齿状突骨折
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齿状突骨折PPT课件
融合术
17
前路拉力螺钉内固定术
• 在1981年，Bohler 首次使用 齿状突螺钉内固定术—“生 理性重建手术”
• 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 • 多数比较了1枚和2枚螺钉固
定的临床疗效，认为两者的 愈合率没有显著性差异 • 不建议使用于ⅡC型骨折
18
19
20
后路寰枢椎固定融合术
• 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) • 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术
12
பைடு நூலகம்
Ⅱ A
ⅡB
ⅡC
Ⅲ
13
临床表现
• 1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤 • 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，
少数患者可伴枕大神经疼痛 • 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状
和体征
14
齿状突骨折的诊断
1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤
(Harms术)
21
22
23
24
25
关于老年人Ⅱ型齿状突骨折
• 1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡 率较非手术治疗小；
• 2、骨折愈合率：后路融合>前路螺钉固定 >围领固定>Halo支架
• 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无 明显的相关性
• 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率 相似
11
Ⅱ型骨折的亚型
49% 34%
16%
Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS，Proposal of a modified, treatment-oriented
classification of odontoid fractures ，Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9.
17
前路拉力螺钉内固定术
• 在1981年，Bohler 首次使用 齿状突螺钉内固定术—“生 理性重建手术”
• 适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折 • 多数比较了1枚和2枚螺钉固
定的临床疗效，认为两者的 愈合率没有显著性差异 • 不建议使用于ⅡC型骨折
18
19
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后路寰枢椎固定融合术
• 1、经关节螺钉固定术(Magerl术) • 2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术
12
பைடு நூலகம்
Ⅱ A
ⅡB
ⅡC
Ⅲ
13
临床表现
• 1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤 • 2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，
少数患者可伴枕大神经疼痛 • 3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状
和体征
14
齿状突骨折的诊断
1.骨折的类型 2.有无移位及方向 3.有无神经损伤 4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤 5.有无合并全身其他部位损伤
(Harms术)
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关于老年人Ⅱ型齿状突骨折
• 1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡 率较非手术治疗小；
• 2、骨折愈合率：后路融合>前路螺钉固定 >围领固定>Halo支架
• 3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无 明显的相关性
• 4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率 相似
11
Ⅱ型骨折的亚型
49% 34%
16%
Grauer JN, Shafi B, Hilibrand AS，Proposal of a modified, treatment-oriented
classification of odontoid fractures ，Spine J. 2005 Mar-Apr;5(2):123-9.
枢椎齿状突骨折危害及预防PPT课件
枢椎齿状突骨 折危害及预防
PPT课件
目录 枢椎齿状突骨折的定义和危害 枢椎齿状突骨折的症状和诊断 枢椎齿状突骨折的预防方法
枢椎齿状突骨 折的定义和危
害
枢椎齿定状义突：枢骨椎折齿状的突受伤时头部突然向前、向后
或向侧倾斜，使枢椎的齿突骨
折。
危害： - 导致神经系统损伤，甚至
瘫痪； - 导致大量出血，危及生命
； - 后遗症严重，生活受到很
大影响。
枢椎齿状突骨 折的症状和诊
断
枢椎齿状突骨折的症状和
诊断
症状：颈部剧烈疼痛、活动受限、失去 理智、意识模糊、甚至瘫痪等。
诊断： - 通过颈椎 X 光、CT 或 MRI 确定
