糖皮质激素类药物按作用时间分类可分为短效
糖皮质激素类药物处方审核要点
糖皮质激素类药物概述
肾上腺皮质激素
球状带 束状带 网状带 髓质
盐皮质激素（如：醛固酮） 糖皮质激素 性激素 肾上腺素
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类
1、按来源分类
内源性糖皮质激素
（可的松、氢化可的松）
外源性糖皮质激素
（泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、倍他米 松、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 2、按作用时间分类
100～300 36～54
2.75
5.40
0
20.0～30.0 25.0～35.0 0.60
100～300 36～54
3.25
注：表中水盐代谢、糖代谢、抗炎作用的比值均以氢化可的松为1计；等效剂量以氢化可的松为1标准计。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的分类 3、按给药途径分类
1、口服用糖皮质激素（泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松）
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 4. 心血管系统并发症
长期应用GCS，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥 样硬化。
糖皮质激素类药物概述
糖皮质激素的ADR （一）长期、大剂量应用引起的不良反应 5. 骨质疏松及椎骨压迫性骨折
骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用GCS治疗中严重的合并症。 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。
0.05
0.8
4.0
3.5
5.00
60
12～36
1.25~1.50
2.20
0.8
4.0
4.0
5.00
200
12～36
1.25~1.50
糖皮质激素的作用与注意事项
糖皮质激素注意事项
（四）应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期 使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药 物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反， 口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质 激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过 度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血 和溃疡的发生率高。
糖皮质激素类药物作用与注意 事项
广元市精神卫生中心 药事科
糖皮质激素简介
糖皮质激：属于类固醇激素（甾体激素），其基本作用为 “四抗、五影响、一允许”， 四抗：抗炎、抗免疫、抗毒解热、抗休克。 五影响：影响血液造血系统、骨骼系统、消化系统、代谢、 中枢神经系统（CNS）。 一允许：增强机体应激能力（允许作用）。
糖皮质激素管理要求
1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单 纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医 师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症 的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分 泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激 素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
注：若既有适应症，又有禁忌症，应视病情而定。若危及生 命，则用，能不用尽量不用。若有必须用糖皮质激素类药物 才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使 用样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的 患者及近期手术后的患者慎用。 2.急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋 白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡 病、妊娠及哺乳期妇女应慎用。 3.感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎 用。 4.儿童也应慎用。
