脑干梗死致闭锁综合征8例临床分析

１ ９ ３ ６ ９ ８： ３ ．
展速度 ［ 。（ ） 噬蝶 骨 嵴 ， ２ ２咬 ］ 显露 蝶 骨平 台及颞 窝 ，
去除近 颅底颞 骨 ， 中颅窝颞 叶及 内侧钩 回 ， 使 减少对
脑干 的压迫 ， 有较好 的颅基线 减压 效应＿ ， 助 于 具 ３有 ］ 脑疝 的复位 。（ ） 裂 区脑 损 伤 多合 并 不 同程 度 的 ３侧
锻炼。
参 考 文 献
［ ］ 郭 申林 ， 慧 琴 ， 解 国 ．外 侧 裂 区 脑 挫 裂 伤 ３ １ 苏 周 ６例 临 床分 析 ［］ Ｊ ．中华 神 经 外 科杂 志 ，０ ０ １ ：１—１ ． ２ ０ ，６ １８１ ９ ［３ 王 忠 诚 主 编 ．神 经 外 科 学 ［ ．武 汉 ； 北 科 学 技 术 出 版 社 ， ２ Ｍ］ 湖
・
４ ・ ２
中国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ２月第 １ ２卷 第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ． ０９ Ｖｏ． ２Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＦ ｂ ２０ ， １１ ｏ ４ ｏＰ ｃ ｅ
显示侧 裂 区有少 量 脑挫 裂 伤 ， 一侧 半 球 弥漫 性脑 肿 胀， 中线 结构 明显 向对侧 移位 ， 伤脑 表面 的硬膜下 挫
加重 侧裂静脉 的 回流 障碍 ， 重脑 肿 胀 的程 度 及 发 加
侧 骨面下 及 表 面 ， 起 到 减 压 及 保 护 脑 血 管 作 用 。 能
（） ６ 术后 处理 ： 给与常 规治疗 ， 降颅压 ， 维持水 电解质 平 衡 ， 管切 开改善 通 气 ， 气 冰毯 应 用控 制 体 温 ， 应 还 注意侧裂 区血 管损 伤 造成 梗死 的预 防 ， 可应 用钙 离 子 拮抗剂 、 低分 子右 旋 糖酐 、 参 静滴 ， 丹 以改 善脑 循 环， 活血 化瘀 ， 情稳定 后及早 用高压 氧治疗及 功能 病
血肿体 积多数不 大 ， 发生 双 侧 的侧 裂 静脉 损 伤伴 如
发 的双侧大脑半 球 弥 漫性 脑肿 胀 ， 生 还 的病人 很 能
少 ， Ｔ 常 同 时显 示 双侧 或 单 侧颞 极 及 额 叶 底部 的 Ｃ 挫裂 伤 ， 对侧裂 静脉损 伤 的治疗 ， 手术 目的在 于手术 减压及 损伤侧 裂静 脉 的保 护 ， 应在 脑 疝前 期 及 早期 完成 去骨瓣减 压 ， 然后 根据 情 况决 定 进 行单 侧 还 是 双侧 减压 。手术 时应 注意 以下几点 ：１ 减 压骨窗应 （） 大且 够低 ， １ｃ 约 ２ ｍ×１ ｃ 便 于清 除血 肿及 坏 死脑 ２ ｍ， 组织 ， 以免侧 裂静脉丛 在骨 窗边 缘发 生嵌顿 ， 进一 步
后 通畅 ， 成后 遗 有 额一 颞 叶 大面 积 脑 软 化 的 原 造 顶一 因， 多是侧 裂静 脉挫 伤严 重 致侧 裂 静脉 从 中的大 静 脉 闭塞 ， 甚至 伤及侧裂 区的 大动脉分支 等 ， 术后 脑肿 胀 没能 缓 解 形 成 侧 裂 静 脉 丛 在 骨 窗 边 缘 的 嵌 顿 。 （） ５ 手术 减压后 用 明胶 海棉 贴 敷 于外侧 裂 脑 表 面两
蛛 网膜 下腔 出血 ， 此处理应 该将蛛 网膜撕 开裂 口， 对
并用生 理盐水 冲洗 至清亮 ， 后放 置引流 ， 脑脊 液 然 用
的 自然 循环途径 加 速血 性 蛛 网膜 下 腔 的消 散 ， 早期
［３ 周 志 武 ， 开胜 ， 剑 ， ．颅 脑 损 伤 致 双 瞳孔 散 大 病人 的手 术 ３ 赵 马 等 方法 探讨 ［ ．中 国临 床 神 经外 科 杂志 ，０４，：７ ． 刀 ２０ ９３６
【 键 词】 脑 干梗 死 ； 锁 综合 征 ； 床 分析 关 闭 临 【 图 分 类 号ｌ Ｒ７ ３ ３ 中 ４．３ 【 献标识码】 Ｂ 文 ［ｔ ３ 章编 号】 １ ７ — １ ０ ２ ０ ） ４ ０ ４ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ９ ０ —０ ２ ０
脑 干梗死 在 临床 中经 常 遇见 ， 脑 干 梗死 导 致 但 闭锁综 合征则 较少 见 ， 由于认 识 不足 或 条 件 限制 易 误诊或 漏诊 。现将 近年来诊 治 的 ８例 因脑 干梗死 导
致 闭锁 综合征 患者有 关情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
为意识 清 、 四肢瘫 、 双侧舌 面瘫 、 能言语 和伸舌 、 不 不 会吞 咽 、 双侧 病理 征 （ 。其 中 ５例有 不 同方 向的 ＋）
凝 视麻 痹 。
１ ３ 辅助检 查 所 有 病例 发 病 当 天查 头 颅 Ｃ 均 ． Ｔ
有吸烟史 ，５ ０ 不等 。 １ ￣４ 年
例血 甘油三 酯或胆 固醇偏 高 ， 全血 黏稠度偏 高 。
１ ４ 治疗 结果 ． 所 有病 例均 给予扩 张血 管 、 活血 化
瘀、 保护脑 细胞治 疗 ， 针对 脑 血 管病 危 险 因素 ， 并 如 高 血压 、 血脂等 给予治疗 ， 的给予 溶栓或 降纤 洽 高 有 疗， 加强护 理 ， 配合 康复 治疗 ， 均有不 同程度 的恢 复 。 年 轻患者 预后相对 较好 ， 老年 患者预后 较差 ， 中死 其
为 （ ， 院后进 一步 复查 头颅 ＭＲ 均证 实为脑 干 ～） 住 Ｉ
１ １ 一般 资料 ．
本 组男 ７例 ， １例 ， 女 年龄 ３ ～７ ８ Ｏ
梗死 。其 中 ３例 合 并 大 脑 半 球 不 同部 位 的 梗 死 ， ５
岁 ， 均 ６ 岁 。有 高血压史 ２例 ， 平 ３ 冠心病 史 １ ， 例 高 脂 血症 史 ３例 ， 既往病 史 ２例 ， 中 １ 病前有 劳 无 其 例 累、 大量 出汗史 ， １例 病前 有 饮酒 史 ， 有男 性 均 另 所
（ 稿 ２ ０—２０ ） 收 ０８１ —４
要行脑脊 液灌洗 ， 减少脑 血 管痉挛 。（ ） ４ 手术 中尽 量 不 电凝 止血 ， 仅用 明胶海棉 止血 ， 障损伤 的静脉 术 保
脑 干梗 死 致 闭锁 综合 征 ８例 临床 分 析
段 秀梅
河 南鹤 壁 市 中 医院 康 复 科 鹤壁 ４ ８ ３ ５０ ０