最新查房--产后出血的三级预警课件PPT
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产后出血教学ppt课件
产后出血是分娩期严 重的并发症之一。
分娩后24小时是产后 出血发生的高危期。
产后出血的重要性
产后出血是导致孕产妇死亡的 主要原因之一。
产后出血的发病率较高，严重 影响母婴健康。
产后出血的预防和治疗对于保 障母婴健康具有重要意义。
产后出血的危害
产后出血会导致贫血、感染等并 发症。
产后出血会导致休克、多器官功 能衰竭等严重后果。
01
02
03
04
观察症状
观察产妇是否出现头晕、乏力 、心慌、胸闷等休克症状。
测量血压
测量产妇的血压是否下降。
观察阴道流血情况
观察产妇的阴道流血量、颜色 及是否有血块等。
进行妇科检查
检查产妇的子宫收缩情况及软 产道是否有损伤。
03
产后出血的预防和治疗
产后出血的预防措施
01
02
03
强化孕期保健
提高孕妇的孕期保健意识 和知识，定期进行产前检 查，确保及时发现并处理 妊娠期并发症。
休息与活动
合理安排休息与活动时间，逐渐增加 活动量。
预防感染
注意个人卫生，预防感染。
定期随访
定期随访，了解康复情况，及时调整 治疗方案。
产后出血的注意事项
预防措施
加强产前检查，提前识别有产后 出血风险的高危孕妇。
紧急处理
一旦发生产后出血，应立即采取 紧急措施，防止休克和感染。
配合医生治疗
遵从医生的建议，积极配合治疗 ，促进康复。
详细描述
预防产后出血的方法包括产前检查、产程监护、正确处理产程等。预防效果与 多种因素有关，包括产妇年龄、产次、子宫收缩力等。通过预防措施，可以显 著降低产后出血的发生率和死亡率。
最新产后出血课件-PPTppt课件
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
• （2014产后出血预防与处理指南） • 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
产后出血课件-PPT
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
B－Lynch缝合
◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针 ，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 进针
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方 4cm处出针
产后出血护理查房课件
血风险因素等。
产后出血的急救
急救护理流程，如快速建立静 脉通道、补充血容量、止血等 。
心理护理
关注产妇情绪变化，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血相 关知识，提高预防意识。
护理效果评估与总结
出血量统计
统计产后出血量，评估出血程度 。
护理效果评价
评价急救措施的有效性、心理护理 效果等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗 措施，如抗感染、抗休克、保护 肾功能等。
总结词
预防为主、及时处理、减少并发 症
注意事项
在预防和处理并发症时，要注重 综合性和个体化的原则，根据产 妇的具体情况制定相应的护理方 案。
05
产后出血护理经验分享与总结
护理经验分享
产后出血的预防
预防性护理措施，如密切监测 产程进展、及时发现并处理出
营养与饮食
产后出血可能导致产妇营养不良，影响其恢复。护理查房应 关注产妇的营养状况，指导其合理饮食，保证充足的营养摄 入，促进身体康复。
提高护理质量
规范操作流程
护理查房应强调规范操作流程的重要 性，确保护理人员能够熟练掌握相关 技能，提高护理质量。
持续质量改进
通过护理查房发现存在的问题和不足 ，持续改进护理质量，提高产妇的满 意度和信任度。
评估时应遵循客观、科学的原则，避免主 观臆断和经验主义。
案例三：产后出血并发症的预防与处理
详细描述
产后出血容易引发多种并发症， 如感染、休克、肾功能不全等， 因此预防和处理并发症至关重要 。
预防措施
加强产前检查，提前识别高危因 素；产后严密观察产妇情况，及 时发现并发症迹象；严格执行无 菌操作和消毒制度等。
产后出血的急救
急救护理流程，如快速建立静 脉通道、补充血容量、止血等 。
心理护理
