雷式水肿的特点ppt课件
合集下载
【学习课件】第五章水肿edema第一节概述一.水肿的定义水肿
10
按水肿液存在的性状分类：
显性水肿:当皮下组织有过多的液体 积聚时，皮肤肿胀，弹性差，皱纹 变浅，用手指按压时可留有凹陷， 也称凹陷性水肿。
隐性水肿:全身性水肿在出现凹陷性
水肿之前已有组织间液量亦增加，
但尚未出现可觉察的水肿体征（压
痕）。（非凹陷完整性版ppt水肿）
11
水肿对机体的影响：
有利影响：炎性水肿液具有稀释 毒素，运送抗体等抗损伤作用。
不利影响：主要取决于水肿的部
位（喉头、肺、脑）、程度、发
生速度及持续时间。
a.细胞营养障碍
b.水肿对器官组织功能的影响
完整版ppt
12
一、水肿的发生机制
完整版ppt
13
（一）血管内外液体交换失衡— 组织液的生成大于回流
1.毛细血管流体静压增高 （1）心衰、静脉血栓形成或肿 瘤压迫静脉时→静脉压增高 （2）动脉充血
分布范围
原因
部位
局部性水肿 炎症，过敏，静脉或 皮下、脑、
淋巴阻塞，血管神经性 肺水肿等
全身性水肿 心性，肝性，肾性，
内分泌性，营养不良性
完整版ppt
9
全身性水肿的分布特点
心性水肿 水肿易 出现部位 下垂部位
影响因素 重力效应
肾性水肿
肝性水肿
眼睑部
腹水
组织结构特点 局部血液 动力学因素
完整版ppt
完整版ppt
20
b. 抗利尿激素（ADH）↑
ADH↑→远曲小管/集合管重吸收水↑ 有效循环血量↓→ RAS激活→ADH↑ 肝功能↓→ADH灭活↓→ADH↑
完整版ppt
21
(2)近曲小管重吸收钠水↑:
肾小球滤过分数(FF)↑(主要)
水肿优秀ppt课件pptx
10
营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
2024/1/28
23
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
24
7
心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
营养不良性水肿
01
02
03
发生机制
由于长期营养缺乏导致血 浆蛋白减少，胶体渗透压 降低，从而引起水肿。
2024/1/28
水肿特点
水肿前常有消瘦、体重减 轻等表现。水肿常从足部 开始逐渐蔓延至全身。
伴随症状
消瘦、体重减轻、皮下脂 肪减少、皮肤弹性差等营 养不良表现。
11
03
水肿的鉴别诊断与治疗原则
开发新的水肿治疗药物
目前针对水肿的治疗药物虽然 有一定疗效，但仍存在副作用 和耐药性问题。未来需要开发 更加安全有效的新药，以满足 患者的治疗需求。
探索水肿的个体化治疗策 略
不同患者的水肿类型和严重程 度可能存在差异，因此需要探 索个体化治疗策略，根据患者 的具体情况制定合适的治疗方 案。
加强水肿的预防和健康教 育
2024/1/28
12
鉴别诊断方法
01
02
03
04
病史询问
详细询问患者病史，包括水肿 发生时间、部位、伴随症状等
。
体格检查
全面进行体格检查，观察水肿 部位、程度、性质等。
实验室检查
根据病情选择相应的实验室检 查，如尿常规、血常规、生化
检查等。
影像学检查
如需要，可进行影像学检查， 如超声、CT、MRI等，以明
预防水肿的发生比治疗更为重 要。未来需要加强水肿的预防 和健康教育，提高公众对水肿 的认识和重视程度，促进健康 生活方式的形成。
2024/1/28
23
感谢您的观看
THANKS
2024/1/28
24
7
心源性水肿
2024/1/28
发生机制
由于心脏功能障碍引发的体循环静脉淤血，使机体组织间隙有过多的液体积聚。
诊断学课件：水肿PPT课件
2 局部性水肿 .
