第九章-分娩期疾病

顺产: 顺产:
则指安全顺利的自然或生理性分娩。 则指安全顺利的自然或生理性分娩。
第一节 难产概述
难产发病率： 难产发病率：
各种动物皆可发生难产， 各种动物皆可发生难产，动物种类不同 发病率不同，初产的比经产的发病率高， 发病率不同，初产的比经产的发病率高， 单胎动物怀双胎以及多胎动物胎儿少发病 率高。 率高。
第四节 助产手术
矫正术
是指通过推、 翻转和拉直胎儿四肢的方法， 是指通过推、拉、翻转和拉直胎儿四肢的方法，把 异常的胎向、胎位和胎势矫正到正常的助产手术。 异常的胎向、胎位和胎势矫正到正常的助产手术。
1、矫正术的适应症
胎儿的任何一种与正常的胎向、胎位和胎势不相符 胎儿的任何一种与正常的胎向、 的情况，都有需要进行矫正，特别是大动物； 的情况，都有需要进行矫正，特别是大动物；而多胎动 物由于其四肢较短，即使胎势不正确，一般都能顺产。 物由于其四肢较短，即使胎势不正确，一般都能顺产。
（二）直接原因 子宫迟缓 原发性子宫迟缓 继发性子宫迟缓
产力性难产
阵缩及破水过早 神经性产力不足 子宫疝 耻骨前腱破裂 子宫捻转 子宫破裂 子宫颈开张不全 双子宫颈
母体性难产
产道性难产 阴道及阴门狭窄 软产道肿瘤或囊肿 骨盆狭窄
胎儿与骨盆大小不适性难产
胎儿过大 双胎难产 胎儿畸形
胎势异常
胎儿性难产
难产的概述 难产的检查 手术助产的术前准备 助产手术 常见难产及手术助产 危重情况的处理 难产的防治
第一节 难产概述
难产: 难产:
是指由于各种原因而使分娩的第一阶段 开口期），尤其是第二阶段（胎儿排出期） ），尤其是第二阶段 （开口期），尤其是第二阶段（胎儿排出期） 明显延长，如不进行人工助产， 明显延长，如不进行人工助产，而母体难于 或不能排出胎儿的产科疾病。 或不能排出胎儿的产科疾病。
第一节 难产概述
难产的病因： 难产的病因：
（一）普通病因
遗传因素；环境因素；内分泌因素； 遗传因素；环境因素；内分泌因素；饲养管理因 传染性因素；外伤性因素。 素；传染性因素；外伤性因素。
（二）直接病因
母体性难产 主要是指引起产道狭窄或阻止胎 儿正常进入产道的各种因素。 儿正常进入产道的各种因素。 主要是由于胎向、 胎儿性难产 主要是由于胎向、胎位及胎势异 胎儿过大等引起。 常，胎儿过大等引起。
第四节 助产手术
牵引术（拉出术） 牵引术（拉出术） 是指用外力将胎儿拉出母体的助产手术。 是指用外力将胎儿拉出母体的助产手术。 1、主要的适应症 子宫迟缓，胎儿尚未进入骨盆，而母畜仍在努责； （1）子宫迟缓，胎儿尚未进入骨盆，而母畜仍在努责； 胎儿的胎位和胎势已经得到矫正，但娩出仍有困难； （2）胎儿的胎位和胎势已经得到矫正，但娩出仍有困难； 胎儿相对过大，自然娩出较困难； （3）胎儿相对过大，自然娩出较困难； 初产母畜，作为一种娩出胎儿及刺激产道扩张的方法； （4）初产母畜，作为一种娩出胎儿及刺激产道扩张的方法； 产道被肿瘤、脂肪阻塞； （5）产道被肿瘤、脂肪阻塞； 胎儿倒生，防止脐带被挤压而引起胎儿死亡； （6）胎儿倒生，防止脐带被挤压而引起胎儿死亡； 胎儿气肿，先把产道及胎儿润滑后，再行拉出， （7）胎儿气肿，先把产道及胎儿润滑后，再行拉出，以免截 胎或剖腹产时引起污染； 胎或剖腹产时引起污染； 施行截胎术后，将胎儿部分拉出； （8）施行截胎术后，将胎儿部分拉出； 多胎动物子宫中仅剩下1 个胎儿， （9）多胎动物子宫中仅剩下1～2个胎儿，而又很可能发生继 发性子宫迟缓。 发性子宫迟缓。 10）产道完全开张。 （10）产道完全开张。
第四节 助产手术
矫正术 矫正方向
