新产程标准和处理专家共识解读讲解
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新产程管理(最新版)---张慕玲
➢第一产程进展潜伏期以宫口扩张为主，第一产程活跃期及 第二产程时胎头下降明显加快。
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活 跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并 除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h， 宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张 时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决， 则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体 激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同 时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每 次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性 小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟， 争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随 时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育， 预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频 繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分 者，均应行剖宫产术终止妊娠。
活跃期至宫口开全约需1.5-2小时 6
第一产程活跃期的管理
➢活跃期异常应积极处理，每2小时检查，不可盲目等待活 跃期停滞。
➢2小时宫口扩张无进展，应进行评估，在母婴情况良好并 除外头盆不称时，可行人工破膜，破膜之后观察l-2h， 宫缩不佳时可予缩宫素催产，如宫颈瘢痕影响宫颈扩张 时，可行地西泮10mg iv或宫旁两侧注射05%利多卡因 10ml软化宫颈治疗。
I类图形
得不到解决， 则立即分娩。
B启动干预措施
宫内复苏措施
➢ 产妇采取左侧卧位，吸氧，乳酸钠林格氏液1000毫升静脉滴注； 提高胎儿血氧饱和度及子宫胎盘血供。
➢ 抑制宫缩：停用缩宫素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制剂。
临床常用于产时紧急抑制宫缩的药物有选择性β2受体 激动剂、缩宫素受体拮抗剂、硫酸镁及硝酸甘油。 ➢ 减少脐带受压：改变体位，如有脐带脱垂，在抬高胎先露的同 时准备立即终止妊娠。
处理
2、慢性胎儿窘迫 应针对病因，根据孕周、胎儿成熟度及胎儿缺氧程
度决定处理。 （1）一般处理：左侧卧位。定时吸氧，每日2-3次，每 次30分钟。积极治疗妊娠合并症及并发症。
处理
3.（1）尽快终止妊娠 1）宫口未开全：应立即行剖宫产，指征有： ①胎心基线变异消失伴胎心基线<110bpm，或伴频繁晚期减
速，或伴频繁重度变异减速 ②正弦波 ③胎儿头皮血pH<7.20. 2）宫口开全：骨盆各经线正常，胎头双顶径已达坐骨棘平
面以下，应尽快经阴道助娩。 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备。
处理
（2）期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性 小，尽量保守治疗以期延长胎龄，同时促胎肺成熟， 争取胎儿成熟后终止妊娠。应充分告知患者胎儿有随 时胎死宫内可能。胎盘功能低下者，影响胎儿发育， 预后不良。 （3）终止妊娠：妊娠近足月，胎动减少，OCT出现频 繁晚期减速或重度变异减速、胎儿生物物理评分<4分 者，均应行剖宫产术终止妊娠。
新产程解读及产程管理
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
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处理措施 慈爱 严谨 和谐 创新
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检 查以了解宫口扩张情况；若无进展应进行干预， 宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜， 破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/34′加用缩宫素以促进产程进展。
•54
•24
潜伏期的管理 慈爱 严谨 和谐 创新
• 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开 大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查 以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张 情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。
• 三、产科硬膜外麻醉镇痛：建议不受宫口扩张程度的限制 ，但需加强胎心监护。
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
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活跃期异常：
慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开 全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活 跃期延长。
• 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若 宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。
2021/10/10 慈爱 严谨 和谐 创新
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慈爱 严谨 和谐 创新
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新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识（2014）2014-08-19 16:38 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成共识。
产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。
目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质量增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新。
近年来，越来越多的产科研究再次回到了对正常产程曲线的描述xx，并且有了许多与以往不一样的发现。
Zhang 等对xx19所医院xx62415例单胎、头位、自然临产并阴道分娩，且新生儿结局正常产妇的产程进行了回顾性研究，结果发现：（1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上；（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快；（3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。
由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。
在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合xx国家儿童xx 和人类发育研究所、xx妇产科医师协会、xx母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识（见表1）。
以指导临床实践。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。
鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订。
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
.