（1）
（2）
局部炎症： 如丹毒、蜂 窝组织炎等 。水肿产生 与血管壁通 透性增高有 关。
肢体静脉血 栓形成及血 栓性静脉炎、 上或下腔静 脉阻塞综合 征等，水肿产 生与局部静 脉回流受阻 有关。
（3）
丝虫病所致 象皮肿：丝 虫寄生于淋 巴系统引起 淋巴管炎和 淋巴结炎， 由于淋巴回 流受阻所致 局部水肿 。
二、水肿的发生机制
人体约有5％的体液存留在组织间隙，组织液是血浆滤过 毛细血管壁而形成的。正常人体组织间隙液的量和质是相对恒 定的，这种恒定性是通过血管内外和机体内外液体交换的动态 平衡来维持的，当这种平衡失调，就可能产生水肿。
三、水肿的问诊要点
1.原因或诱因
水肿常在某些疾病或特殊条件下发生。应注意有无心、肝、 肾、内分泌等疾病的其他床表现。
见于心源性； ④ 水肿与月经周期有关系者，且伴有神经症症状（如易怒、烦
躁、失眠、思想不集中等），考虑为经前期紧张综合征。
四、水肿的临床意义
临床上引起全身性或局部性水肿的原因很多，常见原因如下：
1 全身性水肿 .
(1)心源性水肿（cardiac edema）：主要见于各种心脏病所
引起的右心衰竭．也见于慢性缩窄性心包炎。 水肿产生的主要原因是：心排血量减少，肾血流量减少，肾
（4）
血管神经性 水肿：属于 变态反应性 疾病，人体 对食物、药 物及周围环 境过敏所致 。水肿产生 与毛细血壁 管壁通透性 增高有关。
2 液体积聚于局部组织间隙，使局部组织肿胀称为局部性 水肿（local edema)；
3 液体积聚于体腔内称为积液（hydrops)，如胸腔积液、 腹腔积液、心包积液等。
2.性质：
临床上水肿一般多指皮下水肿，皮下水肿是全身或局部水肿 的重要体征，又分为压陷性水肿和非压陷性水肿。
水肿的鉴别诊断课件ppt
04
水肿的治疗方法
一般治疗
休息
适当休息，减轻水肿症状 ，避免过度劳累。
饮食调整
限制盐、糖、脂肪的摄入 ，增加蛋白质、维生素和 矿物质的摄入，以改善水 肿。
控制水分摄入
根据水肿程度，适当控制 水分摄入，以减轻水肿。
对症治疗
利尿剂
抗凝剂
使用利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等， 促进排尿，减轻水肿。
对于血栓形成导致的水肿，可以使用 抗凝剂如华法林等进行治疗。
实验室检查ຫໍສະໝຸດ 010203尿常规检查
了解尿蛋白、尿糖、尿红 细胞等指标是否异常。
血液检查
检测血浆白蛋白、总蛋白 、肾功能等指标，以评估 水肿的病因。
其他相关检查
根据具体情况，可能需要 进行其他相关实验室检查 ，如甲状腺功能检查、免 疫学检查等。
影像学检查
B超检查
用于检测水肿部位的组织结构和 血流情况。
血管扩张剂
使用血管扩张剂如硝苯地平等，改善 血液循环，减轻水肿。
病因治疗
针对原发病进行治疗
根据水肿的病因，如心衰、肝硬化、 肾病综合征等，进行针对性的病因治 疗，从根本上解决水肿问题。
手术治疗
对于某些严重的水肿，如缩窄性心包 炎等，可能需要进行手术治疗。
05
水肿的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
肾源性水肿
总结词
肾源性水肿是由于肾脏疾病导致的水肿，通常表现为晨起时颜面部和眼睑的水肿，随着病情加重可累 及全身。
详细描述
肾源性水肿的主要原因是肾脏排泄功能下降，导致水和钠潴留，水分在组织间隙滞留形成水肿。肾源 性水肿的特点是水肿多从颜面部和眼睑开始，逐渐累及全身，常伴有高血压、蛋白尿、血尿等症状， 严重时可能出现胸水、腹水和心包积液。
水肿的基本概述及鉴别PPT课件
（一）维持体液平衡的因素 1、毛细血管内静水压
2、血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压
9
（二）产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、 静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成 减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀 释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等
6
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水 潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴 留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压 有凹陷。
7
（四)临床检查分度 (clinical examination)
水肿
有效胶体渗透压↓
cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
12
(3)微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿
ANF↓ 钠、水潴留 水肿
16
b、肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
2、血浆胶体渗透压
3、组织间隙机械压力(组织压) 4、组织液胶体渗透压
9
（二）产生水肿的因素
1、钠水潴留：肾小球滤过率(GFR)↓ 肾小管重吸收↑ 2、毛细血管滤过压↑：心力衰竭、静脉管腔变窄、 静脉受压 3、毛细血管通透性↑：急性肾炎、烧伤、炎症 4、血浆胶体渗透压↓：蛋白摄入减少、蛋白合成 减少、蛋白丢失增多、蛋白分解代谢增强、血液稀 释 5、淋巴回流受阻：淋巴管受压、阻塞、破坏等
6
（三）按水肿的皮肤特点分类
1、隐性水肿（recessive edema）：全身组织间隙水 潴留< 5kg，临床上表现为体重增加，而无水肿。 2、显性水肿（frank edema）：全身组织间隙水潴 留>5kg，皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压 有凹陷。
7
（四)临床检查分度 (clinical examination)
水肿
有效胶体渗透压↓
cap水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流
12
(3)微血管壁通透性升高 （Increased capillary permeability）
渗出性炎症、缺氧、酸中毒等 微血管壁通透性↑
细胞间隙胶体渗透压↑、血浆胶体渗透压↓
有效胶体渗透压↓
血浆蛋白渗出↑
cap内水分滤出↑＞淋巴管代偿性回流 水肿
ANF↓ 钠、水潴留 水肿
16
b、肾血流重分布
有效循环血量↓ 肾血流重分布
钠水潴留 水肿
髓旁肾髓襻重吸收钠水↑
c、远曲小管和集合管重吸收钠水增加
■血Ald含量增加
有效循环血量↓ RAAS激活 水肿
肝硬变
灭活Ald↓
血中[Ald]↑
最新中医内科学课件-水肿(1)ppt课件
肺脾肾三脏功能失调 造成水肿的机理？
基本病机：肺失通调, 脾失转输, 肾失开阖, 三焦气化不利。
病位：在肺、脾、 肾, 而关键在肾。 病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。
病性：阴水、阳水
转归：阴水、阳水之间可以相互转化；水肿各 证之间亦可以相互转化。（如示意图）
预后：阳水易消, 阴水难治（如示意图）
Hale Waihona Puke 中医内科——水肿中医内科——水肿
8
急慢性肾炎综合症 肾病综合症
急慢性肾功能衰竭 继发性肾病
讨论范围
肾性水肿 心性水肿 肝性水肿 营养不良性水肿 功能性水肿 内分泌失调性水肿
表现以头 面、眼睑、
四肢、腹 背、甚至 全身浮肿。
中医内科——水肿
9
【病因病机】
（一）病因 1．风邪袭表：挟寒、热 2．疮毒内犯：肌肤患痈疡疮毒 3．外感湿邪：久居湿地、冒雨涉水 4．饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣或营养不 5．禀赋不足 先天不足或劳倦、纵欲、生育
宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。 区 分了虚实两类不同性质的水肿 , 为其后水肿病的临 床辨证奠定了基础
中医内科——水肿
5
（三）病因病机
1．与肺、脾、肾有关
《素问·水热穴论》指出 :“勇而劳甚, 则肾汗 出, 逢于风,内不得入于脏腑, 外不得越于皮肤, 客于穴府, 行于皮里, 传为附肿” 。“故其本 在肾, 其末在肺”
中医内科——水肿
14
肺脾肾三脏功能失调造成 水肿的机理？
• 肺主一身之气, 有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。 风邪犯肺, 肺气失于宣畅, 不能通调水道, 风水相搏, 发 为水肿。脾主运化, 有布散水精的功能。外感水湿, 脾阳 被困, 或饮食劳倦等损及脾气, 造成脾失转输, 水湿内停 , 乃成水肿。肾主水,水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开 阖作用。久病劳欲, 损及肾脏, 则肾失蒸化, 开阖不利, 水液泛滥肌肤, 则为水肿。诚如《景岳全书·肿胀》篇指 出:“凡水肿等证, 乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为 至阴,盖故其本在肾; 水化于气, 故其标在肺; 水唯畏土, 故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水, 脾虚则土不制水 而反克，肾虚则水无所主而妄行。”
水肿图文PPT医学课件
学员表示通过本次课程，对水肿有了更深入的了解，掌 握了水肿的基本知识、诊断和治疗原则。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
学员认为本次课程内容丰富、实用性强，对于今后的临 床工作和学术研究具有指导意义。