关注产妇情绪变化，提供心理 支持，减轻焦虑和恐惧。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血相 关知识，提高预防意识。
护理效果评估与总结
出血量统计
统计产后出血量，评估出血程度 。
护理效果评价
评价急救措施的有效性、心理护理 效果等。
处理方法
针对不同并发症采取相应的治疗 措施，如抗感染、抗休克、保护 肾功能等。
总结词
预防为主、及时处理、减少并发 症
注意事项
在预防和处理并发症时，要注重 综合性和个体化的原则，根据产 妇的具体情况制定相应的护理方 案。
05
产后出血护理经验分享与总结
护理经验分享
产后出血的预防
预防性护理措施，如密切监测 产程进展、及时发现并处理出
营养与饮食
产后出血可能导致产妇营养不良，影响其恢复。护理查房应 关注产妇的营养状况，指导其合理饮食，保证充足的营养摄 入，促进身体康复。
提高护理质量
规范操作流程
护理查房应强调规范操作流程的重要 性，确保护理人员能够熟练掌握相关 技能，提高护理质量。
持续质量改进
通过护理查房发现存在的问题和不足 ，持续改进护理质量，提高产妇的满 意度和信任度。
评估时应遵循客观、科学的原则，避免主 观臆断和经验主义。
案例三：产后出血并发症的预防与处理
详细描述
产后出血容易引发多种并发症， 如感染、休克、肾功能不全等， 因此预防和处理并发症至关重要 。
预防措施
加强产前检查，提前识别高危因 素；产后严密观察产妇情况，及 时发现并发症迹象；严格执行无 菌操作和消毒制度等。
产后出血PPT演示课件
对于已经出现的并发症，如妊娠期高 血压疾病、胎盘异常等，医生应及时 处理，以降低产后出血的风险。
预测风险
通过产前检查，医生可以预测孕妇是 否存在产后出血的高危因素，如前置 胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠等，从而 采取相应的预防措施。
合理安排分娩方式与时间
自然分娩
在无禁忌症的情况下，医生应鼓 励孕妇选择自然分娩，以减少手 术产对子宫的创伤和出血风险。
预防性应用抗生素
根据产妇情况，预防性应用抗生素，以降 低感染风险。
感染监测与处理
密切观察产妇体温、恶露性状等指标，及 时发现并处理感染。
心理干预及支持服务提供
心理评估与干预
对产后出血的产妇进行心理评估，及时发现焦虑 、抑郁等心理问题，并给予相应的心理干预。
家属支持与参与
鼓励家属积极参与产妇的照护过程，提供情感支 持和心理安慰。
个性化治疗方案
基于精准医学的理念，未来产后出血的治疗方案将更加个 性化，根据患者的具体情况制定针对性的治疗方案。
多学科协作诊疗
产后出血涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗将成为 发展趋势，通过多学科专家的共同参与，提高诊疗效果和 患者生活质量。
谢谢您的聆听
THANKS
诊断
根据病史、临床表现和检查进行诊断。注意识别休克早期症状，如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安等。估计出血量，测量生命体征，检查宫缩和胎盘情况，观察有无软产道裂伤等。
02
产后出血预防策略
加强孕期保健与营养指导
均衡饮食
孕妇应保持均衡的饮食， 摄入足够的蛋白质、铁、 维生素等营养素，以预防
专业心理咨询服务
如有需要，可邀请专业心理咨询师为产妇提供个 性化的心理咨询服务。
05
产后出血PPT课件
总结词
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
最常见的原因
详细描述
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，由于子宫肌肉的收缩力量不足，无法 有效压迫血管，导致产后出血。
胎盘因素
总结词
易忽视的原因
详细描述
胎盘因素也是产后出血的重要原因之一，包括胎盘滞留、胎盘植入等，可能导致子宫无法正常收缩，引发产后出 血。
产道损伤
总结词
损伤性原因
详细描述
产道损伤是产后出血的另一个常见原因，多发生在产程过长、胎儿过大或产道狭窄的情况下，产道损 伤可能导致血管破裂引发出血。
分类
可分为早期产后出血和晚期产后出血，早期产后出血通常发生在分娩后24小时内 ，而晚期产后出血通常发生在分娩后24小时至6周之间。
发生率和风险因素
发生率
产后出血在分娩中的发生率约为 2%-3%，其中约70%的产后出血 发生在产后2小时内。
风险因素
高龄、多胎妊娠、巨大儿、产程 延长、子宫收缩乏力、软产道裂 伤、胎盘因素、凝血功能障碍等 都是产后出血的高危因素。
