新产程标准产科实

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新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响

新产程标准管理下导乐对产程及母婴预后的影响随着生物医学技术的快速发展，新产程标准管理在产科领域得到了广泛的应用。

新产程标准管理是以客观、科学的方法规范产程，强化产科医生对孕妇和新生儿的健康管理，提高产妇、新生儿的生命安全和生存质量。

导乐作为新产程标准管理的一个重要组成部分，其对产程及母婴预后的影响备受关注。

导乐，是指产妇在分娩过程中通过听觉或视觉等感官接受哪些事件将会发生，以及怎样去应对这些事件，达到对产程的掌控和应对能力的提高。

“导乐分娩”是一种常规的产程管理手段，通过调控产妇分泌的荷尔蒙，促进宫缩，增强产妇的信心和抗痛能力，缩短产程，减少痛苦，同时也对新生儿的得分及预后有积极影响。

导乐在分娩初期的应用，有助于提高产妇的自我管控和认知水平，减轻产痛，增强产妇的信心，提高产妇对分娩过程的把控能力。

同时，导乐对新生儿的过度刺激也有保护作用，减少了胎儿窒息、颅内出血、产伤等不良后果的发生。

在分娩的中后期，导乐的应用可以提高宫缩力度和频率，促进妊娠产物的迅速排除，缩短产程时间。

由于导乐分娩能够提高产妇的产痛容忍能力和心理状态，拓展产程经过中产妇自我理解与掌控的渠道，因此也有助于降低分娩期间的产妇疑虑情绪和焦虑情绪，降低产后抑郁的患病风险。

除此之外，导乐对产程及母婴预后的影响还体现在以下方面：一是减少应用产钳、吸引器等产科手段的次数，降低了分娩的创伤和感染风险；二是能够降低剖腹产率，减少了产后母亲术后感染、出血等并发症的风险；三是导乐有利于乳汁分泌，提高了哺乳率和母乳喂养时间，降低了新生儿的感染风险，提高了新生儿的免疫力和疾病抵抗力。

总之，导乐是一种有效的产程管理手段，其能够促进产妇的生理、心理调节、提高自我掌控能力，进而改善新生儿的状况，降低不良产妇及新生儿结局的发生率。

因此，产科医生应该积极推广导乐分娩，并不断加强相关知识的学习和实践，为优质的母婴保健服务不断提供创新的思路和方法。

【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准

【产科共识】关注和采纳正常产程和产程异常的新标准中华妇产科杂志 2014-08-12 发表评论分享美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。

为此，中华医学会妇产科学分会产科学组专家倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。

几十年来，产科医师和助产士通常使用Friedman于1954年提出的产程图来协助分娩管理。

几十年过去了，最近一些反映自然产程变化的循证医学研究结果陆续发表，一致的结论是Friedman产程图已经不适合当今的产科临床，建议废弃。

美国国家儿童健康和人类发育研究所(NICHD)、美国母胎医学会(SMFM)和美国妇产科医师协会(ACOG)联合推荐使用新的产程进展标准来管理产程。

为此，我们倡导在我国产科临床工作中推广使用正常产程和产程异常的新标准。

分娩(labor)是指规律性子宫收缩导致宫颈容受、宫口进行性扩张，伴随胎儿的下降及娩出。

“异常分娩(Abnormal labor)”、“难产(dystocia)”以及“滞产(failure to progress)”用于描述产程异常的情况，是临床常用的描述但不太准确。

现在，越来越多的专家，包括《威廉姆斯产科学》(第23版)，均建议将产程异常最好描述为“产程延长(protractiondisorders，即低于正常进度)”或“产程停滞(arrestdisorders，即进展完全停止)”。

正常分娩的评判面临3个问题:(1)临产时间的确定;(2)衡量产程进展是否正常的标准;(3)影响分娩进程的三大因素(产力、产道、胎儿)的评估。

一、正常分娩的3个阶段第一产程:自规律宫缩开始至宫口开全(10cm)。

由于整个妊娠期有间歇性和不规则的正常子宫收缩，而产程初期规律宫缩较轻微、稀发，故确定规律宫缩起始的准确时间非常困难，也就是说临产的时间很难确定。

新产程标准及处理

• 第二产程时长： • （1）＞2.5h致产妇病率显著升高 • （2）＞3h致产妇病率和新生儿病率显著升高
• 新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局： • 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高； • 2、对于妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜
延长。
THANKS
类别
第一产程潜伏期
活跃期
第二产程
表1 新产程标准及处理的修订
诊断标准及处理
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）不作为剖宫产指征破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12~18 h，方可诊断引产失败在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩
张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征以宫口扩张6 cm作为活跃期的标志活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张≥6 cm后，如宫缩正常，而宫口
在整个分娩过程中，需要观察产程进展，密切监护母儿安危，尽早发现异常，及时处理。
胎头下降情况有两种评估方法：腹部触诊在骨盆入口平面上方可触及的剩余胎头部分，以国际五分法表示。
• 胎膜破裂后，每2小时测量产妇体温，注意排查绒毛膜羊膜炎，根据临床指标决定是否启用抗生素预防或治疗感染。若无感染征象，破膜超过12小时尚未分娩可给予抗生素预防感染。
第二产程
• 第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要。鉴于第二产程时限过长与母胎不良结局（产后出血、产褥感染、严重会阴裂伤，新生儿窒息/感染等）增加相关，因此第二产程的处理不应只考虑时限长短，更应重点关注胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产妇一般情况等。既要避免试产不充分，轻率改变分娩方式，又要避免因评估不正确盲目延长第二产程可能增加母儿并发症的风险，应该在适宜的时间点选择正确的产程处理方案。