学员表示将积极运用所学知识，提高对水肿患者的诊疗 水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
未来水肿研究领域展望
1 2
深入研究水肿的病理生理机制
定期进行肾功能、心功能等检查 ，及时发现并处理并发症。
处理方法总结和经验分享
肺部感染处理
积极抗感染治疗，加强呼吸道护 理，保持呼吸道通畅。
01
02
肾功能不全处理
03
保护肾功能，促进肾脏排泄，如 使用保肾药物、透析等。
04
心力衰竭处理
减轻心脏负担，改善心功能，如 使用强心剂、扩血管药物等。
营养不良处理
消退。
手术治疗
对于部分严重水肿患者，如淋巴 管阻塞、深静脉血栓等，可能需 要采取手术治疗措施以消除病因
和改善症状。
04
并发症预防与处理
Chapter
常见并发症类型及危害
01
肺部感染
水肿患者肺部易感染 ，可能引发肺炎、肺 脓肿等严重疾病。
02
心力衰竭
长期水肿会增加心脏 负担，容易导致心力 衰竭。
03
肾功能不全
水肿可能导致肾脏血 流减少，引发肾功能 不全。
04
营养不良
长期水肿患者往往伴 有营养不良，影响治 疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
遵医嘱使用利尿剂、降压药等药 物，减轻水肿症状。
加强对患者的健康教育，提高患 者对水肿的认知和自我管理能力 。
饮食调整 药物治疗 定期随访 健康教育
控制盐分和水分摄入，避免过多 摄入高蛋白食物。
雷式水肿的特点ppt
要的浅固有层和声韧带。在浅固有层的体积减少至 需要的外形以后，将粘膜瓣复位，以决定需要的上 皮的多少，以使粘膜切缘能够对位，手术中用浸有 1/10000盐酸肾上腺素的棉拭子压迫创面止血 。
雷式水肿-治疗
微瓣吸引（Microflap and Suction）：
用上皮显微瓣和吸引技术结合，比上皮剥脱术 有明显的优点，在掀起上皮微瓣后，对浅固有 层进行精确的塑形要相对容易，将上皮瓣复位 后根据切缘对位的要求切除多余的粘膜，术后 病人恢复更快，且上皮瘢痕形成不明显。
雷式水肿-声带纤维结构
任克间隙中的主要成分是无细胞结构的基 质蛋白，内充满疏松结缔组织，弹性纤维 较少，极易形成水肿。 研究表明浅固有层内的无细胞结构的基质 蛋白不能再生，手术中应尽量保护这一组 织以维护正常的发声功能。缺乏这一层次 的黏膜上皮呈现僵硬状态，对发声质量有 一定影响。
雷式水肿-病因
雷式水肿-检查
雷式水肿-检查
雷式水肿-检查
雷式水肿-检查
日本学者Yonekawa将声带任克水肿的 程度分为Ⅲ度： Ⅰ度：吸气时两侧声带前1/3接触； Ⅱ度：吸气时两侧声带前2/3接触； Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。
雷式水肿-治疗
1、上皮剥脱术（Stripping） 2、激光技术（Laser Technique） 3、微瓣吸引（Microflap and Suction） 4、显微吸切术（Microdebrider） 5、压榨术（Squeezing Technique）
雷式水肿
雷式水肿-名称
1860年Turck在其临床图谱中首先描述了此病，认 为是声带的一种慢性炎性病变。1890年Hajek和 Reinke进行了喉的灌注实验，刺激喉黏膜水肿，研 究喉梗阻的发病机制。Hajek认为Reinke首先认识 到了这一位于声韧带表面、黏膜上皮下间隙，即声 带浅固有层的水肿性病变。以后，人们把声带浅固 有层的慢性广泛性水肿称谓声带Reinke水肿 。 声带雷氏水肿（Reinke’s edema）也可以称为任克 水肿 ，国内无统一名称，文献中有称之谓“弥漫 性声带息肉病”、“息肉样声带炎”、“声带息肉 样变”和“慢性肥厚性喉炎” 等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用上皮显微瓣和吸引技术结合，比上皮剥脱术 有明显的优点，在掀起上皮微瓣后，对浅固有 层进行精确的塑形要相对容易，将上皮瓣复位 后根据切缘对位的要求切除多余的粘膜，术后 病人恢复更快，且上皮瘢痕形成不明显。
偶尔浅固有层的粘液基质过于粘稠，则需用“冷” 器械（cold instrumentation）将其切除。
基质吸引切除，此过程与吸引技术相似，只是用吸割器
代替了吸引头，吸切过程中要高度注意保留正常或轻微
微瓣吸引（Microflap and Suction）：
是将微瓣技术和吸引技术相结合的手术方法。全麻下手 术，喉镜暴露声带后，用翘头显微剪刀或微斑CO2激光 在声带表面切口（当上皮下有明显的血管化时选用激 光），分离器抬起上皮微瓣，吸引器吸除浅固有层内的 粘液基质，在吸引时要非常小心地保留正常的或体积略
大的邻近中固有层的浅固有层部分，以避免损伤需 要的浅固有层和声韧带。在浅固有层的体积减少至 需要的外形以后，将粘膜瓣复位，以决定需要的上 皮的多少，以使粘膜切缘能够对位，手术中用浸有 1/10000盐酸肾上腺素的棉. 拭子压迫创面止血 。 17
雷式水肿-治疗
微瓣吸引（Microflap a来自d Suction）：.
