结核病的病原学
结核病的病原学
结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）是结核病的病原菌，
一般将结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型和鼠型四类。
人类肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌。
少数为牛型和非洲型分枝杆菌
多形性、抗酸性、生长缓慢、抵抗力强、菌体结构复杂
结核病在人群中的传播
1.传染源：结核病的主要传染源是涂阳培阳的继发性肺结核患者，未经治疗的排菌结核病患者的传染性最大。
2.传播途径：飞沫传播、消化道、皮肤等其他途径传播现已少见
3.易感人群：机体抵抗力低下的人群均是结核病的易感人群。
婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者,生活贫穷、居住拥挤、营养不良人群,新移民
潜伏期
自感染结核菌至出现原发性病变、或呈现明显的结核菌素反应，约需2~10周。
原发感染后的第1年至第2年，发生继发性、进行性肺结核或肺外结核的危险性最大，潜伏性感染可持续终生。
HIV感染可使结核菌感染后发生结核的危险性增加、间隔时间缩短。
传染期
传染性大小取决于排菌量多少、细菌的毒力、有无适当通风、
有效的抗结核治疗可在2~4周内使病人居室内的传染性消失
患原发性结核的儿童通常没有传染性。
结核病的病理
基本病理变化是炎性渗出、增生和干酪样坏死。
病理过程特点是破坏与修复常同时进行
临床症状（1）—全身症状
发热为最常见症状，多为长期午后潮热，
倦怠乏力
盗汗
食欲减退和体重减轻等
育龄女性患者可以有月经不调。
临床症状（2）—呼吸系统症状
1．咳嗽咳痰：是肺结核最常见症状。
2．咯血：约1/3～1/2的患者有咯血。
3．胸痛：结核累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜样胸痛。
随呼吸运动和咳嗽加重。
4．呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。
临床特殊表现
①变态反应性表现：临床表现类似风湿热，故称结核性风湿症
②无反应性结核
③特殊宿主的不典型结核表现：④其他表现：某些严重结核有时可伴血象改变，如贫血、粒细胞减少、类白血病反应、肝功能和电解质异常等。
临床症状（3）—肺外结核症状
结脑
结腹
肠结核
淋巴结核
体征
慢性消耗病容，营养不良
贫血
肺部体征视病变性质和范围：结核性胸膜炎出现胸水时可出现胸腔积液的相应体征。
少数患者可以有类似风湿热样表现，多见于青少年女性，常累及四肢大关节，在受累关节附近可见结节性红斑或环形红斑，间歇出现，称为结核性风湿热。
肺外结核的相应体征:结脑、结腹、肠结核….
结核病的诊断
●结核病的临床诊断
●结核病影象学诊断
●结核病的实验室检查
肺结核的影象学诊断（2）
病变好发于双肺上叶尖段、后段、下叶尖段及后基底段，
结核病多呈慢性经过，因此经常渗出、增殖、硬结、钙化多种性质病变并存
病变进展、吸收缓慢
病变干酪液化经支气管排出后形成空洞病变，并伴有引流支气管像，病变沿支气管播散是结核病恶化的常见表现
肺结核的影象学诊断（3）
◆渗出病变：云絮状
◆增殖病变：结节，斑点
◆干酪病变：颗粒，结节，团块，大片实变
◆纤维条索，钙化灶
◆空洞
肺结核的影象学诊断（4）
◆原发性肺结核：原发综合征
原发病灶+引流淋巴管炎+肿大肺门淋巴结
◆血播性肺结核：弥漫分布结节状阴影
急性~ 三均匀（大小，密度，分布）
慢性~ 三不均匀
肺结核的影象学诊断（5）
◆继发性肺结核：
浸润性~ 有可逆病变
纤维空洞~基本无可逆病变
干酪肺炎~大片浓密的阴影
肺结核的影象学诊断（6）
◆结核性胸膜炎：
密度均匀一致，边界清楚
典型形态：外高内低反抛物线
不典型：膈肌抬高，D型，梭形
实验室诊断⑴
◆细菌学检查
涂片
集菌
培养（药敏试验，菌种鉴定）
●PCR是一种特定的DNA片段体外扩增技术，即利用DNA片段技术，检测结核菌DNA 的方法。
●特点：快速、敏感、特异
●缺点：无法区分死菌，活菌。
仍存在假阳性、假阴性的现象
免疫学诊断方法
一般是以结核菌菌体特异性蛋白作为抗原，检测其特异性抗体的存在而对结核病做出诊断，特点是简便快速，但受患者免疫状态等因素的限制，其敏感性及特异性均未达到理想水平
