四苓散加减治疗脾虚型小儿泄泻疗效观察
小儿泄泻诊疗方案疗效评估及优化
小儿泄泻诊疗优化方案一、定义1、中医定义：泄泻是多种病因引起的以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的疾病。
小儿脾胃薄弱，感受外邪、内伤乳食或脾胃虚弱均可导致脾胃功能失调而发生泄泻，故小儿泄泻是常见病之一，尤以6个月-2岁婴儿发病率最高。
2、西医定义：小儿腹泻根据病因分为感染性和非感染性两类，是有多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组临床综合症。
二、诊断标准（一）中医诊断1.诊断依据：全国高等教育中医类精编教材《中医儿科学》2．诊断要点：（1）、有感受风寒、时邪外袭，或乳食不洁等病史。
（2）、.症状：大便次数增多，每日3-5次，或多达10次以上，呈淡黄色，如蛋花样，或色褐而臭，可有少量粘液。
或伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
（3）、体征：重者腹泻及呕吐较严重，有阴伤液竭之象。
其我国传统医学认为小儿泄泻病因病机是外感六淫，内伤乳食，脾胃虚弱，运化功能失调，临床治疗以扶正祛邪、健脾渗湿为原则。
中医外治法具有标本兼治、优势互补的作用。
我们采用中药灌肠、穴位贴敷、推拿捏脊、微波治疗等中医疗法，可以减少患儿痛苦，具有简便易行、疗效显著的特点。
通过我科治疗的小儿泄泻病分析，以轮状病毒性肠炎占多数，其次由于喂养不当等因素所致的非感染性腹泻。
结合中医外治疗法对这二类腹泻病治疗效果非常显著，疗效短、费用低，有效率高，与单纯应用西医疗法比较有明显优势。
所以与中医外治疗法结合治疗小儿泄泻病，能提高疗效，值得临床推广。
1.推拿治疗（1）伤食泻：补脾经，清大肠，摩腹，揉板门，运内八卦等，每日1次。
或顺运八卦，清胃，补脾，清大肠，运土入水。
（2）寒湿泄:补大肠，补脾经，推三关，揉外劳宫，揉一窝风，揉龟尾，推上七节骨，拿肚角等，每日1次。
（3）湿热泻：清脾经，清大肠，退下七节骨，清小肠，推箕门，按揉足山里，退七节骨等，每日1次。
2.贴敷疗法（1）风寒泻方:藿香、防风、苍术、茯苓、炮姜。
（2）湿热泻方:葛根、黄连、黄芩、黄柏、车前子。
四苓散的功效
四苓散的功效四苓散的主要成分是什么？茯苓、猪苓、泽泻、白术。
四苓散的性状特征四苓散为黄白色的粉末；气味微香，味道淡。
四苓散有哪些主要作用？利水渗湿。
可缓解大便溏薄、小便不利、精神疲倦等症状。
四苓散用于治疗哪些病证？用于治疗脾虚湿盛、运化失常引起的泄泻，可缓解大便溏薄、夹有不消化食物、精神疲倦等症状。
对于湿郁膀胱、气化不利引起的癃闭，也有改善作用，可缓解小便不利、量少、甚至点滴不出、水肿等症状。
溃疡性结肠炎、慢性肠炎、前列腺炎、尿潴留患者，也可以服用四苓散。
用药前须知四苓散为处方药物，需凭医师处方购买和使用。
对本品过敏者禁用，过敏体质者谨慎使用。
如正在服用其他药品，服用本品前请咨询医师或药师。
过敏性体质者，谨慎使用。
女性怀孕或哺乳期间服用前，请务必咨询医生。
儿童、年老体弱患者当在医生建议下使用。
四苓散的制剂规格散剂，每袋装9克。
如何服用四苓散？服用时间：一般在饭后服用，以减少胃肠道不适。
服用方法：按照说明书，将散剂药物倒入杯中，加适量开水，摇匀，待水温合适时冲服。
服用剂量：一次9克，一日1～2次。
四苓散可能会有哪些不良反应？不良反应目前尚不清楚，如果出现其他不适症状，请及时停药并到医院就诊。
用药期间需要注意哪些事项？服药期间应该避免食用生冷、辛辣、油腻食物，从而避免影响药物吸收，降低药物疗效。
服药期间禁止饮酒，饮酒有可能使病情加重或病情迁延反复。
服药期间要保持情绪乐观，切忌生气恼怒。
