1例弥漫性轴索损伤伴枢椎齿状突骨折的护理体会

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1例齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿的护理体会

1例齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿的护理体会

1例齿状突骨折伴寰枢椎脱位患儿的护理体会齿状突骨折伴寰枢椎脱位是较常见的上颈椎损伤,占颈椎创伤的7%。

小儿上颈椎损伤病例总体较少,40% ~60% 的儿童脊柱损伤发生于上颈椎,其中以齿状突骨折最为常见[1,2]。

过去的治疗以保守治疗为主,现我科成功对一4岁半患儿行后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术,取得了较好疗效。

患儿手术风险大,其危险性比较大,所以加强患儿的围手术期护理是提高手术成功率的重要方面。

现将护理体会报告如下:1临床资料患儿,女性,4岁半,于2013年8月24日玩耍时不慎跌倒致颈部肿胀、疼痛,左耳廓流血。

8月27日上午,患儿父母发现其右上肢活动受限,8月28日上午在当地医院行颈椎MIR及CT检查诊断为:齿状突骨折。

患儿于2013年8月28日夜间以齿状突骨折伴寰枢椎脱位入我科住院治疗。

患儿查体欠合作,生命体征平稳,神志清楚,精神比较差,颈部颈托制动,左耳廓见皮肤摖伤,已结痂,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及明显肿大,气管居中,胸廓无畸形,呼吸音较粗,呼吸尚平稳,双肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。

专科体检:颈椎后部压痛、叩击痛(+),左上肢及双下肢活动正常,右手肌力减退,浅感觉,病理征及生理反射无法检查,末梢血运正常。

颈椎CT示C2椎体齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位,骨折块移位明显;MIR示齿状突骨折伴寰枢椎关节脱位,相应节段脊髓受压。

结合患儿病史、症状体征及影像学证据,患儿诊断明确,经枕颌带牵引及颅骨牵引后,骨折块及寰枢椎位置不佳,于2013年9月5日患儿在全麻下行”后路寰枢椎钉棒内固定+植骨融合术”,术后严密观察患儿生命体征以及神经功能恢复情况,预防感染,补液等对症治疗,复查X示齿状突骨折块及寰枢椎位置良好,内固定在位。

患儿于2013年9月17日康复出院。

2护理2.1术前护理2.1.1 心理护理患儿年龄小,心理承受能力小,容易哭闹,存在恐惧心理,在沟通交流方面,主要向患儿父母沟通交流,及时做好患儿父母的思想工作,以便得到他们的理解和支持。

枢椎椎体骨折护理

枢椎椎体骨折护理

枢椎椎体骨折的护理常见误区
骨折处涂抹风油精或引起疼痛的药膏: 这些药物可能会对伤口造成刺激和感染 私自拆除石膏或外科固定:拆除固定可 能会导致骨折加重或复发
枢椎椎体骨折的护理常见误区
到缺乏资质的小医院接受治疗 :缺乏资质的小医院可能没有 足够的护理和治疗经验
谢谢您的观赏聆听
枢椎椎体骨折 的护理注意事

枢椎椎体骨折的护理注意事项
防止患处受到撞击:枢椎椎体骨折处需 维持固定和稳定,避免外力撞击 避免运动:在接受治疗的早期阶段,患 者应该避免剧烈运动,防止骨折复发
枢椎椎体骨折的护理注意事项
定期去医院复查:定期到医院复查 ,根据医生意见适当调整治疗方案
枢椎椎体骨折 的护理常见误
练可以帮 助患者更快恢复身体健康
枢椎椎体骨折 的预防
枢椎椎体骨折的预防
避免高空坠落:高空作业或运动时,务 必注意自身安全 注意交通安全:在道路交通中,佩戴安 全带或头盔,减少交通事故发生的概率
枢椎椎体骨折的预防
加强锻炼:增强身体的抗压能 力,减少骨折的发生概率
枢椎椎体骨折是一种严重的脊椎损伤, 如果治疗不当可能会造成严重的后果
枢椎椎体骨折 护理
枢椎椎体骨折护理
确定骨折类型:根据骨折的程 度和位置,确定骨折类型 平稳患者情绪:患者常常在遭 受枢椎椎体骨折时情绪非常激 动,需要平稳其情绪
枢椎椎体骨折护理
实施早期固定:在骨折的早期阶段,需 要实施固定,防止骨折移位 采取手术治疗:严重的枢椎椎体骨折需 要手术治疗
枢椎椎体骨折护理
目录 枢椎椎体骨折介绍 枢椎椎体骨折护理 枢椎椎体骨折的预防 枢椎椎体骨折的护理注意事项 枢椎椎体骨折的护理常见误区
枢椎椎体骨折 介绍
枢椎椎体骨折介绍