腺苷脱氨酶(Adenosin Deaminase---ADA) 是诊断结核性胸，腹膜炎，鉴别良、恶性胸腹水的有效方法。
本所采用比色法测定胸水ADA，显示胸水ADA＞45u/L提示为结核性，且结核性胸水与血清ADA比值大于1。
结核菌素试验
纯蛋白衍生物（纯结核菌素）：从结核菌培养液中提取结核蛋白，制成纯蛋白衍生物即PPD(Purified Protein Derirative ,PPD)。
硬结直径≤4mm为阴性
5～9mm为弱阳性
10～19mm为阳性，
≥20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。
●健康儿童，＜3岁以下者为接种卡介苗可做结核菌素试验
结核菌素试验—阳性的意义
①结核菌素强阳性伴有肺部病灶时，则支持结核病的诊断，但胸部X线正常者表示对结核菌感染反应强烈，可予以结核病预防化疗。
②结核菌素试验呈一般阳性反应仅表示有结核菌感染勿需治疗。
③对结核菌素试验新近阳性者，应视为结核菌新感染者。
结核菌素试验—阴性的意义
未感染结核菌
结核菌素皮试液失效
结核菌感染4-8周内，变态反应尚未形成
急性传染病，病危
免疫功能低下疾病或正在应用免疫抑制剂
结节病，肿瘤，老人反应↓
其他检查
纤维支气管镜
胸腔镜
活检
诊断性治疗
结核病的鉴别诊断
1.肺炎
2.肺癌
3.非结核分枝杆菌病
囊状支气管扩张
结核病的治疗
常用抗结核药物及剂量
异烟肼（ＩＮＨ）：０．３，每日一次
利福平（ＲＦＰ）：０．４５，每日一次
吡嗪酰胺（ＰＺＡ）：１．５，每日三次
乙胺丁醇（ＥＭＢ）：０．７５，每日一次
链霉素（ＳＭ）：０．７５，每日一次
治疗原则
早期、规律、全程、适量、联合。
整个治疗方案分强化和巩固两个阶段。
标准初治治疗方案
2HRZE(S)/4HR
1. 预防性措施
及时识别、诊断可能感染结核的病人，并给予治疗。
向公众进行关于结核传播途径、早期诊断、坚持治疗的教育
改善或消除那些使结核危险性增高的社会状况。
重点人群监测
预防性用药
接种卡介苗
在奶牛场消除牛结核
预防接触粉尘工人发生矽肺
２．病人、接触者及环境管理（１）
病例报告制度
直接督导下的短程化疗(DOTS) 是世界卫生组织在全球推荐用于控制结核病的一种方法，有望最终控制结核病。
对于接诊的肺结核可疑症状者应进行相关检查并予以诊断
２．病人、接触者及环境管理（２）
隔离
消毒
接触者预防
传染源调查。
结核病的诊断标准
结核病的诊断标准结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性感染性疾病，临床上，常采用一定的诊断标准来判断患者是否为结核病。
下面将介绍结核病的诊断标准及其相关参考内容。
1. 症状和体征：结核病患者常常出现持续性咳嗽、咳痰、低热、乏力等症状。
体检时，可发现有肺部湿性啰音、肺部广泛收听啰音、肺部实质音变震颤等。
此外，部分患者可能会有全身症状、纳差、消瘦等表现。
2. 结核病相关病史：结核病患者常有结核病家族史、结核病接触史、结核病疫区居住史等，这些病史与结核病的发病具有相关性。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括胸部X线片、胸部CT扫描、胸部MRI等。
在影像学上，可以观察到肺部浸润、空洞、纤维化、胸膜增厚等病变。
这些影像学表现可以作为结核病的诊断依据。
4. 病原学检查：结核病的病原学检查主要是通过痰涂片涂片镜检、痰培养、痰PCR等方法来检测结核分枝杆菌的存在。
痰涂片涂片镜检可以直接观察到结核分枝杆菌。
痰培养可以将痰样本进行培养，以确认结核分枝杆菌种类及其耐药情况。
痰PCR可以通过检测结核分枝杆菌的DNA/RNA片段来进行结核病的诊断。
5. 其他实验室检查：如结核菌素皮肤测试（PPD试验）、结核抗体检测等。
PPD试验是常用的结核病筛查方法，但其结果不能作为诊断结核病的依据。
结核抗体检测是利用免疫学方法检测结核抗体的存在来判断结核病，但由于其敏感性和特异性较低，目前尚未成为结核病的常规诊断方法。
综上所述，结核病的诊断标准通常包括症状和体征、结核病相关病史、影像学检查、病原学检查和其他实验室检查等。
同时，在诊断过程中，医生需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及其他相关因素，经过综合判断来确定是否为结核病。
在诊断过程中，应该排除其他肺部疾病，以确保患者正确地接受结核病的治疗和管理。
肺结核病原学检查方法及意义
.