家属参与
鼓励家属参与产妇的康复过程 ，共同给予心理支持。
专业心理咨询
对于有需要的患者，提供专业 的心理咨询和治疗服务。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
及时处理胎盘问题
胎盘滞留或粘连可能导致产后出血，因此需要及时处理。
密切观察产程
产程中需要密切观察产妇的生命体征和出血情况，以便及时采取措 施预防产后出血。
产后预防
早期哺乳
01
鼓励产妇在产后尽早开始哺乳，这有助于刺激子宫收缩，减少
出血。
定期检查子宫恢复情况
02
通过触诊或超声检查，医生可以了解子宫的恢复情况，及时发
产后出血护理查房PPT
提高护理效率
通过护理查房，可以优化护理流程， 提高护理效率。
03 产后出血护理措施
紧急处理措施
01
02
03
04
立即评估出血量
通过称重法、面积法等手段， 快速估算出血量，判断出血严
重程度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保产 妇呼吸通畅，必要时给予吸氧
。
建立静脉通道
迅速建立有效静脉通道，确保 能够及时输血和给药。
或物理治疗。
心理护理与支持
提供心理支持
给予产妇安慰和鼓励，缓解紧 张和焦虑情绪。
解释病情与治疗方案
向产妇和家属解释病情、治疗 方案和护理措施。
协助产妇应对压力
指导产妇应对产后压力的方法 和技巧，如深呼吸、放松训练 等。
提供社会支持
鼓励家属参与护理，提供必要 的生活和情感支持。
04 产后出血护理案例分析
案例三：产后出血的心理护理与支持
总结词
心理护理与支持对于 产后出血产妇至关重 要
提供心理安慰
给予产妇关心、安慰 和支持，缓解紧张情 绪。
解释病情
向产妇及家属解释产 后出血的原因、治疗 措施和预后情况。
提供信息支持
提供产后出血相关的 知识和应对方法，帮 助产妇建立正确的认 知。
协助产妇应对压力
指导产妇如何应对压 力和困难，帮助其建 立积极的心态和应对 方式。
保暖与监测
注意保暖，监测产妇生命体征 ，包括血压、心率、呼吸等。
药物治疗与护理
使用止血药物
根据出血原因，遵医嘱 使用止血药物，如缩宫
素、垂体后叶素等。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血液或血浆制品，维持
正常血液循环。
通过护理查房，可以优化护理流程， 提高护理效率。
03 产后出血护理措施
紧急处理措施
01
02
03
04
立即评估出血量
通过称重法、面积法等手段， 快速估算出血量，判断出血严
重程度。
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，确保产 妇呼吸通畅，必要时给予吸氧
。
建立静脉通道
迅速建立有效静脉通道，确保 能够及时输血和给药。
或物理治疗。
心理护理与支持
提供心理支持
给予产妇安慰和鼓励，缓解紧 张和焦虑情绪。
解释病情与治疗方案
向产妇和家属解释病情、治疗 方案和护理措施。
协助产妇应对压力
指导产妇应对产后压力的方法 和技巧，如深呼吸、放松训练 等。
提供社会支持
鼓励家属参与护理，提供必要 的生活和情感支持。
04 产后出血护理案例分析
案例三：产后出血的心理护理与支持
总结词
心理护理与支持对于 产后出血产妇至关重 要
提供心理安慰
给予产妇关心、安慰 和支持，缓解紧张情 绪。
解释病情
向产妇及家属解释产 后出血的原因、治疗 措施和预后情况。
提供信息支持
提供产后出血相关的 知识和应对方法，帮 助产妇建立正确的认 知。
协助产妇应对压力
指导产妇如何应对压 力和困难，帮助其建 立积极的心态和应对 方式。
保暖与监测
注意保暖，监测产妇生命体征 ，包括血压、心率、呼吸等。
药物治疗与护理
使用止血药物
根据出血原因，遵医嘱 使用止血药物，如缩宫
素、垂体后叶素等。
补充血容量
根据失血量，及时补充 血液或血浆制品，维持
正常血液循环。
产后出血最新ppt课件
治疗
胎盘早剥需要紧急治疗，包括 抑制宫缩、纠正贫血、预防感 染等措施，必要时需终止妊娠
。
病例二：子宫收缩乏力导致产后出血
01
02
03
04
子宫收缩乏力
是指产后子宫肌肉收缩力量不 足，不能有效关闭子宫肌层血
管，导致产后出血。
症状
产后出现大量阴道流血，色鲜 红，可伴有血块。
原因
子宫收缩乏力的原因包括产程 延长、子宫过度扩张、子宫肌
参考文献2
产后出血的预防和处理. 中国实 用妇科与产科杂志, 2021, 37(4):
312-318.
