危险作业申请表
浙江省特种作业操作证申请表
姓名
性别
出生年月
一张一寸蓝底或者白底照片
身份证号码
工作单位
学历
通讯地址
手机
号码
申请作业
类别
准操
项目
个人承诺
本人身体健康，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。填写的个人信息和报名材料内容真实。
本人对以上信息的真实性负责，如有隐瞒，相关责任全部由本人承担。
（本人签字）：
年月日
身份证复印件训机构
意见
（盖章）
年月日
考核部门
意见
（盖章）
年 月日
审核审批
意见
（盖章）
年月日
填报日期：年月日
危险化学品特种作业需提供学历证书复印件
危险作业和临时线作业申请单
安技环保部门
作业安全执行情况：本单作业项目已于 年 月 日安全完成，防护措施撤消。 检查人： 年 月 日
注：1、危险作业：指高处作业、带电作业。
附2：
编号：临时用电线路申请单本表一式二联
申请单位
使用时间
年月日起至年月日止
第一联：批准部门留存联 第二联：安装部门留存联
临时线架设地点
指定接线地点人员
3、临时线必须用绝缘良好的橡皮线，线径必须与负荷相匹配。
4、临时线必须沿墙或悬空架设，距地高度：户内应大于2.5M,户外应大于4.5M,跨越道路应大于6M。
5、临时用电设备必须有良好的接地（零）。
6、临时线与其它设备、门窗、水管距离应大于0.3M。
7、临时线必须有一总开关，每一分路应设与负荷相匹配的熔断器。
注：1、危险作业：指高处作业、带电作业.
危险作业申请单本表一式二联
编号：DFACMSEHS-35-01
申请单位：
作业地点：
第一联：批准部门留存联 第二联：申请部门留存联
作业名称：
预定作业时间：
作业内容（简述）：
现场负责人：
监护人：
直接作业人员
姓名：
工种
身体状况
姓名：
工种
身体状况
作业环境/防护措施：
申请人：
6、临时线与其它设备、门窗、水管距离应大于0.3M。
7、临时线必须有一总开关，每一分路应设与负荷相匹配的熔断器。
8、严禁在有爆炸和火灾危害的场所架设临时线路。
作业安全执行情况：本临时线已于 年 月 日安全拆除，防护措施撤消。
检查人：
申请人
项目负责人
安技环保部门
注：1、指定接线人员必须为取得社会操作证的电工 。
特种作业操作证申请表
□化工自动化控制仪表 □加氢工艺 □其他
其他：
初次申请
申请材料
复审、换证
补证
1.特种作业操作证申请表（正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照 片） 2.申请人身份证复印件1份；
3.个人健康书面承诺（无需提供，只需在指定位置勾选）
4.初中以上毕业证书复印件1份; 1.特种作业操作证申请表（正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照 片） 2.个人健康书面承诺（无需提供，只需在本表指定位置勾选）
特种作业操作证申请表
填表日期：
年月日
姓名
联系手机
身份证号
最高学历
□初中 □专科
□高中或同等学历 □本科
性 别 □男 □女
□中专或同等学历 □研究生以上
照片（2寸彩色免冠）
单位名□换证
□补证
□其他：
电工作业
□低压（1000伏电压以下） □电气试验 □电力电缆
□高压（1000伏电压以上含1000伏） □继电保护 □防爆电气
号)第四条规定和所申报的作业类别相应身体条件。
申请人（签字）：
年月日
3.原特种作业操作证（包括进网作业许可证）； 1.特种作业操作证申请表（正面免冠2寸彩色照片1张并附电子照 片） 2.遗失申明（需要登报申明后的报纸）
声明： 1、本人同意全权委托龙岩市睿智安全生产培训有限公司（培训机构）（身份证号：352622197812290811 ）代为办理本人特种作业操作资格证考试申请及特种作业操作资格证申办、领取业务； 2、本人对所填写的内容和提交材料实质的内容的真实性负责； 3、本人承诺：本人身体健康,符合《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》(国家安全监管总局令第30
高处作业
□高处安装维护拆除
危险作业审批表
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防设备（）。
其他补充措施：
危害识别：
