一级甲等卫生院自查报告
2018-医院一级甲等标准评审自查报告-范文模板 (3页)
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！== 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ ==医院一级甲等标准评审自查报告医院一级甲等标准评审自查报告根据《 ** 市一级医院等级评审标准》的要求，我院进行了自查 , 初步认为具备一级甲等标准。
现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位 150 张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。
系一家功能配备相对完善的综合医院。
本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员 157 人，其中高级职称 11 人，中级职称 39 人，初级 46 人，普通士员 61 ；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生服务，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。
二、重点工作近年来，我院院严格执行各类规章制度， - 不断强化服务水平，提升业务技能，探索医院医疗服务一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。
（一）公共卫生服务我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。
（二）基本医疗医疗质量是医院发展的基础。
我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。
大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。
1 、巩固我院品牌科室优势，全面发展其它科目医疗诊治。
我院系一家有着近50 年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广大群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断巩固本院的几大科室优势基础下，我们积极发展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求达到全面发展的效果。
卫生院自查报告
卫生院自查报告一、引言卫生院作为基层医疗服务机构，对保障广大民众的健康起着至关重要的作用。
为了进一步提升我院的服务质量和管理水平，我们组织了一次自查活动，以发现存在的问题并及时解决。
本报告将详细介绍我们在自查过程中发现的问题和已采取的改进措施。
二、人员管理1. 问题：人员流动频繁，员工素质参差不齐，部分员工态度消极。
改进措施：加强招聘和培训工作，建立人员流动制度，提高员工职业素养和服务质量。
2. 问题：考勤管理不规范，缺乏有效监督措施。
改进措施：优化考勤系统，设立考勤专员，加强考勤监管。
三、设施设备1. 问题：设施设备老化，存在一定安全隐患。
改进措施：制定设备更新计划，逐步更换老化设备，并定期进行安全检查。
2. 问题：医疗设备维护不及时，影响了医疗质量。
改进措施：建立设备台账和维修制度，明确责任人，定期进行设备维护和巡检。
四、医疗服务1. 问题：就诊流程繁琐，患者等待时间过长。
改进措施：优化就诊流程，简化挂号、缴费等环节，加强队伍建设，提高服务效率。
2. 问题：医疗数据管理混乱，存在信息泄漏和数据丢失的风险。
改进措施：完善电子病历系统，加强数据备份和安全管理，建立权限控制机制，提升信息保密性。
五、药品管理1. 问题：药品采购流程不规范，存在质量风险。
改进措施：加强药品采购的审核制度，确保药品质量，定期进行药品质控培训。
2. 问题：药品存储和配送不当，容易导致过期药品的出现。
改进措施：制定药品存储和配送管理制度，加强库存管理，定期检查药品有效期。
六、卫生与环境1. 问题：卫生院环境不整洁，卫生死角存在。
改进措施：加强卫生院的日常清洁工作，增加卫生保洁人员，定期进行卫生检查。
2. 问题：医疗废弃物管理不规范，存在传染风险。
改进措施：建立医疗废弃物分类收集和处置制度，加强废弃物管理培训。
七、宣传与教育1. 问题：宣传推广工作不到位，公众对卫生院的了解度较低。
改进措施：加强宣传推广力度，利用各类媒体渠道发布卫生院信息，定期举办健康讲座等活动。
工作报告之一级医院自评报告
一级医院自评报告【篇一：申报“一级甲等”医院评审自查评估报告】富顺华英医院申报“一级甲等”医院评审自查评估报二0一四年四月为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2013年1月，我院正式启动了一甲等级医院创建工作，通过2年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上了一个新台阶！2012年至2014年，医院坚持“以病人为中心、以质量为核心”的办院宗旨，提出“人才立院、科技兴院”的发展理念，紧紧围绕“立足服务、突出特色、培养人才、发展专科、树立品牌”，深入开展“以病人为中心、以提高医疗质量”为主题的医院管理制度年活动，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。
