结直肠癌的规范化治疗_图文.ppt.ppt
结直肠癌规范治疗步骤
结直肠癌规范治疗步骤
提到癌症，大家往往会心里一紧，感觉像是面临一场巨大的风暴。但别怕，今天咱们就来唠唠结直肠癌的规范治疗步骤，把这事儿给整得明明白白的。
先来说说这第一步，诊断。这就好比你要去一个陌生的地方，得先搞清楚自己在哪儿，对吧？医生们会通过各种各样的办法来确定是不是结直肠癌，以及它发展到啥程度了。比如肠镜，这玩意儿就像一个小小的探险队，钻进肠道里去瞅瞅里面到底是啥情况。做肠镜前那准备工作可不少，得提前清肠，把肠道里的东西都打扫干净，不然那些“障碍物”会挡住医生的视线。我有个朋友去做肠镜，清肠的时候喝那个药水，那味道，别提多难受了，他形容就像是喝了一大桶“怪味汤”，但为了能查清楚，也只能硬着头皮往下灌。
诊断清楚了，接下来就是制定治疗方案。这就像是打仗前要制定战略一样，得考虑好多因素。肿瘤的大小、位置、有没有转移，还有患者的身体状况，都得考虑进去。如果肿瘤还比较小，位置也不错，没有转移，那手术可能就是首选。手术可不是一件简单的事儿，医生们得小心翼翼地把肿瘤切掉，还得尽量不伤到周围的组织和器官。我听说有个患者手术前特别紧张，担心这担心那的，结果手术非常成功，他出来后直说自己之前白担心了，那心情，就像是从乌云密布一下子变成了阳光灿烂。 手术后，一般还得进行化疗或者放疗。这就像是给战场进行“清扫”，把可能残留的癌细胞给消灭掉。化疗的时候，那些药物进入身体，副作用可不小。掉头发、没胃口、浑身没劲儿，这些都是常有的事儿。有个阿姨化疗的时候，头发一把一把地掉，她干脆就买了顶漂亮的帽子，笑着说：“这帽子比头发还好看呢！”放疗也不轻松，每次去放疗都得躺在那个机器下面，不能乱动。但大家都很坚强，为了能战胜病魔，咬着牙坚持着。
除了这些传统的治疗方法，现在还有靶向治疗和免疫治疗。靶向治疗就像是给子弹装上了瞄准镜，专门去打癌细胞，副作用相对小一些。免疫治疗呢，则是调动身体自身的免疫系统来对抗癌细胞，就像是给身体的“军队”进行了特训，让它们更有战斗力。不过这些治疗方法也不是对每个人都有效，还得看具体情况。
结直肠癌内科治疗规范
结直肠癌内科治疗规范
内科药物治疗的总原则：必须明确治疗目的，新辅助治疗/辅助治疗或者姑息治疗；必须要及时评价疗效和不良反应,并根据具体情况进行药物及剂量调整。重视改善患者生活质量及合并症处理,包括疼痛/营养/精神心理等。
（一）结直肠癌的新辅助治疗。
新辅助治疗目的在于提高手术切除率，提高保肛率，延长患者无病生存期。推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌。除结肠癌肝转移外，不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。
1.直肠癌的新辅助放化疗。
（1）直肠癌术前治疗推荐以氟尿嘧啶类药物为基础的新辅助放化疗。
（2）T1-2N0M0或有放化疗禁忌的患者推荐直接手术，不推荐新辅助治疗。
（3）T3和/或N+的可切除直肠癌患者，推荐术前新辅助放化疗。
（4）T4或局部晚期不可切除的直肠癌患者，必须行新辅助放化疗。治疗后必须重新评价，多学科讨论是否可行手术。
新辅助放化疗中，化疗方案推荐首选持续灌注5-FU，或者5-FU/ LV，或者卡培他滨单药。建议化疗时限2-3个月。放疗方案请参见放射治疗原则。
2. 结直肠癌肝和/或肺转移新辅助化疗。
结直肠癌患者合并肝转移和/或肺转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于Ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。
化疗方案推荐FOLFOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者FOLFIRI（伊立替康＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸），或者CapeOx（卡培他滨＋奥沙利铂）， 或者FOLFOXIRI。建议治疗时限2-3个月。