参考文献3
产后出血的药物治疗进展. 医药 导报, 2020, 39(5): 445-449.
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症。
孕妇应积极配合医生的治疗和护 理建议，包括接受预防性治疗和
管理。
产时预防
孕妇在分娩时应该选择有资质 和经验的医疗机构和医生，避 免因不当的接生方式导致产后 出血。
分娩过程中要密切观察母婴情 况，及时发现和处理产程延长 、宫缩乏力等可能导致产后出 血的情况。
严格遵守剖宫产手术指征和操 作规范，减少不必要的剖宫产 手术。
瘤等。
治疗
治疗包括按摩子宫、应用宫缩 剂、输血等措施，必要时需手
术治疗。
病例三：凝血功能障碍导致产后出血
凝血功能障碍
是指血液中血小板数量减少或功能异 常，导致血液凝固障碍，引起产后出 血。
症状
产后出现大量阴道流血，色暗红，可 伴有血块。
原因
凝血功能障碍可能与孕妇患有血液系 统疾病、免疫系统疾病、感染等因素 有关。
胎盘因素
如胎盘滞留、胎盘植入、前置胎盘等，影响 子宫收缩，导致产后出血。
产后出血预警级预案ppt课件
精选ppt课件
17
一级预警
应对措施： ❖ 一、立即求助报告医生 ❖ 二、建立两条可靠的静脉通路 ❖ 三、吸氧（5-6L/分） ❖ 四、监测生命体征（每30分）、血常规、
凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度 ❖ 五、积极寻找出血原因并处理 ❖ 六、与家属及产妇沟通并安慰产妇
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18
二级预警
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14
预警分级
Ⅰ级预警 Ⅱ级预警 Ⅲ级预警 Ⅳ级预警 Ⅴ级预警
蓝色 黄色 橙色 红色 黑色
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15
各级预警内容及应对措施
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16
一级预警
内容 ❖ 1、产后宫腔探查或按压宫底一次出血量
≥200ml ❖ 2、连续两次按压宫底出血量均≥100ml ❖ 3、1小时内累计出血量≥200ml
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29
二、关于积极处理第三产程
1．坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10u缩宫素静脉滴注或肌内 注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100μg单剂静脉使用（I级证 据）；
2．常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1~3 min钳夹 脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I级证据）。
❖
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三、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物
1．缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用 为新增内容，亦可用于治疗产后出血； 2．前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建 议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；
3．麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前无此类药物； 4．止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。
产后出血护理查房PPT课件
包括会阴、阴道及宫 颈裂伤等，多由于分 娩过程中保护不当或 胎儿过大引起。
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝 血功能障碍均可引起 产后出血。
危险因素
高龄、多产、剖宫产 史、巨大儿、双胎妊 娠、羊水过多等都是 产后出血的高危因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等。阴 道流血可为短期内大出血或长时间持续少量出血。
密切观察产妇生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温等指标，及时发现休克的早期征兆 。
建立静脉通道
迅速建立两条以上的静脉通道，确保输液、输血畅通，以补充血容 量，纠正休克。
采取休克卧位
将产妇头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心 血量，改善脑部血流供应。
凝血功能障碍纠正措施
实验室检查
