肾性水肿课件 ppt课件
❖发病机制：主要系肾小球滤过率下降的同 时，肾小管的重吸收相对正常，因而发生 严重的球-管失衡，肾小球滤过分数（肾小 球滤过率/肾血浆流量）下降，导致钠水潴 留所致。同时毛细血管通透性增加可进一 步使水肿加重。
-
23
肾病性水肿：
❖由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。
其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、
老年性水肿等
-
17
❖ 临床检查分度 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后
组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢
重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，
浆膜腔可见积液
-
18
病因和临床表现
-
7
水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为
► 漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于 25g/l；细胞数少于100／μl
► 渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高 于30g/l；细胞数大于500／μl
皮肤特点：
► 隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增
多,体重增加可达10%
❖继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）
特点：
◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失 （上行性水肿）
◆ 水肿为对称性、凹陷性
◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、 腹水等
-
11
病因和临床表现
❖ 肾源性水肿:可见于各型肾炎和肾病。 发生机制：
► 肾小球超滤系数和滤过率↓
水钠潴留
肾小管回吸收钠增加（球管失衡）
► 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗
► 肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留
► 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓
特点：
◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下 行性水肿）
◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现
-
12
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
❖ 局部性水肿 病因： ►毛细血管通透性增加：局部炎症 ► 过敏 ► 静脉阻塞：血栓性静脉炎,上、下腔静脉阻塞 ► 淋巴回流受阻：丝虫病、橡皮腿等
-
19
伴随症状
1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良
肾性水肿
漯河市第二人民医院----关文明
-
1
总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
-
2
水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
-
3
水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
-
4
发生机制
❖ 血管内外液体交换平衡失调示意图
-
5
发生机制
❖ 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)
-
6
发生机制
❖ 血管内外液体交换平衡
该平衡取决于 ►►► ►►► ►►►
有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于► 排泄器官正常的结构和功能
► 体内的容量和渗透压调节
发生机制： ► 门脉高压 ►低蛋白血症 ►肝淋巴液回流受阻 ► 继发醛固酮↑
特点：
◆主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
◆头、面部及上肢常无水肿
-
14
病因和临床表现
❖ 营养不良性水肿 病因：
► 慢性消耗性疾病
► 蛋白丢失性肠病
► 重度烧伤
► 维 生素B1缺乏
发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
特点：
◆常从足部开始逐渐蔓延全身
◆水肿发生前常有消瘦、体重减- 轻等表现
15
病因和临床表现
❖特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反
应异常有关
特点：
◆ 多发生于女性 ◆ 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ◆ 立卧位水实验有助于诊断
► 显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手
指按压有凹陷
-
8
水肿的特点
❖ 凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）
丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
比较坚实移动性较 小，
心功能不全体征， 如心脏增大、心杂 音、肝大、等静脉 压升高
-
13
病因和临床表现
❖ 肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化
-
16
病因和临床表现
❖ 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷
性水肿，颜面和下肢较明显
经前期紧张综合征： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、
踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、
CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失。
-
9
病因和临床表现
全身性水肿
病因: 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前
期紧张综合征、特发性水肿、其他等
-
10
病因和临床表现
❖ 心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。
发生机制：
右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留
（决定水肿程度）
-
20肾源Biblioteka 水肿❖概念 ❖发病机制 ❖病因与临床表现 ❖注意事项 ❖护理措施
-
21
概念
❖因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。
❖水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。
-
22
肾炎性水肿：
❖主要见于急性肾小球肾炎。
-
23
肾病性水肿：
❖由于长期、大量蛋白尿造成低蛋白血症所 致的血浆胶体渗透压下降，液体从血管内 渗入组织间隙，产生水肿。
其他：妊娠中毒症、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、
老年性水肿等
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17
❖ 临床检查分度 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后
组织轻度下陷，平复较快
中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢
重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，
浆膜腔可见积液
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18
病因和临床表现
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水肿的特点
性状：据液体中蛋白含量不同分为
► 漏出液：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于 25g/l；细胞数少于100／μl
► 渗出液：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高 于30g/l；细胞数大于500／μl
皮肤特点：
► 隐性水肿：出现显性水肿之前体内已有组织液增
多,体重增加可达10%