1122
新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
.
1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
.
2
新产程标准和处理专家共识
.
3
新产程标准和处理专家共识
.
4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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1
新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
新产程解读及产程管理
提高生产效率
优化产程
通过科学的管理方法，合理安排 产妇的待产和分娩过程，提高生 产效率，减少不必要的延误和痛 苦。
降低剖宫产率
有效的产程管理可以降低因产程 停滞或胎儿窘迫等情况而进行的 剖宫产手术，减轻产妇的手术风 险和术后恢复负担。
保障母婴安全
预防并发症
通过密切监测产程进展和母婴状况， 及时发现并处理潜在的并发症，如产 后出血、新生儿窒息等，保障母婴安 全。
潜伏期
指从规律宫缩开始到宫口扩张3cm的时间 ，一般需要8小时，超过16小时为潜伏期 延长。
第二产程
指从宫口开全到胎儿娩出的时间，一般需 要1-2小时，超过2小时为第二产程延长。
活跃期
指宫口开大3-10cm的时间，一般需要4小 时，超过8小时为活跃期延长。
新产程特点
潜伏期和活跃期的界限不再严格
01
加强产程监测与护理
实施全程监测
在分娩过程中，应对产妇和胎儿 进行全程监测，包括胎心监测、 宫缩压力监测、产妇生命体征监
测等，以确保母婴安全。
提供个性化护理
根据产妇的需求和状况，提供个 性化的护理措施，如导乐陪伴、 按摩、呼吸练习等，以缓解产妇
的疼痛和焦虑。
及时处理异常情况
在监测过程中，如发现异常情况， 应及时采取有效措施进行处理，
成功预防产后出血案例
总结词
通过科学的产程管理和护理，成功预防产后出血。
详细描述
某产妇在分娩后出现产后出血的情况，医生根据新产程标准，及时采取了有效的止血措施，如按摩子 宫、使用止血药物等，成功预防了产后出血的发生，确保了产妇的生命安全。
感谢您的观看
THANKS
心理支持
关注产妇的心理健康，提供心理支 持和辅导，帮助产妇适应新角色和 生活变化。
23新产程解读.
新产程图
6
新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
第一院长亲自抓产科指标；信息科每月统计并公示统计结果。
分娩四要素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
胎儿大小——孕期可控，但是分娩时为不变的因素 骨盆大小——不变的因素 产力——可变的因素：发作时间、精神心理状态、对分娩 的信心 精神心理因素——影响产程最重要的因素！
产程的处理是一门艺术！
降低首次剖宫产 降低首次剖宫产
新产程图处理
减少过早、过多干预
提倡分娩镇痛
减少分娩疼痛 杜绝社会因素
控制孕妇及胎儿体重
营养体重管理
孕妇健康教育
认识自然分娩和剖宫产近远期 影响
23
24
活跃期停滞可作为剖宫产的指征。
10
新产程标准及处理的专家共识（2014,China）
潜伏期延长（初产妇＞20 h，经产妇＞14 h）并不作为 剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断 引产失败。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程 不作为剖宫产指征。
《新产程解读》课件
05
新产程的未来展望
技术发展对未来新产程的影响
人工智能
AI技术在新产程中的应用，如智能监测、数据分析等，能够提高 产程管理的效率和准确性。
远程医疗
随着远程医疗技术的发展，未来新产程的监测和干预措施可能实现 远程化，为产妇提供更加便捷的服务。
虚拟现实与增强现实
VR/AR技术可用于分娩前的教育和模拟，帮助产妇和医护人员更好 地理解和应对产程中的各种情况。
高资源利用效率和效益。
04
新产程的案例分析
成功案例一：某企业的新产程实施
总结词
该企业通过实施新产程，提高了生产效率，降低了成本，取得了显著的经济效益 。
详细描述
某企业在新产程的实施过程中，注重员工培训和设备更新，优化了生产流程，提 高了生产效率。同时，通过精细化管理，降低了生产成本，进一步提高了企业的 经济效益。该企业的成功经验为其他企业提供了有益的借鉴。
03
新产程的挑战与解决方案
人员培训与技能提升
培训内容
针对新产程的特点和要求，制定 详细的培训计划，包括理论知识 、操作技能、应急处理等方面的
培训。
培训方式
采用线上和线下相结合的方式，包 括集中授课、案例分析、模拟操作 等多样化培训形式，以提高培训效 果。
培训周期
根据实际情况和需要，确定合理的 培训周期，确保工作人员能够全面 掌握新产程的相关知识和技能。
评估与反馈阶段
评估效果
对新产程的实施效果进行全面评估，包括目标达成情况、资源利用效率、人员绩效等方面 。通过数据分析、对比等方法，客观地评价新产程的实际效果。
总结经验教训
根据评估结果，总结新产程实施过程中的经验教训，为今后的工作提供借鉴和改进依据。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。
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4. 胎心监护异常
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第一产程异常处理
1. 子宫收缩乏力
新产程标准与第一产程处理
1. 阴道检查 间隔以大于4小时为宜，强调检查的 规范性和全面性。
2. 胎心监护 产程中重要的监测手段。 3. 人工破膜 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
4. 产科镇痛 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12867