医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。
通过医院自查、评估基本达到了一级甲等医院的标准，无一票否决事项，职工支持率达到了100%，故提出申请。
根据《四川省医院评审暂行办法》及《自贡市一级综合医院评审标准（2013年版）》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了一级甲等医院评审标准，现将我院自查情况报告如下：第一部分医院基本情况医院始建于2001年，其前身为富顺金龙医院，2004年由富顺华英实业有限公司接管后，再更名为富顺华英医院。
是经富顺县卫生局批准设立的一所综合性民营医疗机构。
医院现位于富顺县富世镇釜江大道东段741号，全镇有28个行政村，15个社区居民委员会，场镇常住人口10多万人。
医院占地面积400㎡，建筑面积1950㎡，业务用房1500㎡；编制床位20张，开放床位40张。
2013年收治门诊病人9287人次，住院病人2154人次。
申报“一级甲等”医院评审自查评估报告
申报“一级甲等”医院评审自查评估报告简介本报告旨在对我院进行自查评估，以满足申报“一级甲等”医院的评审要求。
治安管理从治安管理角度来看，我院做得非常出色。
医院内部安保力度强化，员工入职前会进行安全培训，医院内部会定期进行应急演练和警示教育。
医院管理部门能够及时且有效地处理意外事件和紧急情况，并且开展安全大检查的频率高。
因此，医院内部治安管理得到广泛认可。
人才队伍医院的人才队伍是医院能否申报“一级甲等”医院的重要因素。
目前，我院人才队伍的整体治疗水平已达到国内领先水平。
大部分医生具备博士或硕士学位，并且定期进行外部学术交流。
医院通过有效的培训和发展计划，从而提高了员工的技能水平和专业素养。
由于医院聘请了大量有经验的医生和高端医疗设备，因此医院工作质量始终得到了保证。
服务质量顾客服务是医院成败的关键。
在这方面，我院做了大量的工作。
医院的服务质量很高，每位患者都能得到及时、准确、周到的服务。
医院推行了全流程服务、全方位服务的理念，使患者可以放心就诊。
医疗质量作为一个医疗机构，医疗质量是我院评审的重中之重。
医院在各个环节上都设置了专门的制度和流程，保障医疗质量。
例如，在医学诊断、用药、病案管理等方面强调操作规范，通过对患者的治疗及时跟踪评估，发现问题及时解决。
此外，医院也推行了全面质量管理、连续性改进的观念，使工作人员时刻保持工作热情，并不断提升医疗质量。
结论本报告中提及了医院治安管理、人才队伍、服务质量、医疗质量等方面的经营状况和评估目标。
这些方面的提升对医院能否成功申报“一级甲等”医院都起到了至关重要的作用。
我们将继续致力于提高医院的工作质量和服务管理，以满足患者需求，全力争取获得“一级甲等”医院的评审认证。
感谢您对本报告的关注与支持。
医院一级甲等标准评审自查报告
医院一级甲等标准评审自查报告尊敬的领导、各位专家：为了进一步推进我院的标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，不断提高医疗服务质量，确保患者安全，根据《医院评审暂行办法》和《一级综合医院评审标准》等相关规定，我院进行了自评工作。
现将自查情况报告如下：一、医院基本情况我院是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的大型综合性医院，占地面积约XXX平方米，建筑面积约XXX平方米。
医院设有XXX个临床科室、XXX个医技科室，共有床位XXX张。
现有职工XXX人，其中卫生技术人员XXX人，医生XXX人，护士XXX人，药师（士）XXX人，技师（士）XXX人。
二、自查内容1. 医院管理（1）建立健全各项规章制度，严格执行各项医疗操作规程，保障医疗安全。
（2）加强医院感染管理，严格执行消毒隔离制度，加强监测和控制措施，保障患者安全。
（3）加强医疗设备管理，定期进行维护和保养，确保设备安全运行。
（4）加强药品管理，严格执行药品采购、储存、使用等环节的管理制度，保障药品安全。
2. 医疗服务（1）加强门诊管理，优化就诊流程，提高门诊服务质量。
（2）加强住院管理，规范病历书写，提高病历质量。
（3）加强急救管理，提高急救反应速度和救治水平。
（4）加强手术管理，严格执行手术分级管理制度，保障手术安全。
3. 医疗质量（1）加强质量控制，开展各项质量管理工作，提高医疗质量。
（2）加强病案管理，规范病案书写，提高病案质量。
（3）加强病理质量管理，提高病理诊断准确性。
（4）加强输血管理，严格执行输血制度，保障输血安全。
4. 医疗安全（1）加强患者安全管理，预防医疗事故的发生。
（2）加强医务人员培训，提高医务人员的安全意识。
（3）加强应急预案管理，提高应对突发事件的能力。
5. 教学科研（1）加强教学管理，提高教学质量。
（2）加强科研管理，提高科研水平。
三、自查发现的问题及整改措施1. 问题：部分规章制度执行不到位，医务人员对制度了解不足。
医院创一甲工作自查自纠报告
