破伤风 (1)资料
破伤风的个案护理
破伤风的个案护理Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】破伤风的个案护理【摘要】通过一例重症破伤风患者的护理，探讨破伤风相关的临床护理措施。
【关键词】破伤风；护理【】破伤风系由破伤风杆菌侵入人体伤口并生长繁殖，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的为15%~40%。
随着国内外对重型破伤风治疗水平不断提高，护理观念的不断加强，死亡率逐渐呈下降趋势。
一、临床资料一般资料病史摘要患者杨玉琴，女 41岁,，因“左脚底铁钉刺伤8天，张口困难1天”入院。
8天前因家中建房不慎踩到废弃铁钉，当时直接穿透鞋底，铁钉拔出后出血较多，未注意刺入铁钉深度，立即于当地卫生室进行碘伏消毒，并于口服消炎药及输液治疗，未予肌注破伤风免疫球蛋白（具体治疗不祥）。
一天前无明显诱因出现张口困难，伴肩背部紧绷绷感，不能进食、说话，病程中出现2次黑朦，持续数秒恢复，过程中意识清楚。
无呼吸困难、憋喘，无抽搐、晕厥、角弓反张，无寒战、高热，无胸闷、心悸，无头昏头痛，无恶心、呕吐，我大汗淋漓、大小便失禁，无咳嗽、咳痰。
就诊于仁怀市人民医院肌注破伤风免疫球蛋白后建议转上级医院，遂就诊于遵义医学院附属医院急诊科，并予双氧水清创包扎、破伤风免疫球蛋白多部位肌注等急救处理，以“左足铁钉刺伤并感染”收入综合ICU2病区。
入院查体：℃；P125次／分；R40次／分；BP115／70mmHg，spo2 98％。
入院后治疗以流质饮食，一级护理，下病危，心电监护，嘱患者及家属注意观察患者呼吸，抽搐情况；积极抗破伤风、抗感染：青霉素320wu ivgtt q8h；镇静、解痉：安定针 10mg im，补液、维持水电解质平衡；积极完善相关检验等治疗为主，经积极治疗15d后，病情明显好转，目前继续治疗中。
既往史既往体健，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史疫苗接种史不祥，无烟酒等不良嗜好。
12例破伤风的观察与护理
12例破伤风的观察与护理1 临床资料1.1 一般资料：本组患者女1例，男11例，年龄18～54岁，潜伏期5天2例，25天1例，7～14天9例，12例患者均有外伤史，而均未肌肉注射TAT，入院后伤口愈合10例，2例并发感染。
1.2 临床特点：（1）舌根发硬，张口困难为本病的先期症状。
（2）临床症状重，患者全身肌肉强直性痉挛，角弓反张，高峰持续时间一般为7～15天。
（3）心理负担重。
（4）抽搐时大量出汗。
（5）进食与排尿困难。
（6）便秘，一般患者均有发生。
2 观察与护理2.1 心理护理：帮助患者建立自信心，积极配合治疗，患者一旦知道破伤风是一种凶险的疾病，心理会异常恐惧，因为在整个疾病发展过程中，患者的神志始终是清醒的，故在患者入院后要做好健康教育，即对患者讲明此病的特点，使患者有充分的心理准备，在病情严重阶段，能有良好的心理状态，同时，也能使患者树立战胜疾病的信心，以利于身体康复。
2.2 病情各个阶段的护理2.2.1 抽搐前阶段的护理：将患者置于隔离的病房，室内光线均匀柔和，减少一切刺激，各种动作包括说话、走路都要轻，各种操作均应尽量集中进行，所有的器械专用，使用后的器械用84消毒液浸泡后高压灭菌二次，使用后敷料焚烧。
另外，还需备齐各种抢救用品，如吸引器、氧气、气管切开包、人工呼吸机及各种抢救药品。
2.2.2 抽搐阶段的观察与护理：对抽搐患者，给予特护，护士应详细观察与记录抽搐时的情况、持续的时间，以及给予镇静剂的时间。
必要时加床档，防止坠床。
在给TAT注射时，须注意观察有无过敏反应的发生。
在给冬眠药物期间，需随时注意脉搏、血压以及呼吸道的情况，患者要保持平卧，避免突然变动体位，头部不可过高，以免造成血压骤降，在冬眠期间，不可用尼可刹米之类的中枢兴奋剂，对其它镇静药物亦应减少或尽量不用。
输液量不可过多，因人工冬眠，机体代谢降低，需水量减少。
如有呼吸肌痉挛或呼吸道分泌物过多的情况，及时报告医生，适当时机做气管切开术，气管切开患者，除按常规护理外，还应注意在气管切开处放一气管切开罩，上面覆盖一层0.9%生理盐水纱布，并保持湿润，这样，即可湿化气道，又可预防异物或灰尘落入气道。
破伤风操作流程及注意事项
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破伤风的知识点总结