❖继发于有效循环血量减少的钠水潴留在肾 病性水肿发展中也将起重要作用。部分患 者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张 素-醛固酮系统活性增加和抗利尿激素分泌 增加，可进一步加重水钠潴留，加重水肿。
静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位）
特点：
◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失 （上行性水肿）
◆ 水肿为对称性、凹陷性
◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、 腹水等
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病因和临床表现
❖ 肾源性水肿:可见于各型肾炎和肾病。 发生机制：
► 肾小球超滤系数和滤过率↓
水钠潴留
肾小管回吸收钠增加（球管失衡）
► 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗
► 肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留
► 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓
特点：
◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下 行性水肿）
◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现
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心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
❖ 局部性水肿 病因： ►毛细血管通透性增加：局部炎症 ► 过敏 ► 静脉阻塞：血栓性静脉炎,上、下腔静脉阻塞 ► 淋巴回流受阻：丝虫病、橡皮腿等
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伴随症状
1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良
肾性水肿
漯河市第二人民医院----关文明
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1
总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
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2
水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
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3
水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
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4
发生机制
❖ 血管内外液体交换平衡失调示意图
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5
发生机制
❖ 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)
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6
发生机制
❖ 血管内外液体交换平衡
该平衡取决于 ►►► ►►► ►►►
有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于► 排泄器官正常的结构和功能
► 体内的容量和渗透压调节
发生机制： ► 门脉高压 ►低蛋白血症 ►肝淋巴液回流受阻 ► 继发醛固酮↑
特点：
◆主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展
◆头、面部及上肢常无水肿
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病因和临床表现
❖ 营养不良性水肿 病因：
► 慢性消耗性疾病
► 蛋白丢失性肠病
► 重度烧伤
► 维 生素B1缺乏
发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低
特点：
◆常从足部开始逐渐蔓延全身
◆水肿发生前常有消瘦、体重减- 轻等表现
15
病因和临床表现
❖特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反
应异常有关
特点：
◆ 多发生于女性 ◆ 单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显，休息可消失。 ◆ 立卧位水实验有助于诊断
► 显性水肿：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手
指按压有凹陷
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水肿的特点
❖ 凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组
织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等
非凹陷性水肿
概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。
病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高）
丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
比较坚实移动性较 小，
心功能不全体征， 如心脏增大、心杂 音、肝大、等静脉 压升高
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13
病因和临床表现
❖ 肝源性水肿：见于失代偿期肝硬化
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16
病因和临床表现
❖ 其他原因的全身性水肿 粘液性水肿： 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷
性水肿，颜面和下肢较明显
经前期紧张综合征： 特点为月经前7~14天出现的眼睑、
踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退
药物性水肿：可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、
CCBS等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失。
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9
病因和临床表现
全身性水肿
病因: 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前
期紧张综合征、特发性水肿、其他等
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病因和临床表现
❖ 心源性水肿：主要是右心衰竭的表现。
发生机制：
右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留
（决定水肿程度）
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20肾源Biblioteka 水肿❖概念 ❖发病机制 ❖病因与临床表现 ❖注意事项 ❖护理措施
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概念
❖因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。
❖水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。
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肾炎性水肿：
❖主要见于急性肾小球肾炎。
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水肿病患者的护理查房PPT课件
体温正常
201602-29
.
护理问题及措施
护理诊断 时间 护理目标
护理措施
护理评价 时间
P4-焦虑 与疾病造 成的形象 改变，治 疗的效果 及环境改 变有关
201602-26
病人情绪稳定
1、向病人介绍病区 环境及主治医师及责
焦虑程度减
任护士，消除陌生感。轻
2、向病人讲解治疗
方法，消除疑虑。
3、进行各项操作前，
.
3
病因
原发性:2/3 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生肾 炎
继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 乙肝、 肿瘤、 药物
.