新产程标准及处理的专家共识

新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。

产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。

目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。

近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。

Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。

由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。

在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。

以指导临床实践。

临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。

鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。

新产程标准与处理

过快，胎儿在产道内压力解除过快，易发生胎儿颅内出血。接生准
备不充分，新生儿易发生感染、骨折及外伤。
处理： 1.预防为主，寻找原因，仔细观察及时纠正异常，有急产史提前住院
待产，慎用宫缩剂及各种加强宫缩的措施，包括灌肠，人工破膜。提前做好接生及抢救新生儿窒息的准备。
2.发生强直性收缩及子宫痉挛性狭窄环时，停止运动内操作及宫缩剂的使用，给予吸氧机宫缩抑制剂，必要时使用哌替啶。若宫缩恢复正常，等待自然分娩或阴道助产；若宫缩不缓解，出现病理性缩复环而宫口未开全，胎头位置较高出现胎儿窘迫征象，应立即剖宫产终止妊娠。若胎死宫内，使用药物缓解宫缩，随后以不损伤母体为原则，阴道助产处理死胎。
对产妇的影响：协调性可致急产，易造成软产道裂伤，甚至子宫破
子
裂。不协调性可致子宫痉挛性狭窄环或强直性子宫收缩，可导致产
宫
程异常、胎盘嵌顿、产后出血、产褥感染及手术产的机率增加。
收
缩
过
强
的
影
响
对胎儿：子宫收缩过强使子宫胎盘血流量减少，子宫痉挛性狭窄环
使产程延长，均易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。胎儿娩出
2.全身阿片类药物，镇静，可以产生欣快感，镇痛效果有限，可导致恶心、呼吸抑制、胃肠道排空延长、胎心变异减少、新生儿呼吸抑制等。
3.椎管内麻醉镇痛，包括腰麻、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉。优点：镇痛平面固定，较少引起运动阻滞，易于掌握用药剂量；可以长时间保持镇痛效果。缺点：麻醉平面过高可导致严重的呼吸抑制，低血压，局麻药过敏，毒性反应，麻醉后头痛，神经损伤，产时发热，第二产程延长。
产程无进展（胎头下降和旋转）
异常产程的处理原则以预防为主，应综合评估子宫收缩力，胎儿大小及胎方位骨盆大小以及头盆关系是否相称，综合分析决定分娩方式。