弥漫性轴索损伤的临床护理

弥漫性轴索损伤的临床护理

弥漫性轴索损伤的临床护理摘要】通过对43例弥漫性轴索损伤患者的护理的总结,包括基础护理,病情观察,生命体征的检测,亚低温的护理,人工冬眠的护理,气管切开的护理,呼吸机的应用等,认为高质量的护理可以降低弥漫性轴索损伤患者的致残率、致死率,可以提高弥漫性轴索损伤患者的生存率。

【关键词】漫性轴索损伤;临床护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)07-0219-01弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury ,DAI)是颅脑外伤致广泛脑白质神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤,特点昏迷时间长,并发症多,伤残率高,死亡率高,严重时临床病情重笃,死亡率50%,恢复良好者少于25%。

本文总结自2005年3月-2010年2月弥漫性轴索损伤43例患者的临床护理,现将护理体会介绍如下。

1临床资料本组病例43例,其中男29例,女14例,年龄8-76岁,平均36岁,车祸伤29例,坠落伤8例,其他暴力伤6例。

入院时(Glasgow Come Scale,GCS)3-5分31例,6-8分8例,9-12分4例。

入院后经过基础护理,病情观察,生命体征的检测,亚低温的护理,人工冬眠的护理,气管切开的护理,呼吸机的应用等,恢复良好者19例,轻残者11例,重残 6例,死亡7例。

2临床护理2.1呼吸道管理。

保持呼吸道通畅非常重要,弥漫性轴索损伤患者大部分处于昏迷状态,常伴有呕吐,误吸是患者早期死亡的主要原因,及时清除患者口腔及呼吸道分泌物、呕吐物等,保持良好的气体交换是极为重要的,患者取侧卧位或侧俯卧位以利于呼吸道分泌物的排出,防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎;舌后坠影响呼吸者,可采取侧卧并托起下颌,必要时放置口咽通气管或气管切开以改善呼吸道的通气情况。

并予持续氧气吸入,使SpO2维持在95%以上。

鼻导管法吸入氧浓度计算法:吸入氧浓度%=21+4×氧流量(L/min)[1]。

弥漫性轴索损伤的观察及护理

弥漫性轴索损伤的观察及护理

弥漫性轴索损伤的观察及护理摘要:目的:分析总结弥漫性轴索损伤(DAI)患者的观察及护理,探讨观察及护理的有效措施及方法。

方法:在阅读相关资料的同时,回顾性分析总结DAI患者的观察及护理。

结果:通过精心细致的观察及有效的护理,本组42例患者,除11例因病情危重死亡,8例自动出院外,治愈5例,其余病人均有不同程度的好转。

结论:精心细致的观察及有效的护理,是降低死亡率、致残率以及提高患者生存质量的重要保障。

关键词:弥漫性轴索损伤;观察;护理近年来,随着我国经济的快速发展,颅脑损伤呈逐年上升的趋势,高空坠落、交通事故、暴力伤是常见原因.DAI是头部遭受加速性旋转外力作用时,因剪应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特征的损伤[1]。