• 在我国，肺结核的发病率呈缓慢逐年下降 趋势，但仍显著影响着人民的健康，及时、 准确的诊断和治疗尤为重要。目前，肺结 核的病原学诊断方法多种多样，包括细菌 学、分子生物学、血清学及免疫学等等， 但并非阳性即可明确诊断，下面让我们一 起来复习一下肺结核病原学检查的方法及 意义。
.
• PPD阳性提示机体存在结核分枝杆菌感染， 3岁以下婴幼儿提示为活动性结核病，但对 于成人患者，则不能区分为现症感染或既 往感染；当呈现强阳性时表示机体处于超 敏状态，发病风险高，如同时存在低热、 盗汗、血沉增快等表现者对诊断有一定提 示作用。
.
• PPD阴性除了表明机体未曾感染过结核菌 外，还可能处于结核感染早期（4-8周内） 或血行播散性肺结核等重症结核病患者及 免疫抑制人群罹患肺结核，如AIDS、恶性 肿瘤、免疫抑制剂使用者、老年人、营养 不良者等。
.
.
涂片阳性并非一定为结核分枝杆菌，也可以是非结核分枝杆菌、麻风分 枝杆菌，奴卡菌、放线菌抗酸染色可呈弱阳性。涂片阴性亦不能排除肺 结核，连续检查3次及以上，可提高检出率。
.
2. 分离培养法
• 敏感性和特异性均高于直接镜检法，因可 直接获得菌落，便于与非结核分枝杆菌鉴 别，亦可进一步测定药物敏感性。分离培 养法可采用改良罗氏和BACTEC法，前者 为国内最常用方法，但耗时长，一般需培 养4-6周；后者可将时间缩短至2周左右， 培养阳性后4-6天即可完成药物敏感性测定。
.
2015年2月，FDA批准Xper MTB/RIF1-2 次阴性结果作为撤离呼吸道隔离的标准，如 此可减少等待3次涂阴结果需要的时间，节约 人力、物力资源。
.
三、血清学及免疫学检查
.