4
分类
儿童
原发
性
微小病变型肾病
青少年
老年
系膜增生性肾小球肾炎， 系膜毛细血管性肾小球 肾炎，局灶性节段性肾 小球硬化
膜性肾病
继发 性
过敏性紫癜肾炎，乙 型肝炎相关性肾小球 肾炎，先天性肾病综 合症
改善 低蛋 白血 症， 减轻 水肿
1、指导患者休息，适当活动。 水肿
2、每日食盐量不超过3g。 程度
3、严格记录出入量，适当控 较前
制液入量，每日液入量约为前 明显
一日尿量加500ml。
减轻
4、监测体重变化。 5、穿宽松棉质衣服。 6、观察水肿消长情况。
轻度 浮肿
7、遵医嘱予中药涂药，取神 阙穴
时间
.
现病史
2月前无明显诱因下出现双下肢浮肿，伴有乏力腹胀不适， 以双下肢水肿为主，患者未予重视，未至医院诊治，此后水 肿逐渐加重，遂至六安市人民医院，检查诊断明确为“肾病 综合征”，建议患者使用激素等治疗，但患者拒绝。患者遂 至当地民间，予以"单方"等治疗后，浮肿症状好转，但乏力 腹胀症状持续，2月25日患者至霍邱县中医院，检查示尿常 规+3，肾功能示肌酐171.5umol/L,尿素21.9mmol/L,考虑为 肾功能不全，建议患者至上级医院诊治，为求明确诊断，遂 入我院门诊，门诊以“肾病综合征”收住我科，入院症见神 清，精神较差，诉浮肿乏力，腹胀不适，时有咳嗽，时有胸 闷，小便泡沫多，量少。
肾病综合征的常规护理ppt课件
18
护理措施
◆ ⒋对症护理
⑴眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半 卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 ⑵保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换 体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。 水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力，洗擦要轻，以 避免皮肤破损后不易愈合。 ⑶严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。
课件设计文档制作网络软件设计图文设计制作发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户做到让客户满致力于数据挖掘合同简历论文写作ppt设计计划书策划案学习课件各类模板等方方面面打造全网一站式需求20207925202079
肾病综合征的常规护理
徐亮
2016.7.
主要内容
◆ 定义 ◆ 临床表现 ◆ 诊断要点 ◆ 治疗要点 ◆ 护理诊断 ◆ 护理措施 ◆ 健康教育
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增 加，一般可不用利尿剂。 ⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪 类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿 酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂 量开始。 ⑶补充血浆及血清清蛋白。
12
治疗要点
3.抗凝治疗
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。 ⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、 尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。 4.糖皮质激素
◆ 5.免疫抑制药物 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物， 也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效 时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑 嘌呤等。 6.环孢素A 用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的 难治性肾病综合征。
14
护理诊断
⒈体液过多 与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素 有关。 ⒉营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减 少及肠道吸收障碍等因素有关。 ⒊有感染的危险 与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫 制剂的应用有关。 4.有皮肤完整性受损的危险:与水肿、营养不良、某些诊疗 操作损伤有关。 5.活动无耐力:与水肿、用药有关。 6.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心 脑血管并发症。
肾脏病知识PPT课件
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
若考虑为感染所致，需及时留取尿培养。
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
大量白细胞尿，多为泌尿系统感染如细菌、支 原体、衣原体、病毒等。少量白细胞尿可见于 各种肾炎，如狼疮性肾炎等。
糖尿病
高血压
多囊肾
其它
慢性肾脏病的常见症状
…
CKD 的分期
？慢性肾病=尿毒症吗
CKD1-4期的治疗包括：
日常生活 饮食治疗 药物治疗
当慢性肾功能衰竭到CKD5期，则需 考虑肾脏替代治疗： 腹膜透析 血液透析 肾脏移植
日常生活
1 避免过度疲劳，推荐规律、正确的生活
请记住不要勉强 自己的身体，造成睡 眠不足、过度劳累等 情况。
