新产程标准难产与产钳
妇产科头位难产的评估和产程处理
产钳助产的禁忌证
骨盆狭窄或头盆不称，胎头最大横径未达坐骨棘水 平，胎先露在+2cm以上
颏后位、额先露、高直位或前不均倾等胎位异常 严重胎儿窘迫，估计产钳术不能立即结束分娩 宫口未开全者
不分开会阴处可见胎头，胎头颅骨已到达骨盆底。矢状缝在 前后径，或右、左枕前位或枕后位上（旋转≤45°）
胎头未衔接
只能行出口和低位产钳
慎用中位产钳 禁用高位产钳 分析原因？
高位产钳术和中位产钳术常引起母亲及胎儿严重损伤， 现已被剖宫产代替
母体损伤：会阴及肛门括约肌损伤 胎儿损伤：头皮和脸部皮肤损伤、头皮血肿、腱膜下
早期减速不是胎儿缺氧造成，下降幅度不会低于基线 40bpm以上
晚期减速原因及机制：是由于宫缩时子宫血流量减少以及由 此所致的氧气传输减少引起的。低氧张力——胎儿主动脉弓 化学感受器识别——刺激副交感传导通路——迷走神经兴 奋——心率下降
为什么减速会发生在宫缩之后？因为血液循环从胎盘到达胎 儿主动脉弓需要一定时间
产力正常者，可在严密监护下试产，试产2-4h，胎 头仍不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴胎心异常，应及 时剖宫产
骨盆的评估
骨产道即骨盆，其形态、各平面大小、骨盆倾斜度 异常，均可导致难产的发生。
骨盆平面及径线
骨盆入口平面
中骨盆平面
骶骨（长度、弯度、翘度）
耻骨联合后角、耻骨弓
中骨盆平面评估
中骨盆平面组成
与分娩相关的概念—骨盆轴
骨盆倾斜度
妇女站立时骨盆入口 平面与水平面所成的 角度，≥70°为骨盆 倾斜度过大，将阻碍 胎头入盆和娩出，还 可导致严重的会阴裂 伤
产钳助产术-医学课件
降低母婴并发症的发生率
02
正确的产钳助产术操作能够减少母婴并发症的发生，保障母婴
安全。
推广产钳助产术的临床应用
03
通过本课件的推广，促进产钳助产术在临床中的规范应用，提
高产科质量。
课件内容概述
产钳助产术的基本原理
产钳助产术的操作步骤
介绍产钳助产术的定义、作用原理、适应 症和禁忌症等基本知识。
详细阐述产钳助产术的操作过程，包括产 妇的准备、产钳的选择和放置、胎儿的娩 出以及产后的处理等。
分类
根据产钳的放置位置和作用方式，可分为低位产钳、中 位产钳和高位产钳。
应症与禁忌症
01
适应症
适用于第二产程延长、胎儿窘迫、母体合并症等 需要尽快结束分娩的情况。
02
禁忌症
包括头盆不称、胎位异常、胎儿巨大、产道异常 等。
手术器械介绍
01 产钳
由两个弯曲的叶片组成，形似钳子，用于夹住胎 儿头部协助娩出。
术前宣教
向产妇及家属详细解释手 术目的、过程及可能的风 险，取得其理解和配合。
术前准备
产妇取膀胱截石位，常规 消毒铺巾，导尿排空膀胱。
术中操作
麻醉选择
一般采用局部麻醉或区域阻滞麻醉，特殊 情况可选择全身麻醉。
牵引或旋转
按照分娩机制，牵引或旋转产钳协助胎儿 娩出。
产钳放置
根据胎儿先露部的高低和产钳的类型，选 择合适的产钳并正确放置。
产钳助产术的注意事项
产钳助产术的并发症及处理
强调产钳助产术操作过程中的注意事项， 如预防感染、避免产道损伤、确保胎儿安 全等。
介绍产钳助产术可能出现的并发症及其处 理措施，如产后出血、产道裂伤、新生儿 窒息等。
02
新产程标准和处理专家共识解读PPT课件
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新产程标准与第一产程异常处理
2. 子宫收缩过强
指宫缩频率≥5次/10分钟或持续宫缩2分钟。处理：停用缩宫素，必 要时硫酸镁快速静脉滴注。
3. 羊水污染
动态胎心监护，联系新生儿医师并做好新生儿复苏。胎心监护不 改善急诊剖宫产。
新产程标准和处理专家共识解读
山西医科大学第二医院
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新产程标准和处理专家共识
――中华医学会妇产科学分会产科学组