糖皮质激素类药物处方点评指南详解
糖皮质激素类药物处方点评指南一、概述糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。
应用糖皮质激素要非常谨慎,正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。
其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确;二是品种及给药方案选用是否正确、合理。
糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素。
体内糖皮质激素的分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节.由下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone, CRH)进入垂体前叶，促进促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone, ACTH）的分泌,ACTH则可以促进皮质醇的分泌。
反过来糖皮质激素在血液中浓度的增加又可以抑制下丘脑和垂体前叶对CRH和ACTH的分泌从而减少糖皮质激素的分泌，ACTH含量的增加也会抑制下丘脑分泌CRH,这是一个负反馈的过程，保证了体内糖皮质激素含量的平衡.内源性糖皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜时含量最低，清晨时含量最高。
此外机体在应激状态下，内源性糖皮质激素的分泌量会激增到平时的10倍左右.1。
糖皮质激素的药理作用抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：（1）促进胃酸分泌；（2）抑制松果体褪黑素的分泌；（3)减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。
2. 糖皮质激素的适应证内分泌系统疾病、风湿性疾病和自身免疫病、呼吸系统疾病、血液系统疾病、肾脏系统疾病、严重感染或炎性反应、重症患者（休克）、异体器官移植、过敏性疾病、神经系统损伤或病变、慢性运动系统损伤：如肌腱末端病、腱鞘炎等。
预防治疗某些炎性反应后遗症：应用糖皮质激素可预防某些炎性反应后遗症及手术后反应性炎症的发生，如组织粘连、瘢痕挛缩等.二、点评依据1.《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（卫办医政发〔2011〕23号）2。
兽医药理学试题库含答案
兽医药理学试题库含答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1、苦味健胃药的作用机制：A、通过渗透压作用，可轻度刺激消化道黏膜，使消化液分泌增加，食欲增进，促进消化B、补充离子，调节体内离子平衡C、刺激了舌部味觉感受器，反射地增加唾液与胃液的分泌，增强消化机能，并提高食欲D、轻度刺激消化道黏膜，引起消化液增加，促进胃肠蠕动正确答案：C2、弱酸性药物阿斯匹林(pKa3.5)和苯巴比妥(pKa7.4)在胃中吸收情况那种是正确的A、均不吸收B、均完全吸收C、前者大于后者D、后者大于前者正确答案：C3、关于普鲁卡因，下列说法错误的是A、可导致血管的扩张B、粘膜穿透力强，适用于表面麻醉C、不可与磺胺类药物合用D、起效快，安全正确答案：B4、对链球菌感染无效的抗生素是：A、氨苄西林B、庆大霉素C、青霉素 GD、卡那霉素正确答案：D5、药物副作用产生的药理学基础是A、靶器官对药物亲和力过大B、用药时间过长C、药物作用的选择性低D、用药剂量太大正确答案：C6、下列四环素类抗生素中抗菌作用最强的是：A、多西环素B、金霉素C、土霉素D、四环素正确答案：A7、下列叙述不正确的是：A、祛痰药促进支气管腺体分泌，有控制继发性感染的作用B、祛痰药可以使痰液变稀或溶解，使痰易于咳出，可以减少呼吸道黏膜的刺激性，具有间接的镇咳平喘作用C、祛痰药有弱的防腐消毒作用,可减轻痰液恶臭D、祛痰药可以作为镇咳药的辅助药使用正确答案：C8、螺内酯在兽医临床上主要用于：A、纠正或预防其他利尿药使用过程中引起的低血钾症B、水肿和腹水的治疗C、加速毒物从体内的排出D、慢性心衰的辅助治疗正确答案：A9、犬上呼吸道感染，对青霉素 G 有过敏反应，可改用下列哪种药物治疗？