阿片类药物引起的便秘与治疗
开塞露联合生理盐水灌肠法治疗阿片类致便秘的效果观察
开塞露联合生理盐水灌肠法治疗阿片类致便秘的效果观察目的探讨开塞露联合生理盐水灌肠解除阿片类致便秘的疗效及护理干预。
方法将300例中重度癌痛患者随机分为两组各150例。
治疗组采用开塞露联合生理盐水灌肠法，对照组传统大量肥皂水不保留灌肠法，比较两组灌肠后的效果。
结果治疗组112例显效；对照组82例显效；两组灌肠效果差异有统计学意义（P ＜0.01）。
结论开塞露联合生理盐水灌肠法治疗阿片类药物引起便秘效果好。
Abstract：ObjectiveStudy on Glycerine enema combined with normal saline enema saline enema in the treatment of opioid induced constipation patients and nursing intervention. Methods300 patients with moderate or severe cancer pain were randomly divided into two groups with 150 cases in each. Treatment group were treated with enema with normal saline enema, the control group traditional soapy water large amounts of non-retention enema, compared two groups of after effect. ResultsThe treatment group, 112 cases are effective; The control group, 82 cases are effective; Two group of sausage effect difference has statistics significance (P＜0.01). Conclusion Glycerine enema combined with normal saline enema in the treatment of opioid induced constipation effect is good.Key words：Opioid; Constipation; Enema; Glycerine enema; Normal saline; Soapy water便秘是指个体排便习惯改变，表现为排便次数减少和(或)排出干硬粪质[1]。
小承气汤合增液汤治疗阿片类止痛药所致便秘50例临床研究
抗 肿瘤 治疗 方 案 由主 管 医 生 决 定 。 癌 痛 予 奥 施 康 定 （ 萌
蒂 中 国制 药 有 限 公 司 ， 批号 ： １ ６ ９ ８ ５ ８ ） 口服 。
２ ． １ 治 疗 组 以小 承 气 汤 合 增 液 汤 为基 本 方 。 辨 证 分 为 热 结 型、 气虚型 、 血虚型 、 阳虚 型 等 ４型治 疗 。方 药 组 成 ： 大黄 （ 后
下） ５ － １ ０ ｇ ， 厚朴 ｌ Ｏ － １ ５ ｇ ， 枳实 １ ０ － １ ５ ｇ ， 玄参 １ ５ ｇ ， 生地黄 ２ ０ ｇ ，
岁。 （ ３ ） 奥施康定 Ｅ ｔ 使用剂量 ￣ ＞４ ０ ｍｇ 。 （ ４ ） 符 合 便秘 诊 断标 准 ：
必 须 满 足 以 下 ２条 或 多 条 —— ① 排 便 费 力 （ 至 少 每 ４次 排 便 中有 １ 次） ；② 排 便 为 块 状 或 硬 便 （ 至 少 每 ４次 排 便 中 有 １ 次） ； ③ 有排便不尽感 （ 至 少 每 ４次 排 便 中 有 １ 次） ； ④ 有 肛 门 直肠梗 阻和 （ 或） 阻塞感 （ 至 少 每 ４次 排 便 中有 １ 次） ； ⑤ 需 要
１ 临床 资 料
少每 ４次排便 中有 １ 次） ； ⑥排便少于每周 ３次 ； ⑦ 不用缓泻
药 几 乎 没 有 松 散 大 便 或 诊 断 肠 易 激 综 合 征 的条 件 不 充 分 。 （ ５ ） 能 很 好 地 与 医 生 进行 交 流 。 １ ＿ ３ 排 除 标 准 （ １ ） 孕妇和 哺乳妇 女 ； （ ２ ） 经 检 查 证 实 由直
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小承气 汤合 增液 汤治疗 阿片类止痛 药所 致便秘 ５ ０例 临床研 究