破伤风的知识点总结1. 病因破伤风梭菌是导致破伤风的主要病原体，它存在于土壤、粪便、灰尘、动物粪便等环境中。
当人体皮肤受伤时，如果未能及时清洁和处理，破伤风梭菌可能通过伤口侵入体内，引发感染。
此外，破伤风梭菌还可通过刀、剃须刀、指甲钳等含有细菌的器械传播给人，因此在使用这些器械前需要做好消毒工作。
2. 症状破伤风的症状通常包括：1) 伤口处出现红肿、疼痛和创面排脓；2) 出现痉挛性肌肉收缩，主要表现为颈部和嘴部肌肉僵硬；3) 出现呼吸困难、吞咽困难；4) 发热、出汗等全身性症状。
3. 诊断破伤风的诊断主要依靠临床表现和病史，医生会根据患者的症状和体征来进行诊断。
此外，医生还可以通过破伤风梭菌培养来确定病原体。
血液检测和肌电图等检查也有助于诊断。
4. 治疗治疗破伤风的方法主要包括：1) 清创：清洁伤口，去除伤口内的异物和脓液，预防感染的扩散；2) 抗生素治疗：针对破伤风梭菌的抗生素治疗是非常重要的，常用的抗生素包括青霉素、红霉素等；3) 疫苗接种：疫苗接种是预防破伤风的最有效方法，一般采用破伤风疫苗，对初次接种者，应按0、1、3和6个月接种四剂，之后每10年应接种一剂。
5. 预防预防破伤风的主要措施包括：1) 注意清洁：伤口发生后应及时清洁，保持伤口干燥，防止细菌感染；2) 及时治疗：如果发现有伤口感染或疑似破伤风感染，应及时就医治疗；3) 疫苗接种：定期接种破伤风疫苗，保持免疫力。
总之，破伤风是一种严重的传染病，可能给患者带来严重的后果，因此在生活中要注意预防和及时治疗。
希望本文能对大家有所帮助，更好地了解和预防破伤风。
破伤风疾病分类
破伤风疾病分类
破伤风是一种由破伤风梭菌引起的急性感染性疾病，根据临床表现和病程，可以分为以下几类：
1. 全身性破伤风：这是最常见的类型，症状包括肌肉僵硬、肌肉痉挛、牙关紧闭、呼吸困难等。
全身性破伤风可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。
2. 局部破伤风：较少见，症状局限于受伤部位附近的肌肉，如面部、颈部或四肢。
局部破伤风的症状相对较轻，但也可能发展为全身性破伤风。
3. 新生儿破伤风：发生在新生儿身上，通常是由于分娩时使用未经消毒的器械或不卫生的操作引起的。
新生儿破伤风的症状可能包括肌肉痉挛、呼吸困难、抽搐等，死亡率较高。
4. 非典型破伤风：症状可能不典型，如肌肉痉挛局限于特定肌群、症状轻微或出现延迟等。
破伤风的诊断主要基于病史、临床症状和实验室检查。
治疗包括清除伤口、注射破伤风抗毒素、使用抗生素和支持性治疗等。
《中国破伤风免疫预防专家共识》要点
《中国破伤风免疫预防专家共识》要点破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。
破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。
破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。
该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100％；即使经过积极的综合治疗，该病的病死率在全球范围仍为30％～50％，在美国约为11％，年龄＜60岁的患者病死率约为7.5％，＞60岁的患者病死率可达18％。
尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。
一、国外现状各地区年发病率存在差异，为（0～0.65）/10万，大部分病例（99.2％）在发展中国家。
二、国内现状（一）疫情流行现状我国自1978年开始实行儿童计划免疫，相继将卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗纳入儿童计划免疫程序。
1988、1990、1995年先后实现了以省、县、乡为单位儿童“四苗”接种率达85％的目标，疫苗可使疾病的发病率大幅下降。
2012年，中国已证实消灭了孕产妇及新生儿破伤风，但与其他国家不同，这个成功很大程度上归功于出生环境的改善和住院生产率的提高，而无特定的免疫接种方案。
（二）国内破伤风免疫预防存在的问题及误区1 目前我国破伤风免疫接种的体制存在问题，主动免疫由基层预防门诊接种，而被动免疫由各医院急诊科室完成，在一定程度上两者之间存在脱节现象。
2 破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）的过度使用一方面给有限的医疗资源造成巨大浪费，另一方面不合理的TAT使用带来了比破伤风更大的医疗风险。