产程正确处理对减少手术干预， 促进安全分娩至关重 要。结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、 美国妇 产科医师协会、 美国母胎医学会等提出的相关指南及专 家共识， 中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产 程的临床处理达成以下共识 ,以指导临床实践。
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理专家共识
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新产程标准和处理共识背景
20世纪50年代，Friedman通过评估纽约Sloane 医院收治的500例初 产妇产程数据而建立。Friedman产程图有3个要点：
（1）第一产程潜伏期至活跃期的拐点是宫口扩张3~4 cm时； （2）活跃期宫口扩张：初产妇1.2 cm/h，经产妇1.5 cm/h； （3）第二产程延长：初产妇≥2 h，经产妇≥ 1 h。
临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程 处理理念， 在母儿安全的前提下， 密切观察产程的进展 ， 以促进阴道分娩， 降低剖宫产率， 最大程度为孕产妇 的安全提供保障。
Huixia Yang, Yue dong, et al. Chinese Journal of obstetrics and gynecology. 2014 July;49(7):486
阴道助产产钳术课件
产钳术培训与普及计划
培训课程设置
开设专门的产钳术培训课 程，包括理论知识和实践 操作，提高医护人员的手 术技能。
普及教育活动
开展产钳术的普及教育活 动，提高公众对难产的认 识和了解，促进产妇选择 合适的分娩方式。
国际交流与合作
加强国际间的交流与合作， 引进国外先进的产钳术技 术和经验，促进技术的进 一步发展。
产钳术术后护理
观察出血情况
密切观察产妇的出血情 况，如出现异常出血或
血肿应及时处理。
预防感染
疼痛护理
心理护理
保持会阴部清洁，定期 更换卫生巾，使用抗生
素预防感染。
对产妇进行疼痛评估， 采取适当的止痛措施， 如使用止痛药或镇痛泵。
关注产妇的情绪变化， 提供心理支持，帮助其
缓解焦虑和恐惧。
PART 03
适应症
胎儿窘迫、胎位不正、胎盘早剥、子宫收缩乏力等引起的难产。
PART 02
产钳术操作流程
产钳术术前准备
评估产妇情况
了解产妇的产程进展、胎位、 胎儿状况以及是否存在并发症 等，以便确定是否适合进行产
钳术。
准备手术器械
确保产钳、牵引绳、消毒用品 等手术器械准备齐全，并进行 消毒处理。
产妇体位准备
协助产妇采取膀胱截石位，即 平卧，双腿放置于支腿架上， 充分暴露会阴部。
提高操作技巧
术者应熟练掌握产钳术操作技巧，减 少操作过程中的损伤。
密切监测产程
及时发现和处理产程异常情况，避免 产程延长和胎儿缺氧。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，减少感染的 风险。
并发症处理方法
产后出血
通过按摩子宫、使用宫缩剂等方法止血， 严重时需手术干预。
新产程的解读与应用
宫缩过强的处理
• 一旦出现，首要是立即停止使用导致宫缩过强的药物，撤 药后依旧存在宫缩过强，必须及时给予宫缩抑制剂，然后 尽快查找导致宫缩过强的可能原因。若属于梗阻性原因， 应立即行剖宫产术。若发现子宫痉挛性狭窄环，除了停止 阴道内操作、停用缩宫素、硫酸镁缓慢静注等措施外，在 胎心监护正常的情况下可给予镇静剂如哌替啶100 mg或者 吗啡10 mg肌内注射。若经上述处理，子宫痉挛性狭窄环 不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征 象，均应立即行剖宫产术
• 以上处理需除外头盆不称及可疑胎儿窘迫。
第二产程的护理