肉眼血尿：出血量超过lml／L尿液
蛋白尿 蛋白尿：每天尿蛋白含量持续超过150mg，蛋
白定性试验呈阳性反应。
大量蛋白尿：若每天持续超过3.5g/1.73m2
或者50mg/kg
白细胞尿
指新鲜清洁中段尿离心尿液每个高倍镜视野白 细胞超过5个，或者一小时新鲜尿液白细胞数 超过40万或者12小时尿液中超过100万个。
具有以上两条的任何一条者，就可以诊断为慢 性肾脏病。从这个定义看，除了急性肾炎和急 性尿路感染，绝大多数的肾病都可以归属慢性 肾脏病的范围。 国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议 每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”， 目的是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。
慢性肾脏病的常见原因
慢性肾炎
肾穿刺活体组织检查
肾系疾病PPT课件
2．调护 ⑴水肿明显者应卧床休息，病情好转后可逐渐增加活动。 ⑵水肿期及血压增高者，应限制盐摄入，并控制水入量。 ⑶水肿期应给清淡易消化食物。蛋白质摄入量应控制在1.5～ 2.0g／kg，避免过高或过低。 ⑷水肿期，每日应准确记录病儿的饮水量及尿量，测体重1次， 了解水肿的增减程度。
25
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可编辑
肾病患者体液免疫功能低下，易反复发生感染。 一旦发生应及时抗感染治疗。
23
[其他疗法]
（2）肾上腺皮质激素疗法：
目前，多选用泼尼松（强的松）中、长程疗法。
中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。
初用泼尼松，每日1.5～2.0mg／kg，分3～4次服用，共4周；
4周内尿蛋白阴转（7天内尿蛋白连续3次阴性～极微 量，或每小时≤4mg／m2），则改为泼尼松2 mg/kg， 隔日早餐后顿服，继用4周。
11
[辨证论治]
3．证治分类 （1）本证 ②脾肾阳虚：全身浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴 有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐；舌淡齿印，苔白滑，脉细无力。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
常用制附子、干姜温肾暖脾； 黄芪、茯苓、白术益气健脾利水； 桂枝、猪苓、泽泻通阳化气行水。
治疗原则肾病治疗扶正培本为主重在益气健脾补肾调理阴阳同时注意配合宣肺利水清热化瘀化湿水肿外邪等减缓或消失后则扶正祛邪标本兼治或继以补虚扶正为重
中医儿科学
第七章 肾系疾病 第二节 肾病综合征
1
［概述］
⒈定义： 肾病综合征（简称肾病）是一组由多种 病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症及不同程度水肿为主要特征。 ⒉发病： 肾病是一种常见病，多发生于2～8岁小 儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女，部分患 儿因多次复发，病程迁延。 ⒊特点： 小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴 水，以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。
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可编辑
肾病患者体液免疫功能低下，易反复发生感染。 一旦发生应及时抗感染治疗。
23
[其他疗法]
（2）肾上腺皮质激素疗法：
目前，多选用泼尼松（强的松）中、长程疗法。
中程疗法疗程为6个月，长程则为9个月。
初用泼尼松，每日1.5～2.0mg／kg，分3～4次服用，共4周；
4周内尿蛋白阴转（7天内尿蛋白连续3次阴性～极微 量，或每小时≤4mg／m2），则改为泼尼松2 mg/kg， 隔日早餐后顿服，继用4周。
11
[辨证论治]
3．证治分类 （1）本证 ②脾肾阳虚：全身浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚；面白神倦，小便短少，伴 有胸水、腹水，纳少便溏，恶心呕吐；舌淡齿印，苔白滑，脉细无力。 治法：温肾健脾，化气行水。 方药：阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
常用制附子、干姜温肾暖脾； 黄芪、茯苓、白术益气健脾利水； 桂枝、猪苓、泽泻通阳化气行水。
治疗原则肾病治疗扶正培本为主重在益气健脾补肾调理阴阳同时注意配合宣肺利水清热化瘀化湿水肿外邪等减缓或消失后则扶正祛邪标本兼治或继以补虚扶正为重
中医儿科学
第七章 肾系疾病 第二节 肾病综合征
1
［概述］
⒈定义： 肾病综合征（简称肾病）是一组由多种 病因引起的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、 高脂血症及不同程度水肿为主要特征。 ⒉发病： 肾病是一种常见病，多发生于2～8岁小 儿，其中以2～5岁为发病高峰，男多于女，部分患 儿因多次复发，病程迁延。 ⒊特点： 小儿肾病属中医学水肿范畴，且多属阴 水，以肺脾肾三脏虚弱为本，尤以脾肾亏虚为主。
肾性水肿病人的护理.PPT
踝泵运动，肌肉舒缩运动
物理预防：肢体气压治疗仪的使用
药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服
护理评价
D-dimer:1590ug/l 562ug/l
患者住院期间未发生血栓
护理措施
I4 ：
P4皮肤完整性受损
