麻醉复苏室转入转出交接制度麻醉药品箱管理制度麻醉不良事件无责上报制度

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麻醉科质量与安全管理制度(五篇)

麻醉科质量与安全管理制度医院麻醉医疗质量控制实施方案为全面提高我院医务人员的医疗技术水平及服务水平，进一步提高医疗质量、保证医疗安全和患者安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故，按照我院医疗质量管理的相关文件精神，结合我院实际情况，制定科室质量与安全管理制度及工作职责。

一、____机构（一）成立医院医疗质量控制小组在医院的领导下，具体负责医院医疗质量管理与持续改进方案，完成各项医疗指标的控制、分析工作，诊疗过程中质量问题的发现、整改工作。

组长：刘耀贵成员：李健玲、张国城。

（二）成立医院以诊疗小组为单位的下一级质控小组由诊疗小组负责人具体负责落实本组医疗质量管理中的各项工作。

组长：周健维成员：廖策云、邝凤兰。

二、医疗质量控制内容科室质量控制包括医疗规章制度、病历书写质量、医患沟通及知情告知、医疗安全和医疗风险监控。

（一）规章制度1.负责麻醉者，在手术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。

重大手术，与术者一起参加术前讨沦，共同制定麻醉方案。

2.复杂特殊的患者应当进行术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作。

3.查对制度：严格执行我院查对制度的具体要求，在诊疗各个环节杜绝各类差错。

①麻醉实施前：由麻醉医师按《手术安全核对表》中内容依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患者过敏史、术前备血等内容，手术医师逐一回答，同时巡回护士对照病历逐项核对并回答。

②手术开始前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式，再次核对患者身份、手术部位，并确认风险预警等内容。

③患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和巡回护士按上述方式共同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。

④三方核对人确认后签字。

当核对人为非本院医师时，应当由上级医师复核后签字确认。

麻醉科工作制度(二篇)

麻醉科工作制度１.负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。

开好术前医嘱。

重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。

２.麻醉前，应认真检查____品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。

３.麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。

如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。

对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。

４.手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。

危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。

５.麻醉后应进行术后随访。

对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。

遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。

６.术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，____品应及时补充。

７.为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。

界首市人民医院麻醉科界首市人民医院麻醉科工作制度麻醉质量控制管理制度1.建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；2.强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；3.对进修医师、实习医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范，规章制度和工作质量保证。

并在实际工作中认真执行；4.按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；5.对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。

真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；6.提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；7.科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为绩效考核的重要指标。

麻醉复苏室患者转入、转出标准及交接制度

麻醉复苏室患者转入、转出标准及交接制度一、进入PACU的标准（一）适用于麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易发生呼吸道阻塞，通气不足，呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症者。

（二）全麻气管导管尚未拔除，呼吸功能恢复不良及小儿全麻尚未完全苏醒者，需在麻醉恢复室进行监测和处理。

二、在PACU停留时间：成人全麻应至少观察1小时左右,局麻是半小时左右,腰麻和硬膜外麻醉的患者应在血压稳定后至少观察1小时。

儿童一般情况较好，非插管儿童至少观察30分钟,插管需1小时左右、扁桃腺、腺样体摘除术、腭裂修补术等经口腔手术至少观察90分钟。

、三、麻醉患者术后离开PACU标准（一）呼吸方面：患者回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射应已恢复，自主呼吸并能保持呼吸道通畅，有清除呕吐和吐出痰液的能力，呼吸平静而无困难，呼吸空气10分钟以上能保持SpO2＞95%或达术前水平，皮肤、粘膜色泽红润。

如病情严重，不能自行保持呼吸道通畅，或估计较长时间呼吸仍不能恢复达满意程度，或出现呼吸并发症，仍需行呼吸支持或严密监测治疗者应在呼吸支持和监测的条件下转至ICU。