7
雷式水肿-病状
呼吸困难：严重的水肿造成两侧靠拢堵塞 声门的前部，只留杓间部的间隙呼吸,使患 者感觉憋气和异物感，并出现不同程度的 呼吸不畅甚至呼吸困难。
.
8
雷式水肿-检查
最佳的检查手段是电子喉镜。 在电子喉镜下可见双声带呈鱼腹状肿
胀，半透明，形似龙井鱼的眼睛，颜 色与声带完全相同，声带松弛下垂， 水肿无力，表面光滑，肿胀体前至前 联合，后至声带突，有的在近声带突 处肿胀较为明显。
声带雷氏水肿（Reinke’s edema）也可以称为任克 水肿 ，国内无统一名称，文献中有称之谓“弥漫
性声带息肉病”、“息肉样声带炎”、“声带息肉
样变”和“慢性肥厚性喉. 炎” 等。
2
雷式水肿-声带纤维结构
声带分为 5 层，分别为 黏膜上皮层、浅固有层 （Reinke’s compartment）、中固 有层、深固有层、肌层。 任克间隙位于声带黏膜 上皮层和声韧带之间， 左右各一，是一个潜在 性间隙，居声带膜部游 离缘之全长。
雷式水肿
.
1
雷式水肿-名称
1860年Turck在其临床图谱中首先描述了此病，认 为是声带的一种慢性炎性病变。1890年Hajek和 Reinke进行了喉的灌注实验，刺激喉黏膜水肿，研 究喉梗阻的发病机制。Hajek认为Reinke首先认识
到了这一位于声韧带表面、黏膜上皮下间隙，即声
带浅固有层的水肿性病变。以后，人们把声带浅固 有层的慢性广泛性水肿称谓声带Reinke水肿 。
1934年Lore设计的手术方式，没有全麻和放大设备是通
过单目喉镜单手操作。故技术设计不够精细，但膨胀的
浅固有层为这种控制较差的撕脱声带上皮的技术提供了
一个全网，术后仍可获得声音的改善。与近10年来发展
的技术相比，手术虽不够精细，但简单易行，对技术设
备要求不高，目前仍为部分. 医师采用。
15
雷式水肿-治疗
.
18
雷式水肿-治疗
显微吸切术（microdebrider）：
是近年来随着电动吸切设备的应用对微瓣吸引技术的改 进。方法：悬吊喉镜下暴露声带，在放大4～6倍的手术
显微镜下手术，声带上表面切口，翘头显微剪延长切口，
剥离器分享掀起上皮侧向显微瓣，以心形钳将此瓣牵向
中线，使用显微吸割器喉部专用刀头将浅固有层的粘液
.
9
雷式水肿-检查
.
10
雷式水肿-检查
.
11
雷式水肿-检查
.
12
雷式水肿-检查
日本学者Yonekawa将声带任克水肿的 程度分为Ⅲ度： Ⅰ度：吸气时两侧声带前1/3接触； Ⅱ度：吸气时两侧声带前2/3接触； Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。
.
13
雷式水肿-治疗
1、上皮剥脱术（Stripping） 2、激光技术（Laser Technique） 3、微瓣吸引（Microflap and Suction） 4、显微吸切术（Microdebrider） 5、压榨术（Squeezing Technique）
研究表明浅固有层内的无细胞结构的基质 蛋白不能再生，手术中应尽量保护这一组 织以维护正常的发声功能。缺乏这一层次 的黏膜上皮呈现僵硬状态，对发声质量有 一定影响。
.
5
雷式水肿-病因
声音的滥用和误用 慢性刺激——烟碱、粉尘、有害气体 慢性疾病——肾炎、肝炎、甲状腺功能减退 喉咽反流
.