康复训练强度应循序渐进，逐渐增加，避 免产妇因过度训练而导致身体损伤。
专业的康复指导
定期评估和调整训练计划
建议产妇在专业康复师的指导下进行康复 训练，确保训练的科学性和有效性。
定期对产妇的康复训练效果进行评估，并根 据评估结果及时调整训练计划。
随访工作安排
定期随访时间安排
制定定期随访时间表，确保产妇在康复期间能够得到及时的关注和指 导。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此， 做好产后出血的预防工作对于保障母婴安全具有重要意义。 同时，及时诊断和治疗产后出血也是降低孕产妇死亡率和提 高产科质量的关键环节。
02 产后出血护理评估
产妇基本情况评估
年龄、孕产次、分娩 方式等基本信息收集 。
此次妊娠经过、分娩 过程及产后出血情况 详细询问。
存在问题分析及改进方向
凝血功能障碍
任何原发或继发的凝 血功能障碍均可引起 产后出血。
危险因素
高龄、多产、剖宫产 史、巨大儿、双胎妊 娠、羊水过多等都是 产后出血的高危因素 。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等。阴 道流血可为短期内大出血或长时间持续少量出血。
密切观察产妇生命体征
包括心率、呼吸、血压、体温等指标，及时发现休克的早期征兆 。
建立静脉通道
迅速建立两条以上的静脉通道，确保输液、输血畅通，以补充血容 量，纠正休克。
采取休克卧位
将产妇头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，以增加回心 血量，改善脑部血流供应。
凝血功能障碍纠正措施
实验室检查
康复训练强度应循序渐进，逐渐增加，避 免产妇因过度训练而导致身体损伤。
专业的康复指导
定期评估和调整训练计划
建议产妇在专业康复师的指导下进行康复 训练，确保训练的科学性和有效性。
定期对产妇的康复训练效果进行评估，并根 据评估结果及时调整训练计划。
随访工作安排
定期随访时间安排
制定定期随访时间表，确保产妇在康复期间能够得到及时的关注和指 导。
重要性
产后出血是产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。因此， 做好产后出血的预防工作对于保障母婴安全具有重要意义。 同时，及时诊断和治疗产后出血也是降低孕产妇死亡率和提 高产科质量的关键环节。
02 产后出血护理评估
产妇基本情况评估
年龄、孕产次、分娩 方式等基本信息收集 。
此次妊娠经过、分娩 过程及产后出血情况 详细询问。
存在问题分析及改进方向
产后出血护理查房(新)ppt课件
产后出血护理查 房(新)
病情介绍
3b床 刘俊 女 23岁 镇江人 因：”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09： 30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 无阴 道流水 未见红， 胎动正常，孕1月 至5月有恶 心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病 毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检 查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无 头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄 染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于032710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一 活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予 头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11； 25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/ 分，BP113 /78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血 块，保留导尿通畅，
ห้องสมุดไป่ตู้
病情介绍
辅助检查结果： 本院B超示： 双顶径： 9.6cm 股骨径： 7.2cm 胎盘成熟度： 三级 羊水指数： 11.2cm 心 电 图 示： 窦性心率 血常规检查： 血 型 B型RH (+) 红 细 胞： 3.12 ×109/L 白 细 胞： 10.5 ×109/L 血 红 蛋 白： 104 ×109/L 血 小 板 ： 82 ×109/L 纤 维蛋白原 ： 4.13 HIV (-) HCV (-) 表面抗原 (-)
六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。
护理评价
◆ 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白
