脑干梗死致闭锁综合征8例临床分析
展速度 ［ 。（ ） 噬蝶 骨 嵴 ， ２ ２咬 ］ 显露 蝶 骨平 台及颞 窝 ，
去除近 颅底颞 骨 ， 中颅窝颞 叶及 内侧钩 回 ， 使 减少对
脑干 的压迫 ， 有较好 的颅基线 减压 效应＿ ， 助 于 具 ３有 ］ 脑疝 的复位 。（ ） 裂 区脑 损 伤 多合 并 不 同程 度 的 ３侧
锻炼。
参 考 文 献
［ ］ 郭 申林 ， 慧 琴 ， 解 国 ．外 侧 裂 区 脑 挫 裂 伤 ３ １ 苏 周 ６例 临 床分 析 ［］ Ｊ ．中华 神 经 外 科杂 志 ，０ ０ １ ：１—１ ． ２ ０ ，６ １８１ ９ ［３ 王 忠 诚 主 编 ．神 经 外 科 学 ［ ．武 汉 ； 北 科 学 技 术 出 版 社 ， ２ Ｍ］ 湖
・
４ ・ ２
中国 实 用神 经 疾 病 杂 志 ２ ０ ０ ９年 ２月第 １ ２卷 第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｒｃｉ ｌ ｒｏ ｓＤｓａｅ ｅ ． ０９ Ｖｏ． ２Ｎ ． ｈｎ ｓ ｏ ｒａ ａｔ ａ Ｎｅｖ ｕ ｉ ｓｓＦ ｂ ２０ ， １１ ｏ ４ ｏＰ ｃ ｅ
显示侧 裂 区有少 量 脑挫 裂 伤 ， 一侧 半 球 弥漫 性脑 肿 胀， 中线 结构 明显 向对侧 移位 ， 伤脑 表面 的硬膜下 挫
加重 侧裂静脉 的 回流 障碍 ， 重脑 肿 胀 的程 度 及 发 加
侧 骨面下 及 表 面 ， 起 到 减 压 及 保 护 脑 血 管 作 用 。 能
（） ６ 术后 处理 ： 给与常 规治疗 ， 降颅压 ， 维持水 电解质 平 衡 ， 管切 开改善 通 气 ， 气 冰毯 应 用控 制 体 温 ， 应 还 注意侧裂 区血 管损 伤 造成 梗死 的预 防 ， 可应 用钙 离 子 拮抗剂 、 低分 子右 旋 糖酐 、 参 静滴 ， 丹 以改 善脑 循 环， 活血 化瘀 ， 情稳定 后及早 用高压 氧治疗及 功能 病
血肿体 积多数不 大 ， 发生 双 侧 的侧 裂 静脉 损 伤伴 如
发 的双侧大脑半 球 弥 漫性 脑肿 胀 ， 生 还 的病人 很 能
少 ， Ｔ 常 同 时显 示 双侧 或 单 侧颞 极 及 额 叶 底部 的 Ｃ 挫裂 伤 ， 对侧裂 静脉损 伤 的治疗 ， 手术 目的在 于手术 减压及 损伤侧 裂静 脉 的保 护 ， 应在 脑 疝前 期 及 早期 完成 去骨瓣减 压 ， 然后 根据 情 况决 定 进 行单 侧 还 是 双侧 减压 。手术 时应 注意 以下几点 ：１ 减 压骨窗应 （） 大且 够低 ， １ｃ 约 ２ ｍ×１ ｃ 便 于清 除血 肿及 坏 死脑 ２ ｍ， 组织 ， 以免侧 裂静脉丛 在骨 窗边 缘发 生嵌顿 ， 进一 步
后 通畅 ， 成后 遗 有 额一 颞 叶 大面 积 脑 软 化 的 原 造 顶一 因， 多是侧 裂静 脉挫 伤严 重 致侧 裂 静脉 从 中的大 静 脉 闭塞 ， 甚至 伤及侧裂 区的 大动脉分支 等 ， 术后 脑肿 胀 没能 缓 解 形 成 侧 裂 静 脉 丛 在 骨 窗 边 缘 的 嵌 顿 。 （） ５ 手术 减压后 用 明胶 海棉 贴 敷 于外侧 裂 脑 表 面两
蛛 网膜 下腔 出血 ， 此处理应 该将蛛 网膜撕 开裂 口， 对
并用生 理盐水 冲洗 至清亮 ， 后放 置引流 ， 脑脊 液 然 用
的 自然 循环途径 加 速血 性 蛛 网膜 下 腔 的消 散 ， 早期
［３ 周 志 武 ， 开胜 ， 剑 ， ．颅 脑 损 伤 致 双 瞳孔 散 大 病人 的手 术 ３ 赵 马 等 方法 探讨 ［ ．中 国临 床 神 经外 科 杂志 ，０４，：７ ． 刀 ２０ ９３６
【 键 词】 脑 干梗 死 ； 锁 综合 征 ； 床 分析 关 闭 临 【 图 分 类 号ｌ Ｒ７ ３ ３ 中 ４．３ 【 献标识码】 Ｂ 文 ［ｔ ３ 章编 号】 １ ７ — １ ０ ２ ０ ） ４ ０ ４ — ２ ６ ３５ １ （ ０ ９ ０ —０ ２ ０