关 洁珊 － 林 丽珠 高海 利 陈 昌明 （ １ ． 广 州 中医药 大学 第一 附属 医院 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ；２ ． 广 东省 第二 中医院 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ０ ９ ５ ； ３ ． 广 州中 医药大 学 ， 广 东广 州 ５ １ ０ ４ ０ ５ ）
阿片类药物的不良反应及处理
- 不良反应之便秘 -
中医中药治疗
辨证：实秘（热秘、气秘）和虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚） 中药泻剂多含有大黄、芦荟等刺激性泻剂成分 复方芦荟胶囊:主要成分为芦荟及青黛，能够软化粪便，促进粪便排出， 表现为粪便湿润，膨松，成型。
- 不良反应之便秘 -
灌肠治疗
灌肠治疗是粪便嵌塞唯一有效的方法 • 松解嵌顿的粪便 • 促进粪便的排泻
渗透性泻药的作用机制
乳果糖（杜秘克）导泻的作用机制：
• 乳果糖（Lactulose）是合成的双醣类，在结肠内发酵产生软便，
• 双糖不能在肠管吸收和代谢，通过发酵作用增加小肠容积 • 乳果糖可能引起腹部绞痛，可因使用止痛剂而减轻
福松（聚乙二醇4000）：近年在国内外新上市的治疗慢性便秘的新药
• 作用机制为物理作用，不影响结肠转运时间 • 优点：不改变粪便的酸碱性，不影响肠道的pH值，亦不改变肠道的正常菌群
- 不良反应之尿潴留-
发生率低于5％ 预防：
• 避免同时使用镇静剂，定时排尿（如4小时排尿一次） 处理方法：
• 诱导自行排尿：流水诱导、会阴部充灌热水、膀胱区轻按摩 • 选择性α1-受体阻滞剂治疗 • 一次性导尿后嘱定时排尿
表现：瞌睡，嗜睡 原因：
• 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 • 若症状持续加重，警惕药物过量 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：评估导致过度镇静的其他原因（比如CNS病变，其他可致镇静药物、高钙血症、 脱水、败血症、缺氧） 给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
因灌肠治疗可能会导致肠壁粘液丢失，这些粘液有润滑肠壁的 作用 ，因此建议采用生理盐水灌肠，
- 不良反应之便秘 -
药物分类 渗透性泻药 盐类泻药 润滑剂 刺激性泻药 软化剂 微生态制剂 中药
阿片类药物的副作用
阿片类药物的副作用可能很多人都知道阿片类药物，但是不一定都知道阿片类药物的副作用是什么?下面是店铺为你整理的阿片类药物的副作用的相关内容，希望对你有用!阿片类药物的副作用1. 便秘：指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少，即使癌症晚期病人的常见症状，也是阿片类药物长期的副作用，口服阿片止疼剂的患者，都需要预防便秘，如体质虚弱的患者改变排便条件，增加膳食纤维和液体摄入量等。
2. 恶心、呕吐：是止痛药物常见的副作用，在接受放、化疗等肿瘤治疗时更常见，心理和精神因素也会导致呕吐，对有恶心、呕吐倾向的患者提前给予药物治疗，病人一旦出现先兆，尽早按时使用药物。
3. 谵妄：阿片类药物所致谵妄的发生率小于5%，10%的瞻望不能明确病因，疾病和药物是两大主因。
若因药物所致，立即减药或停药。
4. 尿潴留：阿片类药物增加内脏平滑肌张力，使膀胱括约肌张力增加而导致尿潴留，其发生率低于5%，治疗尿潴留首先尝试物理治疗，诱导患者自行排尿，上述治疗无效可考虑短期导尿。
5. 嗜睡和过度镇静：止痛药物常见的中枢神经系统副作用，多伴注意力分散、表情淡漠，一般在给药一周后减轻。
6. 瘙痒：发生率低于1%，给予适当皮肤护理即可。
瘙痒严重者可适量用药。
7. 眩晕：发生率为6%，主要发生于用药初期，数日后可自行缓解，如过重酌情减量。
8. 精神错乱及中枢毒性反应：甚为罕见，主要出现于老年人及肾功能不全者，治疗合用辅助性药物以减低阿片类药物的剂量。
9. 阿片类药物过量或中毒：疼痛本身是阿片类药物的天然拮抗剂，然而当用药剂量不当，尤其合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。