目前不清楚哪些药物会与四苓散相互作用，如果同时服用其他药物，请务必咨询医生，以防药物之间发生相互作用，影响药效。
请严格按用法用量服用，若需长期连续服用，请务必向医师或药师咨询。
服用四苓散1周后，如果大便溏薄、小便不利、精神疲倦等症状没有改善，或症状加重，或出现新的严重症状，应立即停药，及时去医院就诊。
参考文献[1] 余传隆，黄正明，修成娟，等.中国临床药物大辞典：中药成方制剂卷（下卷）.北京：中国医药科技出版社，2018.。
中医综合治疗小儿脾虚型泄泻的临床治疗进展
止， 或 反 复 发作 ， 大便稀 薄 ， 或呈水 样 ， 带 有 奶 瓣 或 不 消 化 食 物 残渣 ， 神疲 纳呆 ， 面 色少 华 ， 舌 质偏 淡 ， 苔薄 腻 ， 脉 弱 无力 … 。 该 病病程长 ， 迁 延 日久 并 且 反 复 难 愈 ， 最后 导致患 儿体 质差 ，
癌症杂 志 ， ２ ０ ０ ３ ， １ ８ （ １ ） ： ９
‘１ ２ ４ １・
［ １ ９ ］黄恺 飞 ．藤 黄 酸 诱 导 胃癌 细 胞 凋 亡 及 抗 肿 瘤 转 移 的 实 验 研 究 ［ Ｊ ］ ．中草 药 ， ２ ０ １ ０， ４ １ （ １ １ ） ： １ ８ ２ ３—１ ８ ２ ８ ［ ２ Ｏ］朱 国旗 ， 程卉 ， 王训 翠 ， 等 ．新 藤 黄 酸 体 外 抑 制 肺 腺 癌 Ａ ５ ４ ９细 胞 增殖的作用 ［ Ｊ ］ ．安徽 中 医 学 院 学 报 ， ２ ０ １ １ ， ３ ０ （ １ ） ： ５ ３— ５ ６ ［ ２ １ ］柏 志全 ， 李华荣 ， 张海 峰， 等 ．氯 通 道 在 藤 黄 酸 诱 导 低 分 化 鼻 咽 癌细胞凋亡 中的作 用 ［ Ｊ ］ ．南 方 医科 大 学 学 报 ， ２ ０ １ １ ， ３ １ （ ８） ：
小 儿 泄 泻 是 小 儿 临床 常 见 病 、 多发病 ， 四季 均 可 发 生 ， 脾
虚 型 泄 泻 是 小 儿 腹 泻 的 一 种 重 要 证 型 。 主 要 症 状 为 久 泻 不
薏 米 ５—１ ０ ｇ 。每 日 １ 剂， 水 煎 ２次 ， 滤 渣取 汁 ７ ０～１ ５ ０ ｍ Ｌ 。 分 ３次 温服 ， 疗程 １ 周 。本组 ３ ８例 患 儿 中 ， 治愈 ２ ５例 ， 好 转 １ ０例 ， 未 愈 ３例 ， 总有效率 ９ ２ ． １ ０ ％， 均 未 发 现 不 良反 应 。 马 小 玲 等 对 Ａ ＇ ， Ｊ Ｌ 脾 虚 泄 泻 运 用 了 四苓 散 加 减 ： 白术 １ ０ ｇ ， 茯 苓 １ ０ ｇ ， 泽泻 １ ０ ｇ ， 猪苓 １ ０ ｇ ， 车 前子 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ０ ｇ 。加减 ： 呕 吐 者加藿 香 １ ０ ｇ ； 大便见未消化物 ， 加神曲 １ ０ ｇ 、 麦芽 １ ５ ｇ ； 气 虚 者 加党参 １ ０ ｇ 、 黄芪 １ ０ ｇ 。服 用 方 法 ： ７—１ ２个 月 龄 每 日 １ ／ ２ 剂， １～ ２岁 每 日 １剂 ， 分 ３次 冲 服 ； 对 照组 口服蒙 脱石 散 ， 服
五苓散的组成与功效作用、加减
五苓散的组成与功效作用、加减【组成用量】泽泻15g，茯苓、猪苓各12g，白术、桂枝各9g。
【服用方法】水煎服。
【功效作用】方中泽泻、茯苓、猪苓通调水道，下输膀胱，畅通无阻；白术健脾除湿，运化水湿；桂枝温阳化气。
全方共呈通阳化气，利水渗湿之功效。
主要用于治疗太阳蓄水症及水肿、小便不利等病证。
本方具有利尿，调节水液代谢，护肝，增强免疫功能，调整血液循环，改善肾功能等作用。
【辨治病证】中医临床运用以表证发热，烦渴欲饮，或饮水即吐，以及水肿小便不利，无热象为其汤证之要点。
