躯体疾病所致精神障碍
精神病学章节练习题 第六章 躯体疾病所致精神障碍
第六章躯体疾病所致精神障碍【选择题】（一）A型题1．心脏病伴发的精神障碍，最多见的表现为A.幻觉B.妄想C.抑郁发作D. 焦虑情绪E.行为迟缓2．甲状腺功能减退伴发的精神障碍，禁用何种药物A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 氟哌啶醇E.舒必利3．垂体前叶功能减退伴发的精神障碍，治疗时禁用A.氯丙嗪B.奋乃静C.地西泮D. 肾上腺皮质激素E.甲状腺素4．严重的一氧化碳中毒可以出现假愈期，假愈期最长可达A.10周B.4周C.6周D. 1周E.12周5．肾上腺皮质激素引起的精神障碍，常发生于用药后A.数分钟B.数小时C.数天到一周D.数天或2个月内E.半年以上6．肾上腺皮质激素所致的精神障碍与哪种因素无关A.用药剂量与持续的时间B.病前性格C.个体的机能状况D.以上都是E.以上都不是7．某女性病人，分娩时大出血，产后体弱，表现乏力，消瘦，乳房萎缩，全身毛发脱落。
一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家。
此病人最可能的诊断是A.红斑狼疮所致的精神障碍 B.多发性硬化 C.白塞病所致精神障碍D. 席汉病所致精神障碍E.阿狄森病所致精神障碍8．男性患者，36岁。
入院诊断乙肝后肝硬化。
患者妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要去刷牙，东西放置比平时凌乱。
情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪。
检查时发现患者一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘了”。
这时你的判断和首先需要做的是A．在病历上记录患者家属反映的情况和你的检查结果，继续观察B．安慰家属，告诉她病人反应正常，不必过分担心C．向护士或同病室的病友了解情况D．注意检查患者的认知功能，提防肝性脑病的发生E．复查肝功能9．糖尿病伴发的精神障碍治疗时下列哪种药物需要慎用或禁用A.氯丙嗪B.氟哌啶醇C.地西泮D. 阿普唑伦E.多塞平10．躯体感染性疾病所致精神障碍以下哪条不对A．起病较急，病程发展常起伏不定B．精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行C．大多预后不良D．及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键E．处理上最重要的是治疗原发疾病11．躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对A．首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病B．支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等C．护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等D．对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则E．要考虑治疗药物对病人的副作用12．以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障碍哪项不对A．人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病B．HIV直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列的神经病理学改变C．精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精神病性症状和情感障碍D．约10%~20%的艾滋病患者可伴发痴呆E．如能及时治疗，多数病人可以痊愈13．有关类分湿性关节炎以下哪条不对A．类风湿性关节炎是一种慢性、进行性、炎症性、系统性疾病B．最常引起的精神症状为焦虑、抑郁和对治疗的不合作等C．治疗类风湿性关节炎的药物如非甾体类抗炎药（NSAIDs）可导致精神症状D．使用精神药物时，应避免锥体外系副作用大的药物E．对已服用NSAIDs的患者，若需情感稳定剂，应首选锂盐14．透析治疗一般不出现以下哪种情况A．平衡失调综合征B．透析性脑病C．情感障碍D．由于维生素B1缺乏可致Wernicke脑病E．持续性的幻觉、妄想综合征（二）B型题A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等B．易疲劳、肌肉痉挛、乏力、体重减轻、食欲下降、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着C．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。
躯体疾病伴发精神障碍患者的健康宣教
躯体疾病所致精神障碍的健康宣教
一、哪些原因引起此病？
1、生物学因素，如遗传因素、性格特征、神经系统机能状态和性别、年龄等因素的影响。
2、心理一社会环境因素，如家庭、经济、工作、社会、环境等因素的作用。
