这里讲述诊法、诊病、辨证、病案四 个内容。
（三）、辨证求本
辨证求本，是在中医理论的指导下，通过对四 诊收集到的症状、体征、病史以及其他临床资 料进行辨别、分析、综合、判断、归纳，以探 求对疾病本质及其规律性的认识。 三点要求： 第一、全面收集临床资料 第二、分析内在联系 第三、联系各种因素，进行判断
（四）、病证结合
辨病，是从疾病的全过程、特征上认识疾病 的本质；辨证，是从疾病的阶段性、主要矛盾 认识疾病的本质。 辨病与辨证相结合，是既重视疾病的基本矛 盾，又抓住疾病当前的主要矛盾。 在通常情况下，只强调辨证而忽视辨病，或 者只作病名诊断而不进行辨证，都是不恰当的。
（二）、四诊合参
四诊合参，是指四诊并重，诸法参用，综合 收集病情资料。 中医学理论强调四诊并用、诊法合参。《四 诊抉微》说：“然诊有四，在昔神圣相传，莫 不并重。”临床时四诊参合运用而难以截然分 开。比如对排出物的诊察，往往是既要望其色、 状，又要闻其气，还要问其感觉。这说明，临 床必须做到诊法合参。
四、中医诊断学的发展简史
《黄帝内经》早在春秋战国时期就已奠 定了基础，论述了望神、察色、闻声、 问病、切脉等内容，以后各时期皆有发 展，现代更加完善。
西汉· 淳于意：创“诊籍”— 为现存最早的病 案记录。 东汉· 张仲景：创“六经辨证”－为辨证论治的 创始人。 西晋· 王叔和：著《脉经》—为现存最早的脉学 专著。 隋· 巢元方：著《诸病源候论》为现存第一部 病源证候学专著。 元· 敖氏者：著《伤寒金镜录》—为现存第一部 舌诊专著。
中医诊断学课件
外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。 人体内部的有脏腑、经络、皮肉脉筋骨等。 〔二〕四诊合参
望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不 能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要 的各方面资料。
主血瘀——瘀阻经脉
面色黧黑 黑而干焦 眼眶黑 紫黑
〔三〕望形体
望形体是观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现 来诊察病情的方法。
原理：①形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑 精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外。②不同的体形 其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和开展转归也不同。
意义：诊察脏腑的虚实、气血的盛衰、抗病能力的强弱，以 及对某些疾病的易感性和预后。
主色——人生来就有的基 本面色，属个体差异，一 生基本不变。
客色——因季节、气候不 同而发生正常变化的面色
善色——面色光明润泽， 说明虽病而精气未衰，胃 气尚能上荣于面，属新病、 轻病、阳证
恶色——面色枯槁晦暗， 说明精气已衰，胃气不能 上荣于面，属久病，重病、 阴证
五色 正常面色
青
如以缟裹绀
轻润面色 （善色）
主虚（阳虚，气虚——推动无力，气血不充；血虚——荣 血亏虚，不能上荣） 主脱血——血脉空虚
特点
面色青 阵发性发青 青黑 青紫
满面通红 颧部潮红 面红如妆
面黄而垢 黄如橘子 黄如烟熏 淡黄消瘦 淡黄浮胖
晄白 淡白 淡白黄瘦 白而无华
主寒（血失濡养，血行不畅）
黑
水
肾
主肾虚（阳虚；阴虚——阴虚内热，虚火上熏） 主水饮——肾虚水泛，气血受困
中医诊断学课件--绪论
诊法
“望而知之谓之神；闻而知之谓之圣； 问而知之谓之工；切而知之谓之巧。”
《难经·六十一难》
四诊的内容：望、闻、问、切； 中医特色诊法：舌诊、脉诊； 诊法要求：准确全面地收集病情，四诊合参，为辨病、
辨证提供判断依据。
诊法学习要点：
当前本质 当前的主要矛盾
症 感性认识 辨 理性认识
（现象依据） （本质判断）
辨“证”
病证结合 辨“病”
“病”与“证”的关系： 同病同证、同病异证、异病同证、异病异证
全过程本质
疾病根本性矛 盾
四、中医诊断学的发展简史
秦汉以前：
《黄帝内经》 诊法、辨证基础 《难经》 提出“寸口脉法”
汉朝：西汉 淳于意创 “诊籍”