（二）循环方面：血流动力学指标稳定者可转回原病室。

门诊患者能起立、行走，无体位性低血压者可回家。

若患者循环不稳定，仍需血管活性药物维持者，应在不间断监测和治疗的条件下转入ICU。

（三）神志状态：患者神志完全恢复，能直立行走无眩晕者可回家。

患者已清醒，能正确定向，可回原病室。

患者经过较长时间监测治疗仍处于深或浅睡眠状态，或术中有过较长时间低血压或低氧过程，或体温低，估计需较长时间才能苏醒者，或原有神经系统疾病和（或）并发症者，应送ICU继续监测治疗。

（四）患者在恢复室由于严重疼痛或躁动等用过麻醉性镇痛药或镇静药者，应警惕再度发生呼吸和神志抑制的可能，应在药物作用高峰后观察一段时间才能送回病房。

（五）局部麻醉特别是椎管内麻醉患者，待循环、呼吸稳定后可转回原病室。

门诊患者则待运动功能和本体感觉恢复，循环、呼吸稳定才可回家。

麻醉药品交接班管理制度

麻醉药品交接班管理制度背景在医疗机构的麻醉工作中，麻醉药品的管理至关重要。

麻醉药品的错误使用可能会给患者的生命安全带来严重的威胁。

为了确保麻醉药品的安全使用，并进行有效的监控与管理，制定麻醉药品交接班管理制度是非常必要的。

目的本管理制度的目的是规范麻醉药品的交接班过程，确保麻醉药品的准确交接，减少潜在的误用、丢失或泄漏的风险，保障患者的用药安全。

适用范围该管理制度适用于所有从事麻醉工作的医务人员，包括麻醉科医生、护士等。

责任与义务麻醉医生的责任与义务•在交班前，麻醉医生应当核实麻醉药品的库存情况，并记录在交接班记录表中；•交班时，麻醉医生应当向接班医生详细说明手术过程中使用的麻醉药品、剂量以及相关的患者情况；•接班医生应当在交班结束后，仔细检查每个麻醉药品的标签、有效期和使用情况，并签字确认；•若有麻醉药品丢失、损坏或过期，麻醉医生应及时汇报并记录在异常处理的报告中。

护士的责任与义务•在交班前，护士应核实麻醉药品的库存情况，并记录在交接班记录表中；•接班护士应核实交接班记录表中麻醉药品的准确性，并与麻醉医生一同检查每个麻醉药品的标签、有效期和使用情况；•每次使用麻醉药品时，护士应按照医嘱获取所需的剂量，并及时记录在患者的用药记录上；•护士应保管好患者的用药记录，以备相关工作人员查询和复核。

交接班流程1.麻醉医生与护士共同核实麻醉药品库存情况，记录在交接班记录表中；2.麻醉医生向接班医生详细说明手术过程中使用的麻醉药品、剂量以及相关的患者情况；3.接班医生与接班护士共同检查每个麻醉药品的标签、有效期和使用情况；4.麻醉医生、接班医生和接班护士共同签字确认交接班记录表的准确性；5.在手术结束后，接班护士应更新患者的用药记录。

异常处理发生麻醉药品丢失、损坏、过期等异常情况时，麻醉医生和护士应及时采取以下措施：•根据机构的相关管理规定，及时向主管部门报告异常情况；•停止使用受影响的麻醉药品，并及时更换；•记录并填写异常处理的报告，说明具体情况和处理措施；•进行责任调查，并采取相应的纠正措施。

麻醉科相关工作制度管理制度里制度

麻醉科工作制度一、病人交接制度（与手术室、与病房）1.术后病人转至麻醉恢复室，必须由一名麻醉医生，一名手术室护士护送，做好交接工作，并由交接双方对病人情况评估。

2.手术室护士与恢复室护士要对病人生命体征，实施手术名称、皮肤、静脉通道、随身物品等进行交接，并及时登记。

3.病人离开恢复室送入病房必须由恢复室医生决定并符合以下条件：意识清楚，能够知道人、事、时、地、体温、呼吸速率、心律速率、血压、血中氧气的浓度都要维持在正常值以上。

