产后出血的三级预警查房ppt课件
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产后出血的护理查房PPT课件
02 护理评估与观察要点
生命体征监测及意义
监测指标
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以了解产妇的生命体征是 否平稳。
监测意义
生命体征的变化可以反映产妇的失血情况和休克程度，为及 时采取救治措施提供依据。
出血量评估方法与技巧
评估方法
采用称重法、容积法或目测法等方法来估算产后出血量，以便及时发现并处理 出血情况。
加强专业知识培训
定期组织医护人员参加产后出血相关知识的培训和学习，提高团 队的专业水平。
鼓励经验分享
鼓励医护人员分享自己在产后出血救治过程中的经验和教训，促 进团队成员之间的互相学习和进步。
引入新技术和新方法
积极关注产后出血领域的新技术和新方法，及时引入并应用到实 际工作中，提高团队的救治能力。
THANKS
加强产房消毒隔离制度，预防产后感染。 鼓励产妇尽早下床活动，促进恶露排出和子宫复旧。
密切观察产妇子宫收缩情况，预防产后出血性休克。 提供心理支持和护理，帮助产妇度过产后心理危机期。
04 康复期管理与指导建议
康复环境营造要求
安静舒适
确保产妇居住的环境安静、整洁，避免过多 噪音和干扰，有利于产妇休息和恢复。
软产道裂伤
在分娩过程中，软产道（子宫 下段、宫颈、阴道及骨盆底软 组织）可能发生裂伤而导致出 血。
凝血功能障碍
产妇若患有全身出血倾向性疾 病，如血小板减少症、再生障 碍性贫血等，可引起产后出血
。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为阴道流血或伴有失血性休 克等症状，严重者可危及生命。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查 ，结合必要的辅助检查（如血常 规、凝血功能检查等）进行综合 判断。
产后出血的护理查房
产后出血护理查房PPT课件
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
原因和风险因素
原因
产后出血的主要原因包括子宫收 缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤 及凝血功能障碍等。
风险因素
高龄产妇、多胎妊娠、前置胎盘 、胎盘早剥、子宫肌瘤、子宫颈 闭锁不全等都是产后出血的高危 因素。
鼓励积极配合治疗
鼓励产妇积极配合医生的治疗和护 理措施，以便尽快康复。
04
产后出血护理案例分享
成功救治案例
案例一
患者产后出现大量出血，经过及 时的输血和护理，成功止血并恢
复健康。
案例二
患者产后出血不止，经过紧急手 术和护理人员的精心护理，成功
挽救了患者的生命。
案例三
患者产后出现严重出血，经过全 面的护理和医疗团队的协作，成
针对当前研究的不足，提出未来产后出血护理研 究的重点方向，如加强病因研究、优化护理方案 等。
国际合作与交流
国际合作与交流的意义
01
强调国际合作与交流在产后出血护理领域的重要性，有助于推
动全球母婴健康事业的发展。
已有的国际合作与交流项目
02
介绍已有的国际合作与交流项目，如国际学术会议、跨国研究
等。
进一步加强国际合作与交流的建议
密切观察病情
产后出血情况复杂多变，护理 人员需密切观察患者的病情变
化，及时发现并处理。
团队协作
产后出血抢救需要多学科协作， 护理人员需与医生、药师等密切 配合，共同完成抢救工作。
科学护理
根据患者的具体情况，采取科 学合理的护理措施，如输血、 抗感染、抗休克等。
心理支持
产后出血会给患者带来极大的心 理压力，护理人员需给予患者心
产后出血的护理查房PPT课件
时间安排
每周进行一次查房，具体时间为每周三下午3:00-4:00，确保参与人员的时间安 排合理。
02
产后出血概述
定义与发病原因
定义
产后出血指的是胎儿娩出后24小 时内失血量超过500ml，剖宫产 时超过1000ml，是分娩期的严重 并发症。
发病原因
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产 道裂伤及凝血功能障碍是产后出 血的主要原因。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，提供 家庭支持，减轻患者心理负担 。