、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。
◆ 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正
常，伤口无脓性分泌物。 ◆ 。 ◆ 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常
病情介绍
3b床 刘俊 女 23岁 镇江人 因：”停经39+1周 无产兆“于3月 26日09： 30入院，平时月经规则周期30日，无腹痛 无阴 道流水 未见红， 胎动正常，孕1月 至5月有恶 心、呕吐等早孕反应，否认有射线物质接触及病 毒感染史 20周自觉胎动，停经14周建卡。共检 查7次，胎心，血压在正常范围，，孕中晚期无 头昏、眼花、胸闷等不适，无皮肤瘙痒及皮肤黄 染，近期胃纳，睡眠可，大小便正常。于032710；00在腰硬麻醉下行剖宫产术，术中取出一 活婴，体重4.6Kg.11；00返病房。术后遵医嘱予 头孢噻吩钠，益母草，缩宫素抗炎缩宫治疗。11； 25产妇主诉胸闷，吸氧后未能缓解。查体P113次/ 分，BP113 /78mmHg,阴道流血300ml伴有凝血 块，保留导尿通畅，
ห้องสมุดไป่ตู้
病情介绍
辅助检查结果： 本院B超示： 双顶径： 9.6cm 股骨径： 7.2cm 胎盘成熟度： 三级 羊水指数： 11.2cm 心 电 图 示： 窦性心率 血常规检查： 血 型 B型RH (+) 红 细 胞： 3.12 ×109/L 白 细 胞： 10.5 ×109/L 血 红 蛋 白： 104 ×109/L 血 小 板 ： 82 ×109/L 纤 维蛋白原 ： 4.13 HIV (-) HCV (-) 表面抗原 (-)
六、卫生宣教：产褥期禁止性生活及盆浴。
护理评价
◆ 产妇没有出现失血性休克的临床表现，无面色苍白
、心慌、出泠汗、头晕、脉细弱及血压下降。
◆ 产妇没有感染，体温正常，白细胞数正常、恶露正
常，伤口无脓性分泌物。 ◆ 。 ◆ 产妇生理、心理上的舒适感加强，亲子互动增加。 产妇疲劳减轻，生活能够自理，血红蛋白恢复正常
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➢ 足够的晶体溶液可以产生与胶体 在血管内相同容量效果
➢ 补充与胶体在血管内相同容量效 果，需要3-4倍的晶体溶液
➢ 绝大多数外科病人的细胞外液丧 失大于血管内液体的丢失
➢ 大量快速的晶体溶液>4-5L常常 导致明显的组织水肿
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补液针头口径与静脉补液速度
口径 24G 22G 20G 18G 16G 14G
剖宫产子宫切口延伸或 胎位不正、胎头深陷 撕裂
子宫破裂
前次子宫手术史
子宫内翻
产次多、子宫底部胎盘
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胎盘因素
原因
胎盘因素
病因
胎盘异常
胎盘胎膜残留
高危因素
多次人流或生产或子宫手术史、 前置胎盘、胎盘早剥
产次多，既往胎盘粘连史
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凝血功能障碍
原因
病因
凝血功能障碍 血液性疾病
查房--产后出血的三级预 警
流行病学
❖WHO统计全世界 ▪ 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位 原因
• 所致死亡率占死亡总数的28％ • 高于败血症（16.8％）妊娠期高血压疾病
（13.4％），流产（14.6％）
我国孕产妇死亡的首要原因产后出血
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产后出血导致死亡的主要原因
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DIC救治与血小板
➢ 输注的指征：<50×109/L ➢ 每500ml新鲜血分离出的血小板为1U ➢ 每单位血小板可提高计数 20~30×109/L ➢ 慢性DIC： <20~30×109/L才输注 ➢ 正常血小板计数
诊断 正常 轻度减少 中度减少 重度减少
血小板计数 15~30X109/L 10~15×109/L 50~10×109/L
补液速度(ml/min) 20 38 52 98 210 315
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DIC救治与冷沉淀
❖ 每袋冷沉淀由200ml血浆制成 ❖含凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ 80～100u含
纤维蛋白原250～300mg ❖ 1个单位增加100mg的纤维蛋白原
例如：一个DIC患者纤维蛋白原0.5g，应该 补充多少冷沉淀使其升至1.5g？
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产后出血的药物治疗---宫缩剂的使用
➢缩宫素：肌注或持续滴注，半衰期短 60U受体饱和 作用温和对子宫下段无效