它是闭合颅脑损伤中的一种常见的原发性损伤,具有高伤残率、高死亡率的特点[2]。

在重型颅脑损伤中占28-50%,国内资料显示,DAI的死亡率高达64%。

据报道,几乎所有植物生存状态的颅脑损伤病人及1/3的脑损伤死亡病例,都由DAI所引起[1]。

但目前临床上无治疗的有效药物或措施,治疗上主要采用传统的综合以及对症治疗。

因此,精心细致的观察及有效的护理就显得至关重要。

为了降低死亡率、致残率,减少并发症发生以及提高患者的生存质量,尽早回归家庭和社会,减轻家庭和社会的负担。

我科2013年11月-2014年11月共收住DAI患者42例,本文将对DAI患者的观察及护理进行回顾性分析总结介绍如下:1 临床资料我科2013年11月-2014年11月共收住DAI的患者42例,其中死亡11例,8例自动出院外,治愈5例,其余病人均有不同程度的好转。

2 护理2.1 急性期护理2.1.1保持呼吸道的通畅确保有效供氧,做好入院评估,严防呼吸道梗阻及误吸,患者呕吐、口腔有血液及异物或者误吸时,应让患者头偏向一侧,并及时清理口腔异物;处于深昏迷状态,咳嗽能力减弱,有舌后坠时给予口咽管保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。

弥漫性轴索损伤的护理体会

弥漫性轴索损伤的护理体会

1 1 一 般 资 料 :2 0 . 0 5年 1 ~ 2 0 月 0 9年 1 0月 , 院 神 经 外 我 科 收 治 DAI 8例 , 院 评 估 为 D (Ⅲ 型 及 Ⅳ 型 )的 5 7 入 Al 2例 , 中 其 男 4 3例 , 9例 , 龄 8~ 6 女 年 9岁 , 部 病 例 均 经 MRI 实 。 过 4 全 证 经 周 的 治 疗 , 亡 2例 , 志 清 醒 2 死 神 8例 , 昏 迷 l 浅 9例 , 度 昏 迷 中 3例 。 1 2 临 床 症 状 :持 续 昏 迷 3周 以 上 , 院 GCS评 分 3~ 6 . 入 分 , 吸 急 促 , 体 呈 现 去 皮 层 强 直 或 去 脑 僵 直 , 孔 对 光 反 射 迟 呼 机 瞳 钝 或 瞳 孔 时 大 时 小 , 位 不 正 , 热 , 温 在 3 ℃ 以 上 , 般 不 眼 高 体 8 一 伴 有 引 起 颅 内 压 增 高 的 脑 挫 裂 伤 及 颅 内 血 肿 病 灶 【] 预 后 差 , 2, 除 与 中 枢 性 功 能 衰 竭 外 还 与 持 久 意 识 障 碍 引 起 多 系 统 并 发 症 有 关[ 。 1 3 治 疗 :DAI Ⅲ 型 及 Ⅳ 型 )均 采 用 综 合 治 疗 , 发 血 肿 . ( 继 ( 血 > 3 )要 及 时 手 术 。 保 持 呼 吸 道 通 畅 , 部 病 例 均 给 出 0 m1 ① 全 氧气 吸入 , 吸功能 衰竭 者用高频 率人 l 呼吸 机 ( 组 2 呼 T 本 3例 )或 行气 管切 开( 组 3 本 5例 ) ② 及 早 应 用 亚 低 温 疗 法 。 钙 通 道 阻 。 ③ 滞剂 使用及 时 , 尼 莫通 。 应用 氧 自由基 清 除剂 , 甘 露醇 、 如 ④ 如 甲 强 龙 。 催 醒 剂 , 纳 洛 酮 。 长 时 间 昏 迷 , 期 应 用 鼻 饲 肠 内 营 ⑤ 如 ⑥ 早 养 。 维持 水电解 质平衡 。 恢复期 高压 氧疗法 。 ⑦ ⑧

弥漫性轴索损伤患者的护理方法

弥漫性轴索损伤患者的护理方法

汇报 医生 做相应 处理 。 2 3 康 复期 的护 理 : . 伤后 3周进入 康 复期 , 要进 行综合 治疗 。 需 2 3 1 高压 氧的 护 理 : 期 进 行 高 压 氧 治疗 是 降低 病 死 率 和 致 残 .. 早 率, 促进 患者 早醒 和提 高生 存 质 量 的重 要 手 段[ 。禁 忌颅 底 骨折 及 脑 脊 3 ]
医学 信 息