保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外 阴部清洁卫生。
护理措施
I2 ：
P2营养失调:低于机体需要量
饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦 肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质 1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须 要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根 据该病人的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。
护理评价
体重(kg)
100 80 60 40 88.6 88 87.6 86.8 84.6 82 78.8 75.6 72 70.5 68.8
20 0
11.28 11.29 11.3 11.31 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改 善
肾性水肿病人的护理
肾科二 范丹丹
肾性水肿
肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代
谢产物, 调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1] 。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时， 可出现
血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常
见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2] 。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、 肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。
物理预防：肢体气压治疗仪的使用
药物预防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服
护理评价
D-dimer:1590ug/l 562ug/l
患者住院期间未发生血栓
护理措施
I4 ：
P4皮肤完整性受损
保持皮肤清洁干燥，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外 阴部清洁卫生。
护理措施
I2 ：
P2营养失调:低于机体需要量
饮食指导:应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦 肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质 1g/(kg.d)，其中50%-60%为优质蛋白，给予蛋白质的同时必须 要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）根 据该病人的情况，应给予（170-105）*1*50%=32.5g优质蛋白。
护理评价
体重(kg)
100 80 60 40 88.6 88 87.6 86.8 84.6 82 78.8 75.6 72 70.5 68.8
20 0
11.28 11.29 11.3 11.31 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 12.7
12月7日经评估患者双下肢轻度水肿，水肿情况明显改 善
肾性水肿病人的护理
肾科二 范丹丹
肾性水肿
肾脏是人体非常重要的排泄和分泌器官，它能排除代
谢产物, 调节体内水、电解质及酸碱平衡的稳定[1] 。当肾脏本身或其他疾病影响到肾功能时， 可出现
血尿、蛋白尿、水肿等临床表现， 其中水肿最为常
见，可表现为头面部、四肢甚至全身性水肿[2] 。 其发病机制与免疫性损伤、低蛋白血症、肾血流量、 肾小球滤过率、肾小管回吸收率等有关。可分为肾炎 性水肿和肾病性水肿。
水肿PPT课件
微血管壁的通透性增高，血浆蛋白进入组织
间隙，使血浆胶体渗透压降低，组织胶体渗
透压增高。
可编辑课件PPT
17
通透性增高的原因：
①感染，烧伤，冻伤使血管内皮细胞及其基底膜 受损； ②变态反应时，组胺和激肽等炎性介质引起微 血管扩张，血管内皮细胞间紧密连接破坏，内 皮细胞之间的间隙扩大，通透性增高
可编辑课件PPT
醛固酮分泌增多，远曲小管和集合管对钠的重 吸收增多，晶体渗透压增高，刺激下丘脑使ADH 分泌增多；
血管紧张素Ⅱ增多可直接作用于下丘脑，使ADH 的产生和释放增多。
可编辑课件PPT
27
三、水肿的特点及其对机体的影响
1、水肿的特点 （1）水肿液的性状
渗出液
漏出液
外观
透明度 相对密度 蛋白含量 细胞数目
可为黄色、脓性、 血性、乳糜性
多浑浊
＞1.018 3～5g 100ml ＞500个 100ml
可编辑课件PPT
淡黄色、浆液性
透明或微浑浊 ＜1.015 ＜2.5g 100ml ＜100个 100ml
28
（2）水肿的皮肤特点：
凹陷性水肿(pitting edema)：皮下组织有过 多液体集聚时，皮肤肿 胀、弹性差、皱纹变浅， 手指按压时可有凹陷， 解压后凹陷不能立即复 原，称为凹陷性水肿。 又称为显性水肿（frank edema)。
ANP↓
2）肾小球滤过分数（Filtration Fraction)增加
FF＝肾小球滤过率/肾血浆流量
FF为什么会增加？
???Leabharlann FF增加为什么会导致重吸收增多？
可编辑课件PPT
22
有效循环血量减少 缩血管体液因子↑
出球小动脉收缩>入球小 动脉收缩
肾性水肿ppt课件
ppt课件
32
❖ 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退.