脑 干梗死 在 临床 中经 常 遇见 ， 脑 干 梗死 导 致 但 闭锁综 合征则 较少 见 ， 由于认 识 不足 或 条 件 限制 易 误诊或 漏诊 。现将 近年来诊 治 的 ８例 因脑 干梗死 导
致 闭锁 综合征 患者有 关情况 报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
为意识 清 、 四肢瘫 、 双侧舌 面瘫 、 能言语 和伸舌 、 不 不 会吞 咽 、 双侧 病理 征 （ 。其 中 ５例有 不 同方 向的 ＋）
凝 视麻 痹 。
１ ３ 辅助检 查 所 有 病例 发 病 当 天查 头 颅 Ｃ 均 ． Ｔ
有吸烟史 ，５ ０ 不等 。 １ ￣４ 年
例血 甘油三 酯或胆 固醇偏 高 ， 全血 黏稠度偏 高 。
１ ４ 治疗 结果 ． 所 有病 例均 给予扩 张血 管 、 活血 化
瘀、 保护脑 细胞治 疗 ， 针对 脑 血 管病 危 险 因素 ， 并 如 高 血压 、 血脂等 给予治疗 ， 的给予 溶栓或 降纤 洽 高 有 疗， 加强护 理 ， 配合 康复 治疗 ， 均有不 同程度 的恢 复 。 年 轻患者 预后相对 较好 ， 老年 患者预后 较差 ， 中死 其
为 （ ， 院后进 一步 复查 头颅 ＭＲ 均证 实为脑 干 ～） 住 Ｉ
１ １ 一般 资料 ．
本 组男 ７例 ， １例 ， 女 年龄 ３ ～７ ８ Ｏ
梗死 。其 中 ３例 合 并 大 脑 半 球 不 同部 位 的 梗 死 ， ５
岁 ， 均 ６ 岁 。有 高血压史 ２例 ， 平 ３ 冠心病 史 １ ， 例 高 脂 血症 史 ３例 ， 既往病 史 ２例 ， 中 １ 病前有 劳 无 其 例 累、 大量 出汗史 ， １例 病前 有 饮酒 史 ， 有男 性 均 另 所
（ 稿 ２ ０—２０ ） 收 ０８１ —４
要行脑脊 液灌洗 ， 减少脑 血 管痉挛 。（ ） ４ 手术 中尽 量 不 电凝 止血 ， 仅用 明胶海棉 止血 ， 障损伤 的静脉 术 保
脑 干梗 死 致 闭锁 综合 征 ８例 临床 分 析
段 秀梅
河 南鹤 壁 市 中 医院 康 复 科 鹤壁 ４ ８ ３ ５０ ０
脑干梗死患者疑难病例讨论
溶解血栓，恢复脑部血流。
抗血小板药物
抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格 雷等在脑干梗死治疗中广泛应用， 能够抑制血栓形成，降低复发风险。
神经保护剂
神经保护剂如依达拉奉、胞磷胆碱 等能够减轻脑部缺血缺氧引起的脑 组织损伤，对脑干梗死患者有保护 作用。
诊断
脑干梗死
症状
突发眩晕、恶心呕 吐、左侧肢体无力、 言语不清
辅助检查
颅脑CT显示脑干低 密度影，MRI进一 步证实脑干梗死
鉴别诊断
脑出血、脑栓塞、 短暂性脑缺血发作
02 脑干梗死概述
脑干梗死的定义与特点
定义
脑干梗死是指由于脑干供血动脉 闭塞或狭窄导致的脑干局部缺血 、缺氧，进而引起脑干神经细胞 损伤或坏死的一种脑血管疾病。
病例的预后评估
长期预后不良
01
脑干梗死患者预后通常较差，容易遗留后遗症，影响生活质量。
复发风险高
02
脑干梗死患者容易复发，需要加强预防措施，控制危险因素。
心理和社会支持重要
03
脑干梗死患者容易出现心理问题，如焦虑、抑郁等，家庭和社
会支持对预后至关重要。
04 脑干梗死治疗进展
药物治疗进展
溶栓药物
药物治疗联合其他治疗
药物治疗联合其他治疗方法如高压氧治疗、针灸治疗等，可以提高治疗效果。
05 讨论与总结
病例讨论
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、既往病史、 家族史等。
临床表现
起病方式、主要症状、体征等 。
影像学检查
CT、MRI等检查结果及影像 学表现。
诊断与鉴别诊断
经典及少见脑干综合征