立即通常呼吸道;呼吸复苏;使用阿片拮抗剂;10. 滥用或成瘾问题：人们在担心阿片类药物广泛用于疼痛治疗的同时可能阿片滥用也随之增加，事实上，在阿片类药物医疗消耗的同时，并未增加药物滥用的危险，综上所述，阿片类药物的不良反应除便秘外，大多是暂时性或可耐受的，呕吐、镇静等不良反应一般出现在用药后最初几天，数日后症状可自行消失，便秘可以通过调整饮食、多饮水以及缓泻药等方法预防，在病情允许的情况下，鼓励病人进食粗纤维食物，润肠通便瓜果蔬菜，如：香蕉、火龙果等，癌痛并不可怕，合理的治疗与预防都可以有效地控制病痛，每个人都应该对癌痛患者增强信心，为他们创造美好幸福的明天!阿片类药物的疗效阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗，例如癌痛。
番泻叶、聚乙二醇4000散、麻仁丸治疗阿片类药物相关性便秘的疗效对比研究
番泻叶、聚乙二醇4000散、麻仁丸治疗阿片类药物相关性便秘的疗效对比研究摘要】目的：分析临床常用泻药对阿片类药物相关性便秘（OIC）的疗效及不良反应。
方法：我院2015年4月至2016年4月收治的服用盐酸吗啡缓释片后出现便秘的中重度癌性疼痛患者，分别使用番泻叶、聚乙二醇4000散、麻仁丸后观察患者排便次数，大便形状及不良反应。
结果：番泻叶组24名患者中6名发生腹痛、腹泻，聚乙二醇组4000组仅一人出现轻微腹胀；麻仁丸组和聚乙二醇组均无患者出现腹痛、腹泻；三组资料比较提示疗效具有统计学差异，两两比较提示番泻叶组与麻仁丸组疗效具有统计学差异（P<0.05）。
结论：番泻叶疗OIC疗效优于麻仁丸。
【关键词】番泻叶；聚乙二醇4000散；麻仁丸；阿片类药物；便秘【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）22-0054-03A Clinical Study on the Treatment of Opioid-induced Constipation with Senna Leaf,PEG4000 and Maziren PillsLi Feifei Liu Guangtao Chen Hui Liu Juan Su Xiangdong.The People 's Hospital of Leshan, Leshan, Sichuan 614000, China【Abstract】Objective To analyze the effects and adverse complications of laxatives commonly used in clinic. Methods Moderate to severe caner pain suffers with opioid- induced constipation(OIC) from April 2015 to April 2016 were randomly devided into three groups(24patients per group) and were treated with Senna Leaf,PEG4000 or Maziren Pill. Frequencies and shapes of the stool, adverse complications were recorded. Results 6 of the 24patients in Senna Leaf group show abdomen pain and diarrhea, only 1 patients in PEG4000 group show abdominal bloating and nobody in both PEG4000 group and Maziren Pill experienced either bellyache or diarrhea. Statistics by SPSS indicated that the effects of Senna Leaf overwhelms that of Maziren Pill on the treatment of OIC(P<0.05). Conclusions Senna Leaf prefers to Maziren Pill on the treatment of OIC.【Key words】Senna Leaf ;PEG4000;Maziren Pills;Opioid- induced;Constipation(OIC) 阿片类药物是中重度癌性疼痛患者首选的止痛药物，与非甾体类止痛药相比，阿片类药物止痛不具有“天花板效应”，长期服用不会出现导致消化道出血、溃疡、穿孔、肾功能损害等不良反应，因而得到NCCN癌痛指南1类推荐，其广泛使用使广大癌痛患者的疼痛得到了较为有效的解决，但是阿片类药物所致便秘（阿片诱导性便秘，opioid-induced constipation，OIC）也伴随而来。
阿片类药物过量及便秘处理
• 抑郁
• • • • • •