心理干预
必要时请心理专业人员进行心 理干预，帮助患者缓解焦虑、
抑郁情绪。
健康教育内容及方式选择
出血原因及预防
教育患者了解出血原因、危险因素及预防措 施，以降低再次出血风险。
遵医嘱行为
强调遵医嘱服药、定期检查的重要性，提高 患者治疗依从性。
加强产程观察，及时发现并处理 产程异常，降低产后出血风险。
产后观察与护理
密切观察产妇生命体征、子宫收 缩和阴道出血情况，及时发现并
处理产后出血。
05
患者心理支持与健康教育
心理支持策略及方法
建立信任关系
与患者建立信任关系，倾听其 感受和担忧，提供情感支持。
解释与鼓励
向患者解释出血原因、治疗方 法和预后，鼓励其积极配合治 疗。
警惕感染迹象
观察产妇有无发热、寒战、腹 痛等感染症状。
04
护理措施及实施情况分析
止血措施执行情况
子宫收缩剂使用
血管结扎
及时使用子宫收缩剂，促进子宫收缩 ，达到止血目的。
针对出血部位进行血管结扎，迅速控 制出血。
宫腔填塞
在出血严重的情况下，采用宫腔填塞 术，有效压迫止血。
输血输液管理情况
每周进行一次查房，具体时间为每周三下午3:00-4:00，确保参与人员的时间安 排合理。
02
产后出血概述
定义与发病原因
定义
产后出血指的是胎儿娩出后24小 时内失血量超过500ml，剖宫产 时超过1000ml，是分娩期的严重 并发症。
发病原因
子宫收缩乏力、胎盘因素、软产 道裂伤及凝血功能障碍是产后出 血的主要原因。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，提供 家庭支持，减轻患者心理负担 。
心理干预
必要时请心理专业人员进行心 理干预，帮助患者缓解焦虑、
抑郁情绪。
健康教育内容及方式选择
出血原因及预防
教育患者了解出血原因、危险因素及预防措 施，以降低再次出血风险。
遵医嘱行为
强调遵医嘱服药、定期检查的重要性，提高 患者治疗依从性。
加强产程观察，及时发现并处理 产程异常，降低产后出血风险。
产后观察与护理
密切观察产妇生命体征、子宫收 缩和阴道出血情况，及时发现并
处理产后出血。
05
患者心理支持与健康教育
心理支持策略及方法
建立信任关系
与患者建立信任关系，倾听其 感受和担忧，提供情感支持。
解释与鼓励
向患者解释出血原因、治疗方 法和预后，鼓励其积极配合治 疗。
警惕感染迹象
观察产妇有无发热、寒战、腹 痛等感染症状。
04
护理措施及实施情况分析
止血措施执行情况
子宫收缩剂使用
血管结扎
及时使用子宫收缩剂，促进子宫收缩 ，达到止血目的。
针对出血部位进行血管结扎，迅速控 制出血。
宫腔填塞
在出血严重的情况下，采用宫腔填塞 术，有效压迫止血。
输血输液管理情况
产后出血查房护理课件
严格血液管理
确保所使用的血液和血液 制品来源正规，严格遵守 血液管理规定。
监测输血反应
在输血过程中，密切观察 产妇有无输血不良反应， 如发热、过敏等。
并发症的预防与护理
预防感染
促进子宫收缩
保持产妇会阴部清洁，定期更换卫生 巾，遵医嘱使用抗生素预防感染。
按摩子宫，促进子宫收缩，减少产后 出血量。
防止产后抑郁
成功救治案例一
01
患者产后出现大量出血，经过及时的输血和止血处理，成功挽
救了产妇的生命。
成功救治案例二
02
患者产后出血量较大，经过医护人员的紧急救治和密切观察，
出血得到有效控制，产妇恢复良好。
成功救治案例三
03
患者产后出现子宫收缩乏力性出血，经过使用宫缩剂和按摩子
宫等措施，出血得到控制，产妇恢复健康。
05
总结与展望
当前产后出血护理的挑战与问题
01
02
03
04
诊断困难
由于产后出血症状的多样性和 复杂性，准确诊断有时具有挑
战性。
治疗手段有限
目前对于产后出血的治疗手段 相对有限，需要探索更多有效
的治疗方法。
患者心理支持不足
产后出血患者往往面临巨大的 心理压力，当前的心理支持服
务不够完善。
预防措施不够完善
临床表现与诊断
临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血 过多，严重时可出现失血性休克症状 ，如头晕、乏力、心慌、胸闷等，甚 至危及生命。
诊断
根据临床表现和出血量的测量，医生 可作出初步诊断。辅助检查包括血常 规、凝血功能检查、B超等，有助于明 确病因和指导治疗。
02
产后出血护理措施
产后出血护理查房ppt课件PPT专业课件
产后出血
产科
产后出血
.