肺结核重要知识点总结
肺结核重要知识点总结一、病原学1. 结核分支杆菌是引起结核病的主要病原体。
目前，已知的结核分支杆菌主要有结核分支杆菌复合体和非复合体结核分支杆菌两大类。
2. 结核分支杆菌的传播途径主要有呼吸道、肠道和皮肤黏膜。
其中，通过呼吸道传播是最为常见的传播途径。
二、流行病学1. 全球范围内，结核病是一种慢性传染病的主要。
据世界卫生组织的数据显示，每年全球有约1000万人感染结核分支杆菌，其中有约150万人死于结核病。
2. 结核病的发病率主要与社会经济条件、卫生条件、饮食习惯、环境污染等因素密切相关。
三、临床表现1. 结核病的潜伏期比较长，通常为数年。
在潜伏期内，患者通常没有明显的临床症状。
2. 当患者的免疫力下降时，结核病会出现激活，引起一系列的临床症状，如咳嗽、咳痰、发热、体重下降、乏力等。
四、诊断1. 结核病的诊断主要依靠病史、临床表现、影像学检查、实验室检查等。
2. 常见的诊断方法有胸部X光片检查、痰检查、结核菌素试验、结核分支杆菌培养等。
五、治疗1. 结核病的治疗主要依靠抗结核药物治疗。
通常采用多种抗结核药物联合使用，以防止抗药性的产生。
2. 结核病治疗的疗程通常为6个月至9个月不等，需要严格按照医嘱进行用药，并定期复查。
六、预防1. 结核病的预防主要包括注意个人卫生、保持健康的生活方式、接种结核疫苗等。
2. 对于接触到结核患者的人群，可以考虑进行结核菌素试验和定期随访。
七、肺结核与HIV/AIDS的关系1. HIV/AIDS病毒可以降低机体免疫力，增加肺结核的感染率和发病率。
2. 对于HIV/AIDS患者来说，预防和治疗肺结核尤为重要，避免结核病和HIV/AIDS相互激发，增加患者的健康风险。
总的来说，肺结核作为一种慢性传染病，在全球范围内具有普遍性和重要性。
掌握肺结核的重要知识点，对于预防和治疗肺结核具有重要的意义。
不仅能够帮助人们更好地认识和理解肺结核，还能够为肺结核的预防和治疗提供重要的参考依据。
肺结核
作用机制 不良反应 DNA合 成 神经炎， 偶肝损
利福平 R，
RFP
链霉素 S，
SM
常 用 抗 结 核 E， EMB 醇
mRNA合 肝损，过 成 敏 0.75~1.0 0.75~1.0 蛋白合成 听神经， 肾损 1.5~2.0 2~3 吡嗪酸抑 胃肠肝， 制 尿酸、关 节痛 0.75~1.0 1.5~2.0 RNA合成 视神经炎 0.45~0.6 0.6~0.9
例：
浸润型肺结核
上 上0中
涂（+） 进展 期
慢性纤维空洞型肺结核
上 上中0下
集（—）好转期
【鉴别诊断】
从以下方面考虑：①年龄、病史或原发病灶；② 临床表现，症状、体征；③实验室检查；④ 影像学检查；⑤治疗效果。 （一）肺癌 （二）支气管扩张症 （三）慢性支气管炎 （四）肺炎球菌肺炎 （五）肺脓肿 血行播散型肺结核与肺泡癌、矽肺及发热性疾 病如：败血症、伤寒等鉴别。
全球疫情：
感染人数：十七亿人受感染
患病人数：2000万
死亡人数：300万/年 新发病人：800万
我国疫情：
患病人数：约600万 菌阳患病人数：约180万
【病原学】结核杆菌
1882年Koch发现属分枝杆菌，染色具有抗酸性。 结核菌分四型：人型、牛型、非洲型及鼠型。 自然特性 喜阴湿、耐干燥，对化学药抵抗力强
肺 结 核
Pulmonary Tuberculosis
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性
传染病，各脏器均可受累，以肺结
核最常见。
【概述】
含义：结核杆菌引起的慢性肺部传染性疾病。 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞。 临床特点：慢性，低热、消瘦、咳嗽、咯血 （特殊中毒症状），病程长、易反复。 发病情况：高、严重。但正规治疗多可痊 愈。
结核病病原学
结核病病原学1882年Koch发现结核杆菌为结核病的病原菌。
结核杆菌在分类学上属于放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。
对人类致病的主要为人型结核分支杆菌，简称结核杆菌。