➢麦角新碱 ➢催产素受体激动剂 ➢前列腺素制剂：米索 欣母沛
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产后出血的治疗----止血治疗
➢ 填塞(uterine packaging) ➢ 子宫动脉结扎(artery ligation) ➢ B-Lynch子宫缝合 ➢ 子宫动脉栓塞(embolization) ➢ 产道损伤的缝合 ➢ 胎盘的处理 ➢ DIC的处理
TOO LITTLE & TOO LATE
➢ Too Little: 出血估计量，宫缩剂，血液，凝血因子
➢ Too Late: 前列腺素、复苏、输血、决定手术、 呼叫上级医生、呼叫麻醉科医生
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产道损伤
原因
产道损伤
病因
高危因素
宫颈、阴道或会阴撕裂 急产、手术产、软产道弹性差或 水肿或疤痕等
➢ 足量：
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会诊协作
➢ 有经验的助产士 ➢ 产科医生/上级医生 ➢ 麻醉医生 /上级医生 ➢ 血液科医生 ➢ 血库 ➢ 辅助人员拿血送标本
产后出血的诊断
❖ 产后出血诊断的确立----基本依靠估计 ❖ 估计过多----过度诊断/重视(临床少见)
估计过少----漏诊/延误或失去抢救时机 (临床多见)
❖ 对失血量的正确测量和评估----非常重要 思想上要高度重视
❖ 急性、突然的大量出血容易诊断 ❖ 对缓慢、少量持续的阴道流血易延缓诊断 ❖ 生殖道血肿易漏诊（最易与伤口疼痛混淆）
<50×109/L
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凝血物质的补充
凝血物质单元 1000ml FFP 10u 冷沉淀 1袋血小板
➢当出血量超过血容量40%以上则凝血物质 可因消耗而减少，对任何宫缩剂效果差.
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➢ 快：
血液输注
麻醉科医生谢成林14日批评浸会医院当日延误输血。他指出，浸院指引 为在10分钟内把血液送到，当日他们在要求输血的半小时后，方得到第 一包血，“半小时没有血液到脑部，可以造成很严重的损坏”。代表浸会 医院的律师黄志远质疑，谢从未向院方要求输血，但谢反对。 。杨烽的主诊妇产科医生表示，杨出现植入性胎盘的罕见情况，致产子后 流血不止。当日曾参剖腹手术的麻醉科医生表示，院方当日在医生要求输 血后半小时，方有血送到，较平日的10分钟为迟，质疑院方延误输血。
肝脏疾病
产科DIC
高危因素
遗传性凝血功能疾病如血友病A、温韦 伯氏疾病
重症肝炎
羊水栓塞、重型胎盘早剥、死胎滞留时 间长、重度子痫前期、绒毛膜羊膜炎及 休克晚期
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产后出血的管理
预 防
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一级预警
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二级预警
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三级预警
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产后出血治疗的时机
➢ 大于400ml----开始启动救治程序 ➢ 如何估计出血量----至关重要
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出血量的估计
➢ 产后出血预防与治疗的基础 决定采取何种临床措施
➢ 估计产后出血的方法（适宜技术） 目测、临床表现、休克指数 、快速Hb检测仪等
➢ 下降1g/L=失血量？ 全身血容量：Wt(kg)x70ml 下降1g/L= Wt(kg)x70ml/10
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产后出血治疗---血容量补充
➢ 丢失---治疗的关键思路 ➢ 诊断血液的丢失成分 ➢ 诊断血液丢失的容量 ➢ 诊断血液丢失的速度
➢ 采用针对性的合适液体 （血液成分、电解质、热量、酸碱度）
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补充血容量可选择的液体种类
➢ 晶体液 ➢ 血液 ➢ 血浆 ➢ 白蛋白 ➢ 人工代血浆
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DIC救治与新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原
➢ 含有新鲜血液中全部的凝血因子 ➢ 纤维蛋白原0.2%～0.4%，其它凝血因子0.7%～
1% u/ml ➢ 可起到扩充血容量，补充凝血因子的作用 ➢ 应用指征：纤维蛋白原低或APTT或TT延长 ➢ 注意避免过度输注导致的循环衰竭
➢纤维蛋白原下降至1.5g/L ➢输注纤维蛋白原2g，可提高血纤维蛋白原1g/L