经典及少见脑干综合征脑干梗死是指椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞引起的中脑、脑桥或延髓缺血性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。
脑干梗死占脑梗死的9.0%～21.9%。
不同病因的脑干病变引起其内部的多个神经结构受损，出现具有特异性临床表现的脑干综合征，具有复杂性和多样性。
了解脑干综合征相关知识对指导临床实践具有非常重要的意义。
脑干梗死综合征的病因目前对脑干梗死综合征的研究根据TOSAT病因分型分为4种类型。
➤大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化为脑干综合征最重要的病因，高血压病及糖尿病致大动脉粥样硬化是导致脑干梗死最常见的危险因素。
通常发生管径大于400μm的大中动脉。
大动脉粥样硬化发病机制中载脂动脉阻塞穿支开口最为常见，其次动脉-动脉栓塞、低灌注/栓子清除率下降以及混合性。
➤心源性栓塞根据栓子的来源可分为心源性、非心源性和来源不明的，其中以心源性栓塞最为常见。
常见的栓塞部位为椎动脉颅内段和基底动脉远端。
➤小动脉病变最常发生于脑桥，小动脉的管径多为200μm以下，且多为终末动脉，缺乏侧支循环。
基底动脉穿支病最常见于基底动脉旁正中支。
➤动脉夹层颅外椎动脉夹层是青年脑卒中的重要原因之一，占25%〜30%。
椎动脉夹层的病因多与动脉粥样硬化、颈部外伤或按摩、肌纤维发育不良、感染、偏头痛、高血压病、高同型半耽氣酸血症等有关。
最常见的症状为头晕或眩晕，后颈部或头部疼痛；也可能是无痛的，发病前通常无明确的创伤史。
➤少见病因临床上少见病因起病表现为不同的脑干综合征，其发病机制尚不明确，如中枢神经系统感染疾病（如病毒、细菌、结核、螺旋体、脑寄生虫感染）、自身免疫性疾病（如神经-白塞病）、纤维性肌营养不良、椎动脉发育不良及椎-基底动脉延长扩张症等。
经典脑干综合征经典脑干综合征中Wallenberg综合征较为常见，而其他综合征较不常见，近些年国内外相关文献的统计报道存在差异性，且对经典的脑干综合征病因的报道不尽相同，临床患病率和不同病因统计见表1，其中闭锁综合征及基底动脉尖综合征病死率高、预后差。
闭锁综合症
二、相关疾病知识
概念：
闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，脑延脊髓中断 、去传出状态、假性昏迷、腹侧脑桥综合征、基督山综合征。即去传 出状态，系脑桥基底部病变所致。主要见于脑干的血管病变，多为基 底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。患者意识 保持清醒，对语言的理解无障碍，以眼球上下示意与周围的环境建立 联系。患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、 咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧 病理反射。因此虽然意识清楚，但因身体不能动，不能言语，常被误 认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。
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一、病情介绍
诊疗计划：重症护理，呼吸机加压给氧， 心电、血压监测，予脱水降颅压、活血通 脉、清除氧自由基等对症治疗。 血生化：血糖：6.42mmol/L,K3.67mmol/L,总 蛋白49.5g/L.患者蛋白偏低，考虑与未进食 有关，目前予以脂肪乳葡萄糖静滴，鼻饲 营养补充能量。 患者于2015-11-08行锁骨下静脉穿刺 2015-11-13 行气管切开术，术毕吸出大量 浓痰。
气管切开后的护理