本方适用于治疗肾炎、渗出性胸膜炎、尿潴留、颅内压增高、耳源性眩晕、脑水肿、青光眼、视网膜脉络膜炎、急慢性肝炎、肝硬化、急性胃炎、急慢性肠炎、胃扩张、胃无力、三叉神经痛、膝关节积血、小儿睾丸鞘膜积液、慢性荨麻疹、心力衰竭、梅尼埃综合征等病证。
而必须症见小便不利，舌苔白者之病人。
【现代运用与主治疾病】1.急性病毒性肝炎(湿热型)治宜清热、化湿、解毒。
以本方去猪苓、桂枝，加茵陈、生山楂、陈皮、鸡内金为主治方。
2.原发性肾病综合征(肺脾气虚，水湿泛滥型)治宜健脾宣肺，利尿渗湿。
以本方加防己、车前子各10g，陈皮、生姜皮各4g为主治方。
若体倦乏力者，加炙黄芪，党参。
咳喘气急者，加麻黄、杏仁。
大便溏薄，苔腻者，加苍术，炒薏苡仁。
3.慢性肾小球肾炎(脾阳不振，气不化水型)治宜温振脾阳，利水消肿。
以本方加薏苡仁，车前子(包)各10g，生姜5g为主治方。
*若气虚乏力者，加黄芪、党参。
恶心呕吐者，加半夏、陈皮。
饮食不香者，加苍术、焦山楂。
尿蛋白高者，加芡实，山药。
4.脑积水(脾阳不升，水饮上泛型)治宜健脾祛湿，通阳利水。
以本方加川芎10g，车前子(包)12g，干姜5g为主治方。
，若倦怠乏力者，加黄芪、党参。
青筋浮露者，加丹参、川芎。
呕吐者，加半夏、陈皮。
痰多、苔腻者，加僵蚕，白芥子。
四肢不温者，加附子，巴戟天。
腹胀脘满，大便溏薄者，加焦山楂、木香。
5.妊娠合并肾炎(脾虚型)治宜健脾利水，佐以养血安胎。
四苓散加减治疗脾虚型小儿泄泻疗效观察
泄泻是儿科常见的一种 胃肠道疾病， 以大便次数增 多、粪 年四季 皆有 发生， 以夏秋两季为多， 中 ０ ５ 尤 其 ． ～２岁 ４Ｊ 发 ，Ｌ
质稀薄或泻下如水样 为主要特征 。 本病是婴幼 儿时期常见病症， ２ ２ 观 察 方法 ．
一
疗程结束时观察 主症 （ 大便次数、 性状 改善情况） 次症 （ 、 食
热邪较重， 无需拘 于季节 ， 若见神智 昏昏者， 可急予之 。
另外， 笔者认 为， 清营汤方清营透热、 阴活血治疗邪热传 养 营毫无 疑 问， 但将该方拆 开分析可 发现， 即使本案 患者非明确 暑热之季外感亦可用之。方中玄参、生地黄 、麦冬咸寒甘寒并 用， 肾、胃、肺 、心阴， 滋 并清热凉血 ； 金银花 、 翘辛凉透邪 、 连 清热解毒；黄连 、竹 叶心清心 除烦 、导邪 外出：阴虚血亏、瘀 热相结， 故用丹参活血消瘀 ；水牛角咸寒清营 凉血 、 清热解毒 。
先天禀赋较 差的， Ｌ 秋冬季节 易被风寒湿邪所 袭， ｂＪ ， 寒邪直伤 治・ 脾虚泄泻》日：“ 脾虚 泄泻之证， 身弱怯冷 ， 面色萎黄， 手足
皆冷。 四肢倦怠， 不思饮食 ， 时时泻薄。 本病证属虚邪舍 于肠 胃 ” 水潴为湿， 谷滞 为积， 分利无权 而水湿 并入大肠， 遂致泄泻。
清营汤 出 自清代 医家吴鞠通 《 温病条辨 》， 为治疗温病热
入 营血的代表方 。笔者 曾因未遇 典型熟入营血证而将该方 “ 束
安， 烦渴舌 赤， 时有谵语， 目常开不闭， 或喜 闭不开， 暑入手厥阴
也。 手厥阴暑温， 清营汤主之……” 中 “ 其 夜寐不安， 心神虚而阳
之 高阁 ”数年， 但后因救治 １例高热 昏迷患者， 临床思考颇多， 对 该方的临床应用有 了较 多的认识。现 结合案 例介绍如下 。
五苓散治疗脾虚外感（胃肠型感冒）
五苓散治疗脾虚外感（胃肠型感冒）
钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。
患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：泽泻6克，猪苓、茯苓、白朮各3克，桂枝2克，水煎服。
1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。