临床资料--→病因病机、病位、病性--→病理本质
◆辨证方法：纲---八纲辨证 目---脏腑辨证、气血津液辨证
卫气营血、六经、三焦、经络辨证
绪论
一、中医诊断学的主要内容： 诊—诊察了解； 断—分析判断。
（一）诊法 （二）辨证 （三）辨病 （四）病案
诊 断 记录
（一）诊法
“四诊”主要内容： 望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法
症状与体征： 症状：主观不适应的感觉； 体征：客观检测出的异常征象。 二者常合称为广义“症状”，简称“症”。
（二）辨病（诊病）
《辞海》“疾病”： “病“”指：机体在一定条件下，由致病因素所引起的 一遭劳也仅种到动”没《复 破 能与； 有说杂 坏 力“疾文而 ， 受健病解有 表 到康，字规 现 限”而》律 为 制相且：的对或对心“病外丧而理疾理界失言、，过的，（社病程环并W会也H。境出O上”“此的现的。健时适一完“康机 应 系满病”体 能 列状，定正 力 的态疾义常 降 临。加：平 低 床）不衡 ， 症； 状“。病在”疾的病概过念程：中疾，病致全病过因程素的使特机点体与发规生律病所理作性出损 害病，理同性时概也括发，生是抵疾抗病这全种过损程害的的本生质理。性防御反应。 这“一辨矛病盾”的：双方，在 整个疾病过程中不断进行斗争， 直至对疾临病床痊资愈料或分机析体、死综亡合时，才对告疾终病结全。过”程的特点
中医诊断学绪论
疖 外感热毒或湿热内蕴
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（三）以常衡变
“五色脉变，揆度奇恒” 《素问·玉机真脏论》
以正常的状况为标准，发现太过或不及的异常变化
原理：以健康人体的标准或状态去衡量病人，
发现病人异常之处及病变之所在
中医诊断学
四、中医诊断的原则
（四）因发知受
发：人在疾病中出现的全身性反应。 受：感受的邪气和机体的状态。
二、中医诊断学的性质和主要内容
（二）主要内容
4.病案
病案又称病历，古称诊籍，是临床有关病人诊治情况的书面 记录。病案是医疗、科研、教学的重要资料。
中医诊断学
二、中医诊断学的性质和主要内容
（三）病、证、症三者的关系
病是独立的临床单元，它涵盖了从发病、发展及结 果等病变全过程。
证是病所处某一阶段的变化反映，是病在这一阶段主 要的变化。
三、中医诊断学的基本原理
（一）司外揣内
整体观念 普遍联系
“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内
盖有诸内者形诸外。”
《丹溪心法》
望面色
听声音 问二便
病人的外部表现
司外
揣内
切脉象 触肌肤
体内的病理变化
中医诊断学
三、中医诊断学的基本原理
（二）见微知著
局部的、微小的变化
整体的、全身的病变
酒糟鼻 肺胃湿热侵入血络
•西汉淳于意：创立“诊籍”，应是我国最早的病案学 •东汉张仲景《伤寒杂病论》：以六经为纲辨伤寒，以脏 腑为纲辨杂病，奠定辨证论治的基础。
中医诊断学
一、中医诊断学的发展简史
（三）晋唐时期
•西晋王叔和：现存最早的脉学专著《脉经》，确定寸关尺 三部诊脉部位，明确24脉名称，提出相类脉
中医诊断学绪论
西晋----王叔和《脉经》
10万多字 10卷 98篇 将脉的生理、病理变化类列为脉象24种
隋朝- 巢元方《诸病源候论》
分类67门 证候论1739条 阐述疾病的病因、 病理、证候 病源和证候的专著
宋代----陈无择
《三因极一病证方论》
金元----四大家
刘完素（约1120－1200）－寒凉派 张从正（约1156－1228） －攻下派 李东垣（1180－1251） －补土派 朱丹溪（1281－1358） －滋阴派 《四库全书总目· 医家类》： 儒之门户分于宋，医之门户分于金元
*证 症
病 区别与联系
3.病案与辨证思维方法 是临床有关诊疗等情况的书面记录 临床思维的规律 教学 医疗 科研 重要资料 管理 司法
二、基本原理 司外揣内
见微知著
以常达便
1.司外揣内 视其外部 以查内脏 变化
2.见微知著 • 局部变化 包含整体的 生理与病理 信息
3.以常达变 从对比中找出异常
明代----张景岳《景岳全书》 李时珍《濒湖脉学》 吴又可《瘟疫论》 清代----林翰之《四诊抉微》 曹炳章《彩图辨舌指南》 建国以来---- 四诊客观化 辨证规范化