发病机理：心脑缺氧、脑血流量改变、体内各因子平衡紊乱、代谢产物的积蓄、微生物毒素、维生素缺乏。
二、预后
如果原发疾病处理恰当及时，一般预后较好，时间不会太久，也不会留下后遗症状。
若处理不及时，可能使精神症状迁延，转为慢性疾病，出现智能减退，记忆缺陷和人格改变。
三、健康指导
1、结合病人实际情况提供易消化、营养丰富的饮食，多喝水，吃粗纤维的食物防止便秘；老年人要细嚼慢咽，预防噎食。
2、为病人创造一个安静、舒适的环境，促进睡眠；避免睡前喝浓茶咖啡等容易兴奋的饮料。
3、注意患者的个人卫生情况，具体可根据病情协助或帮其做好个人卫生活动，观察皮肤完整性。
4、对于有意识障碍的病人应专人陪护，情况严重者应适当约束，防止病人在幻觉妄想中跌倒坠床或者暴力伤害他人。
5、与患者建立良好的关系，关心其身心需要，给予其心理上支
持；对于严重焦虑、抑郁的病人，特别是有自杀企图的病人应做好防自杀自伤的行为。
6、遵医嘱按时按量服药，不能自行停药改药，定时复查复检。
躯体疾病所致精神障碍病人护理
心理治疗的护理
心理护理：关注病人情绪变化，提供心理支持和安慰 认知行为疗法：帮助病人纠正错误认知，建立正确的思维模式 家庭治疗：家庭成员参与治疗，改善家庭关系，增强家庭支持 集体疗法：组织病人参加集体活动，促进交流和互相支持
康复训练的护理
添加标题
康复训练：针对躯体疾病所致精神障碍病人的功能障碍进行康复训练，包括肢 体功能、语言能力、认知能力等方面的训练。
提高公众对躯体疾病所致精神障碍的认识，加强预防保健意识。
保持健康的生活方式
合理饮食：均衡营养，避免过 度摄入高热量、高脂肪、高糖 分的食物
控制体重：保持健康的BMI指 数，避免肥胖及相关慢性疾病 的发生
添加标题
添加标题
添加标题
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适量运动：每周至少进行150 分钟中等强度的有氧运动，如 快走、游泳、骑自行车等
遵循医生指导， 规范治疗躯体疾 病
THANK YOU
汇报人：
添加标题
安全护理：确保病人的安全，采取安全措施，防止病人发生意外事故，如跌倒、 走失等。
日常生活护理
保证充足的睡眠时间，保持规律的作息。 合理饮食，保持营养均衡，避免刺激性食物。 适当运动，增强体质，避免过度劳累。 保持心情愉悦，避免情绪波动。
躯体疾病所05致精神障碍
的特殊情况护理
并发其他疾病的护理
躯体疾病所致精神障 碍病人护理
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目录
CONTENTS
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Part Two
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Part Three
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Part Four
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Part Five
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（二）甲状旁腺功能减退
1 临床表现
躯体症状：白内障、手足抽 、麻木、手足和口 唇部位麻刺、肌肉痉摩、喉痉摩、喘鸣和阑尾炎发 作。
精神症状：
谵妄。注意难以集中、智能损害和“假性神经 症”：在儿童病人表现为暴怒发作和夜惊，成人表 现为抑郁和易激惹，伴有哭叫。
冲动、
躯体疾病所致精神障碍对症治疗
药物选用：
精神病性症状
抗精神病药物
抑郁症状
抗抑郁剂
焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂
痴呆
尚无疗效肯定的药物
人格改变
无治疗药物
使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短
躯体感染所致精神障碍
病因及发病机理 毒素作用 脑循环障碍 机体代谢障碍 发热、水电解质紊乱 药物副作用 机体的机能状态（免疫、内分泌） 病前性格 遗传因素
精神症状 注意力不集中、焦虑、抑郁、易激惹、失眠、 精神易疲劳。 急性感染表现为意识障碍和谵妄等综合征。 慢性感染表现为遗忘综合征和痴呆。 精神症状特点：
起病急，病程发展起伏不定。 治疗 原发病的治疗 精神症状的控制
一肺炎 高热时出现精神错乱和谵妄状态
二 细菌性心内膜炎 链球菌感染，合并脑器质性疾病时，出现
3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气， 砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎， 伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很 差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋 自得。