即使胎儿在其横轴上旋转， 即使胎儿在其横轴上旋转，把横向或竖向等各种异常胎向矫 正成正生或到生时的纵向。 正成正生或到生时的纵向。 横向：一般都是胎头的一端距骨盆较近，另一端较远， 横向：一般都是胎头的一端距骨盆较近，另一端较远，矫正的要 领是推远端，拉近端；即将胎儿绕其纵轴旋转90 90° 领是推远端，拉近端；即将胎儿绕其纵轴旋转90°。如果两端距 骨盆的开口大致相等，则应尽量推前躯，拉后躯，矫正成到生纵 骨盆的开口大致相等，则应尽量推前躯，拉后躯， 因为这样不需处理胎头。矫正和牵引都比较容易。 向，因为这样不需处理胎头。矫正和牵引都比较容易。 竖向：主要见到的是头、 竖向：主要见到的是头、前腿及后腿一起先出的腹部前置的竖向 腹竖向）和臀部靠近骨盆入口的背部前置的竖向（背竖向）。 （腹竖向）和臀部靠近骨盆入口的背部前置的竖向（背竖向）。 对于腹竖向，尽量把后蹄推回子宫，在胎儿不是太大时， 对于腹竖向，尽量把后蹄推回子宫，在胎儿不是太大时，把后肢 拉直，伸于胎儿的腹下， 拉直，伸于胎儿的腹下，这样就消除了后肢的折叠阻塞于骨盆入 口的障碍，然后拉出胎儿。对于背竖向时， 口的障碍，然后拉出胎儿。对于背竖向时，尽力将其臀部拉向骨 盆入口，使胎儿成为坐姿，然后矫正后腿为倒生的胎向，再拉出。 盆入口，使胎儿成为坐姿，然后矫正后腿为倒生的胎向，再拉出。
第二节 难产的检查
三、产科检查 外部检查（视诊） （一）外部检查（视诊） 阴道检查（检查产道、检查胎儿） （二）阴道检查（检查产道、检查胎儿） （三）直肠检查 四、术后检查 五、难产的预后
第三节 手术助产的术前准备
一、母畜的保定 二、麻醉 三、消毒 四、润滑
第四节 助产手术
一、用于胎儿的手术 （一）牵引术 （二）矫正术 （三）截胎术 二、用于母体的手术 （一）剖腹产术 （二）外阴切开术 （三）子宫切除术 三、助产手术的选用原则及注意事项
第四节 助产手术
3、牵引术的注意事项
（1）严格限制于胎向、胎位和胎势正常或已通过矫正为正常的 严格限制于胎向、 难产。牵拉大家畜不宜超过3 猪和犬， 难产。牵拉大家畜不宜超过3～4人；羊、猪和犬，一个人的力量 已足够。拉出的力量要平稳， 已足够。拉出的力量要平稳，要随着母畜努责的力量以协助性地 牵拉。矫正得越完全，拉出越顺利，如果拉出时用力很大， 牵拉。矫正得越完全，拉出越顺利，如果拉出时用力很大，说明 在矫正上仍然存在问题。必须加以矫正。 在矫正上仍然存在问题。必须加以矫正。 产道内必须灌入大量润滑剂。 （2）产道内必须灌入大量润滑剂。 拉出时配合母畜的努责，也符合阵缩的生理要求； （3）拉出时配合母畜的努责，也符合阵缩的生理要求；若无努 拉动胎儿时，可诱发母畜的努责。 责，拉动胎儿时，可诱发母畜的努责。 拉出时一定防止活胎儿受到损伤；沿着骨盆轴的特点拉出， （4）拉出时一定防止活胎儿受到损伤；沿着骨盆轴的特点拉出， 可防止母畜的产道受到损伤。 可防止母畜的产道受到损伤。 术者根据检查情况，指导牵拉人员。 （5）术者根据检查情况，指导牵拉人员。 牵拉时生殖道必须完全开张。 （6）牵拉时生殖道必须完全开张。 不是牵引术适应症的难产都不可用牵引术。 （7）不是牵引术适应症的难产都不可用牵引术。
2、矫正胎儿的方法
（1）矫正姿势 （2）矫正位置 （3）矫正方向
第四节 助产手术
矫正术