1
病例
2
病 因和定义
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
病例
.
患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
患者放生了什么？
5
产后出血
.
1
定义
2
病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
6
产后出血定义
.
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 称产后出血(postpartum hemorrhage)。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国 目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率 占分娩总数的2％~3％。
7
.
短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命
休克时间过长---脑垂体缺血坏死
若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重 者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺 血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合 征(Sheeham sysdrome)。
8
产后出血病因
.
产后出血
导致
产科
产后出血
.
1
病例
2
病 因和定义
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
2
病例
.
患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
患者放生了什么？
5
产后出血
.
1
定义
2
病因
3 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
6
产后出血定义
.
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者 称产后出血(postpartum hemorrhage)。
产后出血是分娩期严重并发症，居我国 目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率 占分娩总数的2％~3％。
7
.
短时内大量失血 --迅速发生失血性休克 --危及产妇生命
休克时间过长---脑垂体缺血坏死
若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严重 者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂体缺 血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希恩综合 征(Sheeham sysdrome)。
8
产后出血病因
.
产后出血
导致
产后出血护理查房ppt课件
105/66 85/42 85/60
7:05
81/46
7:15
7:20
84/40
7:45
94/40
8:30
20 92/46
9:00 1500 38 94/42
10:30 21 1140 156/62
12:40
113 145
140
SPO2
处理
100 建第一静脉通道，腰硬联合麻醉下剖宫产娩出一活男婴，体重 3210g
100
100 建第二静脉通道 （失血性休克）
100 通知各级人员到场，成立抢救小组，启动产后出血三级预警， 合血，建3通道，行宫颈缝扎
100 拟行剖腹探查术
右颈静脉置管，设为4通道
143
100
输血，全麻下行剖腹探查术、子宫动脉上行支结扎+子宫捆绑
缝合术。
148
100
经口气管插管，呼吸机辅助呼吸
147
• 3.恢复凝血：是严重失血性休克复苏的重心。早期积 极应用了血浆、血小板及冷沉淀维护甚至恢复产妇的 凝血功能。
• 4.纠正内环境酸中毒：输注碳酸氢钠溶液 • 5. 抗炎抗过敏：激素类（氢化可的松、地米、甲强龙、
苯海拉明等）
可编辑课件PPT
13
ICU治疗经过：
• 术毕于10月15日 12:40返回ICU重症监护
4′，CST评I类监护，停缩宫素。
可编辑课件PPT
6
诊疗经过----入院第一产程
• 17:30--- 宫口开大1+cm ,先露-3cm ,宫颈厚 • 18:15---宫缩弱,继续予缩宫素静滴加强宫缩 • 19:00---缩宫素维持8滴/分,宫缩强度中20-25″/2-
3′ • 19:30---CST评II类监护，遵医嘱密切观察，吸氧2L/
产后出血护理查房PPT课件
产 后 出 血
Company Logo
1
2 3
定 义 病 因 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
产后出血临床表现
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主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等 相应症状和体征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、 心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道 内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或 表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入 昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会 有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。