打 21年1月 第2卷 第1期 00路 醯1 3 1 空 暂


临床护理

弥漫 性 轴 索 损 伤 患 者 的护 理 方法
7 z

H B 3
n 邝 Z
熊梅 荣
【 要】 漫性轴 索损 伤是 导致 患者植 物状 态 生存 或严 重神 经功 能 障碍 的一 类颅脑损 伤 。通过 总 结 4 摘 弥 5例 弥 漫性 轴 索损 伤 患者 的护 理 经验 , 到 适 找 当的 护理 方法 。加强 急性 期护理 和 恢复期 护理 . 降低死 亡 率、 高生存 质量 的有 效保证 。 是 提 , 【 键词】 关 弥漫性 轴 索损伤 ; 理 ; 法 护 方 【 中图分 类号] 4 3 7 R 7. 4 【 文献 标识 码】 B 【 文章 编 号: 0 6 9 9 2 1 ) 1 2 1 1 1 0 —1 5 (0 0 1 —0 4 —0 1
1 9 14 9 5: 5
作 者单 位 : 1 0 7 湖 南省脑 科 医 院 I U 40 0 C
院 前急 救 护 理 安 全 隐患 的识 别 与 防 范
何 矗 唐 雪 梅 陈 清 秀 朱 福 君 杜 平 李 贞 李 雯敏
【 摘要】 通过 对 院前 急救常 见的 护理 安全 隐 患的识 别 , 采取 相应 的 防 范措 施 , 更进 一 步提 高 了院前急 救 的质 量和 水平 。 【 关键词】 院前 急救 ; 全隐 患 ; 别 与防 范 安 识

枢椎椎体骨折患者的护理

枢椎椎体骨折患者的护理
- 呼吸道感染预防:提供合适的呼吸 道护理,包括定期吸痰和鼓励深呼吸。
- 尿路感染预防:及时更换尿布和导 尿管,保持尿路清洁,并提供充足的水 分摄入。
护理策略
康复促进: - 姿势训练:教授病人正确
的坐姿和站姿,避免姿势不正 确造成额外压力。
- 功能性康复运动:根据病 人的康复阶段,设计并指导合 适的功能性康复运动。
- 物理治疗:与康复专业人 员合作,提供适当的物理治疗 ,包括按摩、热敷和理疗。
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护理目标
预防并发症:包括压疮、呼吸 道感染和尿路感染的预防。 促进康复:通过适当的姿势训 练、康复运动和物理治疗来促 进病人的康复过程。
护理策略
护理策略
疼痛管理: - 采用药物治疗:使用合适的镇痛药
物和抗炎药物来减轻疼痛和降低炎症反 应。
- 体位改变:定期帮助病人改变体位 ,减轻背部的压力,并促进血液循环。
护理策略
牵引治疗: - 使用合适的牵引器材:根
据医嘱,使用相应的牵引器材 来维持骶骨前倾的位置,以减 轻脊柱的压力。
- 牵引时间和力度控制:严 格控制牵引的时间和力度,避 免过度牵引造成不适和并发症 。Байду номын сангаас
护理策略
预防并发症: - 压疮预防:定期协助病人翻身,并
给予适当的垫子和床垫,减少压力溃疡 的发生。
枢椎椎体骨折 患者的护理
目录 概述 护理目标 护理策略
概述
概述
枢椎椎体骨折是一种严重的脊 柱损伤,需要特殊的护理方法 和策略来促进康复和预防并发 症的发生。
护理目标
护理目标
减轻疼痛和不适感:通过药物管理和合 适的体位改变来减轻疼痛和不适感。
维持骶骨前倾的位置:确保病人维持适 当的骶骨前倾的位置,以减轻背部压力 。

陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折1例围术期护理

陈旧性寰枢椎脱位及齿状突骨折1例围术期护理

进行床上 大小便训 练 。 需行颈 后路 手术 , 我 们指 导 其进 行俯
卧位训练 ,开始时每次 20 ~ 30
ra i n , 逐 渐 增 加 至 每 次 l 一 2
h 。
由于需行气管切 开 ,术前需指导 患者掌握一 些 简单 的手 语 , 利
用 提 示 卡 、 图 文 纸 、 笔 肢 、 体语 言 等 交 流 方 式 克 服 语 言 交 流 障
碍” ’ 。
另外指 导 患 者练 习 深 呼 吸 及 有效 咳嗽 。
2 13