• 重点是协助产妇取合适的体位待产，宫缩 间歇期鼓励进食，在非平卧位分娩(手膝俯 卧位、侧卧等)鼓励产妇自主的正确用力， 正确的接产保护会阴评估胎儿安全，自然 娩出胎儿，及时的早接触早吸吮。
第三产程的护理重点
• 主要为清理新生儿呼吸道，给予早接触、 早吸吮、等待脐带搏动停止后无菌断脐； 正确完整的娩出胎盘，检查是否完整；
二、病房产程监护管理
•1、如孕妇已临产进入产程，初产妇宫口开3.0cm送 产房待产。经产妇、早产临产宫口开2.0cm送产房待 产，如宫缩强、胎头低等特殊情况可适当提前送产 房待产。
•2、病房不做分娩镇痛，可用凡乐生无创镇痛。 •3、病房不做人工破膜。 •4、如孕妇在病房待产过程中出现疲劳、紧张、忧 虑等情绪变化，给予营养支持、精神疏导，必要时 可肌注杜冷丁。
进展（包括胎头下降、旋转）方可诊断，超过2小时汇报医生，经积 极处理1小时后仍无进展行剖宫产或阴道助产；经产妇3小时，超过1 小时汇报，处理1小时无进展则剖宫产或阴道助产；未行镇痛分娩时 ，初产妇3小时，经产妇2小时，产程无进展（包括胎头下降、旋转） 方可诊断。 • 如无硬脊膜外阻滞麻醉，第二产程超过2小时，产程无进展（包括胎 头下降、旋转）方可诊断，汇报医生，经积极处理1小时后仍无进展 性剖宫产或阴道助产；经产妇2小时。
新产程解读
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新产程图
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新产程图产生的背景
第二产程也是产程研究的焦点 Zhang的研究打破了有关第二产程时限“2h规则”，奠 定了现在广泛认可的“4-3-3-2”标准 采用分娩镇痛初产妇 采用分娩镇痛经产妇 未行分娩镇痛初产妇 未行分娩镇痛经产妇 4h 3h 3h 2h
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新产程图产生的背景
2010年日本Suzuki-Horiuchi绘制的产程图与Zhang等 有相似之处，提出： 2-hour threshold may be too short before 6cm. 4hour limit may be too long after 6cm, 即“2h太短，4h太长” 意思是宫口开大6cm前，2h产程不进展可以继续观察 ；宫口开大6cm后，4h产程不进展或停滞状态需要处 理。
20 世纪50 年代中期，Friedman博士 通过评估纽约Sloane医院收 治的500名初产妇产程数据建立了正常分娩进展的标准及分娩曲线 - Friedman产程图或产程标准。 3个要点： （1）活跃期的拐点大约位于宫口扩张3~4cm时； （2）活跃期正常宫口扩张的最低速度：初产妇1.2cm/h,经产妇 1.5cm/h； （3）第二产程延长的诊断分别为初产妇2小时，经产妇1小时。 Friedman产程图增加了太多的产科干预：人工破膜的广泛使用、 缩宫素的广泛使用、器械助产的滥用和剖宫产率的增加。
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传统产程图在现代面临的挑战
母体年龄偏大 孕前及孕期BMI偏高
胎儿体重的增加
新的问题
体力劳动减少
引产人群及适应证增多
无痛分娩的比例增多
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新产程图产生的背景
1986年，Peisner等纳入1699名产妇进行产程研究，其 中2/3为初产妇，1/3为经产妇； 研究结果：在宫口开大3cm时75%的产妇没有进入活 跃期，4cm时50%的产妇没有进入活跃期，6cm时 100%的产妇进入活跃期。
产钳助产的操作规程
产钳助产的操作规程
产钳助产是一种常见的分娩方式，适用于胎儿头部位置不佳或产程缓慢的情况。
下面是产钳助产的操作规程：
一、术前准备
1.检查产妇的手术适应症和禁忌症。