骨折类型和位置； - 通过神经学检查评估神经损伤情况
。
枢椎齿状突骨 折的预防方法
枢椎齿状突骨折的预防方 法
预防摔跤和高空坠落等危险活 动； 注意颈椎保护，如正确佩戴安 全带、头盔等；
枢椎齿状突骨折的预防方 法
注意颈椎保健，做好各种运动和锻炼。
谢谢您的观赏聆听
PPT课件
目录 枢椎齿状突骨折的定义和危害 枢椎齿状突骨折的症状和诊断 枢椎齿状突骨折的预防方法
枢椎齿状突骨 折的定义和危
害
枢椎齿定状义突：枢骨椎折齿状的突受伤时头部突然向前、向后
或向侧倾斜，使枢椎的齿突骨
折。
危害： - 导致神经系统损伤，甚至
瘫痪； - 导致大量出血，危及生命
； - 后遗症严重，生活受到很
大影响。
枢椎齿状突骨 折的症状和诊
断
枢椎齿状突骨折的症状和
诊断
症状：颈部剧烈疼痛、活动受限、失去 理智、意识模糊、甚至瘫痪等。
诊断： - 通过颈椎 X 光、CT 或 MRI 确定
骨折类型和位置； - 通过神经学检查评估神经损伤情况
。
枢椎齿状突骨 折的预防方法
枢椎齿状突骨折的预防方 法
预防摔跤和高空坠落等危险活 动； 注意颈椎保护，如正确佩戴安 全带、头盔等；
枢椎齿状突骨折的预防方 法
注意颈椎保健，做好各种运动和锻炼。
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齿状突骨折的分型
齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。
根据齿状突骨折的不同类型，治疗方法也会有所不同。
以下是齿状突骨折的分型：
1. Type I型齿状突骨折：齿状突部分仅发生裂隙，但没有移位。
这种类型的骨折通常不需要手术治疗，只需要固定一段时间即可。
2. Type II型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，但没有与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用内固定的方法，如钢板和螺钉。
3. Type III型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节外科手术的方法，如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
4. Type IV型齿状突骨折：齿状突部分发生移位，并与颞骨分离，同时伴有颞颌关节脱位。
这种类型的骨折需要手术治疗，通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。
以上是齿状突骨折的四种分型，不同分型需要采取不同的治疗方法。
在治疗过程中，需要注意保护颞颌关节，避免出现功能障碍。
枢椎齿状突骨折护理课件
枢椎齿状突骨折护理课 件
目录 背景知识 诊断与治疗 康复护理 常见并发症 预防措施
背景知识
背景知识
枢椎齿状突骨折是颈部最常见的骨折之 一，常见于高速交通事故和高空坠落等 外伤。 患者常伴随脊髓损伤或致命性交通意外 。
诊断与治疗
诊断与治疗
患者应及时就医并接受影像学检行选择。
康复护理
康复护理
康复期间患者需要长期卧床休息，避免 颈部活动。 护理人员应随时观察患者情况，保证其 饮食和排泄等生活常规。
康复护理
康复期结束后，患者应进行康复训练， 增强颈部肌肉力量和稳定性。
常见并发症
常见并发症
脊髓损伤，可能导致肢体瘫痪等后遗症 。 呼吸衰竭，常见于颈椎上部损伤。
常见并发症
椎动脉损伤，可能导致中风等并发症。
预防措施
预防措施
注意交通安全，戴好安全帽，系好安全 带等。 避免高空作业，工作时注意保护颈部。
预防措施
锻炼身体，增强肌肉力量和韧性，降低 颈部骨折的风险。
谢谢您的观赏 聆听
目录 背景知识 诊断与治疗 康复护理 常见并发症 预防措施
背景知识
背景知识
枢椎齿状突骨折是颈部最常见的骨折之 一，常见于高速交通事故和高空坠落等 外伤。 患者常伴随脊髓损伤或致命性交通意外 。
诊断与治疗
诊断与治疗
患者应及时就医并接受影像学检行选择。
康复护理
康复护理
康复期间患者需要长期卧床休息，避免 颈部活动。 护理人员应随时观察患者情况，保证其 饮食和排泄等生活常规。
康复护理
康复期结束后，患者应进行康复训练， 增强颈部肌肉力量和稳定性。
常见并发症
常见并发症
脊髓损伤，可能导致肢体瘫痪等后遗症 。 呼吸衰竭，常见于颈椎上部损伤。
常见并发症
椎动脉损伤，可能导致中风等并发症。
预防措施
预防措施
注意交通安全，戴好安全帽，系好安全 带等。 避免高空作业，工作时注意保护颈部。
预防措施
锻炼身体，增强肌肉力量和韧性，降低 颈部骨折的风险。
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齿状突治疗
常用寰枢椎融合方法
Gallie钢丝法 Brooks钢丝法 椎板钩 经关节螺钉固定---前路或后路 两种方法联合实用
寰枢关节前后路侧块螺钉内固定的 生物力学比较—国内
前路双侧侧块螺钉和后路双侧侧块螺钉固 定的稳定性无明显差异.前路双侧侧块螺钉 同定在前屈、左侧屈、右侧屈、旋转时的 稳定性高于前、后路单侧侧块螺钉;前路单 侧侧块螺钉与后路单侧侧块螺钉固定的稳 定性无明显差异.结论:前、后路双侧侧块螺 钉固定效果好,可单独应用于临床;而单侧侧 块螺钉稳定性不足,术后需加用外固定
预后及治疗方法的选择
Ⅰ型齿状突骨折由于周围多数韧带仍保持完整, 因 而为稳定性骨折。除非合并寰枕或寰枢关节脱位, 采用简单的局部制动骨折一般均能愈合而无后遗 症,即使骨折不愈合亦不会出现临床症状。 Ⅲ型齿状突骨折经外固定治疗大多可愈合,当骨折 移位或成角明显无法复位甚至引起神经损害症状 时可考虑手术治疗。 Ⅱ型及ⅡA型齿状突骨折不愈合的发生率最高, 最 好行手术治疗。
寰枢椎不稳Magerl固定与椎弓根螺 钉固定的生物力学分析 –国内
寰枢椎不稳采用Magerl固定与椎弓根螺钉 系统固定均具有良好的术后即时稳定性和 远期稳定性,椎弓根螺钉固定的稳定性优于 Magerl固定.