口 腔 准 备 术 前 3 d 歼 始 指 导患 者用 不 刺激 口 腔 黏
膜 的 消毒 液漱 口 ,我 们配 制 1 :5 0 0 0 的 呋 喃 西 林 液 每 天 供 给 患
者饭前
饭后

、 睡 前漱

并 ,
向其说
明意义
颈 部上 下都要 剃 净 、 消毒 。
2 15


留置 胃管
手 术 口晨 , 要 留置 胃管 . 向患 者 说 明 其 作
用及 配 合的方法 。
2 16


气管切 开
者行气管切 开 。
患 者 全麻 后 , 在 手术 前 清五 官科 医 生 为患
22 .
术后护理
22 1


物品准备
床旁备有 氧气 、 吸 痰机 、 心 电监 护 仪 等 , 保
饮 食 7 d 后 拔 除 胃管 。 胃管 留置 期 间 不 得 经 口 腔 进 食 、 进 水 。
228


颈部护理
术后 患者勿使用 任何颈 部支具 固定颈 部 。
229
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处理慢性 溃疡 , 首先要全面评估创 口情况及与创 口有关的各 种 因素 ( 如全身 营养状况 、 有无合并其 他慢性疾病 ) , 其次是选用
正确的护理产品 , 以促 进 创 口 的愈 合 。 黑 痂 的形 成 表 明溃 疡 已 进
电解 质 平衡 ; ( 8 ) 降低 体温 , 应 用 冰毯 机 。
t . 3 结果
在入住I C U 的2 1 d 期间 , 医护人员从各个方面 , 不同渠
道 对该 患 者 进行 了及 时地 救 治 , 再 加 上 良好 的 护 患沟 通 和 患 者 自
身 的配合 , 该患者恢复 良好 。 前期 的抢救工作基本上取得了满意
1 病 例 介绍
次/ m i n , 无呼吸节律改变。 左侧肢体偏瘫 , 左侧肢体刺痛无反应 , 左 侧 巴氏征阳性 。 右侧无明显神经定位体征。 急诊头颈胸部C T 提示 : 外伤性脑室内出血 、 颈2 齿状突骨折 、 右肺挫伤。 1 . 2 治疗 ( 1 1 保持呼吸道通 畅, 给予储氧袋吸氧 , 心电监护 , 应用 鼻饲肠 内营养 ; ( 2 ) 局麻下行颅骨牵引术 , 予持续牵引中 ; ( 3 ) 脱水 , 如甘露醇 、 甲强龙 ; ( 4 ) 防止感染 , 如氨曲南 ; ( 5 ) 改善微循环及神经 营养 , 如神经节苷酯 ; ( 6 ) 预防应激性溃疡 , 如泮托 拉唑 ; f 7 ) 维持水
患者 , 男性 , 2 0 岁, 车 祸 导 致 头 颈胸 部 外伤 , 入 院 的结果 , 之 后 予 以转 入脊 柱 骨科 进行 下 一 期 的治 疗 。
2 护 理
1 . 1 一般资料
时格拉斯哥( G C S ) 评分8 分。 患者伤后 出现 昏迷 , 持续 1 h , 无 中间 清醒期 。 入 院时左侧瞳孔4 m m, 右侧 瞳; f L 3 h i m, 左侧对光反应迟 钝, 右侧对光反应灵敏 。 血压 1 0 0 / 5 7 m m H g , 心率5 8 次/ m i n , 呼吸 1 2 工作 单位 : 2 1 4 0 4 1 无锡 江苏省无锡市第三人民医院 陆旎 : 女, 大专 , 护士

1 3 6 .
T ODAY NURS E, F e b r u a r y , 2 0 1 3 , No . 2
1 例弥漫性轴 索损伤伴枢椎齿状突骨折 的护理体会