正常
正常
偏低
延迟
低
延迟
低
缺少
>30 正常
20～30 不安
<20 烦躁
0 嗜睡或昏迷
产 后 出 血
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1
2 3
定 义 病 因 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
产后出血的处理原则
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针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防 治感染。
子宫收 缩乏力 胎盘 因素 软产道 裂伤 凝血功 能障碍
产后出血
产科
产 后 出 血
Company Logo
1
2 3
病例 病 因和定义 临床表现及诊断
4
处理原则及护理
病例
Company Logo
患者邢某，35岁，2小时前因“孕1产0，宫内孕 38周，臀位”入院。入院后，患者主诉下腹疼痛 ，见阴道少量鲜红色出血。通知医生，给予患者 备皮，监护，吸氧，立即行术前准备。患者平素 月经规律，既往体检，孕早期无明显阴道出血、 腹痛，无发热史。入院时无明显心悸、头晕，双 下肢轻度水肿，皮肤黏膜无出血点。生命体征： T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宫产 手术，术中取一活婴，评分好，体重4300g。术 中出血400ml给予欣母沛一支宫体注射，于11:00 安返病房。术后给予缩宫素及抗炎输液治疗。
查房--产后出血的三级预警PPT
广州市妇女儿童医疗中心
产道损伤
原因
产道损伤
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
广州市妇女儿童医疗中心
胎盘因素
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
补液速度(ml/min) 20 38 52 98 210 315
广州市妇女儿童医疗中心
DIC救治与冷沉淀
每袋冷沉淀由200ml血浆制成 含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 80～100u含纤维
蛋白原250～300mg 1个单位增加100mg的纤维蛋白原
例如：一个DIC患者纤维蛋白原0.5g，应该补充 多少冷沉淀使其升至1.5g？
估计过少----漏诊/延误或失去抢救时机 (临床多见)
对失血量的正确测量和评估----非常重要 思想上要高度重视
急性、突然的大量出血容易诊断 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆） 广州市妇女儿童医疗中心
产后出血治疗的时机
➢ 大于400ml----开始启动救治程序 ➢ 如何估计出血量----至关重要
广州市妇女儿童医疗中心
出血量的估计
➢ 产后出血预防与治疗的基础 决定采取何种临床措施
➢ 估计产后出血的方法（适宜技术） 目测、临床表现、休克指数 、快速Hb检测仪等
➢ 下降1g/L=失血量？ 全身血容量：Wt(kgቤተ መጻሕፍቲ ባይዱx70ml
下降1g/L= Wt(kg)x70ml/10
妇产科产后出血查房护理课件
CATALOGUE
产后出血护理
紧急处理措施
01
识别原因
02
补充血容量
03
止血措施
04
监测生命体征
护理流程与要点
评估出血量
准确评估出血量，判断 出血严重程度。
观察病情变化
观察产妇意识状态、肤 色、尿量等，及时发现
休克等严重并发症。
心理护理
给予产妇心理支持，缓 解紧张情绪。
健康教育
向产妇及家属宣传产后 出血的预防知识。
妇产科产后出血查 房护理课件
目录
• 产后出血概述 • 产后出血护理 • 产后出血预防 • 产后出血案例分析 • 展望与未来研究方向
CATALOGUE
产后出血概述
定义与分类
定义 分类
原因与风险因素
原因
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程延长、 前置胎盘、胎盘早剥、子宫肌瘤等。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
CATALOGUE
展望与未来研究方向
研究现状与进展
产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，全球范围内产后出血的发 病率和死亡率仍然较高。
近年来，随着医疗技术的进步和研究的深入，产后出血的防治和护理取 得了重要进展，包括药物治疗、手术治疗和护理干预等方面的研究。
目前，产后出血的研究已经从单一的医疗手段向综合治疗和预防方向发 展，同时更加注重孕产妇的心理健康和社会支持。
CATALOGUE
产后出血案例分析
典型案例介 绍
01
02
03
04Biblioteka 0506案例分析重点
产后出血的预防与监测
输血治疗的选择
在产程中应密切监测产妇的生命体征， 及时发现出血征象，采取有效措施预 防产后出血。
产后出血护理查房PPT
提高护理效率
通过护理查房，可以优化护理流程， 提高护理效率。
03 产后出血护理措施
紧急处理措施
01
02
03
04
立即评估出血量
通过称重法、面积法等手段， 快速估算出血量，判断出血严
重程度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保产 妇呼吸通畅，必要时给予吸氧
。
建立静脉通道
迅速建立有效静脉通道，确保 能够及时输血和给药。
或物理治疗。
心理护理与支持
提供心理支持
给予产妇安慰和鼓励，缓解紧 张和焦虑情绪。
解释病情与治疗方案