治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。
（二）结直肠癌辅助治疗。
辅助治疗应根据患者原发部位、病理分期、分子指标及术后恢复状况来决定。推荐术后8周内开始，化疗时限应当不超过6个月。
1.I期（T1-2N0M0）或者有放化疗禁忌的患者不推荐辅助治疗。
2.Ⅱ期结直肠癌的辅助化疗。Ⅱ期结直肠癌患者，应当确认有无以下高危因素：组织学分化差(Ⅲ或Ⅳ级)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻/肠穿孔、标本检出淋巴结不足(少于12枚)。
结直肠癌诊疗规范
结直肠癌诊疗规范
一、概 述
我国结直肠癌（Colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2018 中国癌症统计报告显示：我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中分别位居第3及第5位，其中新发病例37.6万，死亡病例19.1万。其中，城市远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者在确诊时已属于中晚期。
二、诊 断
(一)临床表现
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：
排便习惯改变；大便性状改变（变细、血便、黏液便等）；腹痛或腹部不适；腹部肿块；肠梗阻相关症状；全身症状：如贫血、消瘦、乏力、低热等。
（二）内窥镜检查
内窥镜检查报告必须包括：进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的范围，对可疑病变必须行病理学活组织检查。
由于结肠肠管在检查时可能出现皱缩，因此内窥镜所见肿物远侧与肛缘的距离可能存在误差，建议结合CT、MRI或钡剂灌肠明确病灶部位。
（三）影像学检查
常用检查方法：CT、MRI；
美国癌症联合委员会（AJCC）/国际抗癌联盟（UICC）结直肠癌TNM分期系统（2017年第八版）
原发肿瘤（T）
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：黏膜内癌（侵犯固有层，未侵透黏膜肌层）
T1 肿瘤侵犯黏膜下层
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤侵透固有肌层达结直肠周组织
T4 肿瘤侵犯脏层腹膜，或侵犯或粘连邻近器官或结构
T4a 肿瘤侵透脏层腹膜（包括大体肠管通过肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润脏层腹膜表面）
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连邻近器官或结构
区域淋巴结（N）
Nx 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 有1-3枚区域淋巴结转移（淋巴结内肿瘤≥0.2 mm），或存在任何数量的肿瘤结节并且所有可辨识的淋巴结无转移
结直肠癌规范治疗步骤 2
结直肠癌规范治疗步骤
结直肠癌，这几个字听起来就让人心里一紧。但别怕，今天咱们就来好好唠唠这结直肠癌的规范治疗步骤，争取把这复杂的事儿给说个明明白白。
首先呢，咱得知道自己是不是真得了这病。这就少不了各种检查啦，像肠镜检查，那医生就跟个侦探似的，把个小管子伸进肠道里，看看里面有没有啥“坏家伙”。做肠镜前可麻烦啦，得提前清肠，喝那一大罐难喝的泻药，然后一趟趟跑厕所，感觉肚子都要被掏空了。不过为了能查清楚，这罪也得受啊。