关键 词 : 弥漫 性 轴 索损 伤 ; 枢椎 齿状 突骨 折 ; 护理 中图 分类 号 : 1 1 4 7 3 . 6 文 献标 识 码 : B 文章 编 号 : 1 0 0 6 — 6 4 1 1 ( 2 0 1 3 ) 0 2 - 0 1 3 6 — 0 2
收稿 日期 : 2 0 1 2 — 0 5 — 1 8
2 . 1 体位
床头抬高 1 5 。 ~ 3 0 。 , 利于颅 内静脉 回流 , 减轻脑水肿 ,
同时 , 严格 限制颈部活动 , 在颅骨持续牵引中始终保持牵引绳 、 头、
颈 和躯 干 成一 直 线 。
2 . 2 严密监测生命体征
每3 0 mi n 行一次无创血压监测 , 血压不
可过高 , 应控制在9 0 — 1 4 0 / 6 0 ~ 9 0 m m H g , 以防止脑部再出血 ; 脉搏 控制在6 0 ~ 1 0 0 次/ a r i n ; 注意呼吸变化 , 若呼吸 中枢受压 , 常引起 呼
2 . 2 . 4 有效促进创面愈合

弥漫性轴索损伤 ( D i f f u s e A x o n a l I n j u r y , D A I ) 是指头部 遭受 钝性外力作用后引起 的以脑白质 、 轴索弥漫性损伤为主要特征的 原发性脑实质损伤『 1 l 。 其特点为 : ①广泛性白质变性 , 小灶性出血; ②神经轴索 回缩球 , 小胶质细胞簇 出现 ; ③ 常与其他颅脑损伤合 并。 由于其病情危重 , 致残 、 致死率高 , 现已被神经外科 医师广泛 重视。 齿状突骨折是枢椎最常见的损伤, 约 占颈椎骨折的1 0 %~ 1 5 %, 常合并颈2 ~ 3 脱位引起脊髓 严重损伤 , 预后较差 。 本科I C U 于2 0 1 2 年4 月9 日一 2 0 1 2 年4 月3 0 E t 收治了1 例弥漫性轴索损伤伴枢椎齿状 突骨折的患者 , 经过本科全体医护人员 的精心治疗与护理 , 该患 者顺利康复, 现将护理体会报告如下 。
3 结果
制和消除与之相接触的病原体 , 有效预防和消除创面感染。 银的杀
菌机制不同于化学合成 的抗菌剂 , 是通过重金属离子对细菌蛋白 质的变性发生作用 , 因此具有广谱杀菌及不易耐药的特点H 。 纳米
患者换药后2 周, 创面逐渐缩小 , 渗 出明显减少 , 3 N后 肉芽生 长满意, 5 N后创面明显缩小 , 肉芽生长迅速, 6 N后皮肤生长 良好 ,
7 N 后 创面 痊 愈 , 遗 留2 c m x 3 c m 瘢痕 。
4 讨 论
银 颗粒具有超强 的渗透性 , 去腐 生肌 , 改善创伤周围组 织的微循
环, 有效地激活并促进组织细胞 的生长 , 加速伤 口的愈合 , 减少疤
痕 的 生成 。 安 普 贴联 合 应 用 纳米 银 抗 菌凝 胶 治 疗 慢性 溃 疡 有 较 好 的抗 菌及 促 进创 面愈 合 的作 用 , 用 法 简便 , 无 明显 不 良反 应 , 治 疗
待黑痂完全溶解脱落后 , 肉芽组织生
米银 , 能够促进伤 口的愈合 、 细胞的生长及受损 细胞 的修复 , 无任 何毒性反应 , 对皮肤也未发现任何刺激反应 , 可用于局部消毒 、 清 创 以及体表慢性溃疡 的治疗。 这种含纳米银抗菌材料的凝胶能抑
长, 基底呈鲜红色 , 渗液 由多渐少, 这时清洗创面后涂抹斯丽凯纳 米银抗菌凝胶 ( 深圳源兴纳米药业科技有限公司生产 ) , 待干后覆 盖安普贴 , 同样4 ~ 6 d 更换 1 次。
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