重症监测治疗与复苏最新版本
2023年心肺复苏操作新版指南
2023年心肺复苏操作新版指南引言本指南旨在为医疗专业人员提供最新、最准确的心肺复苏（CPR）操作指南，以提高心脏骤停患者的生存率。
根据2023年的最新研究和临床试验结果，本指南对2020年版本进行了更新。
请在使用本指南时，遵循相关法律法规和医疗规范。
更新内容1. 胸外按压1.1 按压频率建议成人和儿童心脏骤停患者的胸外按压频率为100-120次/分钟。
对于婴儿和新生儿，按压频率为100-140次/分钟。
1.2 按压深度成人和儿童心脏骤停患者的按压深度至少为5cm，但不超过6cm。
对于婴儿和新生儿，按压深度至少为4cm，但不超过5cm。
2. 人工呼吸2.1 通气方法建议使用口对口或口对鼻通气。
在条件允许的情况下，优先选择口对口通气。
2.2 通气频率成人和儿童心脏骤停患者的通气频率为每分钟10-12次。
对于婴儿和新生儿，通气频率为每分钟15-20次。
3. 自动体外除颤器（AED）的使用3.1 AED的选用根据患者的心律失常类型，选择合适的AED。
建议使用具有自动检测和分析心律失常功能的AED。
3.2 AED的操作按照AED的提示操作，包括贴好电极片、连接电源、开始分析心律失常、按照提示给予电击等。
4. 团队合作4.1 角色分配在复苏团队中，明确各个成员的角色和职责，包括领导者、按压者、通气者和观察者等。
4.2 沟通与协调复苏团队成员之间要保持良好的沟通与协调，确保复苏操作的顺利进行。
结语心肺复苏是抢救心脏骤停患者的关键措施，掌握正确的操作方法至关重要。
请医疗专业人员在实际操作中遵循本指南，不断提高心肺复苏技能，为患者提供更好的急救服务。
请注意，本指南仅供参考。
在实际操作中，请遵循当地法律法规和医疗规范。
如有疑问，请及时与专业医疗机构联系。
03、【外科学笔记】重症监测治疗与复苏
重症监测治疗与复苏第一节心肺脑复苏一、初期复苏(心肺复苏)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，C：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压1．胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。
按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。
胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上；②按压位置：胸骨下1/2处；③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直④按压要求：胸骨下陷4～5cm⑤按压频率：100次/分⑥按压与放松的时间比：1∶1⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2；⑵专业人员急救时儿童为15：2；⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。
按压不可中断！★胸外心脏按压有效按压的效果：①大动脉有搏动；②血压可达80～100mmHg；③ETCO2升高；④瞳孔变化。
2．开胸心脏按压开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2．5cm处，止于左腋前线。
开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。
忌用指端着力，以免损伤心肌。
按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温；②脱水；③肾上腺皮质激素治疗。
外科学课件：第七章 重症监测治疗与复苏
2、呼吸系统
（1）呼吸功能监测
潮气量：VT 呼吸频率：RR 动脉血氧饱和度：SaO2 动脉血氧分压：PaO2 动脉血CO2分压: PaCO2
氧合指数： PaO2/FiO2 肺活量：VC
6~10(ml/Kg) 12~20
(96~100%) (80~100mmHg) (35~40mmHg)
(＞300)
第二节 心肺脑复苏（CPCR）
（一）尽早识别心搏骤停和启动紧急医疗服务系 统(EMSs)
（二）尽早开始CPR 顺序：C-A-B 1、心脏按压：（1）胸外心脏按压：体位、部位、
手法、深度、频率。人工呼吸比：30：2
（2）开胸心脏按压：首选指征和一般指征
2、人工呼吸 （1）呼吸道管理：手法 （2）徒手人工呼吸：注意事项 （3）简易人工呼吸器和机械通气
（三） 恢复期
肾小球滤过功能多在３～６个月恢复； 少数病例遗留永久性肾损害，肾组织纤维化而 转变为慢性肾功能不全。
（四）、AKI早期诊断标记物
1、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂 2、肾损伤分子 3、中性粒细胞明胶酶等 （五）肾穿刺活检
四、治疗
第七章 重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
重症监护病房( intensive care unit, ICU) 是医院集中监护和救治重症病人的专业科室（ 床 位数；医疗设施；人数相应床数）
重症医学(critical care medicine,CCM)
研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其 诊治方法的临床医学学无量化指标 2）血乳酸浓度：≤2mmol/L，＞4mmol/L，48H以
上预后不良 3）混合静脉血氧饱和度(SvO2)：70%~75% ，