临产的诊断标准

临产的诊断标准
临产是指孕妇开始出现阵发性子宫收缩和宫颈扩张，进入分娩
前期的过程。

对于孕妇和医护人员来说，正确诊断临产的时机至关
重要。

因此，了解临产的诊断标准对于孕妇和医护人员都至关重要。

首先，临产的诊断标准包括以下几个方面：
1. 宫缩频率和强度，宫缩是子宫肌肉的收缩，是产程进行的标志。

在临产前期，宫缩的频率逐渐增加，每隔5-10分钟一次，持续30-60秒。

宫缩的强度逐渐增加，可引起孕妇下腹部的不适感。

2. 宫颈扩张，宫颈扩张是分娩的必备条件，也是临产的重要标志。

在临产前期，宫颈开始逐渐扩张，直至完全扩张10厘米，为产
程的开始做好准备。

3. 宫颈松软，在临产前期，宫颈逐渐变得柔软，有时会出现宫
颈口逐渐张开的情况。

4. 羊水破裂，羊水破裂是临产的一个重要标志，通常会出现在
宫缩开始后。

羊水的破裂可以是一次性的，也可以是逐渐渗漏。

5. 孕妇的表现，在临产前期，孕妇可能会出现情绪波动、腰酸背痛、阴道分泌物增多等症状，这些都是临产的表现。

在实际临床工作中，医护人员需要结合以上几个方面的标准来判断孕妇是否已经进入临产。

同时，孕妇本人也需要了解临产的诊断标准，及时就医。

总之，了解临产的诊断标准对于孕妇和医护人员都至关重要。

只有及时准确地判断临产的时机，才能保障孕妇和胎儿的安全，顺利完成分娩过程。

希望本文所述的临产的诊断标准能为大家提供一些帮助，让每一位孕妇都能顺利度过分娩的过程。

分娩三产程

分娩三产程
第一产程
定义
第一产程是指从子宫颈开始开张到全开（开至10厘米）的过程，通常包括分娩开始时出现宫缩到宫颈全开。

分期
第一产程又可分为三个阶段：
1.早期产程：从阵痛开始到子宫颈开张3-4厘米。

2.活跃产程：子宫颈开张4-5厘米至10厘米。

3.过渡产程：子宫颈完全开张至胎儿头即将排出。

特点
1.持续时间：第一产程通常是整个分娩过程中最长的阶段，持续时间
在初产妇可达12-14小时，多产妇可在6-8小时。

2.痛苦程度：疼痛感觉会逐渐加剧，随着子宫颈的扩张而增强。

第二产程
定义
第二产程是指从子宫颈完全开张到胎儿出生的过程，通常是女性在分娩过程中用来描述产程进展速度的阶段。

特点
1.产程长度：第二产程通常对于初产妇可持续1-2小时，对于多产妇
则是30分钟到1小时。

2.产程特点：这个阶段通常是最为疲惫和挣扎的阶段，但也是最有成
就感的一部分，因为孩子即将诞生。

第三产程
定义
第三产程是指新生儿出生到胎盘娩出之间的过程，也被称为胎盘期。

特点
1.产程时间：第三产程通常在胎儿出生后的15-30分钟内完成。

2.胎盘排出：这个阶段顺利排出胎盘至关重要，以避免出血或感染等
产后并发症。

总结
分娩的三个产程分别代表了不同阶段的生产过程，每个阶段都有其特点和重要性。

了解并尊重这三个产程的进展，对于确保母婴平安都至关重要。

在分娩过程中，总是要密切关注孕妇及胎儿的状况，必要时及时就医，在专业医护人员的指导下顺利完成整个分娩过程。

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② 如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。静脉滴注缩宫素按缩宫素使用规范。以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。

（3）胎膜早破引产、人工破膜引产至少给予规范的缩宫素静脉滴注12-18小时，未进入活跃期，方可诊断引产失败，分娩方式需综合产妇具体情况，全面评估后决定。缩宫素静滴引产浓度：0.5%，不增加浓度。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方
位。
新产程诊断标准的演变

三点最大的变化
1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正

3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项目潜伏期活跃期第二产程

产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为母婴安全提供保障。
谢谢聆听
病房产程监护管理

1. 首先是胎心监护。了解宫缩和胎心情况。 2. 孕妇已临产，初产妇宫口开大3.0cm，经产妇、早产宫口开大2.0cm送入产房待产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前。 3. 病房不能行硬膜外分娩镇痛，可行无创分娩镇痛。 4. 病房不能行人工破膜术。 5 .如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时肌注杜冷丁。
产术或阴道助产。

如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展
可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
产术或阴道助产。

以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。

2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫产术或阴道助产。

以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。

2.阴道助产各级医师操作范畴 1）由经验丰富的医师、助产士进行的阴道助产是安全的，要进行培训 2）产钳术由二线医师、责任主治医师及以上医师实施，

胎头吸引器由高年资住院医师及及以上医师实施。

3）阴道助产由三线医师决定。 4）当胎头下降异常时，在考虑阴道助产和剖宫产术之前，

第一产程管理

在排除头盆不称、可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张、胎先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。

1.潜伏期产程管理（1）潜伏期延长：初产妇产程＞20小时，经产妇＞14小时不作为剖宫产指征。

（2）宫口开大3.0cm进入产房待产，待产中出现宫缩乏力（间歇时间＞ 5分钟，持续时间＜40秒）超过2小时，宫口无明显扩张，需积极处理。 ① 如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间≥40秒）则需静脉滴注缩宫素， 15分钟调整滴速一次，直至有效宫缩为止。

如已破膜，直接静脉滴注缩宫素。达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
以上处理需除外头盆不称、可疑胎儿窘迫。

第二产程管理

1. 第二产程延长的诊断标准 1）初产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过4小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长，
超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫
初产妇：宫口扩张 3 cm 经产妇：宫口扩张 2 cm
2.点滴催产素：（1）必须调出有效宫缩，达到3次/10分钟

（2）需连续静滴12-18小时，未临产报告医生
（3）初产妇宫口扩张 6 cm，经产妇宫口扩张 3 cm，停用催产素

3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次
4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头盆不称
活跃期宫口扩张速度
Friedman产程标准平均8 h，最大＜16 h 平均4 h，最大＜8 h 平均1 h，最大＜2 h
新产程标准可持续20—24h 最大时限12 h ＜2 h无科学依据初产 3 h, 经产 2 h
＞1.2cm/h
≥0.5cm/h
产科最新产程管理规范

1.入产房指征：
新产程标准产科实施方案
临产时间规定

1. 临产开始的标志为规律且逐渐加强的子宫收缩，持续时间≥30秒，间隔时间5-6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和先露部下降。

2.临产时间由医生或护士判断，如入院时已临产，按孕妇主诉及检查宫口扩张情况后判断；如入院后临产，需按宫缩、胎监、查宫颈管消容、宫口扩张情况后判断。

2. 活跃期产程管理以宫口扩张6cm作为活跃期标志。（1）活跃期停滞的诊断标准：当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6小时可诊断活跃期停滞. 活跃期停滞可作为剖宫产指征。

（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜，行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。