3、护士了解气管套管的结构，一面危急时因慌忙 而造成错误。 4、气管套管以两条布带固定于颈部。 5、套管口盖2-4层湿纱布，以免干燥空气直接进 入套管内。 6、密切观察患者的呼吸情况，及时吸出呼吸道分 泌物，观察套管是否通畅。 7、充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关 键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气 道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。
在大仲马的著名小说《基督 山伯爵》中，检察官维尔福 的父亲诺瓦蒂埃· 德· 维尔福 是闭锁综合征的典型患者。
另一本由法国时尚杂志《ELLE》前主 编让·多米尼克·鲍比 写的畅销书 《潜水钟与蝴蝶》是其在患此病后通 过助手辅助单靠眨眼的方法排列单词 写就。
脑干梗塞综合征
脑干梗塞综合征脑干梗塞综合征1.基底动脉尖综合征（top of the basilar syndrome, TOBS）:以各种原因导致的以基底动脉顶端为中心的5条血管（双侧大脑后动脉、双侧小脑上动脉、基底动脉）交叉部血液循环障碍所引发的以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床症候群。
颅脑CT或MRI出现双侧枕叶、颞叶内侧、丘脑、小脑及中脑等2个以上部位的病灶提示TOBS。
【专家点评】：基底动脉尖综合征的诊断主要有以下特点：症状具有波动性，伴有一过性或持续性的意识障碍，同时还可能伴有眼球运动障碍及瞳孔异常的表现。
影像学特点是梗死灶可位于单侧或双侧丘脑，同时还可以出现中脑、颞叶内侧、枕叶及小脑病灶。
2.中脑梗死——Claude综合征：又称红核下部综合征，临床少见，是由于供应红核前部的旁中央动脉终末支梗死导致的中脑内侧被盖部（大脑脚）病变所致，临床表现为同侧动眼神经麻痹引起的复视、眼睑下垂、眼球外斜固定以及红核损伤引起的对侧肢体共济失调，不太不稳，轮替动作不良。
病变范围较大时，还可引起同侧滑车神经麻痹，对侧动眼神经麻痹或感觉障碍及意识障碍等，也可发展为内侧纵束综合征或Parinaud综合征。
【专家点评】：Claude综合征属于中脑梗死的一个特殊类型，其诊断的核心内容是病灶侧动眼神经瘫、病灶对侧小脑性共济失调，颅脑MRI显示大脑脚中央导水管附近的病变。
临床上遇到有这样症状的患者应考虑到此病，可行颅脑MRI以确诊。
3.中脑梗死——Wernekink连合综合征：中脑存在众多连接小脑的神经纤维，小脑发出的纤维经齿状核中继后，经小脑上脚在中脑导水管前方中脑下部旁正中交叉至对侧中脑红核，形成Wernekink交叉。
该部位由基底动脉旁正中支供血，当基底动脉旁正中支闭塞时，即可引起Wernekink连合的损害，称为Wernekink连合综合征。
主要表现为双侧小脑性共济失调，包括肢体共济失调、躯干共济失调以及共济失调性构音障碍，偶可伴有眼球运动障碍和腭肌痉挛。
一例脑干梗塞伴闭锁综合症病人的护理
一例脑干梗塞伴闭锁综合症病人的护理丹阳市中医院ICU 江苏镇江 212300脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。
脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。
“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%.闭锁综合症（locked-in syndrome）又称闭锁症候群，即去传出状态，系脑桥基底部病变所致。
主要见于脑干的血管病变，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞，导致脑桥基底部双侧梗塞所致。
患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。