2剂而诸症皆除，病愈未发。
(国医论坛1988)
按语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。
五苓散的临床运用相当广泛，本方略加变通，或与其他方剂合用，可以用来治疗多种水邪蕴郁的病证。
本方加茵陈，名为“茵陈五苓散”，治疗湿邪而小便不利的黄疸证；本方加寒水石、生石膏、滑石，名为“桂苓甘露饮”，治疗湿邪郁而化热的小便不利，烦热而口渴。
本方去桂枝加人参、肉桂，名为“春泽煎：，治疗年高体弱，正气不足，中气虚衰，肾功能不全而小便不利者；本方加苍朮、附子，名为“苍附五苓散”，治疗素体阳虚，寒湿内生，证见腰眼发凉，两足冷，腰腿酸重，小便不利等症；本方合平胃散，名为“胃苓汤”，治疗平素喜食厚味肥甘，久而湿浊内停，而使胃脘胀满，小便不利；本方加川核、木通、小茵香，是陈修园治疗疝气的经验方，临床证明，凡疝气而见小便不利，舌苔白滑者，用之甚佳。
中药内服外敷神阙穴治疗小儿迁延性腹泻
本组 ２ ０ ５ ０例 均 属 门 诊 患 者 。 其 中 男 １ ２ ３ ０例 ，
女 １８ １ ０例 ； 年 龄 ３个 月 ～ ２ 岁 ７ ０例 ， ２～ ４岁 ２
反 复 腹 泻 １月 余 ，每 日 ４ ５ 次 不 等 ， 多 贝 ０余 ～ Ⅱｌ
次 ，便 溏 或 呈 水 样 ，有 泡 沫 或 完 谷 不 化 ，伴 有 咳 嗽 ，胃纳差 （ 乳 喂 养 ） 母 ，小 便 正 常 ，无 发 热 。 曾
在 某 医 院 西 医 治 疗 ， 症 状 无 改 善 。 检 查 面 色 苍
定 ，２ ４小 时 取 下 ， 隔 日换 １次 。 ３ 治 疗 结 果
（ ） 小 儿 迁 延 性 腹 泻 和 慢 性 腹 泻 ， 多 属 中 医 脾 １ 虚 泻 。 方 中 四 君 子 汤 甘 温 益 胃 和 中 ，蓿 香 辛 温 助 脾 ，茯 苓 、 猪 苓 、泽 泻 甘 淡 利 湿 ，葛 根 甘 平 ，其 气 轻 浮 ，能 鼓 舞 胃气 ，上 行 津 液 ，又 能 解 肌 热 ，为 治 疗 泄 泻 的 良药 ，诸 药 相 伍 ，具 有 升 清 健 脾 、化 湿 和 中之功 效 。（ ２）《 岳 全 书 》 日 ： “ 泻 之 本 ．无 不 景 泄
９ ０例 ，５岁 ７ ０例 ；病 程 最 长 ３个 月 ．最 短 １个 ９ ９ 月。临床 表 现 为 大便 泄 下 稀 薄 带 水 ，呈 黄 色 或 绿 色 ，混 有 少 量 粘 液 或 夹 奶 及 食 物 残 渣 ， 日 大 便 ４～
６次 ，时 发 时 止 ， 日久 不 愈 ； 面 色 苍 白 ， 形 瘦 神
四苓散的功效与作用
四苓散的功效与作用四苓散是一种中药方剂，由四味草药组成：茯苓、白术、党参、澡防己。
这个方剂有着广泛的应用，其功效与作用主要表现在以下方面：1. 利湿渗湿：四苓散中的茯苓和泽泻有利尿作用，能够增加尿量，帮助排除体内湿气。
它们还可以促进水液在体内的正常循环，减少水分滞留导致的浮肿、水肿等问题。
湿气阻滞在体内容易导致各种不适，如肢体沉重、胀闷等。
四苓散能够通过利湿渗湿的作用，改善这些症状，使体内湿气得以疏通，从而恢复正常的生理状态。
2. 补脾健胃：四苓散的成分中，茯苓和白术具有健脾益胃的作用。
脾是人体消化吸收的重要器官，脾虚则消化功能减弱，导致饮食不化、胃脘胀满等症状。
四苓散对于脾虚引起的饮食不化、胃脘胀满等现象有着显著的改善效果。
它可以促进脾胃运化功能的提高，增加食欲，加强消化吸收过程，改善脾胃功能不良引起的各种胃肠道症状。
3. 安神益气：四苓散中的党参具有益气安神的作用。
党参是一种常用的中药补品，含有丰富的营养成分，如多糖、皂甙等。
它可以提高人体的免疫力，改善神经系统功能，增强机体的应激能力。