精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活 跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么 花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花， 把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花 钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释 为
迷 慢性肾上腺皮质功能减退：类似于抑郁症。
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03.1躯体感染所致精神障碍
• 系指由病毒、细菌或其它微生物引起的全身性感染，如流
感、肺炎、恶性疟疾、等引起的精神障碍。
• 系原发疾病症状的一部分。 • 随医疗卫生保健水平的提高，本病的发病越来越少。 • 本病预后良好
2
病因及发病机理
• 病原体以病毒及细菌为主，疾病主要见于肺炎、流感、流
行性出血热、伤寒、疟疾。
6
促进HIV中国传播的危险因素
• 吸毒在我国死灰复燃 • 不安全性行为 • 人口流动性
7
爱滋病的发病机理及临床处理
• 病毒特点 • HIV的病毒分子流行病学 • 临床分期
8
与HIV感染有关的心理及精神症状
• 假爱滋病综合症
• HIV阳性者及AIDS患者中常见的精神科综合症
– 心境障碍 – 焦虑性障碍 – 睡眠障碍 – 偏执状态 – HAD（HIV associated dementia） – 谵妄
• 常见诱因
• 消化道出血、感染、发热、麻醉药、抗精神病药物、饮酒等。
26
肝脏疾病所致的精神障碍
• 临床表现
– 急性肝性脑病
• 见于爆发性肝炎、亚急性 坏死性肝炎。 • 以意识障碍为主，可呈嗜睡、昏睡、谵妄、躁动、昏迷。 • 疾病初期可有轻躁狂状态。 • 疾病后期可出现短暂或不可逆的遗忘，甚至痴呆。 • 神经症状多发生在精神症状后，有构音不清，扑翼样震颤，肌阵挛，
– 精神障碍
• 神衰综合征 • 性格改变：紧张、敏感、情绪不稳。 • 躁狂和抑郁 • 幻觉妄想 • 意识障碍 • 慢性脑器
35
甲状腺功能亢进所致的精神障碍
• 诊断
– 甲亢的诊断：病史、症状、体征、实验室检查 – 精神病状态的确定
躯体疾病所致精神障碍的护理
躯体疾病所致精神障碍的护 理效果评价
第五章
评价标准
护理前后护理效果各指标对 应的评价量表进行评价
患者症状改善程度
评价量表进行评价时，分数 越高，护理效果越好
评价量表进行评价时，分数 越高，护理效果越差
评价方法
量表评价法：通过使用特定的量表 进行评价，包括患者自评、家属评 价和医护人员评价等。
目标评价法：根据患者的具体情况， 制定具体的护理目标，并对其完成 情况进行评估。
对于已经出现精神障碍的患者， 应及时进行心理治疗和药物治疗， 防止疾病进一步发展。
建立患者档案，对患者的病情状 况和治疗情况进行跟踪记录，以 便及时调整治疗方案和预防措施。
社会支持与帮助
提供心理支持：给予患者关心、理解和鼓励，增强其信心和适应能力。 促进社会参与：鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持联系，减少孤独感。 提供医疗援助：协助患者获得必要的医疗照顾和康复服务，控制躯体疾病的发展。 宣传教育：提高公众对躯体疾病所致精神障碍的认识和理解，减少歧视和排斥。
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汇报人：
家庭护理
家庭成员应了解躯体疾病所致精神障碍的基本知识，以便更好地照顾患者。
家庭成员应与患者建立良好的沟通，了解患者的需求和感受，给予关爱和支持。
家庭成员应关注患者的病情变化，及时发现异常情况，并协助患者就医。
家庭成员应与医生保持密切联系，了解患者的治疗方案和护理要点，以便更好地配合 治疗和护理。
躯体疾病所致精神障碍的护 理措施
第六章
预防措施
定期体检，早期发现和治疗躯体疾病。 保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 关注心理健康，及时处理心理问题，提高心理素质。 避免长时间处于高压力状态，学会放松和调节情绪。
躯体疾病所致精神障碍练习题
躯体疾病所致精神障碍一、A11、躯体疾病所致精神障碍，临床表现的共同特点，不正确的是A、精神症状多有“昼轻夜重”的波动性B、可表现出急性或慢性脑病综合征C、精神症状一般发生在躯体疾病的恢复期D、病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治疗是否得当E、具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现2、躯体疾病所致精神障碍的精神症状，除了A、脑衰弱综合征B、急性脑病综合征C、精神自动综合征D、慢性脑病综合征E、情感障碍二、A21、女性，42岁，10年来，畏寒、少汗、乏力、纳差、嗓音粗、月经不调、便秘、少言、少动、表情淡漠，近来出现面色苍白蜡黄，眼睑、颊部虚肿、呆钝、愚蠢，一过性幻视，该病人最可能的诊断是A、甲状腺功能低下所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、精神分裂症2、女性，34岁，1年来，情绪激动、失眠、心悸、疲乏、消瘦、话多、动作多、注意力不集中、突眼，诊断为甲状腺功能亢进所致精神障碍，其治疗原则哪项是错误的A、积极治疗原发病B、控制甲状腺功能亢进C、防止感染D、禁用精神药物E、心理治疗3、女性，13岁，满月脸、多血质外貌、向心性肥胖，皮肤紫纹、痤疮、高血压、情绪不稳定、烦躁、易激惹、幻觉状态、四肢肌肉无力、震颤。