探讨陈旧性齿状突骨折与迟发性脊 髓损伤的治疗 –倪斌等
陈旧性齿状突骨折造成寰枢椎脱位或不稳定,容易 导致继发性脊髓损伤.尽早手术干预是治疗的主要 方式,积极地进行有效的脊髓减压加可靠的寰枢椎 或枕颈融合术,临床效果良好 先进行了经口减压松解术.对能够满意复位且神经 症状明显缓解或消失者予以寰枢椎融合术 对不能满意复位或症状不能缓解者予以寰椎后弓 切除减压加枕颈融合术
枢椎齿状突骨折护理业务学习课件
什么是枢椎齿状突骨折？
症状
患者可能出现颈部疼痛、活动受限、甚至神经损 伤的表现。
如麻木、无力等，严重时可能影响呼吸和生命安 全。
什么是枢椎齿状突骨折？ 诊断
通过X光、CT或MRI等影像学检查确诊骨折情况。
影像学检查有助于评估骨折的严重程度及合并损 伤。
为什么需要护理？
为什么需要护理？
预防并发症
包括物理疗法及日常生活自理能力的训练。
如何进行护理？
如何进行护理？ 疼痛管理
根据医嘱给予适当的止痛药物，并观察其效 果。
应定期评估疼痛程度，及时调整用药。
如何进行护理？ 体位护理
帮助患者选择合适的体位，减少对伤处的压 力。
定期翻身，防止压疮的发生。
如何进行护理？ 康复锻炼
根据医生的指示，逐步开展康复锻炼，增强 肌肉力量。
何时进行护理干Βιβλιοθήκη ？何时进行护理干预？ 入院阶段
患者入院后应立即进行评估，制定护理计划。
评估包括生命体征、疼痛程度等。
何时进行护理干预？ 术后护理
手术后应密切观察术后反应及并发症，及时处理 异常情况。
如出血、感染等，必要时应立即联系医生。
何时进行护理干预？ 康复阶段
在康复期，应定期评估患者的功能恢复情况，调 整护理方案。
枢椎齿状突骨折护理业务学习课 件
演讲人：
目录
1. 什么是枢椎齿状突骨折？ 2. 为什么需要护理？ 3. 何时进行护理干预？ 4. 如何进行护理？ 5. 谁来进行护理？
什么是枢椎齿状突骨折？
什么是枢椎齿状突骨折？ 定义
枢椎齿状突骨折是指第二颈椎（枢椎）齿状突部 位的骨折，通常由外力或创伤引起。
这类骨折常见于交通事故或高空坠落等情况。
枢椎齿状突骨折健康宣教
枢椎齿状突骨折健康宣 教
目录 概述 什么是枢椎齿状突骨折 常见症状和危险因素 如何预防枢椎齿状突骨折 治疗和康复措施 生活注意事项
概述
概述
突骨折是一种严重的颈椎损伤 ，枢椎齿状突是颈椎的重要部 分。 本宣教旨在向用户普及枢椎齿 状突骨折的知识，帮助用户了 解相关防护和治疗措施。
什么是枢椎齿 状突骨折
什么是枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折是指颈椎枢椎骨齿状突 部分骨折的损伤。
枢椎齿状突是连接颈椎骨块的重要结构 ，骨折可能会导致颈椎功能障碍和神经 损伤。
常见症状和危 险因素
常见症状和危险因素
突骨折常见症状包括颈部剧烈 疼痛、颈部活动受限、肢体麻 木无力等。
高强度运动、颈部撞击、颈部 活动异常等都可能增加枢椎齿 状突骨折的风险。
如何预防枢椎 齿状突骨折
如何预防枢椎齿状突骨折
高风险人群（运动员、高风险职业人员 等）可采取佩戴颈部保护装备的措施。 高强度运动前进行适当的热身和拉伸， 保持颈部肌肉的灵活性和力量。
如何预防枢椎齿状突骨折
注意安全，避免颈部撞击或剧 烈活动。
治疗和康复措 施
治疗和康复措施
诊断后应及时就医，接受专业治疗。 治疗方法包括保守治疗和手术治疗，根 据患者具体情况决定。
治疗和康复措施
康复期间应遵循医生的建议， 适当锻炼颈部肌肉，避免过度 活动。
生活注意事项
生活注意事项
康复期间避免参加高风险运动或从事危 险工作。 日常生活中注意颈部保护，避免颈部持良好的健康习 惯。
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目录 概述 什么是枢椎齿状突骨折 常见症状和危险因素 如何预防枢椎齿状突骨折 治疗和康复措施 生活注意事项