ⅩⅩ医院创一甲工作自查自纠报告威远县卫生局：为加强自身的工作质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合县市卫生局领导和专家提出的督导意见进行了严格的自查自纠工作。
现将有关自查情况汇报如下：1．医疗风险意识差2．法律意识淡薄3．医患沟通技巧不够4.团队合作观念不强5.专业技术水平有待进一步提高6创建工作软件资料尽快归档。
针对上述几点我们应做到：1.在工作中必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。
2.反复学习医疗卫生法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，提高自身法律意识，规范护理执业行为。
3.在医疗护理活动中，应当将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。
4.正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书。
5.正确书写护理文件，必须做到客观、真实、准确、及时、完整。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
6.加强团队合作精神，内部要协同。
7. 要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
8. 对患者要有责任心、仁爱之心；熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行.9.在执业活动中要做到：说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;内部要协同;责任心要强。
ⅩⅩ医院。
卫生院自查报告范文
卫生院自查报告范文创甲级乡镇卫生院自查报告我院根据创建甲级卫生院相关要求对医院各个方面的工作进行了专项整改活动。
通过整改活动开展以来，现将我院整改时存在的问题及整改措施汇报如下：1、存在的问题：（一）.医疗质量方面存在的问题1.门诊科室存在的问题根据门急、诊科室的管理要求，我院急诊科没有单独设立，没有固定的业务技能强的门、急诊工作人员。
部分医务人员不能够对一些常见急救设备进行熟练地掌握和应用，对一些基本急救技术掌握不够熟练。
各科室之间配合不够紧密，科室人员之间协作不够。
医疗文书书写不规范。
门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。
住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。
各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。
各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。
部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。
有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度各项制度落实不到位，部分制度已不符合现阶段医院管理的需要。
护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。
以前的各项护理制度是以门诊制度管理为起点建立起来的，自从住院部大楼投入使用以来，原来的制度已经不等够适应现在管理的要求，现需结合住院部管理的实际情况建立相关标准制度。
护理管理组织体系不建全。
未能够按照《护士条例》制度规定，实施相关护理管理工作，未实行目标管理责任制。
自医院住院部投入使用以来护理管理部门不能够按照乡镇卫生院的功能和任务建立起完善的护理管理体系，各岗位职责不明确，工作中存在互相推诿情况。
护理人力资源管理不建全，没有结合本单位实际建立护士管理制度。
对各级各类护士的资质、技术能力、技术标准无明确要求，未能建立健全护士级别、绩效考核机制。
根据医院护理人员配备标准，病房护士与床位达不到要求标准。
一级甲等卫生院自查报告
《创建一级甲等卫生院》自查报告交口县回龙乡卫生院回龙乡卫生院创建一级甲等医院自查报告我院占地面积4000余平方米，建筑面积1800平方米，开设床位30张。
现有医务人员32人,服务人员1.3万余人。
按照市、县卫生局的要求，我院对照卫生部《乡镇卫生院评审标准》逐条进行了自查,现将自查结果报告如下：1.卫生院能认真执行农村卫生工作的各项规章制度,具体负责全乡疾病预防妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、基本医疗诊治，乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作,在工作中做到领导分工明确，责任到人,措施切实可行。
各项工作年初有安排，季度有小结，年终有总结.2.卫生院现有彩超、CR照相机、多导同步心电图、全自动生化仪、心电监护仪、自动洗胃机、等先进设备.3.卫生院设有公共卫生科、内科、外科、妇产科、儿科、药房、手术室、放射室、化验室、B超心电图室、急诊室等科室。