80 75 70% 50 30% 40 -
90% 90% 60% 60%
5
癌症患者便秘的原因
• • • • • 肿瘤本身因素（直接、间接） 年老体衰，胃肠功能下降 进食量少，粗纤维少，活动少 恶心呕吐发生机会多 化疗药物，特别是神经毒性药物（长春碱类、 阿糖胞苷，希罗达，紫杉醇类） • 止吐药，5-HT3类 • 阿片类止痛药 • 基础病：糖尿病，甲低等
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阿片类药物仅是引起便秘原因之一
• 临终关怀医院的研究显示：
– 经统计学处理：由于服用口服强阿片类药物
引起便秘的因素仅占 1/4
提示我们：对于接受口服强阿片类药物 治疗的癌症患者，出现便秘，其原因有 很多种，阿片类药物仅是原因之一
Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9
Douglas Weschules, PharmD American Academy of Pain Medicine 1526-2375/06
结论：
• 奥施康定和芬太尼透皮贴剂，在引起便秘 发生率，两者无统计学差异
• 镇痛药物的选择必须结合患者病情、一般 情况、经济条件等多种因素综合考虑
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研究二
便秘防治策略
积极预防 • 药物治疗
– – – – – – Coloxyl with Senna 车前蕃泻颗粒 多库酯丹蒽醌胶囊 多摄入纤维饮疗
再评估和随访
• 分析原因及程度
– 明确有无梗阻
• 再评估原因及程度
– – – – – – – – 明确有无梗阻 比沙可啶10-15mg Qn-Tid 聚乙二醇 1匙 Bid 乳果糖 30-60ml Bid-Qid 山梨醇 30ml Q2hX3→Prn 氢氧化镁 30-60ml Qd-Bid 甲基纳曲酮 0.15mg/kg sub Qod-Qd 胃复安 10-20mg po Qid
阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈
方 药 ：黄连 温 胆 汤 合 麻子 仁 丸 为 主 方 ，重 在 泄 热 润 肠 ，药 用 黄连 、陈 皮 、法半 夏 、竹 茹 、枳 实 、
目前 西 医 治疗 阿片 类 药物 镇 痛 所 致便 秘 的 方 法 大 黄 、麻 仁 、杏 仁 、芍 药 、枳 实 、厚 朴 、蜂 蜜 等 。
是 必须 随着 不 同的病机 采取 不同 的治疗 方法 。
１ ． ２虚证
１． ． １气虚 便秘 主证 ：病程 长 ，大多 经过 多周期 化疗 ２
１ 辨 论治
或 放疗 ，正 气 已虚 ，表 现 为 虽有 便 意 ，临 厕 努挣 乏 力 ，挣 则汗 出短 气 ，便 后 疲 乏 ，大 便 并 不 干硬 ，面
便
薹 警
１１ ． 实证
１１ ． １实 热便 秘 主证 ：大 多病 程 较短 ，病 人 多偏 年 ．
率约９ ～ ０ ％，某些患者可 出现恶心 、呕吐 ，往往 轻 ，体 质壮 实 ，表 现 为 大 便干 结 ，小 便短 赤 ，面 红 ０ １０
还 可 能 与便 秘 有 关 ，通 畅 大 便 则 可能 缓 解 这些 患 者 身热 ，或 有 腹胀 腹 痛 ， 口干 口臭 ，舌 质红 苔 黄 或 黄 的恶心 、呕 吐症 状… 。便 秘不 仅 出现在 应用 阿片 类药 燥 ，脉 象滑 数 。 物 的 初 期 ，而 且 持 续 存在 于 应 用 阿片 类 药 物 的全 过 程 ，成 为制 约 阿 片 类药 物 镇 痛 治疗 的 最 大 障碍 ，严 重影 响 疾病 的治疗 及 患者 的生 活 质量 。 ］
药 Hale Waihona Puke 临床上ａ 。 ｍｃ
ｏ Ｉ ｎｅ ｅ Ｔ ａｄ ｔｏ ｌ ｅ ｉ ｉ ｒ ａ ｍ ￣ ｔ ｎ Ｃ』 Ｌｌｉ ｓ ｉｉ ｎａ ｃｎｅ Ｔ ｅ ｔ ｅ １ １ ｒ Ｈｏ ｎ Ｍ ｄ １ ｍ ｎｔ
合理应对阿片药物不良反应(便秘篇)
目录
• 阿片类药物与便秘 • 阿片类药物引起便秘的原因 • 合理应对阿片类药物不良反应（便秘篇） • 其他应对方法 • 预防为主，合理应对阿片类药物不良反应
01
阿片类药物与便秘
阿片类药物的作用机制
阿片类药物通过与中 枢神经和外周神经的 阿片受体结合，发挥 镇痛作用。
阿片类药物还可能影 响肠道分泌，减少肠 道内的水分，进一步 加重便秘。
阿片类药物可抑制肠 道蠕动，导致便秘的 发生。
阿片类药物与便秘的关系
阿片类药物是导致便秘的主要原因之一，大约有90%的长期使用阿片类药物的患者 会出现便秘症状。