概述
概述
突骨折是一种严重的颈椎损伤 ，枢椎齿状突是颈椎的重要部 分。 本宣教旨在向用户普及枢椎齿 状突骨折的知识，帮助用户了 解相关防护和治疗措施。
什么是枢椎齿 状突骨折
什么是枢椎齿状突骨折
枢椎齿状突骨折是指颈椎枢椎骨齿状突 部分骨折的损伤。
枢椎齿状突是连接颈椎骨块的重要结构 ，骨折可能会导致颈椎功能障碍和神经 损伤。
常见症状和危 险因素
常见症状和危险因素
突骨折常见症状包括颈部剧烈 疼痛、颈部活动受限、肢体麻 木无力等。
高强度运动、颈部撞击、颈部 活动异常等都可能增加枢椎齿 状突骨折的风险。
如何预防枢椎 齿状突骨折
如何预防枢椎齿状突骨折
高风险人群（运动员、高风险职业人员 等）可采取佩戴颈部保护装备的措施。 高强度运动前进行适当的热身和拉伸， 保持颈部肌肉的灵活性和力量。
如何预防枢椎齿状突骨折
注意安全，避免颈部撞击或剧 烈活动。
治疗和康复措 施
治疗和康复措施
诊断后应及时就医，接受专业治疗。 治疗方法包括保守治疗和手术治疗，根 据患者具体情况决定。
治疗和康复措施
康复期间应遵循医生的建议， 适当锻炼颈部肌肉，避免过度 活动。
生活注意事项
生活注意事项
康复期间避免参加高风险运动或从事危 险工作。 日常生活中注意颈部保护，避免颈部持良好的健康习 惯。
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齿突骨折 ppt课件
适应症：齿状突II型骨折不能耐受俯卧位手术者；前 路齿状突螺钉固定失败者；C1/2不稳；不稳定性 Jefferson骨折 优点：不许俯卧位；同一手术入路可行齿状突螺钉固 定 不足：
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外伤型枢椎滑脱（hangman骨折）
37
Ⅰ型 系双侧椎弓根骨折，C2/3关节稳定，椎间 隙完整，较少伴发脊髓损伤
13
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15
16
Risk factors for nonunion
• age > 50 years • > 5 mm displacement • > 2 mm gap • angulations > 10 degrees • fx comminution • delay in treatment (Lack of maintaining an acceptable
禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年 II性型骨折、I型及III型骨折
优点：保留C1/C2活动功能；便于护理和制动
不足：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大 ，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭 窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难
25
26
27
28
29
30
31
前路C1/2螺钉固定
位<1mm； ⅡB 型 横行骨折移位>1mm； ⅡC 型 显著粉碎性骨折
Ⅲ型：浅Ⅲ型； 深Ⅲ型
23
治疗： I型、深III型采用牵引、Halo-
vest支架、头颈胸石膏等保守治 疗
II型、浅III型骨折采用手术治疗
24
齿状突骨折前路螺钉固定术：标准拉力螺钉技 术、空心螺钉技术
适应症：齿状突基底部横行骨折——II型、浅 III型
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外伤型枢椎滑脱（hangman骨折）