分枝杆菌所致感染中，结核杆菌感染发病率约占90%，其余为非结核分枝杆菌，包括牛分支杆菌、鸟分枝杆菌等所致感染。
结核杆菌细长而稍弯，约0.4μm×40μm，两端微钝，不能运动，无荚膜、鞭毛或芽胞。
严格需氧。
不易染色，但经品红加热染色后不能被酸性乙醇脱色，故称抗酸杆菌。
电镜下结核杆菌细胞壁厚约20nm，其表层粗糙，伴有横式排列的绳索状皱褶物。
细胞质外紧包一层质膜。
结核杆菌是专性需氧菌，空气内加5%-10%CO2刺激生长，在35-40℃范围内均可生长，最适宜生长温度为37℃。
结核杆菌对营养要求较高。
对一些营养成分有特殊的要求，在特殊的培养基中才能生长。
在固体培养基方面，以鸡蛋为基础，常用的培养基有改良罗氏培养基，酸性罗氏培养基、小川培养基；以琼脂为支持物，制备合成与半合成培养基。
结核杆菌培养生长缓慢，增殖周期约15～20小时，至少需要2～4周才有可见菌落，为临床快速诊断造成了较大困难。
结核杆菌细胞的结构十分复杂，它含有许多结合成大分子复合物的不同蛋白质、糖类和脂类。
在结核杆菌菌体成分中，含大量类脂质，占菌体干重20%～40%，胞壁含量最多，使之具疏水性和对环境的较强抵抗力。
类脂质主要由磷脂、脂肪酸和蜡质组成，多与蛋白或多糖相结合。
细菌成分及其代谢物引起机体组织学上的变化，菌体蛋白引起的病理性免疫反应，即过敏反应等。
磷脂能增强菌体蛋白的致敏作用，产生干酪性坏死；脂肪酸中的结核杆菌酸有促进结核结节形成的作用。
蜡质在类脂质中所占比率最高，由数种成分构成，其中分枝菌酸与抗酸性有关；蜡质D有很强的佐剂活性。
有毒菌株在液体培养基中成索状生长，被称为索状因子的物质即是一种类脂质。
结核杆菌无荚膜，不能抵御吞噬细胞的吞噬作用，亦无内外毒素，其致病性推测与索状因子有关，它能使小白鼠产生结核性肉芽肿并致死。
结核病ppt
吐痰
含菌尘土
2.3人群易感性 普遍易感，婴幼儿、青春后期及老年人发病率 较高。
2.4流行现状 全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世 界第2位。 每年因结核病死亡人数约200-300万/年。 由于AID/HIV流行，多耐药Tb菌及患病人数迅速 增多。
3.临床表现
3.1症状： 咳嗽、咯血、胸痛、呼吸 困难等
呼吸系统症状
全身症状
午后低热、乏力、食欲 减退、盗汗、消瘦
呼吸运动减弱、语颤增强、叩 浊、湿罗音等 自发性气胸、脓气胸、支扩、 肺心病及迁徙病灶
3.2 体征
并发症
4.诊断
肺结核的诊断须结合以下几点： 4.1 流行病学资料 4.2 临床表现与实验室 4.3 影像学辅助检查综合分析 4.3.1 胸部X线 4.3.2 CT检查以及痰菌检查
5.治疗
5.1化学药物治疗
5.2对症治疗
5.3手术治疗
6.预防
6.1控制传染源 6.2切断传播途径
6.3保护易感人群
谢谢观看
事业单位医疗考试研究院
传染病学
主讲人：王丹丹
结核病
结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传 染病。结核菌可能侵入人体全身各种器 官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。
本节重难点：
一、 二、 三、 四、 五、 六、
我国结核病疫情趋势—— 三高一低
患病率高 •患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低
1.病原学
结核分枝杆菌简称为结核杆菌。 结核杆菌细长而稍弯，两端微钝。无芽胞、无 鞭毛、不能活动。
病原菌
结核分枝杆菌
结核菌分类上属放线菌目、分支杆菌科 、分支杆菌属。分四型：人型、牛型、 非洲型、鼠型。90%以上人类结核病因 人型结核分枝杆菌感染所致。
结核病分类
结核性胸膜炎
分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎。
干性胸膜炎为胸膜的早期炎性反应，通常无明显的影像表现； 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液，且胸腔积液可表现为少量或中大量