破伤风的诊治
结核患者切口的处理
结核患者术后切口表现大多为切口部分裂开，
并伴有少许分泌物，切口可长时间不愈合。
３．１
切口处理
目的是彻底清除腐败组织，充分
引流，防止其他细菌感染，促进健康肉芽生长，逐渐 缩小切１２１，以利于达到最后愈合。每次换药如见分 泌物多时，可应用３％双氧水清洗切口，生理盐水冲 洗，以异烟肼（ＩＮＨ）纱布条填塞引流。 ５．１．１早期切口深、内大外小，引流不畅，分泌 物较多。换药方法：①换药前做细菌培养及药敏试 验；②扩大伤口引流，使引流通畅；③用消毒手术剪 剪去腐败坏死组织，必要时反复多次清创；④应用 双氧水擦洗伤口后，用生理盐水棉球洗净；⑤以 ＩＮＨ浸泡纱条填充切口，如分泌物较多每天更换１ 次纱布条，以保持伤口清洁。 ５．１．２晚期伤口变浅，分泌物减少，肉芽组织增 生。换药方法：①伤口内为缝康肉芽组织，换药１７欠／２～ ３ｄ；②健康肉芽组织应剪去后再填塞纱条。 ３．２预防①术前应经过严格抗结核治疗；②术后严 格抗炎，控制感染；③手术缝合要严格按照无菌操作。 （收稿日期：２０１０—０８—３０）
伤口局部一氧化氮（ＮＯ）浓度有利于伤口愈合。
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（如盲管外伤、深部刺伤等），如伤口外口较小，伤口 内有坏死组织、血块充塞、异物、局部缺血等，就形 成了一个适合该菌生长繁殖的缺氧环境。如果同时 存在需氧菌感染，后者将消耗伤口内残留的氧气， 更易于发生本病。在缺氧环境中，破伤风梭菌的芽 孢发育为繁殖体，迅速繁殖并产生大量外毒素，主 要是痉挛毒素引起病人一系列临床症状和体征。菌 体及其外毒素，在局部并不引起明显的病理改变， 但痉挛毒素吸收至骨髓、脑干等处，与联络神经细 胞的突触相结合，抑制突触释放抑制性传递介质。 运动神经元失去中枢抑制而兴奋性增强，使随意肌 紧张与痉挛；破伤风毒素还可阻断脊髓对交感神经 的抑制，使交感神经过度兴奋，引起血压升高、心率 增快、体温升高、自汗等。
破伤风患者的护理要点
破伤风患者的护理要点破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的一种特异性感染，是由细菌外毒素引发的以局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症，多见于各种创伤和战伤，如锈钉、木刺伤和污秽的擦伤，也可发生于烧伤、冻伤、新生儿脐带残端感染、产后感染、动物咬伤等。
护理工作在破伤风尤其是重症破伤风患者康复过程中起着至关重要的作用，破伤风患者的护理如下：2.1一般护理2.1.1患者应独住一室，病室温度15～20℃，相对湿度60%左右，床旁配备抢救车、气管切开包、吸痰器、氧气等物品。
2.1.2病室内保持安静，室内光线均匀、柔和，避免强光、噪声等不良因素刺激。
护士一定做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，使用器具无噪音。
各项护理操作尽量集中在使用镇静药物30分钟之后，避免不必要的操作。
2.2人工冬眠护理痉挛和抽搐是破伤风患者的主要症状。
为控制和解除痉挛，在治疗过程中根据病情的轻重使5用镇静药物和冬眠药物，如：安定、苯巴比妥钠、冬非合剂、冬眠Ⅰ号等。
这类药物有抑制呼吸作用，需加强患者的各项监护，注意观察呼吸、脉搏、瞳孔、神志、血压、血氧饱和度等，并密切观察病人抽搐情况。
重症患者应详细记录抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时调整镇静药物，使患者处于浅睡状态。
2.3保持呼吸道通畅―――气管切开的护理破伤风患者抽搐频繁发作时，可发生喉肌、呼吸肌痉挛，痰液堵塞气道，而致窒息死亡，应尽早气管切开。
气管切开是预防窒息，保持呼吸道通畅，抢救重症破伤风成功关键之一。
其护理如下：2.3.1切口换药在应用镇静药物控制抽搐后换药1～2次/日，换药时动作应轻柔。
以免加重痉挛、抽搐。
2.3.2气道湿化气管切口处敷盖庆大盐水浸湿的无菌纱布，并保持其湿润。
气道内每间隔1～2小时滴入湿化液（庆大+糜蛋白酶+生理盐水）3～5ml，每天总量不超过250ml。
雾化吸入每4小时一次。
以防止分泌物粘稠，痰不能被吸出，造成堵管。
2.3.3吸痰吸痰时吸痰管应在无负压状态下插入气管内（10～12cm），应边提边吸边旋转退管，5禁止反复提插“拉锯式”动作，切忌动作粗暴，以免引起抽搐。