如果人体气虚导致的疲劳、体力不支，或者神经紧张、焦虑等情况，四苓散能够通过补益气血，安抚神经系统，缓解和改善这些症状。
4. 改善消化系统功能：四苓散中的泽泻和茯苓有促进胃肠蠕动的作用，能够增强消化系统的功能，改善胃肠道的排泄功能。
对于慢性便秘、腹胀腹泻等症状，多数患者使用四苓散后得到了明显的改善。
此外，四苓散还有着许多其他的功效与作用。
它具有调和气血、改善血液循环的作用，能够促进新陈代谢，清除体内的垃圾物质，提高机体的自愈能力。
对于一些慢性病的康复阶段，四苓散也可以发挥积极的作用。
需要强调的是，四苓散作为一种中药方剂，应该在医生的指导下合理使用。
在用药过程中应注意剂量、用法的合理调整，避免过量使用或者使用时间过长导致的副作用。
同时，如果在使用过程中出现不适症状，应及时停止使用，并咨询医生的建议。
小儿秋季腹泻中西医结合治疗概况
小儿秋季腹泻中西医结合治疗概况小儿秋季腹泻是小儿时期的多发病，多发于3个月～2岁小儿，有明显的季节性，多发生于10月至来年2月间。
其病因主要为轮午大病毒感染，主要通过粪-口途径传播，轮状病毒入侵肠道后，在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，使细胞发生变性坏死，受损的上皮细胞脱落，使小肠粘膜吸收水份及电解质的能力减弱，从而发病。
中医认为小儿体质特点为脾常虚，脾脏运化失常，遂成泄泻。
秋季腹泻多起病急，腹泻重者易造成脱水、电解质紊乱，甚至危及生命。
本病西医尚无特效疗法，多采用对症、补液等治疗。
目前中西医结合治疗成为趋势，取得了良好的疗效。
现将近5年来中西医结合治疗小儿腹泻情况综述如下。
1内治法中药注射剂联合西药在小儿秋季腹泻治疗中得到较广泛应用。
较常用中药注射剂有喜炎平注射液、丹参注射液、炎琥宁注射液等。
喜炎平注射液是采用现代提取技术，从植物穿心莲中提取的水溶性穿心莲内酯，为纯中药天然药物制剂，具有抗病毒、杀菌、解热作用，喜炎平与西药联合应用治疗小儿秋季腹泻广泛应用于临床。
李莹洁[1]等应用喜炎平注射液与维生素B1联合治疗小儿秋季腹泻，根据病情喜炎平采用肌注或静点，维生素B1用量10mg/次，2次/d肌注。
治愈率96.3%，平均治愈时间为2.59d，明显高于常规治疗组。
于启明[2]等应用喜炎平注射液联合消化道粘膜保护剂思密达口服，治疗小儿秋季腹泻126例，对照组采用利巴韦林治疗，两组患儿主要症状持续时间、治疗3d后粪便轮状病毒转阴率及总有效率比较，差异均有统计学意义，治疗组优于对照组。
戴颖[3]等应用喜炎平注射液联合消旋卡多曲治疗小儿秋季腹泻96例，结果治疗组在临床疗效及症状改善时间上，均优于常规西药治疗组，差异有显著性（P＜0.05）。
丹参注射液具有抗炎、增强免疫及抗血小板聚集、改善肠粘膜循环等作用，成都大学附属医院儿[4]采用消旋卡多曲联合丹参治疗小儿秋季腹泻80例，对照组应用礞脱石散，结果，观察组患儿腹泻停止时间、呕吐停止时间、退热时间和住院时间均短于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），观察组患儿疗效优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。
中药四君子汤合四神丸加减治疗慢性泄泻的临床效果观察
106中国处方药 第16卷 第9期·中医中药·泄泻又称腹泻指身感外邪、饮食不规律、情志失调、脾胃虚弱及脾肾阳虚所引发排便次数异常增多且便质稀溏或水样便的消化系统疾病，在临床上较为常见。
根据相关研究结果证实，此类疾病的发病率增长非常迅速，以10月至11月为好发季节且可发于多个年龄段人群，其潜伏期不超过3日，起病骤急不存在明显中毒症状，并且其诱发机制与早晚温差、病毒感染、免疫功能下降及消化系统存在着密切联系[1-2]。