❖ 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常 与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期， 可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳， 以促进血脉流通,有利于早日康复。
❖ 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水 肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血 液循环，减轻浮肿。
总论
❖ 一、水肿 ❖ 二、肾性水肿
ppt课件
1
水肿
❖水肿的概念 ❖发生机制 ❖水肿的特点 ❖病因和临床表现 ❖伴随症状
ppt课件
2
水肿的一般概念
定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织 肿胀 。
分类： 全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源 性水肿
局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性 静脉炎 积液：液体积聚在体腔内,如胸腔积液
ppt课件
23
肾病性水肿
血浆白 蛋白↓
血浆胶体 渗透压↓
平均有效 率过压↑
组织液 生成↑
水肿
超过淋巴回 流的代偿能力
ppt课件
24
水肿分度
❖ 轻度：水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、 踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平 复较快。
❖ 中度：全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可 出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
ppt课件
11
心源性和肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 开始部位 发展快慢 水肿性质 伴随症状
肾源性水肿
心源性水肿
脸部开始下行性
足部开始上行性
常迅速
较缓慢
软而移动性大
其他肾脏病体征，如蛋 白尿、血尿 、高血压、 管型尿、眼底改变等
肾性水肿 ppt课件
单一脏器病变 —— 多脏器病变
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
肾性水肿
病机演变
病因病邪
部位脏腑
1寒热风邪 肺卫体表
2痈疡疮毒 内归肺脾
功能失调 肺失宣降，不能 通调水道下输膀胱 肺失通调，脾失转输
临床症候 头面先肿
水肿
3外感水湿 脾
脾失健运，聚湿为水
水肿
4饮食劳倦 禀赋薄弱
5瘀血内停
脾 脉络瘀阻
脾阳不振，失于转输， 无以治水
血瘀则水行不畅
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
古代医学名书对水肿的记载
《内经》 肾为水脏，在水肿证中起关键作用。
《千金方》 提出 水肿忌盐。 《丹溪心法》 提出水肿以阴阳分之。 《景岳全书》 提出水肿与肺脾肾三脏相关。
肾性水肿
中医对肾性水肿的概述
水肿——因外感风邪水湿，或皮肤疮毒，或饮食 不当，以及劳欲体虚等因素而导致肺、脾、肾三 脏气化功能失调所致。 水肿可分为标证，本证，属本虚标实。而本证一 般伴有一种或多种标证
肾性水肿
肾的位置 前面观
肾性水肿
肾的位置 后面观
肾
肾实质
肾盂
肾皮质
肾髓质
肾小体
近端小管
6~8个肾锥体
远端小管
集合管起始端
肾性水肿
肾性水肿
肾性水肿
肾单位
每个肾脏约有100万个肾单位。
肾性水肿
肾脏的功能
动力强大的超自动化机器！
❖ 通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢 废物和进入人体的有害物质
❖ 调节体内水，电解质和酸碱平衡 ❖ 具有内分泌功能，产生和分解某些
激素（肾素、促红素、维生素D3等）
肾性水肿
肾性水肿
❖ 水肿：过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。 ❖ 肾性水肿：由于肾脏的功能障碍造成的机体水肿。 ❖ 肾性水肿既是肾脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要线索，
水肿的发生机理与病理变化PPT(73张)
肿 局部水肿(local edema)。
的 按部位分:
分 如脑水肿、肺水肿、
类 胸腔积水（hydrothorax）、
腹腔积水（ascites）、
心包积水（hydropericardium）
发生于皮下者称浮肿。
水
按临床表现分:
隐性水肿(外观不明显,仅体重增
肿 加),
的 显性水肿(局部肿胀,皮肤紧张,按之 留痕).
