41.痔疮与套扎治疗
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比
自动痔疮套扎术与常规手术治疗轻中度痔疮的效果对比痔疮是一种十分常见的肛门疾病，其发生率较高，对患者造成的影响也较为严重。
常规的痔疮治疗主要有手术治疗和非手术治疗，其中手术治疗通常采用切除术、烧灼术等方法，但这些传统的手术方法常常会伴随着术后疼痛、出血等问题，且操作难度较大，给患者造成了较大的困扰。
而自动痔疮套扎术作为新型的手术治疗方法，其优点在于对患者的侵袭性小，创伤小，出血少且术后恢复较快，在临床应用中获得了广泛的认可。
1.手术侵袭性和创伤大小方面自动痔疮套扎术相对于传统的手术治疗，其手术侵袭性要小得多，因为其只需在肛门内部穿过环扎器套住痔核，然后将痔核切除，不用在肛门外部进行切口，减少了对周围组织的干扰和影响，使得病人的痛苦和恢复时间缩短了很多。
而常规手术治疗则需要在肛门外部进行较大的切口，可能会伤及重要的肛门括约肌组织。
2.出血情况方面自动痔疮套扎术在操作过程中出血较少，手术创伤小，创面也比较小，不会影响病人的正常生活，而常规手术很可能在术后出现比较严重的出血问题，需要额外的护理和注意，术后恢复较慢。
3.治愈率方面从临床实践来看，自动痔疮套扎术对于轻中度痔疮有着不错的治愈率，能有效地缓解病人的疼痛、瘙痒和出血等症状，且对于病变部位的切除也比较彻底。
而常规手术治疗因为手术侵袭性大，术后恢复缓慢，对于较为严重的痔疮治愈率并不高，还可能会出现术后复发的情况。
4.手术风险方面自动痔疮套扎术和常规手术治疗都有一定的手术风险，但自动痔疮套扎术的风险要相对较小，因为其操作时间短、出血少、并发症率低。
而常规手术治疗则由于手术侵袭性大，操作难度较大，可能会导致其他并发症，如感染、排便障碍等。
总之，自动痔疮套扎术和常规手术治疗各有其优缺点，但从安全性、可靠性和治愈率等方面来看，自动痔疮套扎术是非常有优势的一种治疗方法。
在临床实践中，医生需要根据病人的具体病情来选择治疗方法，对于轻中度痔疮可以优先考虑自动痔疮套扎术，对于较为严重的痔疮则需要权衡利弊选择合适的治疗方案。
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术
内痔超级微创疗法——经内镜痔上直肠黏膜套扎术痔是指直肠末端黏膜下及肛门黏膜的静脉丛发生曲张而形成的柔软静脉团。
目前对痔的认识主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。
肛垫是直肠肛门正常解剖的一部分，肛垫的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生病理性改变，导致静脉迂曲扩张，静脉的充血性肥大又增加了肛垫的下移、脱垂趋势，久而久之即形成痔，病人出现出血、脱出、疼痛、嵌顿等症状。
内痔分级2018年，美国结直肠外科医师协会痔管理临床实践指南（ASCRS2018版）把内痔分为以下四个级别：这个分级被广泛采用，并指导了很多痔疮患者的治疗。
但随着内镜下内痔治疗的开展和普及，通过电子内镜头端的高清晰摄像头，医生可以在内镜下更清楚的观察肛门和痔的症状。
并在内镜活检孔道的帮助下，借助各种器械对内痔进行治疗，这极大的推进了内镜下内痔治疗技术的发展。
在不断的操作和积累中，我们看到了不同类型的病例，因为内镜下治疗和肛门镜下治疗的观察角度和操作略有不同，我们初步总结了一些适用于内镜下的内痔分级的概念，提出来和大家沟通交流。
内镜下内痔分级和分期内镜下内痔治疗的倒镜方法：借助内镜先端部透明帽的支撑，内镜在直肠壶腹部进行U型反转，这样可对肛门齿状线附近及直肠远端黏膜进行有效的观察。
从内镜下我们观察到，痔的脱出一开始是从肛管相对薄弱的局部出现的，比如肛管的前侧壁。
内镜下可看到局部脱出的痔上直肠黏膜呈条状凸起；严重时则可出现环周的脱出，内镜下可观察到痔上直肠黏膜整体松弛。
我们根据痔静脉突起、表面性状及脱出程度等，尝试在内镜下将内痔分级为轻、中、重三度。
临床分期为活动期和缓解期，活动期内镜下表现为痔黏膜充血水肿明显，表面红色征或血泡征，伴糜烂、溃疡及活动性出血等。
病例1 中度内痔（局部脱出伴红色征）病例2 重度内痔（环周脱出伴红色征、糜烂）病例3 重度内痔（环周脱出伴红色征、血泡征、糜烂、出血）常规治疗方法胶圈套扎(RBL)疗法是欧美国家最流行且最有效的治疗痔病方法。
痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教
痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教胶圈套扎疗法是治疗有出血或脱垂症状的内痔常用而有效的方法。
本文将为您介绍胶圈套扎疗法的相关知识。
一、什么是胶圈套扎疗法？胶圈套扎疗法是通过特殊的器械将弹性胶圈套入到内痔的根部，用胶圈阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落。
随后创面愈合，最终达到治疗的目的。
胶圈套扎疗法主要用于治疗有脱出和出血症状的内痔及混合痔的内痔部分。
混合痔的内痔经套扎治疗后，由于齿状线上粘膜的提升，外痔脱出也可得到不同程度的改善。
二、治疗前需要做哪些准备？1.治疗前检查：(1)抽血检查：用于判断您是否存在出血性疾病、肝肾功能是否正常，以及是否存在不自知的疾病。
需要您空腹完成抽血检查，即禁饮禁食8小时。
(2)心电图检查：了解心脏情况，不需空腹。
(3)肛门直肠指诊及肛门镜、直肠镜检查：排除其他直肠相关疾病。
2.病人准备：治疗前请您排尽大便，必要时可通过外用开塞露帮助排空。
告知医生您现有的疾病以及正在服用的所有药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响血液凝固的药物。
三、胶圈套扎疗法是怎样进行的呢？1.体位：治疗时，您一般需要采取侧卧位、折刀位和膀胱截石位。
具体的体位还是要听医生安排。
2.消毒：摆好体位后，医生会将充分润滑过的肛门镜插入到您的肛门。
显露需要套扎的内痔，进行消毒。
3.套扎：医生会在肛门镜的观察下，将套扎器伸入肛门内。
然后用套扎器吸入痔核，将胶圈套扎于痔的根部。
然后取出套扎器和肛门镜。
4.药物塞肛：套扎完成后，医生会将治疗药物塞入肛门。
5.注意事项胶圈套扎治疗时一般不需要麻醉。
如果您特别惧怕疼痛或对疼痛特别敏感，可提前跟医生沟通，请医生为您麻醉后再行套扎操作。
四、痔套扎治疗后，您需要注意些什么？1.饮食：(1)治疗结束后就能正常饮食。
(2)多吃水果如苹果、猕猴挑、火龙果和粗纤维蔬菜，保持大便柔软通畅，预防便秘。
(3)禁食辛辣刺激的食物，禁止饮酒。
2.休息与活动：(1)劳逸结合，避免负重与剧烈运动。
(2)注意休息，少熬夜。
痔疮诊疗规范
痔疮诊疗规范痔概述（1）是一种常见病、多发病；（2）治疗方法多；（3）易发生较严重的并发症及后遗症。
一、痔的分类内痔：是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位；外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。
二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
根据内痔的症状，其严重程度分为4度。
I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。
II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自行还纳。
III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。
IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。
2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。
3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。
（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。
观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。
2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。
I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。
肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。
3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。
4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。
5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查.三、痔的鉴别诊断即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别四、痔的中医辨证1．风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便干结，有肛门瘙痒，口干咽燥。
痔的套扎疗法(EPH手术经验和体会)
直肠与肛管的解剖结构
直肠末端血管结缔 组织（称为肛垫或 血管垫）
肛管末端的血管结 缔组织
直肠 肛柱 齿状线 肛管
直肠与肛管的神经支配
植物神经支配 没有痛觉
移行区 痛觉迟钝
躯体神经支配 痛觉敏锐
痔疮的发病机理
静脉曲张理论：
痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成 的隆起静脉团
肛垫下移理论：
一次性使用肛肠套扎器
• 枪头预设弹力线圈（4-6根），拆装既可使用，方便快捷 • 弹力线紧缩迅速，收紧后口径接近于0，套扎牢固，不脱落、不出血 • 枪头处弹力线圈由垫片分开，拨动棘轮一次，外导管立即向前平推一个移动单位，依靠预置弹
簧射出一个弹力线圈，棘轮处取下弹力线后端，拉紧弹力线，再剪掉前端多余的线，打开通气 开关，完成一个套扎，依次重复操作，可以使枪头端上的第二至六个弹力线圈依次推出，套扎 结束，真正实现自动连续激发。如果病人病情较重，还可以使用上环器重复上环继续套扎治疗 • 枪管透明可视，前端有限吸装置可调节吸入组织的大小 • 尾端连接电动吸引器，产生恒定负压，稳定安全
• PPH Procedure for Prolapse and Hemorrhoids • Prolapse 脱垂，脱出
• Hemorrhoids 痔疮，痔
• Prolapse and Hemorrhoids 脱垂性痔疮 (脱垂并痔疮)
• PPH的准确翻译： 用于脱垂性痔疮的操作
• 我国对PPH的不当翻译： 吻合器痔上粘膜环切吻合术
术前
第一平面 4个点位
第二平面 4个点位
术后
EPH新术式
——痔上黏膜错位套扎吻合术
兀=3.1415926535897932384626433832?
痔疮一直出血怎么办-五方法可解决
痔疮一直出血怎么办?五方法可解决
关于《痔疮一直出血怎么办?五方法可解决》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
痔疮是一种在大家的身上的常见疾病，一般来讲，大家在平常发觉痔疮，都是以其便血的主要表现中发觉的。
那麼，痔疮假如一直流血得话应该怎么办呢?
1.手术治疗治疗法
目地是切除痔核或用缝扎等机械设备方式使之堵塞或萎陷。
电凝器或激光器直射也很合理。
2.低温、高温高压治疗法
医治基本原理是运用低温或高温高压造成冷或热电效应，震荡电离子透入生物物理效用、静电场电容器效用等，进而具有使疾病组织蛋白质凝结、血管栓塞封闭式、电灼电凝止血、激光切割、组织转性、坏死掉下来或硬底化委缩等医治目地，仍归属于硬底化和枯痔治疗法种类反复重现，同手术治疗治疗法結果是类似的。
3.结扎手术、套扎治疗法
会使肛门口部血液循环系统遇阻，易造成积血水肿、疼痛、大便困难等。
4.注射治疗法
将药品引入痔核内医治痔疮的方式。
临床医学一般应用的注射剂关键有硬底化委缩剂和枯痔坏死掉下来剂二种。
5.痔疮的手术治疗
PPH痔疮微创手术术即吻合器痔环切术。
其基本原理是：保存肛垫，将一部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环形摘除符合的另外，开展一瞬间符合。
既阻隔了痔的血液供应，又将脱位组织悬吊训练固定不动，将病理学情况的肛管十二指肠修复到一切正常的解剖学情况。
痔
疾病名：痔英文名：haemorrhoids缩写：别名：hemorrhoid；piles；痔疮；痔核；痔疾ICD号：I84分类：普通外科概述：痔(haemorrhoids)是直肠末端黏膜、肛管皮肤下痔静脉丛屈曲和扩张而形成的柔软静脉团。
