结肠黑变病

护理措施
5 健康指导
指导患者合理正确用药，纠正不良饮食习惯,养 成有规律的生活习惯,定时排便,适当加强体育锻 炼。
并可利用患者就诊、复诊的机会，通过问卷调 查了解患者对健康教育方法和内容是否有新的 需求，同时注意观察健康教育的效果,减少便秘 的诱发因素和危险因素,使患者形成良好的健康 行为,降低便秘的发生率,提高生活质量。
诊断标准
本病应与棕色肠道综合征相鉴别。此病主要见于脂肪 泻的患者，本质是脂褐素沉积于肠道平滑肌细胞核周 围，使结肠壁呈棕褐色，而结肠黏膜无色素沉着。
结肠黑变病患者还应与出血性结肠炎及肠黏膜下片状 出血相鉴别。后两种病变多较局限，且病变黏膜呈紫 红色或黏膜表面有血迹，而MC则是肠黏膜的褐色或黑 色色素沉着。
诊断标准
根据肠黏膜色素沉着的程度，将MC分为Ⅲ度：
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Ⅰ度
呈浅黑色，类似豹皮，黏 膜血管纹理隐约可见，病 变多较局限，与周围正常 黏膜分界不很清楚。
Ⅱ度
暗黑褐色，在暗黑褐色黏 膜间有线条状的乳白色黏 膜，多见于左半结肠或某 一段结肠黏膜上，黏膜血 管不清楚，与正常黏膜有 明显分界。
Ⅲ度
深黑褐色，在深黑褐色黏 膜间有细小乳白色线条状 或斑点状黏膜，黏膜下血 管看不见，此种表现多见 于全结肠型。从病变发生 的部位来看，如病变局限 则多见于近段结肠，严重 时可累及全结肠。
与葸醌类药物有关：长期应用蒽醌类泻药是目前公认的引起结肠黑变病的主要原 因。蒽醌类泻药到达大肠后被吸收转化为其活性形式，他们破坏上皮细胞，导致 细胞凋亡，凋亡细胞被巨噬细胞吞噬，并通过基底膜小孔移行到黏膜固有层，形 成色素沉着，当大量凋亡细胞被吞噬后，最终形成典型的结肠黑变病。
常常引起MC的药物：芦荟、决明子、番泻叶、茜草、大黄、虎杖、何首乌、玄参、大黄类药物（便塞停、比沙可嚏）、牛 黄解毒片、麻仁润肠丸、通便灵、芦荟胶囊、肠清茶、牛黄上清丸等。
诊断标准
病理表现
肠黏膜固有层内可见大量含色素的 单核巨噬细胞浸润及黑色素沉着而 肠壁其它层正常，病理是诊断结肠 黑变病的金标准。
镜下表现
结肠黏膜光滑，黏膜内见褐色或 黑色颗粒状色素沉着，黏膜呈浅 褐色、棕褐色或黑褐色，其间可 见乳白色线状、条索状或网状黏 膜，整个肠黏膜面呈虎皮样、龟 背样或网状条索样，或类似槟榔 切面的外观，边缘和早期病变为 黄色或粉红色，病变可累及一个 或几个肠段，甚至是全部结肠。
而对于炎性肠病或无明显原因的MC患者, 应以严密的随访为 主。
此外，确诊为结肠黑变病的患者要定期随访行肠镜检查，结 肠黑变病可与结直肠息肉、腺瘤及结直肠癌并存，以便早发 现，并采取相应的治疗方法。
护理措施
1 心理护理
首先要争取患者的信任，耐心倾听患者 主诉,解答患者的问题，向患者交待本病 为良性可逆性疾病，以减轻其心理负担, 做到劳逸结合,稳定患者的情绪，按时督 促患者定时排便,培养良好的排便习惯, 指 导患者便时应避免用力，帮助其树立战 胜疾病的信心。
护理措施
2 饮食指导
注意饮食宜清淡，易消化而富有营养,多食富含 维生素及粗纤维的新鲜蔬菜水果,如苹果、白菜、 番茄、芹菜等，少食辛辣油腻等刺激性食物， 以保持大便通畅；蜂蜜有防腐和润滑作用,可以 用来充当大便密结的润滑剂;每日可饮200ml含 益生菌酸奶；充足的水分能增加肠内容积，刺 激胃肠蠕动,促进大便软化，每日饮水应大于 2000ml。
病因及发病机制
与食物滞留有关：消化道内食物残渣滞留，在酶的作用下蛋白分解产生的多肽及 氨基酸转变成色素颗粒沉积于肠黏膜，形成黑变病。
与结肠上皮细胞凋亡有关：Byers等提出结肠上皮细胞凋亡破碎后产生大量的色素， 色素沉着最终形成黑变病。
