2016 中国成人血脂指南解读 科室会 (1)
中国成人血脂异常防治指南2016
DYSIS-CHINA研究显示，增大他汀剂量并未使LDL-C达标率增加
CHILLAS研究结果未显示高强度他汀在中国ACS患者中能更多获益
强化他汀治疗的临床试验主要有PROVE-IT、A to Z、TNT、MIRACL和IDEAL等， 与常规剂量他汀类相比，冠心病患者强化他汀治疗可进一步降低心血管事件， 但降低幅度不大，且不降低总死亡率 此外，中国的临床研究证据不支持ACS患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前 短期强化他汀治疗的心血管获益，最新国外指南也未对PCI围术期短期强化他 汀干预策略予以推荐 目前，尚无关于中国人群高强度他汀治疗的安全性数据
对10年ASCVD发病危险为中危且年龄<55岁的人群，本版血脂指南增加了进行ASCVD余生危 险评估的建议，以便识别出中青年ASCVD余生危险为高危的个体，对包括血脂在内的危险 因素进行早期干预
注：*：包括吸烟、低HDL-C 及男性≥ 45 岁或女性≥ 55 岁。慢性肾病患者的危险评估及治疗请 参见特殊人群血脂异常的治疗。ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；TC：总胆固醇；LDL-C：低密度 脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；非-HDL-C：非高密度脂蛋白胆固醇；BMI：体重指数。 1 mmHg=0.133kPa
新指南对推荐类别、证据等级的定义
I 类：指已证实和(或)一致 公认有益、 有用和有效的操作或治疗， 推荐使用Ⅱ类：指有用和 (或)有效的证据尚有矛盾或 存在不同观点的操作或治疗 证据水平A：证据基于多项 随机临床试验或荟萃分析 证据水平B：证据基于单项 随机临床试验或多项非随机 对照研究 证据水平C：仅为专家共识
2016中国成人血脂异常防治 指南精要
南昌大学第三附属心内一科 陈晖
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
ASCVD危险评估流程（1/3）
下列任意条件者不需要按危险因素进行ASCVD危险分层直接列为极高危或高危人群：
•极高危：ASCVD患者 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 急性冠状动脉综合征（ACS） 稳定性冠心病 血运重建术后 缺血性心肌病 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样硬化病等 高危：符合下列任一条件者
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L 2. 糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L 且年龄≥ 40 岁 •不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
HDL-C
• HDL中胆固醇含量比较稳定，故目前多通过检测其所含胆固醇的量， 间接了解血中HDL水平。 • HDL能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，即胆 固醇逆转运，可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作 用。 • HDL-C水平影响因素
• • • 遗传因素， HDL-C低下: 严重营养不良者，肥胖者, 吸烟, 糖尿病、肝炎和肝硬化, 高TG血 症患者 HDL-C升高: 运动和少量饮酒
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所 致。 • 由于基因突变所致的高脂血症多具有家族聚集性,有明显 的遗传倾向, 特别是单一基因突变者,故临床上通常称为家 族性高脂血症。
血脂异常病因分类: 原发性高脂血症
• 家族性高甘油三酯血症是单一基因突变所致。 • 重度高甘油三酯血症((TG >10 mmol/L)通常是参与甘油 三酯代谢的脂蛋白脂肪酶,或载脂蛋白C2,或载脂蛋白A5基 因突变导致的,其发病率1/百万。 • 轻中度的高甘油三酯血症(在此的定义:TG 2–10mmol/L) 通常具有多个基因突变特性。 • 特别要指出的是,许多高脂血症患者是继发和原发病因的 混合。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
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3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
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4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
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❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
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联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
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他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
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❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
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脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)前言近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。
2012年全国调查结果显示[1]，成人血清总胆固醇(total cholesterol，TC)平均值为4.50 mmol/L，高胆固醇血症的患病率为4.9%；甘油三酯(triglyceride，TG)平均值为1.38 mmol/L，高TG血症的患病率为13.1%；高密度脂蛋白胆固醇(high －density lipoprotein cholesterol，HDL－C)平均值为1.19 mmol/L，低HDL －C血症的患病率为33.9%。
中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，较2002年呈大幅度上升。