6
雷式水肿-病状
.
14
雷式水肿-治疗
上皮剥脱术（stripping）：
全麻下直接显微喉镜下手术，使用显微钳和剪刀，在水 肿的后方开始，在其上下界限之间，与声带游离缘平行 分享水肿组织，将水肿声带的表面上皮一并切除，注意 深度不超过任克氏间隙声带中层的浅表部分。如有全麻 禁忌症，且任克氏水肿较轻，也可在动态喉镜下手术， 仅去除其声带上表面的粘膜条，避开声带的游离缘 。
.
3
雷式水肿-声带纤维结构
黏膜上皮层与浅固有 层共同组成“被覆 层”，由中固有层和 深固有层组成的声韧 带与声带肌共同构成 “体部”。被覆层是 一个非常柔韧的结构， 是引起振动产生声音 的组织学基础。
.
4
雷式水肿-声带纤维结构
任克间隙中的主要成分是无细胞结构的基 质蛋白，内充满疏松结缔组织，弹性纤维 较少，极易形成水肿。
声嘶，为主要临床症状，较重时可致失音， 音调低沉而单调。同时伴有发音疲劳及咽喉 部异物感，引发频繁的清喉症状。根据Bishop
披覆黏膜波理论，声带的黏膜上皮层和浅固 有层所构成的披覆层是发声振动的主要组织 结构。声带的任何层次发生改变均可以影响 嗓音的变化，其中以被覆层特别是任克层 （浅固有层）的作用最为明显。
激光技术（Laser Technique）：
● 手术的方式和范围类似于上皮剥脱术，只是使用 全激光将需要切除的组织炭化气化。
● 在病理学方面，使用激光技术在间隙内有最小的 瘢痕形成和几乎正常的粘膜再生，而剥皮术有显 著的上皮下瘢痕，经常累及声带肌。另激光切除 声带上皮可获得较好的恢复效果。
.
16
雷式水肿-治疗
偶尔浅固有层的粘液基质过于粘稠，则需用“冷” 器械（cold instrumentation）将其切除。
基质吸引切除，此过程与吸引技术相似，只是用吸割器
代替了吸引头，吸切过程中要高度注意保留正常或轻微
微瓣吸引（Microflap and Suction）：
是将微瓣技术和吸引技术相结合的手术方法。全麻下手 术，喉镜暴露声带后，用翘头显微剪刀或微斑CO2激光 在声带表面切口（当上皮下有明显的血管化时选用激 光），分离器抬起上皮微瓣，吸引器吸除浅固有层内的 粘液基质，在吸引时要非常小心地保留正常的或体积略
大的邻近中固有层的浅固有层部分，以避免损伤需 要的浅固有层和声韧带。在浅固有层的体积减少至 需要的外形以后，将粘膜瓣复位，以决定需要的上 皮的多少，以使粘膜切缘能够对位，手术中用浸有 1/10000盐酸肾上腺素的棉. 拭子压迫创面止血 。 17
雷式水肿-治疗
微瓣吸引（Microflap a来自d Suction）：.
7
雷式水肿-病状
呼吸困难：严重的水肿造成两侧靠拢堵塞 声门的前部，只留杓间部的间隙呼吸,使患 者感觉憋气和异物感，并出现不同程度的 呼吸不畅甚至呼吸困难。
.
8
雷式水肿-检查
最佳的检查手段是电子喉镜。 在电子喉镜下可见双声带呈鱼腹状肿
胀，半透明，形似龙井鱼的眼睛，颜 色与声带完全相同，声带松弛下垂， 水肿无力，表面光滑，肿胀体前至前 联合，后至声带突，有的在近声带突 处肿胀较为明显。
声带雷氏水肿（Reinke’s edema）也可以称为任克 水肿 ，国内无统一名称，文献中有称之谓“弥漫
性声带息肉病”、“息肉样声带炎”、“声带息肉
样变”和“慢性肥厚性喉. 炎” 等。
2
雷式水肿-声带纤维结构
声带分为 5 层，分别为 黏膜上皮层、浅固有层 （Reinke’s compartment）、中固 有层、深固有层、肌层。 任克间隙位于声带黏膜 上皮层和声韧带之间， 左右各一，是一个潜在 性间隙，居声带膜部游 离缘之全长。
雷式水肿
.