的游离积液，或存在于胸腔任何部位的局限积液，吸收缓慢者常合并胸 膜增厚粘连，也可演变为胸膜结核瘤及脓胸等。
免疫学检查
细胞免疫学诊断 结核菌素皮肤试验（TST、PPD）
方法：在左前臂掌侧前1/3中央皮内注射5 IU PPD，以局部出现7 mm～8 mm大 小的圆形橘皮样皮丘为宜。
查验反应：皮试后72小时（48-96小时）查验反应。以皮肤硬结为准。
阴性反应（-）：硬结平均直径<5mm或无反映者； 阳性反应（+）：硬结平均直径≥5mm。
结核病分类
据部位、特点
• 肺结核（原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结 核、气管支气管结核、结核性胸膜炎）、肺外结核 • 涂片阳性肺结核、涂片阴性肺结核 • 培养阳性肺结核、培养阴性肺结核 • 分子生物学阳性肺结核 、未痰检肺结核 • 初治：既往未经抗结核治疗，或不规则抗结核治疗时间 <1个月、 • 或正进行标准化疗方案规则用药而未满疗程的患者。 • 复治：既往抗结核治疗时间大于1个月。 • 耐药结核病（单耐药、多耐药、耐多药、利福平耐药、广 泛耐多药）、非耐药结核病
临床意义
诊断结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI） 结合临床判断结果的意义 诊断活动性结核病待专家共识或指南
中华医学会结核病学分会。Y-干扰素释放试验在中国应用的建议。中华结核和呼吸杂志，2014, 37（10）：744
体液免疫学检查—血清结核抗体
原理：结核分枝杆菌感染机体后，可分泌特异性蛋白，导致患者体液中（ 血清等）产生特异性抗体IgG、IgA、IgM。 临床意义：结核抗体阳性，提示结核分枝杆菌感染，是菌阴肺结核的辅助 诊断依据之一。 限制：阴性见于结核分枝杆菌感染初期尚未形成IgG抗体、免疫功能低下者 （如：老年、婴幼儿、HIV感染者、糖尿病、应用免疫抑制剂者等）等。
病原生物学-结核病防治基础研究(下)
目
CONTENCT
录
• 结核病的病原学基础 • 结核病的流行病学基础 • 结核病的临床基础 • 结核病的预防和控制策略 • 结核病防治的未来展望
01
结核病的病原学基础
结核分枝杆菌的生物学特性
形态与染色特性
结核分枝杆菌呈细长或略带弯曲的杆菌，革兰氏染 色阳性。
耐药性控制
深入研究结核杆菌的耐药机制，通过基因编辑技术对结核杆 菌进行定向改造，降低其耐药性，同时加强耐药结核病的监 测和防控，防止耐药菌的传播。
新型诊断技术和方法的研发
快速诊断技术
开发敏感度高、特异性强、快速简便 的新型诊断技术，如基于免疫学、分 子生物学和生物信息学的诊断方法， 提高结核病的早期诊断率。
02
结核病的流行病学基础
结核病的全球分布和流行趋势
全球结核病负担
全球约有1000万结核病患者，每年约 有150万人因结核病死亡。
流行趋势
近年来，全球结核病发病率呈下降趋 势，但耐药结核病病例不断增加，成 为全球公共卫生威胁。
结核病的传播途径
空气传播
结核病患者咳嗽、打喷嚏或说话时，带有结核菌的飞沫被释放到 空气中，健康人吸入后感染。
接触传播
与结核病患者密切接触，如共用餐具、毛巾等生活用品，也可能 感染结核菌。
结核病的易感人群
免疫力低下人群
老年人、儿童、孕妇、身体虚弱或长期患病的人，以及免疫系统受损的人，如艾滋病患者、接受免疫抑制剂治疗 的人等。
特定职业人群
医务人员、社会工作者、监狱工作人员等，由于长期接触结核病患者，也属于易感人群。
生长条件
需氧兼性厌氧，最适生长温度为37°C，最适pH值为 6.5~6.8。
肺结核的病原学特征与致病机制
肺结核的病原学特征与致病机制肺结核是由结核分枝杆菌引起的一种严重传染病。
它主要通过空气飞沫传播，被感染者咳嗽、打喷嚏时，排出的病原体携带在微小的飞沫中，被他人吸入后可引起感染。
本文将讨论肺结核的病原学特征和其致病机制。
一、结核分枝杆菌的特征结核分枝杆菌是肺结核的致病菌，其主要特征如下：1.菌株的多样性：结核分枝杆菌存在多个不同的菌株，根据细菌的基因组和表型特点划分为不同的株系。