病毒感染作为引发慢性泄泻的主要因素，以轮状病毒感染较为常见，一旦处理不及时存在并发电解质紊乱、酸中毒或脱水等情况的可能性，严重时甚至会危及到患者的生命。
目前，治疗此类疾病的方法通常是建议口服复方地芬诺酯片或诺氟沙星胶囊等药物，长期治疗效果欠佳。
鉴于此，本研究重点探究中药四君子汤合四神丸加减法对于此种疾病的治疗效果。
1资料与方法1.1 一般资料在按照特定条件对本院患有慢性泄泻的患者进行筛选后，共计得到86例符合研究要求的研究对象，随后采取随机数字表法将这些患者均分为两组。
对照组43例：女20例，男23例，年龄为23～62岁，平均（32.5±1.8）岁，病程为4～9个月，平均为（6.3±0.2）个月；观察组43例，女21例，男22例，年龄22～61岁，病程为4～9个月，平均为（6.3±0.2）个月；两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
纳入标准：所有患者的病况完全符合慢性泄泻诊断标准。
排除标准：处于妊娠期或哺乳期的女性；患有精神类疾病、无法进行正常沟通以及肝脏等器官存在严重功能障碍的患者。
1.2 治疗方法在治疗过程中，对照组每日3次，每次2粒餐后口服诺氟沙星胶囊，同时每日3次，每次1片口服复方地芬诺酯片。
观察组患者给予中药四君子合四神丸加减治疗，即：按中医辨证治疗理念，四君子汤选择炙甘草6 g、茯苓9 g、白术9 g、人参9 g，四神丸选择炙甘草4 g、吴茱萸4 g、五味子3 g、补骨脂8 g、肉豆蔻5 g，针对腹胀腹痛严重的患者以原方为基础添加陈皮6 g，针对胸闷气短的患者以原方为基础添加广木香4 g，针对四肢不温且便质干燥的患者以原方为基础添加肉桂2 g，针对便质稀薄带泡沫的患者以原方为基础添加藿香15 g，针对食欲不振的患者以原方为基础添加焦三仙8 g。
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四苓散加减治疗脾虚型小儿泄泻疗效观察
首席医学网2012年01月12日11:59:09 Thursday
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作者：马小玲1,田颜蜻2作者单位：1.延安市中医院,陕西延安716000;2.延安市宝塔区凤凰社区卫生
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【关键词】泄泻,小儿;脾虚;四苓散
泄泻是儿科常见的一种胃肠道疾病,以大便次数增多、粪质稀薄或泻下如水样为主要特征。
本病是婴幼儿时期常见病症,一年四季皆有发生,尤以夏秋两季为多,其中0.5～2岁小儿发病率最高。
笔者应用四苓散加减治疗小儿泄泻属脾虚证者取得满意疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2009年5月-2011年6月期间在延安市中医院儿科门诊就诊的泄泻患儿,共80例,采用计算机产生随机序号,按随机数字表分为2组。
治疗组40例,男25例,女15例;年龄7～12个月者13例,>1～1.5岁者17例,>1.5～2岁者10例;病程14～22 d。
对照组40例,男23例,女17例;年龄7～12个月者15例,>1～1.5岁者13例,>1.5～2岁者12例;病程14～32 d。
2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 诊断标准
符合《中医病证诊断疗效标准》[1]小儿泄泻的诊断标准。
脾虚泄泻证候诊断标准参照《中医儿科学》[2]：大便稀溏,多于食后作泻,色淡不臭,反复发作,时轻时重,面色萎黄,肌肉消瘦,神疲倦怠,舌淡,苔白,脉细。
1.3 纳入标准