4.送入病房由病房护士与恢复室护士交接病人的皮肤颜色，呼吸循环系统，意识系统，血氧饱和度、静脉通路及随身物品，并进行记录方可离去。

二、毒、麻限制药品管理制度1.毒麻限制药品要做到“四定”即定位置、定数量、定期检查、定人管理，专人领取。

2.毒麻药品除有专人保管，护士凭毒麻药处方领取药品。

3.急救药品除定点放置外，还要标志明显，以利抢救。

4.麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

三、医疗器械使用、消毒和保养制度1.麻醉前应检查所有的麻醉用具和仪器。

2.麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。

3.麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现缺失或损坏应立即保修，保证麻醉设备的完好率。

4.喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。

5.麻醉器械：螺纹管、呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

6.喉镜要定期消毒，并做好登记。

四、外来人员参观制度1.外来人员由医院医务处统一安排，科室专人负责。

2.外来人员必须遵守医院各项规章制度和技术操作常规。

3.外来人员进出手术室必须服从手术室护士长的统一安排和管理，着装整洁，按规定时间完成参观任务，不得长时间逗留在手术室内，以便影响正常工作的运行。

五、麻醉科麻醉前访视与病情评估制度1、依据卫生部及医院病情评估制度，结合麻醉科专业特点，制定科室麻醉前访视与病情评估制度。

妇幼保健院麻醉复苏室转出制度

妇幼保健院麻醉复苏室转出制度麻醉复苏室是妇幼保健院中非常重要的部门，负责为手术患者提供麻醉和术后复苏服务。

为了确保患者的安全和提高医疗质量，制定一套科学的麻醉复苏室转出制度至关重要。

一、建立统一的转出申请流程1.医生提前了解患者病情，根据手术类型和风险评估决定是否需要转入麻醉复苏室。

2.医生填写转出申请单，明确填写患者基本信息、手术类型、麻醉方式、转出时间等关键信息，同时注明转出原因和目的。

3.医生将填好的申请单交给麻醉复苏室值班人员进行审核。

审核通过后方可进行转出操作。

二、确保转出前患者状况稳定1.在转出前，医生要对患者进行全面体格检查和评估，特别是心肺功能等重要指标，确保患者适合转出。

2.医生应与麻醉师和护士沟通交流，共同确认患者麻醉状况良好、生命体征平稳，没有异常情况发生，方可进行转出。

三、麻醉师和护士的配备1.每个麻醉复苏室应配备有经验丰富的麻醉师和合格的复苏护士，确保能够及时有效地处理患者在转出过程中可能出现的突发情况。

2.麻醉师和护士应接受必要的培训和考核，掌握复苏技能和紧急救治知识，提高应对突发情况的能力。

四、完善的转出记录1.麻醉师和护士在转出过程中应逐步记录患者的生命体征和各项监护指标，如心率、呼吸、血压等。

2.同时，麻醉师和护士要及时记录患者的病情变化、饮食情况、排尿情况等，便于后续的评估和医学记录。