施工作业负责人意见
基层单位现场负责人意见
基层单位领导审批意见
二级单位领导审批意见
年月日
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
破土作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
许可证编号
施工单位
建设单位
施工地点
电源接入点
电压
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求。
其他安全措施：
危害识别：
临时用电部门意见
安全管理部门意见
领导审批意见
年月日
年月日
年月日
完工验收：
年月日时分签名：
进入受限空间作业许可证
河南永光电力科技有限公司第联
编号
施工单位
所属单位
设施名称
原有介质
主要危险因素
作业内容
填写人
作业人
监护人
采样分析数据
分析项目
含氧量
可燃气
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。
6
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。
8
盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。
8
人员进出口和撤离保护措施已落实：A梯子；B修坡道。
9
备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。
10
作业现场夜间有足够照明：A普通灯；B防爆灯。
危险作业管理制度(含申请表)
危险作业管理制度1 目的为了规范危险作业和相关作业的安全管理，有效地防范各类危险作业造成重大安全事故的发生，确保各项安全措施的落实与督查，促进生产经营有序进行，特制定本制度。
2 适用范围本制度适用唐山分公司范围内现场作业安全管理。
以下作业均属危险作业：2.1高处作业（离基平面2米以上）；2.2 交叉作业；2.3高温作业；2.4受限空间作业；2.5预热器清堵；2.6篦冷机清大块作业、窑尾清结皮作业等；2.7危险区域动火作业；2.8大型吊装作业；2.9水泥生产筒型库清库、清仓、清料作业等；2.10爆破及涉爆的危险作业；2.11其他危险作业。
3 引用文件及定义3.1《中华人民共和国安全生产法》3.2《企业安全生产标准化基本规范》3.3《特种设备作业人员监督管理办法》3.4《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》3.5危险作业：是指在特定的条件下，受地理环境、工艺及其它有害因素的限制，带有一定危险性的作业，稍有疏忽就可能造成重大事故。
因此，必须建立严格的危险作业审批制度，从作业设计、作业程序、保护措施及现场管理等方面保证危险作业的安全。
4 职责4.1公司主要负责人对本公司的安全工作全面负责，负责审批管理权限的作业审批；4.2各部门负责人对本部门安全工作负责，负责审批管理权限的作业审批；危险作业工作场所的安全管理，由申请单位和作业单位或委托作业单位负责；矿山运行部单独负责矿山爆破开采的安全管理工作；生产运行部负责危险作业工作场所的现场监护和安全防护落实工作。
4.3 各班组长对本班的安全工作负责；4.4 作业现场监护人对直接作业和辅助人员生命负责；4.5 各现场作业人员对自己的安全工作负责；4.6 安全环保部负责危险作业工作场所的安全督导检查工作，负责管理权限内的危险作业审批。
5 管理要求5.1危险作业分级审批程序5.1.1凡属非突发性的危险作业均应有下达任务部门和具体执行作业任务部门共同制订安全作业程序、防护措施，填写《危险作业申请表》，按分级审批要求进行审批；5.1.2《危险作业申请表》内容必须包含：申请单位、申请人、作业地点名称、设备名称及代号、作业时间、项目负责人、安全监护人员、申请类别、参加人员、作业内容，风险分析、防范措施、审核人员、审批人员及作业后确认人员等相关内容；若危险作业存在受限空间作业，作业前必须进行受限空间气体检测工作，明确检测人及检测值，确认是否达到作业条件；5.1.3 突发性的危险作业，是指在生产过程中遇到突发性的危险作业。
危险作业审批单
安环委人员现场确认和意见：
签名：联系电话：日期：
备注：
1、本单据当日内有效，超时需重新审批；
2、本单一式两份，安环委一份，施工现场一份；