1.临床资料患者，男，57岁，于2014年05月19日因"三天前无明显诱因下出现意识障碍"在我院内科就诊，查头颅MRI示：1.脑干急性梗塞2.右侧额叶缺血灶，患者于05-23转入我科治疗，入科时神志清楚，精神萎靡，自主睁眼，无言语，对任何疼痛无运动反应，GCS评分11分，双瞳孔等大等圆，对光反应灵敏.动作指令不能配合，口唇无明显紫绀，颈软，无抵抗，两肺部听诊呼吸音粗，两下肺闻及少量湿性罗音，四肢肌张力二级。
带入气管插管一根入25cm接呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，VT：420，F：15次/分，O2：45%，PEEP：0，鼻饲管一根入55cm妥善固定于床头，导尿管一根接尿袋妥善固定于床沿，治疗予以脱脑压、营养、化痰、活血等处理。
于05-25在基础麻醉下行床边经皮穿刺置入气管套管术。
入院时生命体征为：T：38.5 P：69次/分 R：5次/分 BP：149/101mmhg.入院诊断为：1.脑干梗死2.肺部感染3.高血压患者既往有“高血压”病史，无“糖尿病”、“冠心病”等家族史，无食物及药物过敏史，否认输血史，否认长期外地居住史，否认日本血吸虫疫水接触史，否认烟酒嗜好。
闭锁综合征6例临床分析
闭锁综合征6例临床分析令狐红霞;冯亚【摘要】闭锁综合征是一种特殊类型的意识状态,是由脑桥基底部病变所致,因四肢瘫痪,不能言语,易误认为昏迷.其临床症状严重,并发症多,致残率及病死率均高.为进一步对本病深入了解,提高防治效果,现将2006年1月-2010年12月收治的6例闭锁综合征患者资料回顾性分析如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组6例患者,男5例,女1例,年龄27岁～68岁,平均52岁.既往有高血压病5例,房颤1例,糖尿病2 例,吸烟4例,饮酒4例,肥胖者3例,2例发病前有短暂性脑缺血发作(TIA)病史.【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2011(009)009【总页数】2页(P1143-1144)【作者】令狐红霞;冯亚【作者单位】山西省临汾市第四人民医院,041000;山西省临汾市第四人民医院,041000【正文语种】中文【中图分类】R73;R255.2闭锁综合征是一种特殊类型的意识状态，是由脑桥基底部病变所致，因四肢瘫痪，不能言语，易误认为昏迷。
其临床症状严重，并发症多，致残率及病死率均高。
为进一步对本病深入了解，提高防治效果，现将2006年1月—2010年12月收治的6例闭锁综合征患者资料回顾性分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组6例患者，男5例，女1例，年龄27岁～68岁，平均52岁。
既往有高血压病5例，房颤1例，糖尿病2例，吸烟4例，饮酒4例，肥胖者3例，2例发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。
1.2 临床表现本组6例均表现为双侧面瘫，四肢瘫痪，不能言语，眼球水平方向运动障碍，延髓性麻痹，不能转头，双侧病理反射阳性，3例发病初期有意识障碍及四肢抽搐，3例意识清楚。
1.3 影像学表现 6例均经头CT和头MRI检查确诊为脑干梗死，病灶位于桥脑。
1.4 并发症肺部感染5例，消化道出血4例，中枢性高热4例，肾功能不全2例，下肢深静脉血栓形成1例。
1.5 治疗方法由于入院时发病时间已超过时间窗、病情危重、家属拒绝等原因，本组6例均未能进行溶栓治疗。
闭锁综合征8例临床及影像学分析
１ 凄均启 干髓 术 见 樊明文主编 牙体牙髓病学 北京 ： 民 ＾
生 出 版杜 ．４ ０２ ９ ２０ ３ ３
部的网状激活系 统不受 累 ， 故意识 保持清 醒 ． 但临 床上常 误 诊为昏迷 ． 现将作者在工作 中诊治 的 ８倒 闭锁 综台征报道 如
下。
叶、 双侧基底节 区多发性脑 梗 死外 ， ２例 显示脑干 结构 不 另 清 因而 ， 床上 怀疑 为 ＩＳ的患 者 ． 及 时 行 Ｍ Ｉ 临 Ａ 应 Ｒ 检查 ＬＳ的病 因不 同， ｌ表 现也 各异 。因基 底动 脉旁 中央分 支 Ｉ Ｍｉ ｌ