便秘的发生率与阿片类药物的剂量和使用时间密切相关，长期使用阿片类药物的患 者便秘症状更严重。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入， 以降低便秘的风险。
增加运动量
规律运动
定期进行有氧运动，如快 走、慢跑、游泳等，有助 于促进肠道蠕动，缓解便 秘。
腹部按摩
顺时针方向轻轻按摩腹部， 可刺激肠道蠕动，促进排 便。
提肛运动
通过收缩和放松肛门括约 肌，锻炼盆底肌肉，有助 于改善便秘症状。
药物治疗与选择
提供辅助治疗措施
对于已经出现便秘的患者，医生应根据患者情况，采取适当 的辅助治疗措施，如增加膳食纤维的摄入、多饮水、适度运 动等。同时可考虑使用软便剂或泻药进行对症治疗。
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活动量减少也会影响肠道蠕动，导致便秘。长期卧床或缺乏运动的人群 服用阿片类药物时更易出现便秘。
饮食习惯和活动量的调整有助于预防和缓解阿片类药物引起的便秘。增 加膳食纤维的摄取、保持足够的水分摄取、适当增加活动量等措施有助 于改善便秘症状。
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阿片类药物引起的便秘与治疗
阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战。
随着阿片类药物在癌痛患者中广泛应用，其引起的不良反应也越来越受到关注。
便秘是阿片类药物最常见的不良反应，可贯穿于整个治疗的始末，严重影响患者的生活质量。
据调查，为了改善便秘症状，多达三分之一的患者曾降低阿片类药物的剂量或完全停药，阿片类药物引起的便秘已经成为治疗癌痛的一大挑战Q
一、阿片类药物引起便秘的判定
一般来讲，满足以下两个条件中的一个，我们就可以基本判断为是由阿片类药物引起的便秘(OIC)：
一是在开始使用阿片类药物、改变剂型或增加剂量过程中必须包括以下两项或两项以上症状：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助；⑥每周自发排便少于3次。
二是在不使用泻药的情况下很少出现稀便。
二、阿片类药物引起便秘的原因
那么使用阿片类药物为什么会容易导致便秘呢？主要是因为服用阿片受体广泛分布于中枢和周围神经系统，阿片类药物通过激活中枢神经系统的U受体来提供镇痛作用。
然而，阿片类药物不是靶向分子，因此对中枢神经系统的U受体没有选择性。
由于在整个胃肠道中阿片受体无处不在，阿片类药物能自由地与这些受体结合，当作用于结肠时，可导致运输延迟、肠道分泌减少，增加干、硬便形成；当作用于直肠时，肛门括约肌张力增加和肛门松弛反射的抑制，导致排便困难。
二、阿片类药物引起便秘的治疗
针对阿片类药物引起的便秘，西医推荐传统泻药为OIC一线治疗，传统泻药分为软化剂、润滑剂、渗透性和刺激性泻药。
软化剂包括多库酯钠，这是一种表面活性剂，其作用机制是让水和脂质穿透粪便，从而软化粪便。
渗透性泻剂包括聚乙二醇(PEG)、氢氧化镁或柠檬酸镁和乳果糖等，其作用是在肠道内形成高渗，将水吸入肠道，从而使粪便水化。
像液状石蜡这样的润滑剂通过软化粪便和润滑肠道内壁来帮助排便。
刺激性泻药包括比沙可噬、匹克硫酸钠和番泻叶等，其作用机制是刺激肠腔感觉神经末梢，从而刺激结肠运动，减少结肠水吸收。
当发生粪便嵌塞时，首选栓剂和灌肠剂(如高渗盐水)。
由于传统泻药并不直接拮抗肠道阿片受体，所以随着时间的推移不少患者对传统泻药治疗产生耐受;传统泻药疗效不佳时，患者肠道功能指数＞30,可选择外周阿片受体拮抗剂，如甲基纳曲酮在不影响镇痛的情况下，还能缓解腹痛、大便硬度和紧张程度等症状。
从中医的角度，在治疗OIC过程中将通畅肠腑之气、清除胃肠积滞作为首要任务，以促进大肠正常传送糟粕。
同时结合患者使用阿片类药物后易导致气虚、阴虚症状加剧，故辅以益气养阴之药以保证肠道濡润，气机正常运行，津液得以输布，从而促进排便。
指南推荐以通下为基本治法的中药有大黄、枳壳、厚朴、莱瓶子和赤芍；①古方参考：当归龙荟丸（《丹溪心法》）、增液承气汤（《温病条辨》）、六磨汤（《天平惠民和剂局方》）、麻子仁丸（《伤寒论》）；②参考中成药：轻度便秘：麻仁软
胶囊、麻仁滋脾丸、四磨汤；中度便秘：枳实导滞丸、莫家清宁丸、六味安消胶囊；重度便秘：芦荟胶囊、通便灵。
在临床实践中，西医将传统泻药作为O1.C一线用药存在短期有效，长期使用易耐受的缺点，外周μ阿片受体拮抗剂在治疗OIC上显示出良好效果，值得关注。
中医遵循辨证论治原则，在改善患者便秘症状的同时还能顾护机体正气，也已成为治疗O1.C不可替代的重要手段。