2.与产妇进行充分的沟通，告知产钳助产的过程和风险。
3.准备好产钳、消毒液、手套、巾布等器械和物品。
4.对产妇进行全面的身体检查，包括宫口开大情况、胎儿头部位置和姿势、胎儿心率等。
5.进行麻醉或镇痛处理。
二、操作步骤
1.将产钳进行消毒处理。
2.在宫口开大至4-5cm时，将产钳插入产道，插入时要避免损伤产妇的阴道和子宫颈。
3.将产钳的两个钳臂分别放置在胎儿头部的两侧，确保钳臂与胎儿头部的对称性。
4.轻轻地将钳臂合拢，将胎儿头部夹住。
5.在宫缩时，轻轻地向下牵引产钳，帮助胎儿通过产道。
6.如果产程顺利，胎儿已经到达产道口，可以将产钳取出，让胎儿自然分娩。
7.如果产程仍然缓慢，可以在宫口开大至8-9cm时再次使用产钳。
8.在胎儿头部通过产道后，要及时清除口鼻分泌物，保证胎儿呼吸通畅。
三、术后处理
1.观察产妇和新生儿的情况，包括心率、呼吸、体温等。
2.对产妇进行伤口处理和止血处理。
3.观察产妇是否出现感染、出血等并发症。
4.对新生儿进行常规检查，包括身长、体重、头围、胸围等。
5.对产钳进行消毒处理。
以上就是产钳助产的操作规程，需要注意的是，产钳助产是一种有风险的分娩方式，操作时需要严格遵循规程，确保安全和有效。
产钳术在难产中的应用体会
产钳术在难产中的应用体会作者：郭月雅来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--02由于剖宫产技术的日益成熟，麻醉水平的提高，使剖宫产成为孕妇解决难产的便捷分娩方式。
目前，高位产钳，中位产钳由于对母儿的损害较大，已渐渐被剖宫产术所取代。
但与剖宫产相比较，毕竟产钳助产术对产妇创伤更小，手术时间更短，出血更少，术后恢复更快，母儿结局更好。
临床资料选取我院今年产科2例阴道产钳助产术分娩产妇，均由于第二产程中，宫口开全后，胎心变慢，给予左侧卧位，吸氧等措施后，胎心不能恢复至110次/分基线，且恢复慢，胎儿出现宫内窘迫，此时剖宫产会延长胎儿娩出的时间，增加新生儿窒息死亡的风险，又因胎头已入盆，双顶径达坐骨棘水平以下，剖宫产不容易掏胎头，并且容易引起切口向下延伸，极易产后出血。
果断采取产钳助产术，快速娩出胎儿，为抢救新生儿赢得时间，母儿健康，愈后良好出院。
产钳术分类高位产钳，中位产钳，低位产钳，出口产钳头先露，双顶径位于坐骨棘水平以下，胎头骨质部位位于坐骨棘下2cm或以下，尚未达骨盆底为低位产钳；胎头骨质部已达盆底致会阴膨隆，胎头在阴道口拨露，胎头矢状缝与骨盆出口前后径一致为出口产钳产钳术指征宫缩乏力，第二产程延长，胎头下降停滞，胎儿宫内窘迫产钳条件母親骨盆条件中骨盆坐骨棘间径大小，骨盆出口前后径的大小，胎儿情况胎儿的大小，大小特别是胎儿相较于母亲的骨盆的大小，胎儿与骨盆衔接情况头先露的高低，胎头与中骨盆衔接情况，胎头矢状缝的位置施术者情况施术者作阴道检查的准确性，对胎儿能否通过产道的正确判断及施术者的手术操作熟练程度。
产钳术后的处理产钳术后应立即检查新生儿，，如有窒息，按新生儿窒息复苏流程进行抢救，查看新生儿面部皮肤是否有擦伤，有夹痕，关注新生儿面神经麻痹的发生，。
常规仔细检查软产道，如有裂伤按解剖层次逐层缝合。
产钳助产和顺产的差别
产钳助产和顺产的差别发布时间：2021-04-02T15:55:11.620Z 来源：《医师在线》2021年5期 作者： 郭亚[导读] 或许大家都知道自然分娩及剖腹产，但是对产钳助产了解甚少，
郭亚
成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610036
或许大家都知道自然分娩及剖腹产，但是对产钳助产了解甚少，其实，产钳助产是顺产的一种，但是又与顺产有一定的区别，顺产主要是借助产妇的宫缩及分娩技巧自然分娩，而产钳助产则是产妇虽然宫口全开，但是受产妇自身因素的影响，无法顺产，需要借助生产工具如上产钳来完成分娩。那么产钳助产与顺产有哪些差别呢？
一、产钳助产与顺产概述