向产妇和家属解释病情、治疗 方案和护理措施。
协助产妇应对压力
指导产妇应对产后压力的方法 和技巧，如深呼吸、放松训练 等。
提供社会支持
鼓励家属参与护理，提供必要 的生活和情感支持。
04 产后出血护理案例分析
案例三：产后出血的心理护理与支持
总结词
心理护理与支持对于 产后出血产妇至关重 要
提供心理安慰
给予产妇关心、安慰 和支持，缓解紧张情 绪。
解释病情
向产妇及家属解释产 后出血的原因、治疗 措施和预后情况。
提供信息支持
提供产后出血相关的 知识和应对方法，帮 助产妇建立正确的认 知。
协助产妇应对压力
指导产妇如何应对压 力和困难，帮助其建 立积极的心态和应对 方式。
保暖与监测
注意保暖，监测产妇生命体征 ，包括血压、心率、呼吸等。
药物治疗与护理
使用止血药物
根据出血原因，遵医嘱 使用止血药物，如缩宫
素、垂体后叶素等。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血液或血浆制品，维持
正常血液循环。
通过护理查房，可以优化护理流程， 提高护理效率。
03 产后出血护理措施
紧急处理措施
01
02
03
04
立即评估出血量
通过称重法、面积法等手段， 快速估算出血量，判断出血严
重程度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保产 妇呼吸通畅，必要时给予吸氧
。
建立静脉通道
迅速建立有效静脉通道，确保 能够及时输血和给药。
或物理治疗。
心理护理与支持
提供心理支持
给予产妇安慰和鼓励，缓解紧 张和焦虑情绪。
解释病情与治疗方案
向产妇和家属解释病情、治疗 方案和护理措施。
协助产妇应对压力
指导产妇应对产后压力的方法 和技巧，如深呼吸、放松训练 等。
提供社会支持
鼓励家属参与护理，提供必要 的生活和情感支持。
04 产后出血护理案例分析
案例三：产后出血的心理护理与支持
总结词
心理护理与支持对于 产后出血产妇至关重 要
提供心理安慰
给予产妇关心、安慰 和支持，缓解紧张情 绪。
解释病情
向产妇及家属解释产 后出血的原因、治疗 措施和预后情况。
提供信息支持
提供产后出血相关的 知识和应对方法，帮 助产妇建立正确的认 知。
协助产妇应对压力
指导产妇如何应对压 力和困难，帮助其建 立积极的心态和应对 方式。
保暖与监测
注意保暖，监测产妇生命体征 ，包括血压、心率、呼吸等。
药物治疗与护理
使用止血药物
根据出血原因，遵医嘱 使用止血药物，如缩宫
素、垂体后叶素等。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血液或血浆制品，维持
正常血液循环。
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子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
产后出血的三级预警查房 7
胎盘因素
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
产次多，既往胎盘粘连史
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凝血功能障碍
原因
病因
凝血功能障碍 血液性疾病
肝脏疾病
产科DIC
高危因素
遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦 伯氏疾病
产后出血导致死亡的主要原因
TOO LITTLE & TOO LATE
➢ Too Little: 出血估计量，宫缩剂，血液，凝血因子
➢ Too Late: 前列腺素、复苏、输血、决定手术、 呼叫上级医生、呼叫麻醉科医生
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产妇死亡
医疗纠纷
产后出血
抢救
切除子宫
输血&并发症
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<50×109/L
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凝血物质的补充
凝血物质单元 1000ml FFP 10u 冷沉淀 1袋血小板
产后出血原因
宫缩乏力 70~90%
软产道损伤能障碍 1%
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子宫收缩异常
原因
子宫收缩异常
病因
全身因素
药物
高危因素
产妇体质虚弱或合并慢性全身性疾病或精 神紧张等
过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等
产程因素 产科并发症 羊膜腔内感染 子宫过度膨胀 子宫肌壁损伤 子宫发育异常
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DIC救治与新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原
➢ 含有新鲜血液中全部的凝血因子 ➢ 纤维蛋白原0.2%～0.4%，其它凝血因子0.7%～
1% u/ml ➢ 可起到扩充血容量，补充凝血因子的作用 ➢ 应用指征：纤维蛋白原低或APTT或TT延长 ➢ 注意避免过度输注导致的循环衰竭
➢纤维蛋白原下降至1.5g/L ➢输注纤维蛋白原2g，可提高血纤维蛋白原1g/L
估计过少----漏诊/延误或失去抢救时机 (临床多见)
❖ 对失血量的正确测量和评估----非常重要 思想上要高度重视
❖ 急性、突然的大量出血容易诊断 ❖ 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 ❖ 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）