1
雷式水肿-名称
1860年Turck在其临床图谱中首先描述了此病，认 为是声带的一种慢性炎性病变。1890年Hajek和 Reinke进行了喉的灌注实验，刺激喉黏膜水肿，研 究喉梗阻的发病机制。Hajek认为Reinke首先认识
到了这一位于声韧带表面、黏膜上皮下间隙，即声
带浅固有层的水肿性病变。以后，人们把声带浅固 有层的慢性广泛性水肿称谓声带Reinke水肿 。
1934年Lore设计的手术方式，没有全麻和放大设备是通
过单目喉镜单手操作。故技术设计不够精细，但膨胀的
浅固有层为这种控制较差的撕脱声带上皮的技术提供了
一个全网，术后仍可获得声音的改善。与近10年来发展
的技术相比，手术虽不够精细，但简单易行，对技术设
备要求不高，目前仍为部分. 医师采用。
15
雷式水肿-治疗
.
18
雷式水肿-治疗
显微吸切术（microdebrider）：
是近年来随着电动吸切设备的应用对微瓣吸引技术的改 进。方法：悬吊喉镜下暴露声带，在放大4～6倍的手术
显微镜下手术，声带上表面切口，翘头显微剪延长切口，
剥离器分享掀起上皮侧向显微瓣，以心形钳将此瓣牵向
中线，使用显微吸割器喉部专用刀头将浅固有层的粘液
.
9
雷式水肿-检查
.
10
雷式水肿-检查
.
11
雷式水肿-检查
.
12
雷式水肿-检查
日本学者Yonekawa将声带任克水肿的 程度分为Ⅲ度： Ⅰ度：吸气时两侧声带前1/3接触； Ⅱ度：吸气时两侧声带前2/3接触； Ⅲ度：吸气时两侧声带全接触。
.
13
雷式水肿-治疗
1、上皮剥脱术（Stripping） 2、激光技术（Laser Technique） 3、微瓣吸引（Microflap and Suction） 4、显微吸切术（Microdebrider） 5、压榨术（Squeezing Technique）
研究表明浅固有层内的无细胞结构的基质 蛋白不能再生，手术中应尽量保护这一组 织以维护正常的发声功能。缺乏这一层次 的黏膜上皮呈现僵硬状态，对发声质量有 一定影响。
.
5
雷式水肿-病因
声音的滥用和误用 慢性刺激——烟碱、粉尘、有害气体 慢性疾病——肾炎、肝炎、甲状腺功能减退 喉咽反流
.
6
雷式水肿-病状
.
14
雷式水肿-治疗
上皮剥脱术（stripping）：
全麻下直接显微喉镜下手术，使用显微钳和剪刀，在水 肿的后方开始，在其上下界限之间，与声带游离缘平行 分享水肿组织，将水肿声带的表面上皮一并切除，注意 深度不超过任克氏间隙声带中层的浅表部分。如有全麻 禁忌症，且任克氏水肿较轻，也可在动态喉镜下手术， 仅去除其声带上表面的粘膜条，避开声带的游离缘 。
.
3
雷式水肿-声带纤维结构
黏膜上皮层与浅固有 层共同组成“被覆 层”，由中固有层和 深固有层组成的声韧 带与声带肌共同构成 “体部”。被覆层是 一个非常柔韧的结构， 是引起振动产生声音 的组织学基础。
.
4
雷式水肿-声带纤维结构
任克间隙中的主要成分是无细胞结构的基 质蛋白，内充满疏松结缔组织，弹性纤维 较少，极易形成水肿。
声嘶，为主要临床症状，较重时可致失音， 音调低沉而单调。同时伴有发音疲劳及咽喉 部异物感，引发频繁的清喉症状。根据Bishop
披覆黏膜波理论，声带的黏膜上皮层和浅固 有层所构成的披覆层是发声振动的主要组织 结构。声带的任何层次发生改变均可以影响 嗓音的变化，其中以被覆层特别是任克层 （浅固有层）的作用最为明显。
激光技术（Laser Technique）：
● 手术的方式和范围类似于上皮剥脱术，只是使用 全激光将需要切除的组织炭化气化。
● 在病理学方面，使用激光技术在间隙内有最小的 瘢痕形成和几乎正常的粘膜再生，而剥皮术有显 著的上皮下瘢痕，经常累及声带肌。另激光切除 声带上皮可获得较好的恢复效果。
.
16
雷式水肿-治疗