要是真查出有问题了，医生就得根据具体情况来制定治疗方案。手术治疗那可是常见的一招。想象一下，医生们穿着手术服，戴着口罩和手套，在手术台上小心翼翼地操作着。他们要把那些有问题的组织一点点切掉，还得注意不伤到周围的好地方。这可真是个精细活儿，就像在雕刻一件特别珍贵的宝贝，容不得半点马虎。
手术后呢，化疗可能就跟上了。化疗可不像感冒打个针那么简单，那是一轮又一轮的药物输入身体。人会变得没精打采，头发可能也会一把一把地掉。但这也是为了把那些可能残留的癌细胞给消灭掉，所以再难受也得咬牙坚持。 放疗也是治疗的一部分。躺在那个大大的放疗机器下面，感觉自己就像个被特殊照顾的“宝贝”，放射线一束束地照过来，虽然看不见摸不着，但知道它们在努力工作，和癌细胞战斗。
在治疗的过程中，病人的心态也特别重要。我就见过一个大叔，整天乐呵呵的，积极配合治疗，还跟病友们开玩笑，说自己要把癌细胞“笑跑”。结果他恢复得特别好，连医生都说是个奇迹。其实哪有什么奇迹，不过是他积极乐观的心态起了大作用。
还有啊，家人的支持也不能少。照顾病人的吃喝拉撒，陪他们聊天解闷，给他们加油打气。那种无微不至的关怀，真的让人感动。
饮食方面也有讲究。不能再像以前那样胡吃海塞啦，得吃清淡的、有营养的。多吃蔬菜水果，少吃油腻辛辣。这对于那些平时无肉不欢的人来说，可真是个挑战。
康复训练也不能落下。适当的运动可以增强体质，帮助身体更快地恢复。哪怕只是散散步，做做简单的伸展运动，那也是在为健康加分。
结直肠癌的治疗
结直肠癌的治疗
摘要】 结直肠癌的癌性梗阻多是一种慢性梗阻，早期病情不典型，反复发作，病程从隐匿起病到出现典型梗阻表现时，病情已严重，对这类患者日益引起我们外科医生的重视。
【关键词】 结直肠癌 治疗
根据WHO公布的数据，大肠癌是全世界第3大死因，每年约有94万新发病例，年死亡50万人，发达国家发病率较高。近年来大肠癌在我国发病率呈显著上升趋势，仅以上海市为例，20年间发病人数增加了2～3倍，每年以4.2%的速度上升，年发病率为17.2/10万。列各种癌症的第3(女)和第4(男)位。特别是青壮年患大肠癌的比例增加，40岁以下患者约占17%～20%，显著高于西方国家。直肠癌多于结肠癌，约占67%。由于就诊时间普遍偏晚，近十年来，大肠癌患者仍有半数治疗失败。
一 诊断
为了提高疗效，唯有普查才能发现早期患者。目前仍以粪便隐血试验(FOBT)作为初筛应用最广。对年龄>40岁的人群应视为高危对象：①FOBT阳性；②一级亲属患大肠癌史；③本人有胃肠道癌或大肠息肉史；④慢性腹痛、腹泻或便秘、黏液血便史。对他们应进行结肠镜检查。据大的普查报告FOBT阳性率为l%～4%，阳性者中约10%～20%是由于腺瘤性息肉，5%～10%是由于大肠癌。
对来院就诊的患者应详细询问病史，包括家族史、过去手术史。进行仔细的体格检查。注意腹部包块，如发现腹部包块，应详细记录其部位、大小、边界是否清楚、活动度如何、有无压痛。有无肠梗阻体征。对怀疑为直肠癌的患者，应作直肠指诊。记录肿瘤位置，距肛门的距离。肿瘤大小，占肠腔周径的几分之几，肿块活动度，与前列腺的关系。女性直肠前壁肿瘤还应行阴道检查，看有无阴道壁侵犯。老年人无腹部手术史，出现低位肠梗阻应高度怀疑为结肠癌。
二 治疗
术前应评估患者全身情况，肿瘤分期，是否有同时性大肠癌及大肠息肉。心、肺、肾功能及合并疾病要特别重视，尤其是老年患者，常为术后并发症的发生和死亡主因。手术应切除结肠病变，清除引流区域淋巴结，切除受累的邻近组织或器官。强调整块切除，以免医源性扩散。
结直肠癌规范治疗步骤 3
结直肠癌规范治疗步骤
结直肠癌这玩意儿，听着就挺吓人，可咱还真得好好了解了解它的规范治疗步骤，心里有底才不慌嘛。
就说我认识的一位大叔吧，他之前被查出了结直肠癌，那日子过得真是一波三折。大叔平时身体还算不错，就是有点便秘的小毛病，也没太当回事儿。可后来，情况越来越不对劲，不仅大便次数明显变少，还偶尔带点血丝。这可把他和家里人给急坏了，赶紧去医院检查。
这一查，坏了，结直肠癌！当时一家人都懵了。不过，医生马上就给出了一套规范的治疗方案。