五、 学习方法
1.掌握基本理论 2.不断临床实践 3.培养辨证思维
小结
• 1.中医诊断学的学科特点、学术 • 地 位、主要内容以及学科发展 • 2.病、证、症的区别与联系 • 3.中医诊断学的基本原则 • 4.了解学习方法
复习思考题
1、何谓辨病、辨证？ 2、中医诊断学的主要内容 和基本原则是什么？
三、基本原则
1.整体审察 2.四诊合参
3.病证结合
四、发典 是第一部养生宝典 是第一部关于生命的百科全书 确立了中医学独特的理论体系 中国医药学发展的理论基础和源泉
中医诊断学绪论
《常见症状中医鉴别诊疗学》
中医诊断学绪论
五、中医诊断学的学习方法
要熟练掌握中医学的基本理论， 还要融汇贯通
要重视理论与实践结合 要注重中医思维的培养
中医诊断学绪论
• 元·危亦林《世医得效方》提出十怪脉。 • 明·张介宾《景岳全书》提出“十问
歌”、“二纲六变”、“脉神章”。 • 明·李时珍《濒湖脉学》详述27部脉。 • 明·李中梓《诊家正眼》 • 明·周学霆《三指禅》
中医诊断学绪论
• 清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》 • 清·林之翰《四诊抉微》提出“十问
几个概念
• 症状 • 体征：阳性体征、阴性体征 • 症、候 •证 •病 • 辨证 • 论治
中医诊断学绪论
症状：病人主观不适或不正常感觉。 体征：医者或病人通过感官觉察到的客观
异常表现。分为： 阳性体征 阴性体征 病：即疾病，是人体阴阳偏盛偏衰的结果 ，每一种病都有其特定的病因、病机 及发生、发展规律，一种病往往有一 列的证所组成。
中医诊断学绪论
（四）动静结合
▪ 病证既具有一定阶段相对稳定的 一面，又不断发展变化。
▪ 需要动态把握疾病，及时调整治疗 方案。（守方、调方、变方）
中医诊断学绪论
四、中医诊断学的发展简史
❖ 《扁鹊传》：“切脉、望色、听声、写 形”，而“言病之所在”。
❖ 《黄帝内经》：望神、察色、闻声、问 病、切脉；内外；辨证学；病证结合。
阶段性病机本质
中医诊断学绪论
常用的中医辨证方法
八纲辨证
病因辨证
气血津液辨证 脏腑辨证
中医诊断学-第一章绪论
第一节 中医诊断学发展简史
中医诊断学
论述了内因、外因、不内外因三因辨证。
宋代朱肱《南阳活人书》
强调治伤寒切脉是辨别表里虚实的关键
陈言的《三因极一病证方论》
专论诊法
对脉学极为有益
滑伯仁的《诊家枢要》
戴起宗的《脉诀刊误集解》
朱丹溪重视气血痰郁的辨证。
金元四大家
刘河间辨证重视病机
张子和重视症状鉴别
李东垣重视外感内伤的征候的异同
只强调某一诊法而忽视其它诊法都是不能全面了解病情， 故《医门法律》说：“望闻问切，医之不可缺一”。
四诊合参
从病辨证
第二节 中医诊断学的原理及其原则
3、四诊合参，从病辨证
二、诊断学原则
四诊合参
（一个病可以有几种不同的征候；而一个证候亦可见于多种病）
从病辨证
通过四诊合参，在确诊疾病的基础上进行辨证包括病名诊断和证候辨别两个方面
《中医诊断学》 目录
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《中医诊断学》—目录
目录
01
02
03
04
05
06
《中医诊断学》—第一章 绪论
中医诊断学
是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早
公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病
《黄帝内经》和《难经》
奠定了望、闻、问、切四诊的理论基础和方法
病人自诉发热，我们还不能得出辨证结果，只有进一步询 问有无恶寒头痛，是否疾病初起，检查是否脉浮、舌苔薄 白等，才可以初步确定是外感表证发热还是内伤里证发热 若是外感表证发热，还要进一步辩证到底是外感风热，还 是外感风寒。假如有舌红、口渴、脉浮数、发热重、恶寒 轻，就可知其发热为外感风热证，从而为治疗指出方向。
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中医诊断学——绪论
1.中医诊断疾病的基本原理是
A.整体审查
B.司外揣内
C.以常衡变
D.见微知著
2.下列望诊专著中，属于明代医家所著的是
A.《伤寒金镜录》
B.《伤寒观舌心法》