矫正姿势 目的是使胎儿的各种异常胎势矫正为正常产出姿势， 目的是使胎儿的各种异常胎势矫正为正常产出姿势， 所用的手法包括推动和拉出两个方向相反的动作， 所用的手法包括推动和拉出两个方向相反的动作，它们 是同时进行的，即推动的同时向外拉出，或者先推后拉。 是同时进行的，即推动的同时向外拉出，或者先推后拉。 推：用产科挺或术者手臂将胎儿或其某一部分从产道中向 前推动。首先将胎儿推回腹腔， 前推动。首先将胎儿推回腹腔，推动要在母畜努责的间 隙进行。必须注意润滑产道，最好施行硬膜外麻醉。 隙进行。必须注意润滑产道，最好施行硬膜外麻醉。在 大动物，术者和助手可配合操作， 大动物，术者和助手可配合操作，边推边矫正的方法极 为有效。产道中前置的部分在推回前拴上产科绳， 为有效。产道中前置的部分在推回前拴上产科绳，以利 于矫正后拉出。 于矫正后拉出。 主要是将姿势异常的头和四肢矫正成正常状态后拉出。 拉：主要是将姿势异常的头和四肢矫正成正常状态后拉出。 拉胎儿时，可用手、产科绳、产科钩。 拉胎儿时，可用手、产科绳、产科钩。
胎儿性难产 头颈侧弯 头向下弯 头向后仰 头颈捻转 腕部前置 肩部前置 肘关节屈曲 前腿置于颈上 跗部前置 坐骨前置 正生侧位 倒生侧位 正生下位 倒生下位 腹竖向 背竖向 腹横向 背横向
胎位异常
胎向异常
第一节 难产概述
各种动物常见的难产类型： 各种动物常见的难产类型：
胎儿与骨盆大小不适最为常见； 牛：胎儿与骨盆大小不适最为常见； 胎势异常、双胎及三胎引起的难产； 羊：胎势异常、双胎及三胎引起的难产； 母体性难产的子宫迟缓以及产道狭窄； 猪：母体性难产的子宫迟缓以及产道狭窄； 胎向、胎位及胎势异常； 马：胎向、胎位及胎势异常； 原发性子宫迟缓及胎儿与骨盆大小不适； 犬：原发性子宫迟缓及胎儿与骨盆大小不适； 猫：胎儿头颈姿势异常
第四节 助产手术
矫正术 矫正位置
是将胎儿在其纵轴上转动，变成正常的上位， 是将胎儿在其纵轴上转动，变成正常的上位，常用的手 法是翻转。 法是翻转。 翻转胎儿时必须先将胎儿推回腹腔。如产道黏膜干燥， 翻转胎儿时必须先将胎儿推回腹腔。如产道黏膜干燥， 需灌注大量润滑剂。胎儿侧位，可在产道内翻转。正下位， 需灌注大量润滑剂。胎儿侧位，可在产道内翻转。正下位， 推回腹腔并在两前肢的腕关节处拴上绳子， 推回腹腔并在两前肢的腕关节处拴上绳子，由两名助手交 叉牵拉。在矫正胎位异常时， 叉牵拉。在矫正胎位异常时，如果向一侧翻转很难奏效或 毫无结果，则说明发生捻转， 毫无结果，则说明发生捻转，如继续翻转可能使捻转更严 但可向反方向翻转。 重，但可向反方向翻转。
第四节 助产手术
2、牵引胎儿的方法 正生时： 正生时： 牵引两前腿和头，当两前腿和头已经通过阴门时，只牵引两前 牵引两前腿和头，当两前腿和头已经通过阴门时， 牵引时在前腿的球节上拴绳子，由助手牵拉， 腿。牵引时在前腿的球节上拴绳子，由助手牵拉，术者把母指从 胎儿的口角伸入口腔，握住下颌。绳子一定要拴紧， 胎儿的口角伸入口腔，握住下颌。绳子一定要拴紧，以免滑脱到 蹄部，将蹄部拉断。牵引的路线一定要于骨盆轴相符合。 蹄部，将蹄部拉断。牵引的路线一定要于骨盆轴相符合。牵拉时 一定要使肩胛围成斜向通过骨盆， 一定要使肩胛围成斜向通过骨盆，活胎儿可用产科绳套在耳后和 口中拉头，以免绳子滑脱。死的胎儿可用产科钩： 口中拉头，以免绳子滑脱。死的胎儿可用产科钩：主要在下颌的 骨体、眼眶。牵拉过程中，当胎儿的臀部露出之后， 骨体、眼眶。牵拉过程中，当胎儿的臀部露出之后，立即停止牵 让后腿自然滑出，以免子宫脱出。 拉，让后腿自然滑出，以免子宫脱出。 倒生时： 倒生时： 也可在后腿球节之上套上绳子，轮流拉两条腿， 也可在后腿球节之上套上绳子，轮流拉两条腿，使臀围以斜向 通过骨盆。 通过骨盆。猪如果是倒生可将中指放在两胫部之间握住两后腿的 跖部，这种握法很牢，不至滑脱。 跖部，这种握法很牢，不至滑脱。