五、加强与其他科室的沟通协调1.麻醉复苏室要与手术室、病房等其他科室保持良好的沟通与协作关系，共同制定转出标准和操作规程。

2.麻醉复苏室要及时向手术室和病房通报转出情况，确保转入科室能够及时做好接诊准备。

六、定期评估和改进1.麻醉复苏室转出制度的实施需要进行定期的评估和改进。

可以通过定期召开质量评审会议，对转出制度进行评估，并根据评估结果制定改进措施。

2.同时要加强对麻醉复苏室转出制度的宣传和培训，确保每个医务人员都能够正确理解和操作转出制度。

总结起来，麻醉复苏室转出制度的建立和实施对于提高医院麻醉和手术患者的安全性和医疗质量至关重要，需要医务人员的集体配合和不断完善。

麻醉复苏室转入转出交接制度麻醉药品箱管理制度

麻醉复苏室转入转出交接制度麻醉药品箱管理制度一、前言麻醉复苏室是医院重要的临床部门，涉及患者生命安全和医疗质量，因此转入转出交接工作至关重要。

为了做好麻醉复苏室的转入转出交接工作，确保患者的安全和治疗效果，制定以下麻醉复苏室转入转出交接制度。

二、转入交接1.接班人员在接班前需充分准备，了解当班患者的病情和麻醉情况，核对相关信息。

2.接班人员与交班人员进行面对面的交接，详细了解患者的病情、手术情况、用药情况等。

3.接班人员要认真核对患者的基本信息，包括姓名、床号、性别、年龄等。

4.接班人员要认真复核患者的用药情况，包括静脉输液、麻醉药物等，确保用药准确无误。

5.接班人员要检查患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，及时处理异常情况。

6.交接人员要将患者的病历、医嘱等资料一并交接，确保信息畅通。

7.接班人员要对设备进行检查，确认设备正常运转，确保患者安全。

8.接班人员要主动与其他医护人员协调配合，共同保障患者的治疗效果。

三、转出交接1.接班人员在交班前要对患者的情况进行全面评估，并详细记录在案。

2.接班人员要将患者的病历、医嘱等资料整理齐全，准备交接。

3.接班人员要与交班人员进行面对面的交接，确保信息畅通。

4.接班人员要将患者的用药情况、治疗方案等详细讲解给交班人员，确保顺利进行治疗。

5.接班人员要做好交接记录，包括病人的基本信息、用药情况、生命体征等。

6.接班人员要将患者的病历、医嘱等资料整理好，妥善保存，确保信息完整。

7.接班人员要将设备进行检查，确认一切正常后进行交接。

8.接班人员要与其他医护人员协调配合，确保患者的顺利转出。

四、总结麻醉复苏室的转入转出交接工作是医院重要的工作环节，涉及患者的生命安全和医疗质量。

只有做好转入转出交接工作，才能确保患者的安全和治疗效果。

希望全体医护人员都能认真遵守麻醉复苏室转入转出交接制度，共同努力，为患者的健康和治疗效果做出积极贡献。

一、为了规范麻醉药品箱的管理和使用，提高药品管理的安全性和有效性，特制定本管理制度。

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麻醉科麻醉与围术期医学科工作制度
目录
麻醉复苏室转入、转出交接制度
麻醉药品（箱）管理制度
麻醉不良事件无责上报制度
一制定目的
规范复苏室日常工作流程，明确相关医务人员职责，保证麻醉复苏安全。