危险作业审批单
申请部门
作业地点
作业日期பைடு நூலகம்
年月日
作业时间
：至：
作业类别
动火作业口地坑淤泥作业口带电作业口
登高作业口密闭空间作业口其他作业口
密闭空间气体检测记录（施工/作业所属部门填写）：
项目
检测值
标准值
是否合格
★必须
“先通风，再检测，后作业”
氧气（02）
19.5%~23%
是口否口
一氧化碳（CO）
≤50ppm
是口否口
硫化氢（H2S）
≤15ppm
是口否口
检测人：
爆炸性气（LEL）
≤25%
是口否口
检测时间：
作业内容及防护措施（施工所属部门填写）：
申请人（签名）：日期：
危险作业区域所在班组班长确认：
签名：日期：
危险作业监护人现场确认：
签名：日期：
（★危险作业审批单经审批后由危险作业监护人现场存放备查）
危险作业施工部门负责人意见：
危险化学品作业人员安全技术培训申请表
位
意
见
该员工在本单位上岗期间（年月日至年月日）无发生任何安全事故，特此证明！
年月日
培
训
构
意
见
年月日
备注:
一、新训人员请提供
1.身份证复印件
2.一寸彩照2张
3.体检表矫正视力5.0以上，辨色力正常，需贴照片，医院需盖章
4，毕业证复印件或毕业证明原件
二、复审人员请提供的材料将毕业证换成单位无事故证明，其它都同新训。
危险化学品作业人员安全技术培训申请表
所属县(区)填报日期:年月日
申请
人
填
写
姓名
性别
男
出生年月
贴照片处
身份证号
文化程度
健康状况
申报工种(在所报工种处打√)
危险化学品
工作年限ห้องสมุดไป่ตู้
审批类别
初(复)审
工作单位
联系电话
详细地址
邮政编码
专业理论知识成绩
技能操作考试成绩
操作证编号
发证日期
复审记录
年月日
年月日
年月日
年月日
三、上课严格进行签到签退，课堂随机点名，请准备时参加每天培训。
受限空间作业审批申请表
是 否
3 作业场所内可燃材料及其它影响安全的物料已清除
是 否
4
受限空间的出入口保持畅通无阻，作业人员有牢固可靠的操作 平台，防高坠措施已落实
是 否
5 作业场所通风良好，送/排风机工作正常。
是 否
6 进入受限空间前进行气体检测，达标方可进入。
是 否
个人防护器材： 救生索 [ ] 灭火器 [ ] 防尘口罩[ ] 提升设备[ ]
安全带[ ] 呼吸器[ ] 防爆照明灯[ ] 通讯设备[ ] 其他防护器材：
时间
氧含量
可燃气体
一氧化碳
其他化学品
允许范围
气体检测
我已做好上述准备工作，被告知并确认了工作中的危险性，我将同监护人一起确认现场安全状况，检查个人防护用品 及器材，保证不在危险状况下参与工作。 分包单位现场负责人（签字）：
现场作业安全生产条件是否具备：
总包单位现场责任工程师意见：
是 否
同意 不同意
签名：
时间：
是否对安全作业条件进行核实：
总包单位专职安全监管人员意见：
是 否
同意 不同意
签名：
时间：
是否批准作业，总包单位项目生产经理意见：
是 否
作业结束确认： 现场安全状态是否可控：
是
否
签名：
时间：
总包单位现场责任工程师签名：
分包单位现场负责人签名：
时间：
受限空间作业审批申请表
编号：
工程名称
作业时间
年 月 日 时-—— 时
作业班组
施工具体 部位
所属分包单位
危险因素 中毒 窒息 火灾 爆炸 灼烫伤 触电 坠落 机械伤害 ________
序号
主要安全措施
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
重点部位临时动火作业申请表
有限空间作业审批表
{
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档时间至少两年。
有限空间作业准入证
#
危险作业审批表
【
危险作业许可证此证有效时间由至
备注: 本记录一式两份,使用部门、安全部各一份。
保存期为三年。
安全交底记录
备注：1、本记录一式三份，由相关方主管部门填写，安全保卫部、相关方主管部门、施工单位各存一份，保存期一年。
2、本记录由安全保卫部归口管理。
熏蒸作业台帐
备注：本记录一式两份,由作业单位填写，业务部门、作业单位各一份。
保存期为三年。
{
危险作业方案
编制人：审核人：批准人：
时间：时间：时间：
高处作业位置清单
部门：
编制人：审核人：时间：
高处作业人员资格清单
部门：
编制人：审核人：时间：。