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Ⅰ型 系双侧椎弓根骨折，C2/3关节稳定，椎间 隙完整，较少伴发脊髓损伤
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Risk factors for nonunion
• age > 50 years • > 5 mm displacement • > 2 mm gap • angulations > 10 degrees • fx comminution • delay in treatment (Lack of maintaining an acceptable
禁忌症：齿状突骨折骨不连、骨质疏松的老年 II性型骨折、I型及III型骨折
优点：保留C1/C2活动功能；便于护理和制动
不足：不能用于基底部斜型骨折、技术难度大 ，在短颈、胸椎畸形患者中应用困难；椎管狭 窄者易损伤脊椎被视为禁用；术后吞咽困难
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前路C1/2螺钉固定
位<1mm； ⅡB 型 横行骨折移位>1mm； ⅡC 型 显著粉碎性骨折
Ⅲ型：浅Ⅲ型； 深Ⅲ型
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治疗： I型、深III型采用牵引、Halo-
vest支架、头颈胸石膏等保守治 疗
II型、浅III型骨折采用手术治疗
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齿状突骨折前路螺钉固定术：标准拉力螺钉技 术、空心螺钉技术
适应症：齿状突基底部横行骨折——II型、浅 III型
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III型骨折因骨折线波及枢椎椎体的骨松质， 尽管破坏了寰枢关节的稳定性"但愈合率高" 保守治疗通常可取得满意的疗效
II型齿状突骨折“由于血运不良”文献报道 不愈合率高达70%或形成纤维连接,颈椎处于 不稳定状态,不及时治疗,容易引起临床症状 甚至危及生命,一般需要手术治疗。
颅骨牵引
传统认为：枕颌带牵引足以达到复位目 的。
8-29在全麻下行齿状突骨折，寰枢关节脱位 后路植骨内固定术，术后伤口JP引流留置一 根，留置导尿一根，术后给予抗炎，止血， 补液对症支持治疗
9-1拔J-P管及导尿管，9-6左前臂拆线，目前 颈后部切口愈合可，颈托固定妥，后枕上方 皮肤0.5*1CM皮肤破损，予PVP-I消毒，干洁。 左上肢肌力2级，可适当下床活动。切口疼痛 2-3分。
患者3天前不慎从约5米高处摔落，摔落后患 者即意识丧失，遂被送到当地医院就诊，当 地医院X线检查及CT检查示：齿状突骨折， 寰枢关节脱位，左锁骨远端骨折，颅脑CT未 见明显异常，并予以颈托固定及对症支持治 疗，现为进一步诊治来我院就诊。
病来，神清，睡眠尚可，精神可，胃纳可， 大小便无殊，体重无明显下降。
术前护理诊断
有窒息的危险 疼痛 躯体移动障碍 个人应对无效 有皮肤完整性受损的危险 排尿方式改变 营养失调：低于机体需要量
术后护理诊断
有 窒息的危险 PC：出血 疼痛 个人应对无效 躯体移动障碍 皮肤完整性受损
讨论
齿状突骨折
陆家芳
齿状突骨折
齿状突骨折是一种较为隐匿的脊柱损伤， 治疗较为困难。
1974 年Anderson 和D’Alonze( 根据X线 表现将齿状突骨折分为三型：
– “I型” 齿状突尖部骨折 – “II型”齿状突腰部骨折 – “III型’齿状突基底部骨折
I型对寰枢关节稳定性一般无影响