动， Ｉ ＭＲ 示桥 瞄基底部长 Ｔ ， ｌ长 信号 ， 推测为一氧化碳 中毒 后缺氧造成脑血 管病 变 ， 脑血 管痉挛 ， 血管病 变的基 础 使 在 上引起梗死 所致 ：另 ２ 桥脑 中央髓 鞘溶 解症 的患者 ， 例 例 １ 有长期饮酒病史 ， 例 患 尿毒症 ． 院时电 解质紊 乱 ， ｉ 发 １ 人 Ｍｌ ｌ
下结构不清 ， 例显示 双侧桥脑 基底部 、 １ 左枕 叶 ， 双恻 基底节 多发性 脑梗 死 ５例行 ＭＲ 扫 描 ， 例 为双侧 半 卵圆 中心及 １ １
桥脑基底部脑梗 死 ． 例 为桥脑基底 部 １ 中脑 大脑脚 枕叶 左
多发 眭脑梗死 ， ２例显示桥 脑基底对 称分 布的长 Ｔ 、 ｌ长 信
维普资讯
ｌ４ ２
郑州大学 学报 （ 医学版 ） ２０ ０２年 １ 月
第３ ７卷
第ｌ 期
瘘管时 ， 全部改为撒管治疗直至瘘管消失 或拍 片根尖无 阴影 再行根管亢填 ． 根管 反复换 药 失败者 ． 必要 时使用 倒充 术加 根尖刮治术 。牙冠折断者 ： 视情况 作牙冠 修复或拔除 填 充 物过高者 ： 磨除高 ． 调至舒适为止 一
脑干梗死继发Ondine's curse综合征七例临床分析
Ｏｎ ｄ ｉ ｎ ｅ ｓ Ｃ ｕ ｒ ｓ ｅ Ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ａ ｒ ｙ ｔ ｏ Ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｅ ｍ Ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ：Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ￣ｏ ｆ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ Ｃ ａ ｓ ｅ ｓ Ｘ Ｉ Ａ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ，Ｑ Ｖ Ｆ ａ ｎ ｇ ，
ｉ ｆａ ｎ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｗ ｅ ｌ ＇ ￣ａ ｎ ｌｙ ａ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ｌ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｏ ｂ ｌ ｏ ｎ ｇ ａ ｔ ａ ｗ ｅ ｒ ｅ ａ ｌ ｌ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ａｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ７ ｐ ａ － ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ Ｏｎ ｄ ｉ ｎ ｅ ｓ ｃ ｕ ｒ ｓ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｄ ｕ ｉ ｒ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ｆ ｒ ｏ ｍ ４ ｈ ｏ ｕ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ ２ ０ ｍｉ ｎ ｕ ｔ ｅ ｓ ｔ ｏ ９ ｄ ａ ｙ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ —
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脑梗死致Millard-Gubler综合征33例临床分析