(ScvO2)：70%~80% 4）胃黏膜内CO2分压(PgCO2):＜45mmHg;P( G-a)CO2 ＜9mmHg;值越大,表示胃组织缺氧越严
重症监测治疗与复苏ppt课件
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
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无颈部外伤：仰卧抬颈法
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打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
重症监测治疗与复苏课件
医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。
2024年全球心肺复苏最新指南
2024年全球心肺复苏最新指南引言本指南旨在为全球范围内的医疗保健专业人员提供心肺复苏（CPR）的最新标准和推荐实践。
根据最新的科学研究和临床证据，本指南提供了关于心肺复苏技术和程序的权威指导，以提高心脏骤停患者的生存率和康复质量。
指南概览心脏骤停的识别和紧急反应- 心脏骤停的识别：立即识别心脏骤停迹象，包括意识丧失、无呼吸或仅有喘息、无脉搏。
- 紧急反应：立即启动紧急医疗服务（EMS），并在拨打紧急电话时提供准确的信息，包括心脏骤停的诊断和 location。
基础生命支持（BLS）- CPR技术：推荐使用胸外按压和人工呼吸的比率为 30:2，直至急救人员到达或自动体外除颤器（AED）可用。
- 呼吸道管理：优先使用口对口或口对鼻人工呼吸，如有呼吸道设备，可使用面罩或球囊。
高级生命支持（ALS）- 药物使用：根据患者情况和可获得性，考虑使用肾上腺素、利多卡因、阿托品等药物。
- 心电监测和除颤：在专业人员指导下使用心电监测和自动体外除颤器（AED），按照设备的指导进行操作。
特殊情况下的CPR- 婴儿和儿童CPR：采用不同于成人的按压频率和深度，以及特定的呼吸道管理技术。
- 孕妇CPR：考虑到孕妇的生理变化，采用特殊的体位和按压技巧。
- 院外心脏骤停：优先考虑使用自动体外除颤器（AED）。
团队协作和通讯- 团队协作：在心肺复苏过程中，明确各团队成员的角色和责任，确保高效协作。
- 通讯：使用标准化通讯程序，确保与EMS和医院接收部门的清晰沟通。
教育和培训- 标准化培训：推荐使用基于证据的培训程序，包括模拟训练和认证。
- 持续教育：鼓励医疗保健专业人员定期更新知识和技能，以跟上最新的心肺复苏指南。
结论本指南提供了一套全面的建议，旨在提高心脏骤停患者的生存率并促进其康复。
医疗保健专业人员应定期复习和遵循这些指南，以确保他们的实践符合当前的最佳证据和标准。
---请注意，以上内容是一个虚构的示例文档，实际的心肺复苏指南会由专业机构发布，并会包含更详细的操作步骤、图示和特定情况下的处理方法。
第八章重症监测治疗与复苏
二、呼吸功能监测和呼吸治疗
（一）呼吸功能监测：判断呼吸功 能损害程
度，评估疗效，预测能 否脱机。
方法：多样化。
常用参数：见表－。
（二）氧疗： 吸氧
缓解、纠正低氧血症。 、高流量系统：（）文图里面罩
可以调节并能稳定控制。 、低流量系统：鼻管、面罩吸氧，
不稳定。
（三）机械通气：治疗呼吸衰竭
通气衰 换气衰
恢复自主心律，增加心、脑血流量， 使心室纤颤由细颤转发粗颤，提高电除 颤 成功率。 用法： 或
可分钟重复一次。
⑵ 阿托品
降低心肌迷走张力，提高窦房结兴 奋性，
促进房室传导。
用法： 可分钟重复注射。
⑶ 氯化钙
可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩 期，
⑷ 利多卡因 室性心律失常的首选药 可重复 静滴
⑸ 碳酸氢钠 纠正酸中毒的主要药物 < 影响复苏效果。
的措施。 早期所谓的“复苏”指“心肺复苏”
（ ）指针对呼吸和循
三阶段：
初期 复苏：（ ）
后期 复苏：（ ）
复苏后治疗：（ ）
关键：时间
分钟内初期复苏
分钟内后期复苏
全社会训练
二、初期复苏（心肺复苏） ：呼吸、循环骤停的现场急救。 主要任务：迅速恢复生命器官（心、脑） 的
血液灌注和供氧。 步骤：、、
、适应证：见表－。
.常用通气模式： ()控制通气 ； ()间歇指令通气 ； () 辅助控制通气 ； ()同步间歇指令通气； ()压力支持通气 ； ()呼气末正压通气。
.呼吸机参数调置： 参考表；
.呼吸机的撤离： 指从机械通气向自主呼吸过渡的过
程。 参考表；
三.血液动力学监测的临床应用： (一)根据监测参数评估循环功能
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• 4）胃黏膜内CO2分压（PgCO2）： PgCO2正常值﹤45mmHg,动脉血CO2与胃 黏膜内CO2分压差P（g-a）CO2正常值 ﹤9mmHg。 PgCO2或P（g-a）CO2值越 大，表明胃肠道组织缺血越严重，胃肠道
（二）重症监测治疗的内容
• 对重症病人的监测 • 从器官功能检查发展为→全身各器官系统
的综合性床旁快速监测 • 监测内容：基本生命体征的监测→全面的
器官系统功能的监测；从最初的器官水平 功能监测→深入到组织水平。
1、循环系统
• （1）心电图（ECG） • 心电图是危重病人的常规监测项目，临床
意义是了解心率的快慢，心律失常的类型， 心肌缺血的诊断。
• ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反 映医院的综合救治能力，体现医院整体医 疗实力，是现代化医院的重要标志。
• ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术 力量和设备条件而定。
• 规模较小的医院设立综合性ICU，500张床 位以上的医院设立重症医学科。
• 重症医学科的建立，有利于合理集中使用 大型仪器和设备，也有利于充分利用人力、 物力和财力资源
第七章、重症监测治疗与复苏
第一节 重症监测治疗
• 概述
• 重症监测病房(intensive care unit, ICU)是 医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 我国将重症医学定义为研究危及生命的疾 病状态的发生、发展规律及其诊断方法的 临床医学学科。ICU来源于麻醉恢复室和休 克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、 监测细致、治疗积极且针对性强、护理水 平高、工作效率高。
• ICU的人员组成：主任、主治医师、住院医师、 护士长、护士。
ICU的工作内容
• ICU的主要工作内容是应用先进的监测与生 命支持技术，对重症病人的生理功能进行 连续、动态的定性和(或)定量监测，对重症 病人的病理生理状态、病情严重性和治疗 迫切性进行评估，提供规范的、高质量的 生命支持，改善重症病人的预后。
肺动脉楔压 PAWP
动脉血氧含量 CaO2
每搏量
SV
测定 测定 测定 CO/BSA 测定 测定 测定·
CO×1000/H R
90～140/60～90mmHg 平均70 ～105mmHg
60 ～100次/分
5 ～6L/min
3.5±0.5L/(min·m2)
6 ～12cmH2O
17 ～30/6 ～12mmHg 平均10 ～18mmHg
（2）、血流动力学监测
• 包括无创和有创性监测，可以实时反映病 人的循环状态；根据测定的参数，计算出 血流动力学全套数据，为临床血流动力学 状态的评估和治疗提供可靠依据。
血流动力学参数及计算方法(详见75页表)
参数
缩写
方法
正常值范围
血压
BP
心率 心排出量 心脏指数 中心静脉压 肺动脉压
Байду номын сангаас
HR CO CI CVP PAP
6 ～12mmHg
160 ～220ml/L
60～90ml/beat
• 重症病人循环功能的稳定十分重要，有赖 于对心率，心律，心脏前、后负荷，心肌 收缩性和组织灌注的正确评价和维持。选 择恰当的监测手段是获得准确监测结果的 前提。
• 近年来，通过脉搏波分析及每搏输出量变 异等方法，可连续、动态监测心排出量、 胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏心 排出量变异度等参数，已广泛应用于临床 监测。床旁抬腿试验、床旁超声、阻抗法 和CO2重复吸入法等无创或微创动态血流 动力学监测方法已用于指导临床容量管理， 为临床血流动力学监测提供更多选择。
是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官，
胃肠道组织缺血状态的评估对全身组织灌 注状态的评估意义重大。
2、呼吸系统
• （1）呼吸功能监测
• 急性呼吸功能衰竭在术后病人中并非少见， 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之 一，手术前肺功能异常者较易发生术后肺 部并发症。正确认识和监测围术期肺功能 改变，对于预防术后肺部并发症有着重要 意义。肺通气功能和换气功能监测，对评 估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分 重要。
• ICU的床位数在综合医院一般为总床位数的 2﹪～8﹪.每个ICU管理单元病床数为8 ～ 12张。
• ICU的结构组成：外科重症监测治疗病房(SICU）、 冠心病监测治疗病房(CCU)、呼吸监测治疗病房 (RICU)等等。
• ICU的设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、 肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、呼气末CO2测定 仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、 输液泵和各种急救用具。
VC
65 ～75
最大吸气力（cmH2O） MIF
75 ～100
肺内分流量（ % ）
（一）监测的目的
• 1、早期发现高危因素 • 2、连续评价器官功能状态 • 3、评估原发疾病严重状态 • 4、指导诊断和鉴别诊断
• 5、实施早期目标导向治疗（EGDT） 在一 定时间内根据连续监测的生理参数及其对 治疗的反应，随时调整治疗方案（如药物 浓度和速度等），以期达到目标生理学指 标，即早期目标导向治疗。在重症监测基 础上的目标导向治疗是重症医学的重要特 征。
（3）组织灌注的监测
• 对于外科重症病人，组织灌注状态与其预 后密切相关。持续低灌注可导致脏器难以 逆转的损伤。
• 1）传统监测指标:如血压、脉搏、尿量、末 梢循环状态等，对评估休克与体液复苏有 一定临床意义。因无法量化评估组织灌注， 其临床应用存在局限性。
• 2）血乳酸浓度：血乳酸浓度升高 （﹥4mmol／L）并持续48小时以上者，预 示其预后不佳，病死率达80﹪以上
常用呼吸功能监测参数
参数
缩写
正常值
潮气量（ ml/kg）
VT
6 ～10
呼吸频率（次/分）
RR
12 ～20
动脉血氧饱和度（ % ） SaO2
96 ～100
动脉血氧分压(mmHg)
PaO2
80 ～100
氧合指数
PaO2/FiO2 >300
动脉血CO2分压（mmHg） PaCO2
35 ～45
肺活量（ml/kg）