打穿颅骨内板 牵引针滑脱 针道感染 过度牵引 压疮 坠积性肺炎 尿路感染 便秘
颅骨牵引的护理
经常检查牵引钳螺丝，有松动马上拧紧。 每日１～２次酒精滴针孔，勿去除痂皮。 牵引绳应在滑轮上，并与颈部力线方向一致。 卧硬板床，按时轴线翻身 做好皮肤护理 给予高蛋白、高热量、高维生素普通饮食。
辅助检查 （一）
8-24 颈椎CT显示 齿状突基底部骨折伴移位， 椎管内小点碎片，寰枢关节半脱位并旋转， 椎管变形。
8-25 X片显示 左第4.7肋骨骨折，左侧胸腔 积液可能，左锁骨远端骨折，左肩胛骨骨折 可疑
B超显示胆汁淤积 8-28 胸片显示T7、8椎体楔形变，骨折可能
辅助检查 （二）
做好病人思想工作
指导病人床上进行功能锻炼
屈曲性损伤，颈椎应处于中立位或稍后伸位。
伸直性损伤，颈椎应处于中立位或稍前屈位。
牵引时头下垫头圈，防止枕部产生褥疮。头两 侧用沙袋固定，防止头部摆动。
牵引重量视病情可加至７～１５ｋｇ，床头抬 高２０～３０ｃｍ，形成与牵引力方向相反的 反牵引力，一般牵引４～６周。
8-24 CX7显示氯 92mmol/l 尿素氮 30mg/dl 葡萄糖 134mg/dl 谷草转氨酶 45iu/l 磷 1.82mmol/l
8-26 血常规 中性粒细胞百分数 81.0% 8-27 血常规 中性粒细胞百分数 77.3% 8-27 尿常规 尿隐血 2+ 尿胆红素 2+ 尿蛋
白 1+ 尿亚硝酸盐 阳性 8-28 尿常规 尿比重 1.010 尿隐血 1+ 尿
胆原 4.0
诊断 ：
齿状突骨折 寰枢关节脱位 颈髓损伤 左锁骨远端骨折 左侧多发肋骨骨折
治疗计划
严格卧床，颈托固定，颅骨牵引。 镇痛，营养神经，对症支持治疗。 择期手养神经，止血 等补液支持治疗，并给予留置导尿
8-24给予行颅骨牵引4kg 8-25改颅骨牵引5kg，完善术前准备
现认为早期颅骨牵引是必要的：颈部活 动频繁，枕颌带牵引、固定力量弱，致 复位不理想。颅骨牵引则更加稳定，患 者长期卧床，活动减少，有利于维持复 位后的正常解剖关系，使骨折以及关节 周围韧带以及肌肉组织有充分修复的环 境。
适应证：
– 枕颌带牵引效果不佳 – X线表现严重 – 有外伤史，长期卧床
颅骨牵引并发症
一般情况
病历号：1155065 姓名：柯满余 年龄：37岁 文化程度 小学 家庭地址 浙江省桐庐
县梅蓉村 过敏史 无
入院日期：05-8-23 性别：男 婚姻：已婚 汉族 职业：油漆工 宗教信仰 佛教 付费方式 自费 过去史 无
主诉：
高处坠落后颈痛，左上肢瘫痪3天入院
现病史：
专科检查：
神志清，精神软，生命体征平稳，颈椎压痛 阳性，胸廓挤压分离试验阴性，左肩部轻度 肿胀，压痛阳性，右上肢肌力V级，握力V级， 感觉尚可，肱二头肌肌腱反射未引出，肱三 头肌肌腱反射未引出，左上肢肌力0级，握力 0级，肱二、三头肌肌腱反射未引出，感觉存， 胸骨柄处皮肤痛觉过敏，以右侧为甚，腹壁 感觉可，双下肢肌力V级，感觉对称，膝反射 存，跟腱反射存，巴氏征阴性。
II型齿状突骨折“由于血运不良”文献报道 不愈合率高达70%或形成纤维连接,颈椎处于 不稳定状态,不及时治疗,容易引起临床症状 甚至危及生命,一般需要手术治疗。
颅骨牵引
传统认为：枕颌带牵引足以达到复位目 的。
8-29在全麻下行齿状突骨折，寰枢关节脱位 后路植骨内固定术，术后伤口JP引流留置一 根，留置导尿一根，术后给予抗炎，止血， 补液对症支持治疗
9-1拔J-P管及导尿管，9-6左前臂拆线，目前 颈后部切口愈合可，颈托固定妥，后枕上方 皮肤0.5*1CM皮肤破损，予PVP-I消毒，干洁。 左上肢肌力2级，可适当下床活动。切口疼痛 2-3分。
患者3天前不慎从约5米高处摔落，摔落后患 者即意识丧失，遂被送到当地医院就诊，当 地医院X线检查及CT检查示：齿状突骨折， 寰枢关节脱位，左锁骨远端骨折，颅脑CT未 见明显异常，并予以颈托固定及对症支持治 疗，现为进一步诊治来我院就诊。