第一步，那肯定是详细的检查。医生给大叔做了各种各样的检查，像肠镜、CT、血液检查等等。肠镜检查的时候，大叔可紧张了，躺在那儿心里直打鼓。医生一边操作，一边安慰他，说别害怕，一会儿就好。检查完了，确定了肿瘤的位置、大小和周围的情况。
接下来就是制定具体的治疗计划。因为大叔的病情还不算太糟糕，医生说可以先手术切除肿瘤。手术前的准备那叫一个细致，要提前禁食禁水，还要灌肠清洁肠道。大叔说那几天感觉自己就像个被严格管理的“小学生”，啥都得听医生护士的。
终于到了手术的日子，大叔被推进了手术室。家里人在外面焦急地等待着，每一分钟都好像特别漫长。几个小时后，手术顺利完成，医生出来说肿瘤切除得很干净，大家这才松了一口气。 手术后的恢复也不容易。大叔身上插着各种管子，一开始动都不敢动。护士们可细心了，隔一会儿就来看看，帮他翻身、换药。大叔说那时候觉得护士就像天使一样，照顾得无微不至。
等身体恢复得差不多了，就开始了化疗。化疗那滋味可不好受，大叔头发掉了不少，胃口也变差了。但他一直咬着牙坚持，想着只要能把病治好，这点苦算啥。
在整个治疗过程中，大叔的心态也慢慢发生了变化。一开始他特别沮丧，觉得自己怎么这么倒霉。可后来，看到家人的支持，医生护士的鼓励，他慢慢振作起来。每天都会尽量出去走走，晒晒太阳，和病友们交流交流经验。
经过一段时间的治疗，大叔去复查，各项指标都不错。他高兴得像个孩子，直说要好好享受以后的生活。
《中国结直肠癌诊疗规范(2019版)》精品文档43页
第 1 页 中国结直肠癌诊疗规范（2019年版）
2019-12-18 xinxinyel... 转自 全看的见
国家卫生计生委《中国结直肠癌诊疗规范（2019版）》专家组名单
总顾问：孙燕
顾 问：郑树，万德森
组 长：顾晋，汪建平
外科组
组 长： 顾 晋，汪建平，张苏展，蔡三军
组 员：于跃明，王锡山，兰 平，许剑民，邱辉忠，宋 纯，柳建忠，张忠涛，徐忠法，贾宝庆，梁小波，傅传刚，裴海平，潘志忠，燕 锦
（按姓氏笔画为序）
内科组
组 长： 沈 琳，徐瑞华，李 进
组 员： 巴 一，邓艳红，白春梅，白 莉，刘云鹏，陶 敏，徐建明，袁 瑛
（按姓氏笔画为序）
放疗组
组 长：李晔雄，章 真
组 员：王仁本，朱 莉，李永恒，金 晶，高远红，蔡 勇
（按姓氏笔画为序）
病理组
组 长：梁智勇
组 员：李 挺，邱志强，金木兰，笪冀平，盛伟琪，薛卫成
（按姓氏笔画为序）
第 2 页 影像组
组长：孙应实
组员：王 屹，周智洋
（按姓氏笔画为序）
秘书组
组 长：彭亦凡，王晰程
组 员：刘 骞，周炜洵，张江鹄，练 磊，张晓燕
（按姓氏笔画为序）
中国结直肠癌诊疗规范（2019年版）
一、概述
我国结直肠癌（Colorectal cancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2019 中国癌症统计数据显示:我国结直肠癌发病率、死亡率在全部恶性肿瘤中均位居第5 位，其中新发病例37.6 万，死亡病例19.1 万。其中，城市地区远高于农村，且结肠癌的发病率上升显著。多数病人发现时已属于中晚期。
为进一步规范我国结直肠癌诊疗行为，提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌病人预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。
二、诊断技术与应用
（一）临床表现
早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：
中医治疗结直肠癌
在课前的话
随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，以及工业化的高速进展，全球结直肠癌发病率和病死率都呈直线上升趋势，无论是在全球，还是在我国，其发病率都逐年递增。本课件围绕结直肠癌的中医治疗，阐述了中医对结直肠癌的各种分型的治疗方法,为临床医生在治疗结直肠癌方面提供了有力帮助.