4.卫生院现有职工35人，其中本科学历的4人,大专学历的17人，中级职称的5人,初级职称的26人；卫生院专业技术人员中现有医师人数16人，护理人员10人，医技人员6人.5.疾病预防控制工作正常开展.冷链运转正常；乙肝疫苗及时接种率达90％，儿童扩大免疫规划疫苗接种率达90％以上；传染病登记合格率达100％，传染病漏报率为0；转诊率达85％以上,病人系统管理率达100％。
计划免疫各种登记表、卡、册齐全，能积极配合县疾控中心开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。
积极配合县卫生监督所开展全镇的食品卫生、公共场所卫生监督检查。
6.妇幼保健工作。
全乡孕产妇系统管理率达95％,儿童系统管理率达90%，妇幼保健工作各种登记卡、表、册齐全。
0—6岁儿童体检率达80％，积极开展妇女保健及妇科病筛查和治疗工作。
7.健康教育工作扎实开展。
卫生院每月出一次健康教育宣传板报，卫生院设有固定的宣传栏.积极开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
《创建一级甲等卫生院》
自
查
报
告
交口县回龙乡卫生院
回龙乡卫生院
创建一级甲等医院自查报告
我院占地面积4000余平方米，建筑面积1800平方米，开设床位30张。
现有医务人员32人，服务人员1.3万余人。
按照市、县卫生局的要求，我院对照卫生部《乡镇卫生院评审标准》逐条进行了自查，现将自查结果报告如下：
1.卫生院能认真执行农村卫生工作的各项规章制度，具体负责全乡疾病预防妇幼保健、健康教育、各种慢性病的预防、基本医疗诊治，乡村服务一体化管理和新型农村合作医疗制度落实等工作，在工作中做到领导分工明确，责任到人，措施切实可行。
各项工作年初有安排，季度有小结，年终有总结。
2.卫生院现有彩超、CR照相机、多导同步心电图、全自动生化仪、心电监护仪、自动洗胃机、等先进设备。
3.卫生院设有公共卫生科、内科、外科、妇产科、儿科、药房、手术室、放射室、化验室、B超心电图室、急诊室等科室。
4.卫生院现有职工35人，其中本科学历的4人，大专学历的17人，中级职称的5人，初级职称的26人；卫生院专业技术人员中现有医师人数16人，护理人员10人，医技人员6人。
5.疾病预防控制工作正常开展。
冷链运转正常；乙肝疫苗及时接种率达90％，儿童扩大免疫规划疫苗接种率达90％以上；传染病登记合格率达100％，传染病漏报率为0；转诊率达85％以上，病人系统管理率达100％。
计划免疫各种登记表、卡、册齐全，能积极配合县疾控中心开展传染病、地方病、慢性非传染性疾病的监测和防治工作。
积极配合县卫生监督所开展全镇的食品卫生、公共场所卫生监督检查。
6.妇幼保健工作。
全乡孕产妇系统管理率达95％，儿童系统管理率达90％，妇幼保健工作各种登记卡、表、册齐全。
0-6岁儿童体检率达80％，积极开展妇女保健及妇科病筛查和治疗工作。
7.健康教育工作扎实开展。
卫生院每月出一次健康教育宣传板报，卫生院设有固定的宣传栏。
积极开展健康教育促进工作，对重点人群发放健康宣传单并进行健康宣教。
通过健康教育工作的开展群众的健康意识和行为明显改变，群众的防病知识明显提高。
8.乡村服务一体化管理工作。
卫生院管理本镇各村卫生室和乡村医生，负责业务指导和技术培训。
卫生院对村卫生室实行行政统一、业务统一、财务统一、药品统一并对村卫生室实行绩效考核，落实村医公共卫生补助。
9.新农合管理工作。
卫生院严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，积极落实公示制。
卫生院落实各项诊疗规范和合作医疗制度，保证服务质量，严格控制费用。
卫生院无开大处方、人情方、乱开药、乱检查、乱收费、重复住院等不良行为发生。
10.卫生院能开展内、外、妇、儿科常见病、多发病的基本诊疗工作，
内科方面可以诊治各种急、慢性病，能熟练完成胸腔、腹腔、腰椎穿刺及引流和心肺复苏等技术操作。
能对昏迷休克、中毒及脑血管意外等危重病人进行及时有效的抢救。
外科方面除一般一般开放性外伤清创缝合、体表肿物切除手术外，还能开展四肢骨折内外固定手术、烧伤去痂植皮术。
11.卫生院放射室可开展胸、腹X线透视及胸、腹、四肢、脊柱、头颅X光线平片检查，可以进行X线消化道钡剂造影，X线诊断符合率达80%以上。
功能检查室可进行肝、胆、脾、胃、胰腺、肾、输尿管、前列腺、浆膜腔积液、腹部包块的B超检查，以及早、中、晚期妊娠B 超检查，妇科B超检查和心电图检查。
化验室可开展血、尿、便三大常规及生化检查。
12.卫生院各项工作都制定有明确的工作制度，各类专业技术人员职责明确并能严格执行。
卫生院有《医疗机构执业许可证》，有完备的土地使用权证书，卫生院严格执行各项技术操作规范，各种医疗文书书写规范完整。
13.卫生院能及时完成各项统计报表，各项公共卫生和医疗业务统计资料、文书档案、会计档案、设备档案、病案资料等资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。
卫生材料、药品的进购、使用有完整的登记记录，质量符合规定。
14.卫生院有专人负责安全工作，院内重点区域安装有摄像头，有安全制度和应急方案。
业务科室用电符合安全用电规定。
15.卫生院院内绿化美化，干净整洁。
科室内清洁卫生，窗明桌净，。