不同株系的菌株在传播路径、临床表现和病情进展上可能存在差异。
2.酸杆菌性：结核分枝杆菌具有酸杆菌性，即在酸性条件下菌体可保持染色，这是结核菌分离和鉴定的重要特征。
3.细胞壁特征：结核分枝杆菌的细胞壁包括多糖、脂质和蛋白质等成分。
其中，酸忍受性的分枝杆菌糖脂（cord factor）是其特有的成分之一，它使细菌具有蓟抗和抗吞噬细胞吞噬的能力。
二、结核分枝杆菌的致病机制结核分枝杆菌引起肺结核的致病机制是一个复杂的过程，包括以下几个方面：1.侵入呼吸道：结核分枝杆菌通过呼吸道进入人体。
当感染者咳嗽或打喷嚏时，结核菌携带在飞沫中进入他人的呼吸道，其细菌进入肺部发生感染。
2.侵入宿主细胞：结核菌会通过特定的受体与宿主呼吸道粘膜上的细胞结合。
一旦细菌进入细胞内，它们可以通过干扰宿主细胞内的信号传导途径，逃避宿主免疫系统的清除作用。
3.感染病灶形成：结核菌在宿主内生长繁殖，形成感染病灶。
在肺部，这些病灶通常位于肺泡周围和淋巴结等部位。
感染病灶中细菌的数量很大，可通过咳嗽等途径释放到外界。
4.免疫应答：宿主免疫系统对结核菌感染做出免疫反应。
巨噬细胞等免疫细胞会吞噬并杀灭细菌，同时释放细胞因子，启动炎症反应。
然而，结核菌具有一套复杂的免疫逃逸机制，能够干扰宿主免疫应答，躲避免疫清除。
5.炎症反应和组织破坏：免疫系统对结核菌感染的炎症反应会导致肺部组织的损害。
大量的炎症因子和破坏性细胞（如巨噬细胞）的作用引起肺泡壁的破坏和纤维化反应，形成干酪样坏死和空洞。
肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点
肺结核病理及胸部影像学、病原学检测、免疫学检测等手段诊断要点肺结核是发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变，85%以上的结核病为肺结核。
肺结核诊断延迟不仅造成患者个体的疾病进展和治疗困难，而且在群体层面导致结核病的持续传播。
肺结核的诊断是以病原学检测为主，结合流行病学史、临床表现、胸部影像学检查、免疫学检测及鉴别诊断等进行综合分析做出；以病原学、病理学结果作为确诊依据。
肺结核的诊断分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例，肺结核诊断标准见图1。
图1 肺结核诊断示意图作为肺结核患者主要的首诊场所，综合医疗机构肺结核的早期发现对于实现“终止结核病流行”策略目标具有重要意义。
推荐意见对具有肺结核可疑症状的15岁及以上人群，进行胸部影像学检查，若存在与肺结核相符的异常表现，进行结核分枝杆菌病原学检测。
病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术，筛查流程见图2。
对具有肺结核可疑症状的15岁以下人群，建议进行结核分枝杆菌病原学检测和免疫学检测。
病原学检测优先推荐结核分枝杆菌分子生物学检测技术。
若病原学检测结果为阴性，但免疫学检测结果为阳性，进行胸部影像学检查。
若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。
对于15岁及以上人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，并进行病原学检测，优先推荐分子生物学检测。
若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有肺结核可疑症状，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；其他情况需要进一步鉴别诊断。
对于15岁以下人群，当胸部影像学提示疑似肺结核时，要询问肺结核可疑症状，建议进行病原学检测和免疫学检测。
病原学检测优先推荐分子生物学技术检测；若难以获得合格的痰标本，可采集胃液或粪便标本进行检测。
若病原学检测结果阳性，则可确诊为肺结核；若具有可疑症状且免疫学检测结果阳性，但病原学检测结果阴性，则为临床诊断肺结核；若无可疑症状，且病原学和免疫学检测结果均为阴性，则可暂排除肺结核，其他情况需要进一步鉴别诊断。