C.《望诊遵经》
D.《辨舌指南》
答案：BCD、B
中医诊断学第一单元绪论要点一、中医诊断的基本原理
中医诊断的基本原理是建立在整体观念、相互联系认识基础之上的。
具体有如下三点：司外揣内、见微知著、以常衡变。
(一)司外揣内
指疾病表现于外的症状、体征；内，指脏腑等内在的病理本质。
即通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。
《灵枢.本藏》说:“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。
”说明脏腑与体表是内外相应的，观察外部的表现，可以测知内脏的变化，从而了解内脏所发生的疾病，认识了内在的病理本质，便可解释显现于外的证候。
这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。
(二)见微知著
语出《医学心悟.医中百误歌》。
微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。
见微知著，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。
临床实践证明，某些局部的改变，确实有诊断全身疾病的意义。
因而有人说，中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。
(三)以常衡变
以常衡变又称以常达变，常，指健康的、生理的状态;变，指异常的、病理的状态。
以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。
要点二、中医诊断的基本原则
在中医基础理论指导下，正确运用科学的诊断思维方法，才能在错综复杂的临床表现中找出疾病的根结所在，才能确诊无误。
中医诊断的三大原则有整体审察、四诊合参、病证结合。
(一)整体审察
整体审察，是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境结合起来综合地判断病情。
因此，整体审察可视为整体观念在中医诊断学中的集中体现。
1.整体审察的理论
依据人是一个有机的整体，内在的脏腑与体表的形体官窍之间是密切相关的，整个人体又受到社会环境和自然环境的影响。
人体一旦患了疾病，局部的病变可以影响全身；精神的刺激可以导致气机甚至形体的变化，脏腑的病变可以造成气血阴阳的失常和精神活动的改变等，任何疾病都或多或少地具有整体性的变化。
2.整体审察的含义
(1)通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦。
要从整体上了解疾病的病因病机、脏腑气血阴阳的变动状况，不仅应对局部的病状进行详细的询问、检查，而且要通过寒热、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等了解全身的情况。
(2)要了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等对疾病有无影响。
(二)四诊合参
四诊合参，是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。
1.疾病是一个复杂的过程，其临床表现可体现于多个方面，必须四诊合参，才能全面、详尽地获取诊断所需的临床资料。
2.望、闻、问、切四诊是从不同的角度检查病情和收集临床资料，各有其独特的方法与意义，不能互相取代。
(三)病证结合
中医诊断包括辨病和辨证，中医的诊断结论由病名和证名组成。
病与证是疾病诊断的两个不同的侧重点，辨病是探求病变全过程总的发展规律，认识贯穿疾病始终的基本矛盾;而
辨证则是识别疾病某一阶段的主要病理症结，抓住当前疾病的主要矛盾。
中医历来既强调辨证，也不忽视辨病，把辨证与辨病结合起来。
1.病是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。
2.证是对疾病当前阶段的病位、病性等所作的结论。
3.病注重从贯穿疾病始终的根本矛盾上认识病情，证主要是从机体反应状况上认识病情。
辨病有利于从疾病全过程、特征上认识疾病的本质，重视疾病的基本矛盾;辨证则重在从疾病当前的表现中判断病变的位置与性质，抓住当前的主要矛盾。