一、中医药治疗结直肠癌概述
（一）中医药在结直肠癌上的应用情况
中医药治疗结直肠癌，在临床上一般应用于三种情况：
首先，作为综合治疗的一部分，与手术、化疗、放疗同时使用，可减轻手术放化疗的不良反应,提高病人的生活质量。
其次，不能做手术,或不能做放化疗的病人，中医治疗是主要的治疗方法.
最后，晚期的病人，生活质量很差，不能耐受放化疗，中医作为主要的治疗手段,对于改善病人的生活质量,减轻症状，起到了主要的作用。康复期的病人,即手术后的病人，长期吃中药，可减轻肿瘤的复发,延长生存期.
（二)中医药治疗结直肠癌的特点
中医药治疗癌症既注重攻邪消瘤，更重视患者整体状况的改善，治病以人为本,强调 “ 治病留人 ” ，临床实践中常出现 “ 带瘤生存 ” 的状况.中医药治疗结直肠癌有很多的特点及优点。
1. 中医疗效较慢但较持久,适合病情比较稳定的患者。
2。 中医药的不良反应小，适合老年病人，或比较重的病人。
3. 手术后的康复期使用中医药,可减少并发症，促进胃肠功能恢复，预防及治疗肠粘连。
4。 放化疗期间使用中医药，可起到减毒增效作用。
5. 中医药用于 肿瘤的康复治疗，可减少复发转移，它是肠癌治疗的重点之一。
6。 中医药用于晚期不能手术及放化疗患者的姑息治疗，可改善症状，提高生存质量，延长生存时间。
（三）结直肠癌的中医病机特点
中医认为结直肠癌的主要的病机特点是正气虚，《内经》说“正气存内,邪不可干"、“邪之所凑,其气必虚"。也就是说,结直肠癌的发生与发展，主要是由正气虚引起的。 结直肠癌的正气虚，跟别的肿瘤比较，有自己的特点。结直肠癌病位主要在脾，其正气虚就以脾虚为主,脾虚时间长了可以影响到肾。脾虚主要以气虚为主，时间长可影响到血,亦可以影响到阳，叫做久病及阳。
结直肠癌的治疗 2
结直肠癌的治疗
1诊断方法
结直肠癌早期症状不明显，一般性只体现为胃肠道不适等，其病灶部位多，这些都给早期的确诊带来了极大的困难，在临床上一直都缺乏比较有效可靠的早期诊断方法。
1.1基因芯片技术近年来由于基因技术的日益成熟，在临床上基因芯片技术由于其精确性已被广泛用于基因多态性分析和基因表达谱分析等方面。基因芯片是一种DNA分析技术，其基本原理是将大量已知的DNA片段按一定的排列顺序固定到固体载体上，形成DNA矩阵，同法将患者的DNA固定至固体载体上，通过体外转录等技术将荧光标记分子掺入至两份DNA当中分别做成DNA矩阵和样品DNA，使用扫描仪对样品DNA和DNA矩阵进行扫描，通过计算机对两者分析两者各点阵间荧光强度的不同从而得到诊断所需的基因表达信息，其分析结果具有高效性和可靠性。
颜登国等在2012年的一份报告中指出通过基因芯片技术能够通过检测患者免疫基因的改变确定其病灶是否出现转移。这份报告为结直肠癌转移的确诊提供了理论依据。Melotte等利用此技术通过对结直肠癌患者粪便中DNA的检测，发现片段中NDRG4基因启动子甲基化发生率较正常DNA片段有特异性变化，此项发现很可能在今后成为早期结直肠癌临床确诊的主要检测途径。