是发生在肛门内外的常见病、多发病。
任何年龄均可发病，以20～40岁多见，大多数病人随年龄增长而加重。
有关痔的发病机制目前尚无定论，多数学者认为是“血管性肛管垫”，是正常解剖的一部分，只有合并出血、肛脱垂、疼痛等症状时，才能称为病。
流行病学：痔发生率较高，1977年全国155个单位普查了57927人。
患肛肠疾病共有33837人，总发病率为58.4%。
其中痔的发病率占87.25%，以内痔为最多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。
高发年龄20～40岁，男女发病率基本相等，随着年龄增长，发病率呈上升势态。
许多患者有阳性家族史，可能与相同的生活条件及状况有关。
病因：痔的病因尚未完全清楚，可以由多种因素引起，目前有下列学说：1.静脉曲张学说 本学说最初由Hippocrates提出，他注意到痔组织内充满扩张的静脉，因而认为痔是直肠肛管黏膜下静脉曲张所致。
这一学说由于提出得最早，一直处于正统的和重要的地位。
支持这一学说的理论基础是便秘和排便时用力屏气，常出现痔与血便，长期以来一直被公认为是形成痔的重要原因，因为干硬的粪便和用力屏气可引起痔静脉回流受阻而发生扩张。
近来有许多学者研究证明，从初生婴儿到健康成人，痔静脉的扩张现象都是恒定存在的，属于正常的组织结构。
因此本学说尚不能解释痔的本质。
2.肛垫压力增高 肛管血管垫是位于肛管和直肠的一种组织垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。
肛垫由3部分组成：①静脉，或称静脉窦；②结缔组织；③Treitz肌(图1)，该肌是指介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，C D D C D D C D D C DD它具有固定肛垫的作用。
长了痔疮流血该怎么办？
长了痔疮流血该怎么办？
痔疮是我们平常生活当中比较常见的一种疾病，虽然说是一种常见的疾病但是它的危害还是比较大的，所以说得了痔疮之后还是需要及时的进行一些治疗，而且治疗痔疮的方法也是比较多的，在治疗当中也需要选择自己合适的治疗方法来进行治疗。
接下来我们介绍一些治疗的方法。
1、胶圈套扎痔疮疗法：适用于较小的痔块，将特制的乳胶圈套在痔块的根部，1周左右痔块坏死脱落。
此方法简单易行，较受患者欢迎，但不适用于3期多发的痔块，效果不如痔切除好，复发率较高。
2、超声引导下痔上动脉结扎术：这种痔疮治疗法主要适用于出血，或者与上述方法合并使用，止血效果可靠，疼痛不明显。
3、注射疗法：适用于症状及脱出较轻的痔块，但治疗效果不确定，对操作者技术要求高且复发率较高。
4、ppH手术：即吻合器痔环切术，对于环状痔有理想的治疗效果，手术出血少，术后疼痛轻，并发症少。
5、血管结扎束痔切除术：适用于各期痔疮，出血少，操作视野清楚，术后疼痛较轻，但对环状痔治疗效果不如ppH手术。
痔疮如果到了重度，就会脱垂会引起急性大出血，失血过多就会导致贫血较重，继而出现面色苍白、食欲不振、疲乏、晕厥等症状,如果不尽快祛除痔疮，遏制出血，一旦贫血引起严重并发症，情况就会很危险。
得了痔疮的患者可以适当的选择治疗的方法，但是在平常的生活当中也是需要非常注意的，饮食当中不能暴饮暴食，尤其是晚上吃夜宵会很容易引起痔疮的发生，一些上火的东西要尽量的避免，一旦出现便血的情况要及时治疗。
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胶圈套扎－ 传统方法
器械简陋，费时，费力，操 作困难
手术人员需2～3人
需局部麻醉； 容易发生“误操作”和“并发症”
日本的套扎器械
德国的套扎器械
痔块组织
抽吸式套扎器
自动痔疮套扎器 － 第一代
我们的专利技术－2000年开始研发，2003年申报专利
定数式痔疮套扎器 － 第二代
2008年的改进产品
痔疮与套扎治疗
中国
中山大学
附属第三医院
广州
议题一
关于肛垫
肛垫的结构与功能
肛垫的功能：协助肛门的正常闭合，起协调与节制排 便的作用（犹如“自来水龙头的橡胶垫圈”）
直肠末端血管结 缔组织（称为肛 垫或血管垫） 交通血管(静脉) 肛管末端的血管 结缔组织
肛垫发生病变即形成痔
痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成