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2、在体内或培养基内均能产生外毒素，毒 性强，耐热，易被酸碱破坏，也易被消化 液破坏，经甲醛处理后可脱毒变成类毒素。 外毒素包括： ①痉挛毒素：是种神经毒，作用于神经系统， 引起特征性病状。毒素能被胃液破坏、 耐 热，很难由粘膜吸收，可产生保护性抗体。 ②溶血毒素：溶解马、兔红细胞，引起局部 组织坏死，为细菌生长创造条件。 ③非痉挛性毒素：对神经末梢有麻痹作用。
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一、病原：
破伤风梭菌 1、形态：两端钝圆，细长，正直或稍弯曲 的G＋大杆菌，24小时培养为G＋，培养48 小时常呈G－，有鞭毛，能运动，在体内外 能形成位于菌体顶端呈鼓锤状的芽胞。有 菌体和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10个血 清型。各菌株所产生的毒素均能被任一型 的抗毒素中和。
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诊断依据
1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒 不严，产后感染，外科手术史。 2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便 及头颈转动不自如等。 3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐， 最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直， 张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角 弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。 4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等）， 均可诱发抽搐发作。 5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤 附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后 2018/10/24 24 较好。
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发病机理:
破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系 统，并附合在血清球蛋白上到达脊髓前 角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢 神经系统后的毒素，主要结合在灰质中 突触小体膜的神经节甙脂上，使其不能 释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸）， 以致α运动神经系统失去正常的抑制性， 引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩 或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经， 导致大汗、血压不稳定和心率增速等。 所以，破伤风是一种毒血症。
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3 、严格厌氧环境中生长，肉汤中加入少量 小肉块，上面再用石蜡或蜡封闭形成厌氧 环境。 4、芽胞抵抗力极强，可在土壤中生存几十 年。
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二、流行病学：
1、传染源及途径：破伤风梭菌广泛分布， 特别是园土内、腐臭淤泥 ,创伤深、口小， 如针伤、刺伤、钉伤。阉割、断脐带及 大手术等，能造成厌氧环境的伤口，最 适合其生长繁殖及产生外毒素。 2 、易感动物：马属动物 > 猪 > 牛、羊、人。 单蹄兽最易感，禽类有抵抗力，可能与 神经细胞有关。 3、流行特点：散发性。
破伤风（Tetanus）
又名“强直症”，俗称“锁口风” 民勤职专 唐和国