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产后出血治疗的时机
➢ 大于400ml----开始启动救治程序 ➢ 如何估计出血量----至关重要
产后出血的三级预警查房 15
出血量的估计
➢ 产后出血预防与治疗的基础 决定采取何种临床措施
➢ 估计产后出血的方法（适宜技术） 目测、临床表现、休克指数 、快速Hb检测仪等
➢ 下降1g/L=失血量？ 全身血容量：Wt(kg)x70ml 下降1g/L= Wt(kg)x70ml/10
产后出血的三级预警查房 16
重症肝炎
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时 间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及 休克晚期
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产后出血的管理
预 防
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一级预警
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二级预警
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三级预警
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产后出血的诊断
❖ 产后出血诊断的确立----基本依靠估计 ❖ 估计过多----过度诊断/重视(临床少见)
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产后出血的三 级预警
产后出血的三级预警查房
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流行病学
❖WHO统计全世界 ▪ 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位 原因
• 所致死亡率占死亡总数的28％ • 高于败血症（16.8％）妊娠期高血压疾病
（13.4％），流产（14.6％）
我国孕产妇死亡的首要原因------产后出血
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急产、产程延长或滞产、试产失败等 子痫前期、妊娠贫血等 破膜时间长、发热等 羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等 多产、剖宫产史、子宫肌瘤挖除后等 双子宫、双角子宫、残角子宫等
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产道损伤
原因
产道损伤
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
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产后出血治疗---血容量补充
➢ 丢失---治疗的关键思路 ➢ 诊断血液的丢失成分 ➢ 诊断血液丢失的容量 ➢ 诊断血液丢失的速度
➢ 采用针对性的合适液体 （血液成分、电解质、热量、酸碱度）
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补充血容量可选择的液体种类
➢ 晶体液 ➢ 血液 ➢ 血浆 ➢ 白蛋白 ➢ 人工代血浆
产后出血的药物治疗---宫缩剂的使用
➢缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短 60U受体饱和 作用温和对子宫下段无效
➢麦角新碱 ➢催产素受体激动剂 ➢前列腺素制剂：米索 欣母沛
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产后出血的治疗----止血治疗
➢ 填塞(uterine packaging) ➢ 子宫动脉结扎(artery ligation) ➢ B-Lynch子宫缝合 ➢ 子宫动脉栓塞(embolization) ➢ 产道损伤的缝合 ➢ 胎盘的处理 ➢ DIC的处理
补液速度(ml/min) 20 38 52 98 210 315
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DIC救治与冷沉淀
❖ 每袋冷沉淀由200ml血浆制成 ❖含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 80～100u含
纤维蛋白原250～300mg ❖ 1个单位增加100mg的纤维蛋白原
例如：一个DIC患者纤维蛋白原0.5g，应该 补充多少冷沉淀使其升至1.5g？
➢ 足够的晶体溶液可以产生与胶体 在血管内相同容量效果
➢ 补充与胶体在血管内相同容量效 果，需要3-4倍的晶体溶液
➢ 绝大多数外科病人的细胞外液丧 失大于血管内液体的丢失
➢ 大量快速的晶体溶液>4-5L常常 导致明显的组织水肿
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补液针头口径与静脉补液速度
口径 24G 22G 20G 18G 16G 14G
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DIC救治与血小板
➢ 输注的指征：<50×109/L ➢ 每500ml新鲜血分离出的血小板为1U ➢ 每单位血小板可提高计数 20~30×109/L ➢ 慢性DIC： <20~30×109/L才输注 ➢ 正常血小板计数
诊断 正常 轻度减少 中度减少 重度减少
血小板计数 15~30X109/L 10~15×109/L 50~10×109/L