单点串联式套扎 术前（11点处痔块脱垂） 术后（痔块回缩）
倒三角、双串联套扎法实例
×××，女，78岁，痔疮病史20余年 诊断：多发混合痔(Ⅲ期)(7点、9-3点处) 处理：10-11点、1-2点作倒三角或双串联套扎
9～3点半周脱垂
脱垂回缩
多发痔疮 (分三种情况)
1.无或轻微脱垂(1-2期) 2.较明显脱垂或环状脱垂(3-4期) 3.环状明显脱垂＋巨大外痔(4期)
以下痔疮－应该归为几度？
混合痔：
混合痔：
混合痔：
混合痔： 严重环形脱垂， 不能回纳
局部(11点)脱垂， 3～9点半环形脱 环形脱垂，不能 不能回纳 垂，不能回纳 回纳
议题五
关于痔疮治疗
痔疮的治疗方法－五花八门
• 药物 • 注射 • 红外线 • 微波
• 枯痔钉
• 胶圈套扎 • 冷冻
• 射频
• 手术 • ……
• 痔上粘膜套点：齿状线上3 ~ 4cm（相对容易掌握） • 痔块基底套点：位于齿状线上约1.0cm，下缘贴近移行上 皮(关键)
套点 移行 上皮 齿状线
痔块基底部套点选择－直接影响疗效！
吸入痔核组织不够，痔块减容效果受影响。 • 太高：
• 太低：坠胀感或急便感强烈；出血率增加。
RPH其他技术要领
•
美国著名专家的评价
Golden Berge
—— 美国明尼苏达大学教授，全美肛肠外科主席
2005年9月来华讲学时指出： • 套扎疗法治疗 痔疮出血/脱垂， 并发症少，远期疗效满意。
议题六
关于胶圈套扎
什么是胶圈套扎－传统教科书的描述
• 应用适当的器械， 在齿状线上方某一适
当的位置，将痔块基
底部的粘膜和粘膜下 层组织以橡胶圈进行 套扎。
(1) MacRae HM, McLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatments: a meta-analysis. Can J Surg1997,40:14-17． (2) Salvati EP. Nonoperative management of hemorrhods: evolution of the office management of hemorrhoids. Dis Colon Rectum,1999 Aug;42(8):989-993. (3) O’Regan PJ. Disposable device and a minimally invasive technique for rubber band ligation of hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 1999,42(11): 1509-10. (4) Peng BC, Jayne DG, Ho YH. Randomized t rial of rubber band ligation vs.stapled hemorrhoidectomy for prolap sed piles. Dis Colon Rectum. 2003,46(3) :29127. (5) Kanellos I, Goulimaris I, Vakalis I, Long-term results of rubber-band ligation for second-degree hemorrhoids: a prospective study. Tech Coloprocto, 2000,4:992101.
1.0cm
3～4cm
痔块基底套扎法
痔上粘膜套扎法
为什么两种方法并用 ？－ 协同作用
套扎内痔块 套扎痔上粘膜
痔块缺血、坏死、萎陷、脱落
粘膜皱缩，肛垫上提、固定
RPH：兼顾了“静脉曲张”和“肛垫下移”两种发病机制
PPH：只上提肛垫，不处理痔核
RPH － 基本套扎方法的演变
1.串联式套扎法 1. 痔块基底套扎法 2. 痔上粘膜套扎法 联合
• 血流动力学变化？静脉倒流/瘀滞？
• 静脉血管本身有无病变？ • 饮食习惯？
议题四
关于痔疮分度
痔疮的经典分度－科学吗？
分 度
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
典
型
症
状
肛门不适、便血等，痔块无脱垂 痔块脱垂于肛门外，但能自行回纳 痔块脱垂较严重，需手助才能回纳 痔块脱垂严重，疼痛明显，无法回纳
注：内痔发展到Ⅱ度以后，多逐渐演变为混合痔
• 边吸引边抽动：使套入组织量增加(≮小指末节)；