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定义:是由破伤风梭菌（Clostridium tetani）经伤口深部感染引起的一种急 性中毒性人畜共患病。
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特征：பைடு நூலகம்
是由破伤风梭菌外毒素引起的一种中 毒性传染病，全身或部分肌肉群呈现 强直性痉挛，运动不灵活，四肢僵硬， 呈"木马状"，和对外界环境刺激反射 兴奋增高。
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其它动物： 牛：多发生于分娩、断角、去势、带 鼻 环之后，并发瘤胃臌胀，反射光奋不明 显，死亡率较低。 猪：多由于阉割感染，头颈肌肉痉挛， 牙关紧闭，流涎，四肢僵硬，呼吸困难， 死亡率高。 人：病初咀嚼肌及面肌痉挛，牙关紧闭， 继而颈、背、躯干肌肉强直性痉挛。 ◆ 病畜死后无诊断价值的病理变化。
四、诊断：
1、有创伤史加上特殊病状，体温正常，即基本可 诊断。 2、可疑病料、创伤分泌物、坏死组织，厌气培养。 3、病畜血接种小白鼠，18小时后出现症状。 4、鉴别： ① 急性肌肉风湿：无创伤史，体温升高1℃以上， 牙关不关闭，缺乏兴奋性。水杨酸制剂治疗有 效。 ② 脑炎：抽搐痉挛呈间隙性，意识障碍、昏迷。 ③ 马钱子中毒：痉挛有间隔期，急性病程短， 水合氯醛有明显拮抗作用。
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发病机理:
所有造成伤口感染的细菌都是侵入组织引 起局部变化和全身中毒。但破伤风杆菌与 其他病原菌不同，无论菌体或其产生的外 毒素，在伤口均不产生明显的病理改变， 它是通过分泌出和扩散到全身的毒素而导 致发病，其产生的外毒素毒力强，对神经 有特别的亲和力，经吸收后，分布于脊髓、 脑干等处，易危及生命。
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三、症状：
1 、潜伏期：一般 7~14 天，长可达数月。 创伤深，组织损坏严重，创伤距头部近 则较短。 2、马：骨骼肌强直性痉挛及反射光奋性增 高，痉挛常从头部开始及于体肌。 牙关 紧闭，耳尖竖立，四肢强直，呈“木马 状”，瞬膜外露，眼睛清亮， 头颈伸直， 背部强直，尾根高举，肚腹收紧，肋骨 突出，神态清醒， 应激性高，惊恐不安， 体温正常，呼吸浅表，次数增加，倒地 死亡。
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五、防治：
抓好预防接种及防止外伤。 1 、免疫接种：定期接种破伤风类毒素 1ml/ 头，皮下注射，免疫期为一年，第二年再 接一次，免疫期可达四年。 2、治疗原则：“三分治疗，七分护理。” 对破伤风更显得重要。清除病原，中和毒 素，对症治疗，加强护理。
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破伤风并发症
除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以 下并发症： ①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰 堵塞气管所致； ②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气 管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺 不张的原因； ③酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性 酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解， 使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒； ④循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动 过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休 克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡 的重要原因，应加强防治。 2018/10/24 12