①符合小儿泄泻诊断标准及脾虚证诊断标准;②年龄7～24个月;③无重度脱水、酸中毒、水电解紊乱;④无全身中毒症状,白细胞计数<10.0×109/L;⑤大便常规镜检：脂肪细胞0～++,无白细胞和红细胞。
1.4 排除标准
①大便镜检有大量白细胞和红细胞,或其他原因,如细菌、寄生虫等所致腹泻者;②伴有重度脱水、酸中毒、水电解质紊乱者;③全身中毒症状严重者。
2 方法
2.1 治疗方法
治疗组给予四苓散加减治疗。
药物组成：白术10 g,茯苓10 g,泽泻10 g,猪苓10 g,车前子10 g,赤芍10 g。
加减：呕吐,加藿香10 g;大便见未消化物,加神曲10 g、麦芽15 g;气虚明显,加党参10 g、黄芪10 g。
药物采用广东一方制药有限公司生产的单味配方颗粒。
服用方法：7～12个月,每日1/2剂,1～2岁,每日1剂,分3次冲服。
对照组口服蒙脱石散(益普生制药有限公司生产,批号H20000690)。
服用方法：1岁以下每日1袋,1～2岁每日2袋,分3次口服。
2组均以1周为1个疗程。
治疗期间,不再使用其他药物治疗。
若伴有轻度脱水者,给予口服补液,纠正水电解质平衡。
2.2 观察方法
疗程结束时观察主症(大便次数、性状改善情况)、次症(食欲、面色、形体、腹胀、恶心、呕吐、精神状况、舌脉)等改善情况,统计疗效。
2.3 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]拟定。
临床痊愈：大便次数、性状完全恢复正常,伴随症状消失,异常实验室指标恢复正常;显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1/3或以下),性状好转(大便由水样转为糊状),症状、体征及异常实验室指标明显改善;有效：大便次数减少至治疗前的1/2以下,性状好转,症状、体征及异常实验室指标有所改善;无效：未达到以上标准者。
2.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行统计学处理,计量资料以—x±s表示,行t检验,计数资料用Ridit 检验,P<0.05为差异有统计学意义。
3 结果
(见表1、表2)表1 2组泄泻患儿大便次数、性状好转时间比较表2 2组泄泻患儿临床疗效比较
4 讨论
中医学认为,小儿泄泻以感受外邪、内伤饮食和脾胃虚弱等为多见,其病变主要位于脾胃。
胃主腐熟水谷,脾主运化精微,如脾胃受病,则饮食入胃,水谷不化,精微不布,合污而下,而成泄泻。
小儿脏腑娇嫩,形气未充,脾常不足,特别是体质较弱或先天禀赋较差的小儿,秋冬季节易被风寒湿邪所袭,寒邪直伤脾阳,致脾胃虚弱,清阳不升,运化失职,而为脾虚泻。
《症因脉治?脾虚泄泻》曰：“脾虚泄泻之证,身弱怯冷,面色萎黄,手足皆冷,四肢倦怠,不思饮食,时时泻薄。
”本病证属虚邪舍于肠胃,水潴为湿,谷滞为积,分利无权而水湿并入大肠,遂致泄泻。
综上所述,小儿泄泻日久可致脾虚,是本虚标实之证,治疗当以健脾益气、利水渗湿为主。
四苓散加减方中白术燥而淡,燥能健脾,淡能利湿;茯苓甘而淡,甘能补中,而淡亦渗湿矣;猪苓
苦而淡,泽泻咸而淡,苦者有渗利而无补益,咸者直能润下而兼渗利,丹溪谓治湿不利小便,非其治也;赤芍活血通经、祛瘀止痛。
诸药相伍,共奏健脾利湿、安肠止泻之功,用于小儿脾虚泄泻可获得较好疗效。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1994：79.
[2] 苏树蓉.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2003：72.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002：272.
(编辑：于娟娟)。