二适用范围
所有进入麻醉复苏室的患者。

三主要内容
1 转入复苏室前要求：
1.1 手术结束后，手术医生、麻醉医师、手术护士及护工一起将手术病人转移至推车上，拉好床护栏。

1.2 全麻已拔管患者从手术室向外转运时患者应保持侧卧位，以减少呼吸道阻塞或呕吐、误吸胃内容物的危险。

1.3 转运过程中常规吸氧，特别对于年龄大于60岁、体重大于100kg的患者。

1.4 转运过程中注意观察意识；观察呼吸；保持静脉通畅；心血管活性药物(必要时)。

转运呼吸机或呼吸皮囊、氧气枕(预冲氧气)；
2 与复苏室交接要求：
2.1 手术后麻醉医师、手术护士、护工一起将手术病人送至PACU。

2.2 连接呼吸机、监护仪。

2.3 麻醉医师和手术护士向PACU医师和护士交接以下内容：
2.3.1 病人姓名、年龄、术前情况。

2.3.2 麻醉方法、手术名称。

2.3.3 麻醉药、肌松药、血管活性药物等术中用药情况。

2.3.4 手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、输液、输血量和尿量。

有无险情或重大病情变化等。

2.3.5 各种管道，如胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等。

2.3.6 目前存在的问题和处理措施以及可能发生的并发症。

2.3.7 病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。

2.3.8 术后疼痛评分、镇痛方式。

2.3.9 转入复苏室时间
2.4 交接者在护理交接记录单上签名。

3 转出复苏室要求：
3.1 手术病人在PACU恢复已达离室标准，由麻醉医师评估决定是否离室。

3.2 离室时间由护士记录在麻醉复苏单上。

3.3 符合转入病房指征患者转运要求：
3.3.1 麻醉医师或复苏室护士与手术医师共同护送病人，与病区医师、护士进行交接班，双方签字确认。

3.3.2 途中监测：
a 观察观察意识；
b 观察呼吸；
c 保持静脉通畅；
d 氧气枕(预冲氧气，必要时)；
e 心血管活性药物(必要时)。

3.4 符合转入ICU指征患者转运要求：
3.4.1 麻醉医师或复苏室护士、手术医师共同护送病人，与ICU医师、护士进行交接班，双方签字确认。

3.4.2 途中监测：
a 保持静脉通畅；
b EKG、HR、BP或IBP、SP02监测；
c 转运呼吸机或呼吸皮囊、氧气枕(预冲氧气)；
d 心血管活性药物和/或微量输液泵(必要时)。

一制定目的
规范麻醉科麻醉药品的使用和保存，杜绝差错和严防丢失。

二适用范围
麻醉科保存的所有药物。

三主要内容
1 麻醉科建立“麻醉药品准备室”，负责存放、分发、核对和回收麻醉相关药品。

2 麻醉科和药剂科双方根据实际情况协商确定麻醉药品准备室内的药品基数并制定药品基数清单，双方签字确认。

3 毒性药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错、严防丢失。

4 麻醉药品和第一类精神药品包括哌替啶、吗啡、舒芬太尼、芬太尼、氯胺酮、麻黄碱等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班清点交接。

其中，专册登记内容包括使用日期、患者姓名、住院（门诊）号、手术名称、药名及规格、使用数量、药品批号、用法与用量、残药处理、使用者及核对者姓名等。

5 普通药品（除麻醉药品和第一类精神药品外）根据使用需要分别存放于不同的麻醉药品车内。

5.1 PACU 药品车：为麻醉恢复室专用药箱
5.2 手术间内药品车：分为1、2、3、4、7、8、9号共7个药品车。

5.3 产房药品车：分娩室手术室专用药品车。

5.4 麻醉药品柜
6 抢救用药品要定量并按规定地点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗药品和清理过期失效药品。

7 麻醉科围术期药品使用采用“一人一箱”的方式进行管理，即每位麻醉专业人员预先领用所需麻醉药箱，工作时间内对此药箱负责，使用后清点归还。

8 麻醉药箱内药品清点核对：日间由麻醉护士或主班医师负责，夜间由高年资值班医师负责。

9 每个月安排麻醉工作人员对麻醉药品准备室内的各个药箱进行近效期药品核对清理工作，杜绝存放、使用过期药品现象的发生。

10 药品一律不准出借。

四参考文献
1 依据《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》卫医发（2005）438号，2005年11月14日实施。

2 依据《处方管理办法》卫生部令53号，2007年5月1 日更新实施。

一制定目的
鼓励并规范不良事件和安全隐患的上报，便于对不良事件进行分析，提出改进方案，以减少不良事件的发生，保证医疗安全和医疗质量。

二适用范围
麻醉科全体医务人员。

三主要内容
1 实行不良事件和安全隐患无责上报制度，应坚持非处罚、主动报告和保密的原则。

2 医疗不良事件是指医院内发生的、不希望发生的或潜在危害的事件。

3 事件发生后，应由直接责任人在24小时内及时在医疗安全不良事件报告系统网上填报《不良事件报告表》，上交科室，科室统一归档。

严重的不良事件，或可能引发医疗纠纷或医疗事故的事件，应马上进行分析讨论。

4 科室应每月召开安全会议，对报告的不良事件进行分析点评，提出改进方案，并建立数据库。

对事件的分析结果必须及时地通知相关部门和人员，以利于及时改进。

特别是某些关于药物、器械的严重不良反应，要及时通报相关部门。

5 将不良事件汇总后按季逐级上报省麻醉质控中心。

重大麻醉事故，应在24小时内报告当地麻醉质控分中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。

6 报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据。

但对该报不报、瞒报、谎报或缓报的人员，应予以警告，或其他惩罚措施。

7 报告制度对报告人以及报告中所涉及的其他人和部门的信息完全保密。

8 事件信息应在科内、院内通过相关途径公开和公示，分享信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。

公开的内容仅限于事例的本身信息，不涉及报告人和被报告人的个人信息。