A、氨苄西林B、红霉素C、阿莫西林D、头孢氨苄正确答案：B10、达到开始出现疗效的最小剂量，称为A、极量B、最小中毒量C、无效量D、最小有效量正确答案：D11、大多数药物在体内通过细胞膜的方式是A、简单扩散B、易化扩散C、主动转运D、胞饮/吞噬正确答案：A12、在酸性尿液中弱酸性药物A、解离多，再吸收多，排泄快B、解离多，再吸收少，排泄快C、解离多，再吸收多，排泄慢D、解离少，再吸收多，排泄慢正确答案：D13、抗菌药物的含义是：A、能用于预防细菌性感染的药物B、对病原菌有杀灭或抑制作用的药物C、对病原菌有抑制作用的药物D、对病原菌有杀灭作用的药物正确答案：B14、赛拉嗪属于A、抗过敏药B、中枢镇静药C、解热镇痛抗炎药D、中枢兴奋药正确答案：B15、糖皮质激素可用于预防手术后遗症，但用药时需要权衡利弊，因为：A、糖皮质激素会导致瘢痕增生B、糖皮质激素会影响创口愈合C、糖皮质激素会使血糖升高D、糖皮质激素会导致脏器与腹膜黏连正确答案：B16、下列药物中，哪一种可用于防治动物运输晕动：A、米索前列醇B、苯海拉明C、氨茶碱D、西咪替丁正确答案：B17、可用于驱杀牛羊蝇、虱、螨的药物是A、氨丙啉B、敌百虫C、吡喹酮D、尼卡巴嗪正确答案：B18、可用于治疗误食亚硝酸盐中毒的药物：A、硫代硫酸钠B、美蓝C、阿托品D、碘解磷定正确答案：B19、能够杀灭培养基内细菌或使细菌总数减少 99.5%的以上的最低药物浓度称为：A、MBCB、MICC、MACD、AUC正确答案：A20、无机铅中毒的解救药是：A、依地酸B、依地酸钙钠C、柠檬酸D、依地酸钠正确答案：B21、可用于治疗误食亚硝酸盐中毒的药物是：A、亚甲蓝B、碘解磷定C、依地酸钙钠D、硫代硫酸钠正确答案：A22、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：A、患者对激素不敏感B、能直接促进病原微生物繁殖C、抑制免疫反应，降低机体抵抗力D、激素用量不足正确答案：C23、化学治疗药物的含义是：A、专指具有抗恶性肿瘤作用，对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物B、专指具有抗细菌作用，对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物C、专指具有抗寄生虫作用，对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物D、对病原体通常具有较高的选择性作用，而对机体没有或只有轻度毒性作用的一类药物正确答案：D24、关于氨甲酰甲胆碱的说法，下列错误的是A、主要作用于 M 受体，对 N 受体几乎无作用B、抑制唾液分泌C、兴奋骨骼肌D、兴奋中枢作用强正确答案：D答案解析：氨甲酰甲胆碱是外周神经系统药物，没有兴奋中枢的作用25、治疗铜绿假单胞菌感染有效的药物是：A、庆大霉素B、青霉素 G 钾C、苯唑西林D、四环素正确答案：A26、对青霉素所致的过敏性休克应立即选用：A、肾上腺素B、糖皮质激素C、苯海拉明D、青霉素酶正确答案：A27、可反映药物在体内分布情况的药动学参数是A、药时曲线下面积B、表观分布容积C、生物利用度D、半衰期正确答案：B28、克伦特罗属于A、β受体拮抗剂B、α受体激动剂C、β受体激动剂D、α受体拮抗剂正确答案：C29、下列可用于防治鸡慢性呼吸道疾病的药物是：A、克拉维酸B、氨苄西林C、泰妙菌素D、阿莫西林正确答案：C30、应用抗生素治疗细菌性疾病，这种治疗方式属于A、直接治疗B、对症治疗C、对因治疗D、间接治疗正确答案：C31、地西泮属于A、中枢兴奋药B、中枢镇痛药C、中枢镇静药D、解热镇痛抗炎药正确答案：C32、可用于麻醉程度过深的抢救药物是A、尼可刹米B、吗啡C、赛拉嗪D、可待因正确答案：A33、可用驱除体内线虫及体外螨虫、虱子等的有效药物是A、非班太尔B、左旋咪唑C、芬苯达唑D、伊维菌素正确答案：D34、巴比妥类药物不可用于A、抗惊厥B、镇静C、麻醉D、镇痛正确答案：D35、头孢菌素类药物属于：A、β-内酰胺类抗生素B、大环内酯类抗生素C、四环素类抗生素D、氨基糖苷类抗生素正确答案：A36、促进动物正常产道生产应选用：A、麦角新碱B、乙酰胆碱C、孕酮D、缩宫素正确答案：D37、各种强心苷之间的不同在于：A、排泄速度B、吸收快慢C、起效快慢及维持作用时间的长短D、以上均是正确答案：D38、地西泮的临床应用不包括A、中枢镇静B、缓解癫痫发作C、肌肉松弛D、降温正确答案：D39、可用于动物保胎安胎药是：A、黄体酮B、甲睾酮C、雌二醇D、麦角新碱正确答案：A40、以下属于阿维菌素类抗寄生虫药的是A、伊维菌素B、苯并咪唑C、左旋咪唑D、丙硫咪唑正确答案：A41、水中的 Ca2+和 