与金属元素及矿物质的摄入有关：近年来认为结肠黑变病可能与微量金属元素或 矿物质如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍、库珀和锰等摄入有关。 Cha等报道了一个因慢性肾病长期（5年）年摄入硫酸亚铁的女性在回肠黏膜固有 层发现含铁血黄素沉着，导致黏膜黑变。
临床表现
结肠黑变病患者的症状和体征无特异性，有的表现 为类似肠易激综合征的症状，比如便秘、腹泻、腹 痛、腹胀、肛门坠胀等，对于伴有息肉或肿瘤者， 表现为黏液脓血便等；少数患者有低血钾、低血钠、 低血钙的症状。
病因及发病机制
与便秘有关：便秘的患者，粪便在肠道内存留的时间太长，肠道吸收细菌合成的 色素颗粒导致了结肠黑变病。
护理措施
3 运动指导
根据患者年龄、健康状况、爱好选择合适的运动方式，积极参加体育锻炼， 可增加肠蠕动，加速新陈代谢。
护理措施
4 腹部按摩
长期坚持腹部按摩，可调理肠胃，促进胃肠蠕动和腹肌收 缩力，促进机体新陈代谢和促进排便,尤其排便时用手自 右沿结肠解剖位置向左环行按摩,或以肚脐为中心用手掌 顺时针方向按摩，清晨起床前和夜晚临睡前各1次,每次 15-30min,可 促进降结肠的内容物向下移动,并可增加腹 内压，促进排便。
目录CONTENTS
目录
CONTENTS
1 临床表现 Clinical Manifestation
2 病因及发病机制 Etiology and Pathogenesis
3 诊断标准 Diagnostic Criteria
4 治疗及预后 Treatment and Prognosis
5 护理措施 Nursing Intervention
参考文献
[1]常越，杨明.结肠黑变病156例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(6):618-617. [2]李田田，闫晓明，杨岚，等.结肠黑变病的研究现状与进展[J].中国综合临床，2015,31（5）： 473-475. [3]金志，徐薪军，郭惠学，等．结肠黑变病色索性质和病因与泻剂关系的研究与问题[J]．国际内科学杂志， 2008，35(4)：227-229. [4]张玲，高峰.结肠黑变病新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2015,24(3):257-259. [5]Cha JM，Lee JI，Joe KR，et a1．Melanosis ilei associated with chronic ingestion of oral iron[J]．Gut Liver，2009，3(4)：315—317． [6]李秀丽,莫慧琴.结肠黑变病患者的调查分析及护理[J].当代护士,2008,9:14-15.
个别结肠癌患者同时有结肠黏膜色素沉着，如果患者 无便秘和长期服泻药的病史，而结肠黏膜有色素沉着 时，应高度警惕结肠癌。
鉴别 诊断
治疗及预后
MC是一种良性病变。针对导致结肠黑变病的不同病因采用不同的治疗方法。
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针对导致结肠黑变病的不同病因采用不同的治疗方法。对于 服用蒽醌类泻剂致病者，应停用泻剂；对于排便不畅的患者， 应尽早对症治疗，改用促进胃肠动力药和微生态制剂及粗纤 维饮食，养成定时排便的习惯，恢复正常排便；对于老年性 顽固性便秘患者应改用润滑性泻剂等。
Melanosis Coli，MC
西十四区 刘雨馨
2019.07
结肠黑变病（MC）
概念
又称结肠黑色素沉着病，是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有脂褐素样物质的一种黏膜色素 沉着性病变，是一种良性、非炎症性、可逆性病变，发病率为0.06%~5.9%。
随着人们饮食结构、生活方式的变化，老龄化的加快，便秘发生率的增加以及电子结肠镜的普及，结肠黑 变病的检出率越来越高以及越来越受到重视。