新产程标准及处理原则

新产程解读及处理原则

一、基本概念

1.临产：出现有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部的下降。用镇静剂不能抑制临产（≥30″/5-6′，伴随宫颈容受性改变或先露部下降，不能抑制）。

2.第一产程

（1）潜伏期：潜伏期延长，初产妇＞20 h；

经产妇＞12 h。

破膜后至少给予缩宫素静脉滴注12-18h,方可诊断引产失败。

在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。（2）活跃期：

以宫口扩张≥6cm作为活跃期的标志，此期宫口扩张速度应≥0.5cm。

活跃期停滞: 当破膜且宫口扩张≥6cm后，

宫缩正常，宫口停止扩张≥4cm；

宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6cm。

活跃期停滞可作为剖宫产指征。

3.第二产程：

（1）第二产程延长：硬脊膜外阻滞术：初产妇＞4h，经产妇＞3h；

无硬脊膜外阻滞：初产妇＞3h，经产妇＞2h。

超过时限无进展包括：抬头下降、旋转。

第二产程延长可作为剖宫产指征。

二、新产程解读及处理原则

1.第一产程

（1）“在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征”。但不意味着潜伏期可以无限延长以及在潜伏期内绝对不做剖宫产。对于人工破膜+静滴缩宫素且宫缩满意后，若4-6h完全无进展（宫口扩张及先露下降），必须予以密切注意。此时需要再次评估：胎儿大小、胎方位（必要时可通过彩超来提高准确性）、先露下降、产瘤及产妇骨盆情况，积极寻找产程进展缓慢的原因，警惕头盆不称导致的产程无进展。

（2）注意对产程进展的评估包括宫颈扩张和先露下降两方面。（3）较长的第一产程与绒毛膜羊膜炎的风险升高相关，在高度怀疑宫内感染时，短期内不能结束分娩者应考虑剖宫产。

（4）除此之外，还应注意产妇年龄、体重（肥胖BMI≥30，第一产程相对较慢）、引产（较自然临产潜伏期更久）、无痛分娩（延长第二产程且增加阴道助产率）、胎儿性别(男性胎儿较女性胎儿活跃期更久)及胎儿体重等均会对产程有所影响，应综合分析。

（5）宫口扩张0-3cm，潜伏期持续≥8h，应予哌替啶100mg肌注纠正不协调宫缩，让产妇充分休息后重新调动宫缩，常常能进入活跃期。（6）宫口≥3cm，2-4h无进展者，可予人工破膜+静滴缩宫素加强宫

缩，促进产程进展。

（7）活跃期延长：宫口扩张速度＜0.5cm。当出现活跃期延长时，首先阴道检查再次评估骨盆情况、了解胎方位。必要时可体位纠正胎方位或手转胎头。

（8）体位纠正胎方位方法：口诀“同侧对付”，持续40-60min后复查胎方位。

如枕左横或（LOT）或枕左后（LOP），应向左侧侧卧位（同侧）或右侧俯卧位（对侧俯卧位）；反之，枕右横或（ROT）或枕右后（ROP）,则应该右侧侧卧位（同侧）或左侧俯卧位（对侧俯卧位）。具体姿势如下图所示。A为侧卧位；B为俯卧位（下方腿尽量伸直，使身体尽量与床面平行）。

（9）活跃期停滞提示头盆不称，应行剖宫产。

2.第二产程

(1)对于初产妇，第二产程＞1h应引起注意，密切观察产程进展，排除可能导致产程异常因素，若＞2h则必须请有经验的医生进行母胎全面评估，决定下一步处理方案。

(2)第二产程出现异常，应首先排除头盆不称，后可根据情况予加强宫缩或纠正胎位等处理。其他可能导致第二产程异常的问题包括：膀胱（尿潴留）、脐带（过短、绕颈）、胎方位、产妇疲劳等。若不能纠正则应积极进行下一步处理。

(3)胎头下降程度≥S+3，应行产钳助产或胎头吸引术；

胎头下降程度≤S+2，应考虑剖宫产。