顺产即一种分娩方式，是一种产力、产道和胎儿三个因素均正常且能互相适应，胎儿经阴道自然分娩的方式。它可3个分期，即有三个产程，第一产程是子宫扩张期，从规律宫缩开始至宫颈口全开，第二产程是胎儿娩出期，从宫颈口开全至胎儿娩出，第三产程是胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘娩出。产钳助产即分娩发展到了第二产程，产妇的宫口已经全开，甚至能够见到胎儿的胎头时，受多重因素的影响，如产程时间过久产妇出现力气不足、胎儿胎心异常等情况时，需要缩短产妇的产程，即缩短第二产程的时间，医生借助产钳以促进产妇分娩。产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。产钳助产方法为把胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。
二、顺产及产钳助产方法
在分娩过程中，第一步骤为不规律的子宫收缩，在一定时间后，进入规律的子宫收缩阶段，但是宫缩从不规律到规律，每一个产妇由于个人体质具有差异性。当产妇子宫收缩规律，在这期间，有一定程度的子宫颈口扩张，再到子宫口全开，胎儿随着子宫收缩、产力等多种因素下，逐渐娩出，在此期间，需要密切的监测产妇及胎儿的实际情况，尤其是密切监测胎心。当胎儿在宫缩的作用下，下降到一定水平，就会顺着骨软产道而逐渐的发生胎头俯屈，然后内旋转，继续胎头下降之后开始外旋转复位，再经过仰伸，胎儿顺利的分娩出生。在整个过程中，需要产妇的参与，需要她们正常、科学的吸气、呼气，用力恰当，在体位上也有要求，即仰卧位，双腿屈曲，抬高臀部，这样才更有利于胎儿的头部娩出。而产钳助产的产妇，经历了不规律的宫缩到规律的宫缩，再到子宫口全开，这些顺序与顺产几乎一样，只是胎头的娩出有所不同，它需要借助产钳使其安全、快速的娩出。
新产程标准及处理的专家共识
新产程标准及处理的专家共识一、发布“新产程专家共识”的目的20世纪90年代开始，全球的剖宫产率节节攀升；2009年美国的剖宫产率为32.9％，其中以“产程异常(labo r arrest)”为剖宫产手术指征者占1/3，而“孕妇要求（maternal request）”的剖宫产只占3％[5]；也就是说，美国绝大多数孕妇愿意阴道试产，但由于分娩过程中“产程异常”的过度诊断导致了剖宫产率的升高。
针对这一问题，2012年，美国国家儿童健康与人类发展研究所（National Institute of Child Health a n d Human Development, NICHD）、ACOG和SMFM召开了降低剖宫产率的专题研讨会，重点针对如何避免初次剖宫产，会后发表了总结报告“Preventing the first cesarean delivery（避免初次剖宫产）”[5]。
2014年，ACOG和SMFM联合发布了专家共识“Safe prevention of the primary cesarean delivery（安全避免初次剖宫产）”[1]。
该专家共识的内容包括潜伏期延长、活跃期的起始点、活跃期停滞、第二产程延长、引产失败的定义和剖宫产的指征，通过规范“产程异常”的诊断标准和产时剖宫产术指征，以降低初次剖宫产率。
而更改产程标准的依据很多是来自于Zhang等[6]近年的研究结果，这些研究结果颠覆了临床应用50多年的Friedman产程图[7]。
当前，我国同样面临降低剖宫产率，特别是初次剖宫产率的问题。
为了降低剖宫产率，减少“产程异常”的过度诊断，同时也与国际接轨，2014年中华医学会妇产科学分会产科学组参考了ACOG和SMFM的专家共识，发布了“新产程标准及处理的专家共识（2014）”[2]。
“新产程专家共识”推动了8年制《妇产科学》教科书第3版（2015年）和5年制《妇产科学》教科书第9版（2018年）有关产程标准的修改，2016年出版的国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训教材《妇产科学》也采用了新产程的标准来撰写有关的章节。