Mg2+过高，不会明显降低其抗菌效力的消毒防腐药是:A、苯扎溴铵B、氯己定C、癸甲溴铵D、乙醇正确答案：D42、下列给药途径中无潜伏期的是A、内服B、静脉注射C、皮下注射D、肌肉注射正确答案：B43、药物的生物转化是指A、使有活性药物变成无活性的代谢物B、使无活性药物变成有活性的药物C、药物的再分布过程D、药物在体内发生化学变化生成代谢产物过程正确答案：D44、肾上腺素的临床应用不适合于A、急性心力衰竭B、与局麻药配伍C、过敏性休克D、心脏骤停的抢救正确答案：A45、药物在治疗剂量内出现的与治疗目的无关的作用是A、变态反应B、毒性作用C、继发性反应D、副作用正确答案：D46、可使动物攻击性减弱、易于管理的药物是A、尼可刹米B、咖啡因C、阿司匹林D、地西泮正确答案：D47、通过抑制胆碱酯酶活性发挥杀虫作用的药物是A、溴氰菊酯B、氨丙啉C、敌百虫D、地克珠利正确答案：C48、下列药物中无中枢抑制作用的是：A、氯苯那敏B、苯海拉明C、异丙嗪D、西咪替丁正确答案：D49、长期应用四环素类抗生素时引起细菌的“二重感染”，属于药物的A、毒性作用B、变态反应C、继发性反应D、副作用正确答案：C50、抗菌谱是指：A、药物的抑菌或杀菌能力B、抗菌范围广泛的药物C、药物杀灭细菌的强度D、抗菌药物抑制或杀灭细菌的范围正确答案：D二、多选题（共20题，每题1分，共20分）1、以下可用于止吐的药物是：A、阿扑吗啡B、甲氧氯普胺C、氯苯甲嗪D、舒必利正确答案：BCD2、可用于抗凝血的药物有：A、安特诺新B、枸橼酸钠C、酚磺乙胺D、肝素钠正确答案：BD3、下列药物不属于吸入式麻醉药的是A、异氟烷B、乙醚C、异丙酚D、赛拉唑正确答案：CD4、对鸡球虫病无效的是A、硫双二氯酚B、莫能菌素C、氨丙啉D、吡喹酮正确答案：AD5、下列不属于拟胆碱药的是A、毛果芸香碱B、琥珀胆碱C、筒箭毒碱D、氨甲酰胆碱正确答案：BC6、下列药物中，既是抗菌药又是抗菌增效剂的是:A、碳酸氢钠B、甲氧苄啶C、维生素 CD、二甲氧苄啶正确答案：BD7、以下可用于对抗中枢抑制状态的药物是A、咖啡因B、异丙嗪C、尼可刹米D、士的宁正确答案：ACD8、以下属于复合麻醉方式的有A、配合麻醉B、麻醉前给药C、诱导麻醉与维持麻醉D、混合麻醉正确答案：ABCD9、下列属于肠道难吸收的磺胺药是：A、琥珀酰磺胺噻唑B、酞磺胺噻唑C、磺胺脒D、磺胺嘧啶正确答案：ABC10、对磺胺药敏感的病原体主要有：A、球虫B、弓形体C、链球菌D、沙门氏菌正确答案：ABCD11、某养猪场发生一例大肠杆菌感染导致的毒血症，病猪食欲减退、头面部水肿、步态不稳、口吐白沫。
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
主管药师专业知识练习题-药理学 第二十八节肾上腺皮质激素类药
药理学第二十八节肾上腺皮质激素类药一、A11、急性严重中毒性感染时，糖皮质激素治疗采用A、大剂量突击静脉滴注B、大剂量肌肉注射C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药2、糖皮质激素不可用于治疗A、急性淋巴细胞性白血病B、中毒性菌痢C、骨质疏松D、重症伤寒E、排斥反应3、糖皮质激素长期使用不引起A、骨质疏松B、高血压C、休克D、高血糖E、向心性肥胖4、某些患者应用糖皮质激素后产生反跳现象，下列说法不正确的是A、多见于长期用药的患者突然停药B、可能是由于患者减药太快C、可能是患者对糖皮质激素产生了依赖性D、可能是病情未充分控制E、可能是肾上腺皮质萎缩或功能不全5、下列不属于糖皮质激素的适应症的是A、风湿性关节炎B、支气管哮喘C、消化性溃疡D、感染中毒性休克E、再生障碍性贫血6、下列不属于糖皮质激素引起的不良反应是A、诱发神经失常和癫痫发作B、诱发或加重感染C、诱发胃和十二指肠溃疡D、低血糖E、高血压7、糖皮质激素最常用于C、神经性休克D、感染性休克E、低血容量性休克8、下列不是糖皮质激素的禁忌证的是A、活动性溃疡B、肾上腺皮质功能亢进C、过敏性疾病D、重症高血压E、严重精神病9、下列不宜使用泼尼松的疾病是A、感染性休克B、结核性脑膜炎C、严重肝功能不全D、系统性红斑狼疮E、急性淋巴细胞性白血病10、糖皮质激素类药物与蛋白质代谢相关的不良反应是A、向心性肥胖B、高血压C、精神失常D、多毛E、骨质疏松11、糖皮质激素类药物与水盐代谢相关的不良反应是A、痤疮B、多毛C、胃、十二指肠溃疡D、向心性肥胖E、高血压12、糖皮质激素用于慢性炎症的目的在于A、具有强大抗炎作用，促进炎症消散B、抑制肉芽组织生长，防止粘连和瘢痕C、促进炎症区的血管收缩，降低其通透性D、稳定溶酶体膜，减少蛋白水解酶的释放E、抑制花生四烯酸释放，使炎症介质PG合成减少13、糖皮质激素对血液和造血系统的作用是A、刺激骨髓造血功能B、使红细胞与血红蛋白减少C、使中性粒细胞减少D、使血小板减少E、使淋巴细胞增加B、血小板增多C、淋巴细胞增多D、血红蛋白增多E、中性粒细胞增多15、关于糖皮质激素对消化系统的影响，不正确的是A、抑制胃酸分泌B、促进糖原异生C、促进脂肪代谢D、促进蛋白质代谢E、诱发或加重感