调节或排出，故称酸碱的呼吸性调节。
（2）固定酸（fixed acid）
是指不能变成气体由肺呼出，而只能通过肾由尿排
出的酸性物质，又称非挥发性酸（unvolatile acid）。 正常人每天由固定酸释放出来的H＋为50～
100mmol。 固定酸 磷酸——由含磷化合物如磷蛋白、磷脂、
核酸等分解产生。
机体内酸性物质的来源—— 主要是细胞在物质代谢过程中产生
少量来自食物或饲料
在普通的膳食条件下，酸性物质 的产生远远超过碱性物质。
（1）挥发酸（volatile acid） 机体在糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生的，最 多是H2CO3。 糖、脂肪、蛋白质代谢过程中产生许多CO2，而 CO2不是酸性物质。 但CO2＋H2O→H2CO3→H＋＋HCO3－ 正常成人在静息状态下，每天可产生300～ 400LCO2，如果全部与H2O结合，并释放H＋，则相当 于每天产生15molH＋，因此成为体内酸性物质的主要 来源。 CO2＋H2O—→H2CO3， 但主要是在碳酸酐酶作 用下进行的，碳酸酐酶存在于红细胞、肾小管上皮细 胞、肺泡上皮细胞、胃黏膜细胞中。 由于CO2＋H2O←→H2O＋CO2 ↑，CO2可通过肺
留痕（称凹陷性水肿 pitting edema），
的 局部组织因贫血而苍白色，切开有浅 病 黄色液体流出。
肾性水肿的中医辨证论治最新优质ppt课件
注重调理脾胃
? 肾性水肿患者由于会出现胃肠道水肿，导致厌食，恶心呕吐 或腹泄等，形成长期低蛋白血症，机体抵抗力下降，极易发 生感染，而且还影响药物在体内的吸收。
? 因此，应从调理脾胃着手进行，在整体辨证的同时，选用一 些益气健脾药，如党参、黄芪、白术、茯苓、山药、莲子肉 、白扁豆、半夏、陈皮、广木香、砂仁、炒二芽、蔻仁等使 脾能健运，厌食、便溏、腹泻等症得到控制，蛋白质从胃肠 道丢失减少，同时改善患者食欲，提高蛋白质的摄入、吸收 ，提高血浆白蛋白水平，既可提高胶体渗透压，起到利尿作 用，又能提高机体免疫功能。
肾性水肿的基本概念
水肿的病理生理是水钠潴留。肾是机体排除 水、钠的主要器官，当肾脏患病时，水、钠排 出减少，乃至水、钠潴留而形成水肿，称为 肾 性水肿 。
肾性水肿的临床特点
肾病性水肿的特征
? 常首先出现于 面部，并迅速发展至全身，亦可一开 始即为全身分布的水肿。
? 水肿形成和发展 快，常在短时间内迅速出现明显的 全身性水肿，并伴有胸、腹水。
?病因病机：因外邪侵袭肺卫，肺失宣降，既不能敷布水津， 又影响水道通调。上病及下，肺肾同病，水邪外溢而为浮肿。
?治法方药：治以宣肺利水。以麻黄连翘赤小豆汤加减，处方： 炙麻黄6g 连翘10g 炒杏仁10g 赤小豆 20g 桑白皮15g大枣6 枚 生姜6g 冬瓜皮20g茯苓20g
?加减运用：咽痛明显者，可加银花、马勃、板蓝根；血压较 高者，可以浮萍代麻黄。
? 治法方药：治以温阳利水。方用真武汤化裁，处方：茯苓 20g 赤白芍各10g 白术10g 炮附子6g 车前子20g 椒目10g 山药15g 芡实15g
? 加减运用：兼有瘀血者，加川芎、郁金；阳虚较甚者，加仙灵 脾、仙茅。
肝肾阴虚证