展神经瘫 、面神经周 围性 瘫 、对 侧偏瘫 、中枢性舌下 神经瘫为 临 床表现 ；Ｍｉｌｌａｒｄ—Ｇｕｂｌｅｒ综合征 的危险 因素 多为高血压 、动脉硬 化、糖尿病、心脏病 、脑动脉瘤 、动脉炎 、嗜烟酒等。本组研究中高 血压病史者 ２８例 ，高脂血症 １９例 ，糖尿病 １４例 ，冠心病 ｌ６例 ， 与文献报 道脑血管病 高危 因素相符１３１，主要为 动脉粥样 硬化［４１。 Ｍｉｌｌａｒｄ—Ｇｕｂｌｅｒ综合征的主要病因为桥脑肿瘤 ，其次为桥脑 出血 ， 桥脑梗塞较少见 ，很多 医生对此认识不足 。基底动脉桥脑支 （短 旋动脉 ）供应桥脑基底部外侧区 ，闭塞时出现该综合征。
第 １组 ，桥脑 旁正 中动 脉 ，每侧 ４～６支 ，每支 甚短 ，长 约 ３ｍｍ。从基底动脉 的背面发 出 ，稍行 向外一极短 的距离 ，便 由基 底沟进入脑桥 。在三组脑 桥支中 ，旁 中央动脉是较细 的一组 ，其 粗细类似头发丝 ，主要供应桥脑 内侧旁 正中部 ，主要包 括外 展神
１．４ 方 法
回顾性分 析 ３３例脑梗死至 Ｍｉｌｌａｒｄ—Ｇｕｂｌｅｒ综合症患者 的临 床资料 。本组患者入院后 给予阿 司匹林 １００ｍｇ，每 日 １次 口服 （或 奥扎格雷纳 ８０～１６０ｍｇ，每 日 １次 ，静脉滴注 ），抗血小板聚集 ；予 舒血宁 ２０ｍＬ，每 日 １次 ，静脉滴 注 ，活 血通络 ；降纤 酶 ５～１０单 位 ，隔 日 １次 ，静脉 滴注 ，降纤 ；治疗原发病 ，酌情使用 甘露醇和 速尿控制脑水肿 ，对症及营养支持脑基 底外侧 ）综合征主要病 因为桥脑 肿 瘤 ，其 次为桥脑 出血 ，桥脑梗死较少见Ｉ１】。我们对 近年收治 的 ３３ 例脑梗死致 Ｍｉｌｌａｒｄ—Ｇｕｂｌｅｒ综合征患者 的特征加 以分析 ，以加 深 对本病 的认识 ，现报道如下 。
脑干梗死致闭锁综合征12例临床分析
脑干梗死致闭锁综合征12例临床分析【关键词】闭锁综合征;脑干梗死;脑桥基底部;预后闭锁综合征(Locked-in syndrome,LiS)是一种特殊类型的意识状态,临床上较少见,近年来渐被人们所注意, 它是以桥脑基底部受损为主的多原因造成的综合征。
因损害皮质脊髓束及皮质脑干束而引起四肢、脑桥及以下脑神经瘫痪,即双侧面舌完全瘫痪,吞咽障碍。
患者虽然意识清楚,但不能言语,身体不能动,易被误诊为昏迷。
闭锁综合征最常见的病因是基底动脉桥脑段闭塞或出血,其次为占位性和外伤性。
其中大部分由基底动脉脑桥分支梗死所致。
我们于1994年至2008年共收治了12例脑干梗死所致的闭锁综合征患者。
现就其临床表现进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料12例闭锁综合征患者中男9例、女3例,年龄48～66岁,平均57岁。
其中≤48岁1例,49～59岁5例,≥60岁6例。
1.2 病因该组资料中高血压动脉硬化、糖尿病、高脂血症等因素致椎-基底动脉血栓形成7例。
冠心病、房颤伴脑梗死2例,慢性酒精性桥脑中央髓鞘溶解症1例。
1.3 临床表现急性起病9例,首发症状意识障碍8例,眩晕、呕吐7例。
合并肺部感染10例,消化道出血4例,离子紊乱2例,尿路感染5例,留置导尿8例,气管切开2例。
均有不同程度肢体瘫。
初发病时表现神志不清,双瞳孔缩小而光反应存在,四肢肌张力偏高,肌力0～Ⅱ级,双侧膝反射亢进,双下肢Babinski征性。
治疗1～14 天后,9例神志转清后查体可见两眼球仅上下运动7例,眼运动不受限5例;12例均有轻微面瘫,言语不能,张口、伸舌困难,吞咽不能,四肢未见自主运动,感觉正常,双下肢病理征阳性。
1.4 影像学检查所有患者起病后当天行头颅CT平扫检查,均未发现异常,4例24小时后复查头颅CT仍正常。
12例于发病后3 天行头颅CT检查结果发现病灶者5例,其中桥脑梗死3例,小脑、桥脑同时梗死2例。
12例于发病4小时至3天行头颅MRI检查发现桥脑显示片状长T1、长T2信号,其中2例小脑、桥脑同时出现片状长T1、长T2信号。