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12877
止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素， 必要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12857
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12887
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新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-121807
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新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。
（2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产 妇的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩
宫素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
4
新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
全面检查+动态监测，注意：药物、宫缩、胎方位、脐带和胎盘。
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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新产程标准与第一产程异常处理
1. 子宫收缩乏力
新产程标准与第一产程处理
1. 阴道检查 间隔以大于4小时为宜，强调检查的 规范性和全面性。
2. 胎心监护 产程中重要的监测手段。 3. 人工破膜 不建议常规施行，产程进展缓慢合并 胎心监护有异常或考虑头盆不称时使用。
4. 产科镇痛 建议有条件者不受宫口扩张程度的限 制，但需要加强胎心监护，必要时持续胎心监护。不增 加围产儿不良结局。
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12867
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12877
止扩张≥6 h。硬脊膜外阻滞无痛分娩者适当放宽1小时。 处理：是急诊剖宫产指征
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素， 必要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
Zhang Jun美国19所医院2009年中62,415例单胎、头位、自然临产并 阴道分娩的产程进行了回顾性研究，结果发现：
（1）宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm 可能需要3 h以上；
（2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致； （3）初产妇第二产程中位持续时间未应用硬脊膜外阻滞组为2.8 h。
Friedman EA. Primigravid labor: a graphicostatistical analysis.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12857
新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-12887
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新产程标准和处理共识背景
Zhang J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-121807
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新产程标准与第二产程异常处理
第二产程延长诊断标准：
（1） 初产妇 第二产程超过3 h， 产程无进展 （包 括胎头下降、 旋转） ； 如行硬脊膜外阻滞， 第二产程 超过4 h。
（2） 经产妇 第二产程超过2 h； 硬脊膜外阻滞者 第二产程超过3 h。
处理：上级医师阴道检查后决定，例如手转胎头、胎 头吸引J,Landy HJ,Branch DW, et al. Obstetrics and gynecology. 2010 December;116(6):1281-1287
王之莲，吴艳欣. 中国实用妇科与产科杂志，2015,31（2）：123-126
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产后出血的液体治疗
液体治疗的前提： 1. 生命体征检测 2. 两条或以上液路开放 3. 积极病因治疗：4“T”原则 4. 血制品备用（提前准备）
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产 妇的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
（1）潜伏期延长 初产妇＞20 h， 经产妇＞14 h。 ①不协调性宫缩乏力 哌替啶注射； ②明显头盆不称 剖宫产终止妊娠； ③协调性宫缩乏力 人工破膜+缩宫素引产。至少给予缩
宫素静脉滴注12～18 h， 方可诊断引产失败。 （2）活跃期停滞 如宫缩正常， 而宫口停滞扩张≥4 h； 如宫缩欠佳， 宫口停
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。