1.2粪便隐血试验消化道恶性肿瘤早期，出现微量出血可能是唯一的明显症状。因此粪便隐血试验是早期确诊的重要手段之一，其具有经济、患者无痛苦等优点。正常人试验结果为阴性，消化性溃疡患者呈阳性，阳性率为40%~70%且呈间断性，消化道癌症患者阳性率则高达95%。由此可见此种手段具有良好的在区分消化道癌症与普通消化道疾病时有一定的特异性。但此种手段不能完全确诊，建议结合其他手段如结肠镜、CT结肠成像进行联合确诊。对高危人建议1年至少进行一次此种检测，以提高临床检测率。
2治疗方法
目前手术治疗仍旧为直肠癌治疗的主要临床手段，其目的在于切除病灶部位，但由于结直肠癌病灶部位复杂，手术根除率低，且在我国结直肠癌患者主要为中晚期患者，术后5年存活率仅为50%左右，复发率在60%~80%，且仅有10%~20%的患者具备二期手术的条件。目前结直肠癌治疗手段正向着生物免疫治疗的方向发展。
结直肠癌诊疗规范(详细完整版)
结直肠癌诊疗规范
一、早期筛查与预防
1．结直肠癌的筛查应从50岁开始，高危人群可提前进行筛查。
2．筛查方法包括粪便潜血试验、结肠镜检查和双重造影等。
3．提倡健康生活方式，包括均衡饮食、减少红肉和加工肉摄入、戒烟限酒、增加体力活动等。
二、临床病理诊断
1．通过肠镜取样或手术切除标本进行组织学检查，确诊结直肠癌。
2．根据组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况等判断分期。
3．必要时进行免疫组化和分子生物学检测，辅助诊断和预后评估。
三、分期与评估
1．使用国际公认的TNM分期系统对结直肠癌进行分期。
2．利用影像学检查如CT、MRI、PET-CT等评估局部扩散和远处转移情况。
3．进一步评估患者的全身状态、肝功能、肺功能等，制定个体化治疗方案。
四、多学科综合治疗
1．根据患者的分期、分子特征和全身状态，确定手术、放疗、化疗、靶向治疗等综合治疗方案。
2．早期结直肠癌可行局部切除手术。晚期结直肠癌常采用根治性手术联合辅助治疗。
3．放疗主要用于术前减治、术后辅助和晚期结直肠癌的症状缓解。
4．化疗可作为术前、术后辅助和晚期结直肠癌的系统治疗手段。
5．靶向治疗适用于KRAS突变、BRAF突变等特定患者予以个体化靶向药物治疗。
五、随访与复发监测
1．治疗结束后，定期进行随访，包括体格检查、CEA检测、影像学检查等。
2．定期监测患者的生活质量、并发症及复发情况，及时调整治疗方案。
3．对出现复发的患者进行再次评估，制定个体化治疗方案。
六、病例登记与质量控制
1．数据采集，建立结直肠癌病例数据库，用于研究和质量控制。
2．定期组织专家会诊、学术交流，提高诊疗水平和质量。
以上是结直肠癌诊疗规范的详细完整版。早期筛查与预防是预防结直肠癌的重要措施，临床病理诊断和分期评估为个体化治疗提供依据，多学科综合治疗是常规治疗手段，随访与复发监测有助于早期发现复发情况，病例登记与质量控制能够提高诊疗水平和质量。这些规范旨在确保结直肠癌患者获得最佳的诊疗效果和生活质量。