• 联合套扎自上而下：先上后下；
• 避免采用中心负压：吸力不够； • 建议套扎与注射联合实施：消痔灵(＋利多卡因)。
RPH手术前后注意事项
• 术前准备：术前排空大便（一般无需禁食和灌肠）； • 直肠内局部用药：术后使用专用栓剂或药膏(如太宁栓等)，
痔(首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔)
切除肛垫的后果
切除正常肛垫：26%出现轻度失禁；
17%出现污便； 12%出现气-粪不分。
议题二
关于齿状线
齿状线－照片
齿线区域－结构特殊，覆盖移行上皮
• 齿线区域：既齿线上下宽
肛 柱
约1.0cm的条带状区域；
• 含肛乳头、肛瓣、肛窦、
肛乳头
肛柱、肛腺等结构；
2.倒三角套扎法
3.双串联套扎法 4.三串联套扎法 5.套扎＋注射
RPH－ 联合方法介绍
• 串联式套扎法：在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎一个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
• 倒三角套扎法：在痔块上 缘套扎一个点；再在其上方 的痔上粘膜套扎两个点。
痔上粘膜套扎 痔块基底套扎
RPH － 联合方法介绍
简××，男，54岁，痔疮病史10多年 诊断：多发混合痔（ Ⅲ-Ⅳ期，7～11点较严重） 处理：截石位3、7-8、11点做三个串联式套扎
术前 术后 术后第五天
三点串联式套扎＋外痔切除实例
毛××，男，35岁，痔疮病史10多年 诊断：多发环状混合痔（ Ⅳ期，3-4点、7点、11点最严重） 处理：局麻下“三点串联式套扎＋外痔切除”
环形明显脱垂＋巨大外痔(4期):三点串联式套扎＋外痔切除
单发痔疮 (分三种情况)
1.无或轻微脱垂(1-2期) 2.较明显的脱垂(局部3期) 3.明显且宽大的脱垂(局部4期)
单点痔块基底套扎
单点串联式套扎
单点倒三角套扎
或
单点双串联套扎
串联式套扎实例
胡××，男，37岁，痔疮病史3年余 诊断：单发混合痔(Ⅲ期)(11点处) 处理：11点处作串联式套扎
万向式痔疮套扎器 － 第三代
2010年的改进产品
万向发射头
自动弹力线痔疮套扎器 － 第四代
RPH-4
自动痔疮套扎术（RPH） －手术步骤
窥视、消毒
- 取膝胸位、侧卧位或截 - 石位，术野常规消毒。 - 插入肛窥器，消毒直肠 与肛管，显露齿状线和 内痔块。
吸引，转轮
- 经肛窥器置入枪管并对 准目标，在负压抽吸下 组织被吸入枪管内。 - 当负压值达到-0.08至0.1MPa，转动绕线轮。
• 双串联套扎法：在较严重 的痔核部位，做两个相邻的 串联式套扎(共4个点) 。 • 三串联套扎法：在三个母 痔部位，每处各做一个串联 式套扎(共6个点)。
RPH－套扎＋注射
方法：于被套扎的组织球内注
射“消痔灵”或“消痔灵-2%利 多卡因3:1混合液”0.5～1ml；
目的： ①加速血管闭塞和痔块 萎缩，减少出血并发症； ②减 轻坠胀感和急便感； ③防止胶 圈滑脱。
真正经得起考验的疗法？
目前欧美公认的、最有效的疗法：
－ 手术治疗(改良的外剥内扎术) － 胶圈套扎(欧美国家的首选疗法)
国外对胶圈套扎术的评价
• • • 1998年，MacRae认为胶圈套扎法是治疗痔疮最有效的 非手术疗法（1）。 1999年，Salvati 总结了45000例胶圈套扎术，只 1 例感 染, 经抗生素治愈；在随访的595例患者中，5～15年症 状控制率达80％（2）。 1999年, O’Regan撰文, 套扎疗法被欧美学者称为治疗痔 疮的真正的微创技术（Minimally Invasive Technique)（3）。 2000年和2003年，Kanellos和Peng分别撰文称，套扎疗 法是治疗痔疮安全、有效、廉价、便捷的方法（4，5）。
三点痔块基底套扎
三点串联式套扎(母痔处)
三点串联式套扎＋外痔切除(局麻)
三点痔块基底套扎实例
金××，男，53岁，痔疮病史7～8年 诊断：多发混合痔（ Ⅱ～Ⅲ期，7～11点较严重） 处理：于三个母痔处做“三点痔块基底部套扎”
三点痔块基底套扎 术前(增加腹压时脱垂) 术后(痔块回缩)
三点串联式套扎实例
持续2～3周；
• 口服抗生素：酌情使用（3～5天左右）；
• 坐浴：酌情采用；
• 排便控制：术后保持大便通畅，避免便秘或腹泻。
RPH的适应症和禁忌症