人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万[2]。
我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高[3]，预示未来中国成人血脂异常患病及相关疾病负担将继续加重。
以低密度脂蛋白胆固醇(low－density lipoprotein cholesterol，LDL－C)或TC升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD)重要的危险因素；降低LDL－C水平，可显著减少ASCVD发病及死亡危险[4]。
其他类型的血脂异常，如TG增高或HDL－C降低与ASCVD发病危险的升高也存在一定的关联[5,6,7]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
鼓励民众采取健康的生活方式，是防治血脂异常和ASCVD的基本策略；对血脂异常患者，防治工作重点是提高血脂异常的知晓率、治疗率和控制率。
近年来我国成人血脂异常患者的知晓率和治疗率虽有提高[8]，但仍处于较低水平，血脂异常的防治工作亟待加强。
2007年，由多学科专家组成的联合委员会共同制订了《中国成人血脂异常防治指南》。
2016中国成人血脂异常防治指南解读
2016中国成人血脂异常防治指南解读
审批号： CN-5489 有效期至2019年10月27日
中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程
距2007版血脂指南已近10年
血脂指南修订联合委员会组成：
• • • • • 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
类别 I I IIa I
级别 A A B C
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<D 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
mg/dl)
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl) 非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
管理好您的血脂(一)——《2016年中国成人血脂异常防治指南》解读
管理好您的血脂(一)——《2016年中国成人血脂异常防治指南》解读柯元南【期刊名称】《中老年保健》【年(卷),期】2017(000)006【总页数】2页(P12-13)【作者】柯元南【作者单位】中日医院心内科【正文语种】中文我国近些年心脑血管发病率和死亡率逐年攀升，与人口老龄化、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素增加有很大关系。
而血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的最主要危险因素之一。
我国2007年公布了第一个成人血脂异常防治指南，对指导我国成人血脂异常的防治起了很大作用。
此次发表的《2016年中国成人血脂异常防治指南》，总结了近年血脂领域研究的资料，参考了欧洲和美国的血脂指南，特别是结合我国的研究资料，具有中国自己的特点。
现将这一指南介绍给大家，相信对我国血脂异常和心血管病患者会很有裨益。
中国人血脂合适水平和血脂异常切点单位：毫摩尔/升（毫克/分升） mmol/L （mg/dl）TC：总胆固醇LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇非HDL-C：血中除了HDL中的胆固醇以外的所有含胆固醇的脂蛋白TG：甘油三酯分层理想水平合适水平边缘升高升高降低TC HDL-C TG＜5.2(200)≥5.2(200)＜6.2(240)≥6.2(240)LDL-C＜2.6(100)＜3.4(130)≥3.4(130)＜4.1(160)≥4.1(160)非HDL-C＜3.4(130)＜4.1(160)≥4.1(160)＜4.9(190)≥4.9(190)＜1.7(150)≥1.7(150)＜2.3(200)≥2.3(200)＜1.0(40)中国人血脂合适水平和异常切点什么样的血脂水平是中国人合适的血脂水平？血脂水平多少算是不正常？中国人血脂合适水平和异常切点参考了国外指南，与国外指南基本一致。
表中所述血脂的合适水平和异常切点主要适用于还没有心脑血管病的人群，已经有心脑血管病的患者，他们的血脂标准应更低一些。
管理好您的血脂(一)——《2016年中国成人血脂异常防治指南》解读
管理好您的血脂(一)——《2016年中国成人血脂异常防治指
南》解读
柯元南
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2017(0)6
【摘要】我国近些年心脑血管发病率和死亡率逐年攀升，与人口老龄化、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病等动脉粥样硬化危险因素增加有很大关系。
而血脂异常是动脉粥样硬化性心脑血管疾病的最主要危险因素之一。
我国2007年公布了第一个成人血脂异常防治指南，
【总页数】2页(P12-13)
【作者】柯元南
【作者单位】中日医院心内科
【正文语种】中文
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包括：
1. 2. 3.
危险因素个数*
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
血清胆固醇水平分层（mmol/L） 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 5.2 ≤ TC <7.2( 或) 3.4 ≤ LDL-C <4.9 低危（<5%） 中危（5%~9%） 中危（5%~9%）
3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
定量的ASCVD发病危险分层
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或TC ≥ 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且年龄≥ 40 岁 不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
1个 2个 3个
ASCVD 10年发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险
具有以下任意≥2 项危险因素者，定义为高危： 1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl） 3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L（40 mg/dl）
低危（<5%）
低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%）