病来，神清，睡眠尚可，精神可，胃纳可， 大小便无殊，体重无明显下降。
术前护理诊断
有窒息的危险 疼痛 躯体移动障碍 个人应对无效 有皮肤完整性受损的危险 排尿方式改变 营养失调：低于机体需要量
术后护理诊断
有 窒息的危险 PC：出血 疼痛 个人应对无效 躯体移动障碍 皮肤完整性受损
讨论
齿状突骨折
陆家芳
齿状突骨折
齿状突骨折是一种较为隐匿的脊柱损伤， 治疗较为困难。
1974 年Anderson 和D’Alonze( 根据X线 表现将齿状突骨折分为三型：
– “I型” 齿状突尖部骨折 – “II型”齿状突腰部骨折 – “III型’齿状突基底部骨折
I型对寰枢关节稳定性一般无影响
打穿颅骨内板 牵引针滑脱 针道感染 过度牵引 压疮 坠积性肺炎 尿路感染 便秘
颅骨牵引的护理
经常检查牵引钳螺丝，有松动马上拧紧。 每日１～２次酒精滴针孔，勿去除痂皮。 牵引绳应在滑轮上，并与颈部力线方向一致。 卧硬板床，按时轴线翻身 做好皮肤护理 给予高蛋白、高热量、高维生素普通饮食。
辅助检查 （一）
8-24 颈椎CT显示 齿状突基底部骨折伴移位， 椎管内小点碎片，寰枢关节半脱位并旋转， 椎管变形。
8-25 X片显示 左第4.7肋骨骨折，左侧胸腔 积液可能，左锁骨远端骨折，左肩胛骨骨折 可疑
B超显示胆汁淤积 8-28 胸片显示T7、8椎体楔形变，骨折可能
辅助检查 （二）
做好病人思想工作
指导病人床上进行功能锻炼
屈曲性损伤，颈椎应处于中立位或稍后伸位。
伸直性损伤，颈椎应处于中立位或稍前屈位。
牵引时头下垫头圈，防止枕部产生褥疮。头两 侧用沙袋固定，防止头部摆动。
牵引重量视病情可加至７～１５ｋｇ，床头抬 高２０～３０ｃｍ，形成与牵引力方向相反的 反牵引力，一般牵引４～６周。
8-24 CX7显示氯 92mmol/l 尿素氮 30mg/dl 葡萄糖 134mg/dl 谷草转氨酶 45iu/l 磷 1.82mmol/l
8-26 血常规 中性粒细胞百分数 81.0% 8-27 血常规 中性粒细胞百分数 77.3% 8-27 尿常规 尿隐血 2+ 尿胆红素 2+ 尿蛋
白 1+ 尿亚硝酸盐 阳性 8-28 尿常规 尿比重 1.010 尿隐血 1+ 尿
胆原 4.0
诊断 ：
齿状突骨折 寰枢关节脱位 颈髓损伤 左锁骨远端骨折 左侧多发肋骨骨折
治疗计划
严格卧床，颈托固定，颅骨牵引。 镇痛，营养神经，对症支持治疗。 择期手养神经，止血 等补液支持治疗，并给予留置导尿
8-24给予行颅骨牵引4kg 8-25改颅骨牵引5kg，完善术前准备
现认为早期颅骨牵引是必要的：颈部活 动频繁，枕颌带牵引、固定力量弱，致 复位不理想。颅骨牵引则更加稳定，患 者长期卧床，活动减少，有利于维持复 位后的正常解剖关系，使骨折以及关节 周围韧带以及肌肉组织有充分修复的环 境。
适应证：
– 枕颌带牵引效果不佳 – X线表现严重 – 有外伤史，长期卧床
颅骨牵引并发症
一般情况
病历号：1155065 姓名：柯满余 年龄：37岁 文化程度 小学 家庭地址 浙江省桐庐
县梅蓉村 过敏史 无
入院日期：05-8-23 性别：男 婚姻：已婚 汉族 职业：油漆工 宗教信仰 佛教 付费方式 自费 过去史 无
主诉：
高处坠落后颈痛，左上肢瘫痪3天入院
现病史：
专科检查：
神志清，精神软，生命体征平稳，颈椎压痛 阳性，胸廓挤压分离试验阴性，左肩部轻度 肿胀，压痛阳性，右上肢肌力V级，握力V级， 感觉尚可，肱二头肌肌腱反射未引出，肱三 头肌肌腱反射未引出，左上肢肌力0级，握力 0级，肱二、三头肌肌腱反射未引出，感觉存， 胸骨柄处皮肤痛觉过敏，以右侧为甚，腹壁 感觉可，双下肢肌力V级，感觉对称，膝反射 存，跟腱反射存，巴氏征阴性。