该病的诊断最可能是A、精神分裂症B、神经症C、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍D、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍E、甲状腺功能亢进所致精神障碍三、A3/A41、崔某，男，43岁，近20年来每年发作一次鬼神附体，以大仙口气说话，要求父亲烧香拜佛，持续数小时后痊愈，一个半月前开始疲乏无力，不认家人。
好忘事，小便尿在裤内，右侧轻偏瘫，右手拿不住东西，喜好跟别人说话。
既往史：23岁时有冶游史。
神经系统检查：两侧瞳孔不等大，右瞳孔边缘不整齐。
左侧椭圆形，右侧瞳孔光反射消失<1> 、哪项检查最有必要A、心理测验B、EEGC、CSFD、康-华氏试验E、头部CT<2> 、最可能是哪个诊断A、大脑梅毒所致精神障碍B、早老性痴呆C、精神分裂症D、癔症E、脑肿瘤<3> 、最有效治疗A、脑手术B、氯丙嗪C、大脑代谢剂D、心理治疗E、梅毒治疗2、女性，33岁，1年来乏力，发热，关节痛，面颊部有蝶形红斑，口腔鼻腔粘膜溃疡为无痛性，2个月来，病人兴奋、躁动，幻听、幻视，被害妄想，关系妄想<1> 、以下哪项检查对诊断最有帮助A、血常规B、Coombs试验C、抗核抗体D、血沉E、抗“O”<2> 、以下哪项是主要治疗措施A、肾上腺皮质激素B、阿司匹林C、环磷酰胺D、硫唑嘌呤E、氯喹3、男性，35岁，3年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张。
躯体疾病所致精神障碍 (症状性精神病)
精神症状 精神病综合征：幻觉 第二人称 第三人称 幻听 幻视被害 关系 影响妄想
神经症状：舌手震颤 反射活跃 甲亢肌病 ( 无力 萎缩 周期性麻痹 重症肌无力 ) 癫痫发作3%
意识障碍：甲亢危象时出现 谵妄 发热 昏迷
临床心理科 郭田友
11
诊断
鉴别 诊断
符合躯体疾病所 致精神障碍标准
甲亢诊断成立 精神症状随甲亢 严重程度变动
注意力不能集中 情绪不稳
智能损害 假性神经症 暴怒发作
夜惊(儿童) 抑郁 哭叫
临床心理科 郭田友
14
治 疗
肾上腺功能异常
补钙 10%葡萄糖酸钙10-20ml iv 缓慢推注 口服 3-6g/日 单用钙无效+ vit D 抗精神病药 对症处理
皮质醇增多症
Cushing综合症
是糖皮质激素分泌过多 伴有 盐皮质激素和雄激素分泌 过多 ACTH分泌过多→双侧肾上腺 皮质增生 肾上腺皮质瘤
遗忘综合征：短时 长时记忆损害为主 虚构 错构 定向障碍
临床心理科 郭田友
4
诊断
原发疾病的诊断 精神障碍的诊断 躯体疾病与精神障碍的关系作出判断
对原发疾病的治疗
治疗原则 对精神症状的治疗
早期诊断 早期治疗
严重焦虑失眠
谵妄兴奋躁动 抑郁
支持治疗 ：保证营养，维持水电解质,酸碱平 蘅,改善中枢神经系统循环和代谢
4.亚急性心内膜炎
链球菌感染引起 精神症状轻微极少出现 精神错乱 并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎
出现意识障碍 激越 精神错乱
临床心理科 郭田友
9
5.HIV感染伴发精神障碍 人类免疫缺陷病毒感染引起的一种
慢性传染病或致死性疾病 直接侵入
表现
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躯体疾病所致精神障碍
1.概念
脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。
2.共同特点
①精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归与所患躯体疾病的病情变化相一致。
②精神症状有“昼轻夜重”的现象。
③有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查等辅助检查。
④主要临床表现为急性脑综合征或慢性脑综合征。
⑤精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期。
3.治疗原则
治疗原发病；对症治疗精神症状。
躯体疾病所致的精神障碍的处理原则以下哪项不对
A.首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病
B.支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等
C.护理包括安静、安全的环境和防止意外发生等
D.对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的原则
E.要考虑治疗药物对病人的副作用
『正确答案』D
案例一：某男，65岁，受凉感冒后第三天半夜起床，狂呼天亮了！不识妻儿为何人，称保姆为去世的母亲，家人送其去医院，患者惊恐异常，狂奔出屋，被民警收容，家人去认领，患者双手做一些不解其意的动作，表情恐惧。
送到医院，发现意识障碍，白细胞高，X线检查，胸片证实为肺炎，抗感染治疗4天后精神症状完全消失。