中危（5%~9%） 中危（5%~9%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
仅供医疗专业人士参考
2016中国成人血脂异常防治指南解读
审批号：448,813.022有效期至2017年11月8日
中国成人血脂异常防治指南2016版修订过程
距2007版血脂指南已近10年
血脂指南修订联合委员会组成：
• • • • • 国家心血管病中心 中华医学会心血管病学分会 中华医学会糖尿病学分会 中华医学会内分泌学分会 中华医学会检验医学分会
降脂目标
LDL-C<2.07 mmol/L (80 mg/dl)
•
• •
值以内，这时可将其LDL-C 从基线值降低30% 左右。
1. 中国成人血脂异常防治指南. 中华心血管杂志. 2007;35(5): 390-419. 2. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD风险评估（1/3）
符合下列任意条件者，可直接列为高危或极高危人群 极高危：ASCVD 患者 高危：（1）LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或TC ≥ 7.2 mmol/L （2）糖尿病患者1.8 mmol/L≤LDL-C<4.9 mmol/L（或）3.1 mmol/L≤TC<7.2 mmol/L且年龄≥ 40 岁 不符合者，评估10 年ASCVD 发病危险
类别 I I IIa I
级别 A A B C
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 降脂目标
极高危 高危 中危 低危
LDL-C <3.4mmol/L (130mg/dl)
<1.8mmol/L (70
吸烟 低HDL-C 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
0~1个
无高血压
2个 3个
0个
低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
有高血压
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 推荐的不同他汀类药物降LDL-C强度
指南推荐起始中等强度他汀作为中国血脂异常人群的常用治疗药物 高强度 ( 每日剂量可降低LDL-C ≥ 50%)
可定®20 mg 阿托伐他汀40~80 mg*
中等强度 ( 每日剂量可降低LDL-C 25%~50%)
可定®5~10 mg 阿托伐他汀10~20 mg 氟伐他汀80 mg 洛伐他汀40 mg 匹伐他汀2~4 mg 普伐他汀40 mg 辛伐他汀20~40 mg 血脂康 1.2 g
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者 进一步评估余生危险
具有以下任意2 项危险因素者定义为高危
1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg 2. 非-HDL-C ≥ 5.2 mmol/L（200 mg/dl）
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版） 扩大极高危人群且降脂目标更为积极
指南版本
2007年版指南
ASCVD包括: 1. 2. 1. 2. 急性冠状动脉综合征 缺血性心血管病合并糖尿病 3. 4. 5. 6. 7. 急性冠脉综合征（ACS） 稳定性冠心病 血运重建术后 缺血性心肌病 缺血性卒中 短暂性脑缺血发作 外周动脉粥样硬化病等
10 mg 10 mg 20 mg 40 mg
-5
-10
-15
20
-25
10 mg
-30
-35
-40
-45
-50
20 mg
-55
-60
10 mg
20 mg 40 mg
20 mg
80 mg
40 mg
80 mg
可定®20mg：-52%
可定®10mg：-46%
*** ： p<0.001，与可定® 10mg 比 ^^^： p<0.002，与可定® 20mg 比
* 阿托伐他汀80 mg 国人经验不足，须谨慎使用
中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
STELLAR研究：可定®降LDL-C的疗效显著优于双倍甚 至多倍剂量的其它他汀
STELLAR研究（n=2431） LDL-C自基线变化 (%) 0 可定® 阿托伐他汀 辛伐他汀 普伐他汀
mmol/L≤TC<7.2mmol/
L且年龄≥40岁
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（2/3）
不具有以上3种情况的个体，应评估未来10年间ASCVD总体发病危险
包括： 1. 吸烟 2. 低HDL-C 3. 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
吸烟 低HDL-C 男性≥ 45岁或女性≥ 55岁
0~1个
无高血压
2个 3个
0个
低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ ~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
低危（<5%） 中危（5%~9%） 高危（≥ 10%） 高危（≥ 10%）
有高血压
包括：
1. 2. 3.
危险因素个数*
3.1 ≤ TC <4.1( 或) 1.8 ≤ LDL-C <2.6 低危（<5%） 低危（<5%） 低危（<5%）
血清胆固醇水平分层（mmol/L） 4.1 ≤ TC <5.2( 或) 2.6 ≤ LDL-C <3.4 低危（<5%） 低危（<5%） 中危（5%~9%） 5.2 ≤ TC <7.2( 或) 3.4 ≤ LDL-C <4.9 低危（<5%） 中危（5%~9%） 中危（5%~9%）
mg/dl)
非-HDL-C<2.6 mmol/L (100 mg/dl)
LDL-C
<2.6mmol/L (100
mg/dl) 非-HDL-C<3.4 mmol/L (130 mg/dl)
LDL-C
<3.4mmol/L
(130mg/dl) 非-HDL-C<4.1 mmol/L (160 mg/dl)
LDL-C
符合下列任一条件者为 极高危人群 符合下列任一条件者为 高危人群
1. 急性冠状动脉综合征（ACS） 2. 稳定性冠心病 3. 血运重建术后 4. 缺血性心肌病 5. 缺血性卒中 6. 短暂性脑缺血发作 7. 外周动脉粥样硬化病等
1. LDL-C ≥ 4.9 mmol/L 或 TC ≥ 7.2 mmol/L 2. 糖尿病患者 1.8mmol/L≤LDLC<4.9mmol/L（或）3.1
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
4. BMI ≥ 28 kg/m2 5. 吸烟
ASCVD风险评估 降脂目标
他汀药物选择原则
推荐LDL-C是首要干预靶点
推荐内容 • 临床应根据个体ASCVD 危险程度，决定是否启动 药物调脂治疗 • 以LDL-C为首要干预靶点 • 非-HDL-C可作为次要干预靶点 • 调脂治疗需要设定目标值