染16、糖皮质激素隔日清晨一次给药法可避免A、对胃酸胃蛋白酶分泌的刺激作用B、类肾上腺皮质功能亢进综合征C、反跳现象D、诱发和加重感染E、反馈性抑制垂体-肾上腺皮质轴功能17、糖皮质激素抗休克作用的机制，不正确的是A、抗炎作用、免疫抑制B、抗毒作用C、使痉挛血管收缩，升高血压D、加强心肌收缩力，使心输出量增多E、稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成18、肾上腺皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御功能B、抑制ACTH的释放C、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效D、促使许多病原微生物繁殖所致E、用量不足，无法控制症状而造成19、糖皮质激素隔日疗法的给药时间为A、上午8时B、中午12时C、下午4时D、晚上8时E、凌晨4时20、长期应用糖皮质激素，突然停药，会引起A、胃溃疡B、诱发严重感染C、皮质功能亢进D、满月脸、水牛背21、下列疾病的症状使用糖皮质激素无效的是A、肾上腺皮质功能减退B、严重支气管哮喘C、器官移植排斥反应D、老年人骨质疏松E、急性严重感染22、下列药物中属于盐皮质激素的是A、促皮质激素B、地塞米松C、氢化可的松D、去氧皮质酮E、泼尼松龙23、严重肝功能不全患者，需用糖皮质激素做全身治疗时应选用A、氟氢可的松B、泼尼松C、氢化可的松D、氟氢松E、可的松24、关于糖皮质激素的特点描述错误的是A、抗炎不抗菌，降低机体防御功能B、肝功能不良者须选用可的松或泼尼松C、停药前应逐渐减量或采用隔日给药法D、长期应用易导致骨质疏松E、突然停药可能会发生肾上腺皮质功能不全25、糖皮质激素治疗急性严重感染时应采用A、大剂量肌肉注射B、大剂量突击疗法，静脉给药C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药26、糖皮质激素治疗过敏性支气管哮喘的主要作用机制是A、抑制抗原-抗体反应引起的组织损害和炎症过程B、干扰补体参与免疫反应C、抑制人体内抗体的生成D、使细胞内cAMP含量明显升高E、直接扩张支气管平滑肌27、糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是A、用量不足，无法控制症状而造成B、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御能力E、抑制促肾上腺皮质激素的释放28、糖皮质激素和抗生素合用治疗严重感染的目的是A、增强机体对疾病的防御能力B、增强抗菌药物的抗菌活性C、增强机体的应激性D、抗毒性抗休克缓解毒血症状E、拮抗抗生素的副作用29、患者，女性，35岁。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理应用
2.激素类药物按作用时间分类 ▪ 分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、
甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。 ▪ 长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA )
的抑制较严重，适宜于长疗程用药，但只作为临时性用药。 ▪ 短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 ▪ 中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝
功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙。
糖皮质激素的合理应用
3.激素的疗程
▪ 当病人确实需要使用激素时，我们应该知道激素的疗程计划。如果该疾病只需要很短疗程的 激素， 如1-3d， 最多不超过5d。如果是过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物 和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松。
糖皮质激素的合理应用
▪ 大剂量：相当于泼尼松30-100mg/d。由于激素受体的饱和度增加， 剂量依赖性越 来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最 大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急 性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量， 经常中、短期应 用大剂量激素。
糖皮质激素的合理应用
▪ 妊娠期： ▪ 妊娠24-34周内发生不可避免的早产、产前出血建议使用糖皮质激
素。 ▪ 哺乳期： ▪ 激素可由乳汁微量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％，经乳
汁摄入的药量<0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的 10％。故一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的。
糖皮质激素的合理应用
（三）激素的选用 1.激素剂量的划分 ▪ 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50% 以下，
糖皮质激素的临床合理使用介绍
轻型可用小剂量或不用糖皮质激素。中型SLE的治疗糖皮质激素是必要的，且需联用其 他免疫抑制剂。重型SLE的治疗主要为诱导缓解和巩固治疗两个阶段，均需大剂量糖皮质 激素联合免疫抑制剂。 如出现狼疮危象通常需要大剂量甲泼尼龙冲击治疗，以及针对受累脏器的对症和支持治 疗，后继治疗可按照重型SLE的原则，继续诱导缓解和维持巩固治疗。
2.影响蛋白质代谢，促进蛋白质分
减慢葡萄糖的氧化，减少组织对葡
解，抑制合成，影响生长发育和伤
萄糖的利用，升高血糖。
口愈合。
生理
作用
3.影响脂肪代谢，加速脂肪分解、
4.影响水盐代谢，长期应用可产
抑制其合成，长期使用可使脂肪重
生醛固酮样作用。
新分布形成满月脸和向心性肥胖。
IMC
二.糖皮质激素的作用
炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应而改 善炎症症状；炎症后期可抑制毛细血管和成纤维细胞的增生，延缓肉芽组 织生成，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。
糖皮质激素的临床合理使用介绍
目录
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糖皮质激素的分类 糖皮质激素的作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素的不良反应及预防措施 糖皮质激素的临床应用基本原则
IMC
第一部分 糖皮质激素的分类
IMC
一.糖皮质激素的分类
1.根据来源分类 分为内源性和外源性糖皮质 激素。内源性糖皮质激素主要是 皮质醇，包括氢化可的松和可的 松。其余的是人工合成的外源性 糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松 龙、倍他米松等。
呼吸系 统疾病
慢性阻塞性肺疾病
糖皮质激素在COPD稳定期及急性加重期均占据着非常重要的地位。 高风险患者长期吸入糖皮质激素及长效β2受体激动剂可增加运动耐量，减少急性发作 频率，提高生活质量。
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糖皮质激素类药物按作用时间分类可分为短效、中效与长效三
类。
按给药途径分类可分为口服、注射、局部外用或吸入。
归纳总结为以下四个表：
表1常用糖皮质激素类药物比较
水盐
对糖皮
代糖代谢抗炎作
血浆半
作用
类药质激素
谢（比用等效剂
衰期
持续
别物受体的
（比值）（比量（mg（mi
n）
时间
亲和力
值）
值）（h）氢
化
可 1.00 1.0 1.0 1.020.00908〜12短的
效松
可
的0.010.80.80.825.00308〜12松
泼
12〜尼0.050.8 4.0 3.5 5.0060
中
松
36
效
泼
2.200.8 4.0 4.0 5.00200
12〜
尼
36
等效剂量以氢化可的松为标准计
表2呼吸科常用吸入型糖皮质激素的每天剂量（卩g）
药物低剂量中剂量咼剂量
二丙酸倍氯米松200〜500500〜1000>1000〜2000
布地奈德200〜400400〜800>800〜1600
丙酸氟替卡松100〜250250〜500>500〜1000环索奈德80〜160 160〜320 >320〜1280
表3皮肤科常用外用糖皮质激素类药物
戊酸倍他米松0.05
丙酸氯倍他索0.02 〜0.05
氯氟舒松0.1
超强效戊酸倍他米松0.1
卤美他松0.05
双醋二氟松0.05
注：表中糖皮质激素类药物大多为乳膏或软膏剂型，少数为溶液剂或硬膏剂型
表4眼科局部常用糖皮质激素类药物
常用浓度（%
药物名称
滴眼液眼膏
醋酸可的松0.50.25、0.5、1
醋酸氢化可的松0.50.5
醋酸泼尼松0.10.5
地塞米松磷酸钠0.025
氟米龙0.10.1
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