六.甲状腺结节的诊断与处理
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究
甲状腺结节的诊断与治疗方案研究甲状腺结节是甲状腺常见的一个疾病，被认为是常见的甲状腺疾病之一。
它是指甲状腺组织中的一个或多个异常增生的部分。
结节的数量、大小、形态等因人而异，其中大部分是良性的，只有少数是恶性的。
甲状腺结节的病因不明，但可能与环境因素、遗传因素、营养因素、荷尔蒙因素、免疫因素等有关。
临床表现可以是无症状，也可以有颈部肿块、不适、良性或恶性结节的症状等。
为了明确甲状腺结节的病理特征，需要进行一系列的检查和诊断。
这包括通过超声、CT、核磁共振等影像学检查来评估结节的性质，进行血液检查和泌尿检查等评估甲状腺功能，同时也需要通过活组织检查来确定结节的病理形态、类型和病理学等诊断信息。
对于甲状腺结节的治疗方案，主要分为手术治疗、放射治疗和药物治疗。
其中手术治疗是目前最常用的治疗方法，尤其对于恶性肿瘤需要及时治疗。
手术方法通常为甲状腺全切除、半切除或结节切除等，手术后需要进行持续的甲状腺激素替代治疗。
放射治疗主要适用于不能手术的病人或手术后残余甲状腺组织的治疗。
放射治疗包括碘化物治疗和外科放射治疗等。
药物治疗主要包括抗甲状腺药物和化疗两种。
抗甲状腺药物主要适用于Graves 病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，并不适用于结节治疗。
化疗主要适用于甲状腺恶性肿瘤的治疗。
总的来说，甲状腺结节是一个常见的甲状腺疾病，诊断和治疗方案也越来越成熟。
对于结节的诊断，主要通过多种检查手段来确定结节的性质和病理特征。
而治疗方案则需要根据病人情况和结节特征来选择最合适的治疗方法，提高治愈率和控制病情的效果。
同时，病人也要保持良好的生活习惯，包括合理的膳食、适当的运动和定期的医学检查等，从而降低患病风险和提高生活质量。
甲状腺结节的评估与处理
所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平，TSH水平升高与甲状腺癌风险增加相关
FT4
9～25 pmol/L （0.7～1.9 ng/dL）
判断甲结节是否合并甲状腺功能异常
FT3
2.1～5.4 pmol/L （0.14～0.35ng/dL）
同上
TT4
64～154 nmol/L （5～12 µg/dl）
超声检查：评估甲状腺结节的首选方法
*
超声检查可确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和周围组织的关系，评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点
什么情况下需进行甲状腺超声检查？ 触诊怀疑甲状腺结节 X线或CT、MRI检查提示甲状腺结节 18F-FDG-PE等症状需高度重视
甲状腺结节良恶性评估要点：体格检查
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国内外指南推荐 须对甲状腺和颈部淋巴结进行详细的体格检查
甲状腺癌可能的体格检查结果 声带麻痹 结节形状不规则、与周围组织粘连固定 颈部压痛或疼痛 颈部淋巴结肿大
体格检查
结节：结节位置、数目、大小、质地、活动度 颈部淋巴结：淋巴结大小、质地、活动度、压痛
良性甲结节的手术原则与方式
*
切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织 手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路 术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经
手术原则
手术方式
特点
部分甲状腺切除术
切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织
甲状腺腺叶+峡部切除术
适用于单结节性甲状腺肿
MRI：磁共振成像 CT：计算机断层扫描 FDG-PET：2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖 正电子发射型计算机断层显像
甲状腺结节的诊断和治疗
甲状腺结节的诊断和治疗马俊花;顾明君【摘要】甲状腺结节是甲状腺疾病的常见表现之一，鉴别其良、恶性非常重要，应依据患者的病史、体征、血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）水平和甲状腺超声检查结果进行初步评估，而细针穿刺细胞学（ifne needle aspiration cytology, FNAC）检查、特别是超声引导下的FNAC检查则是术前评估甲状腺结节良、恶性的敏感和特异性方法。
对良性甲状腺结节患者一般需要长期随访，其中对少数患者需要进行包括手术、131I、经皮无水酒精注射或TSH抑制疗法等治疗；对确诊或疑为恶性甲状腺结节患者多直接采用手术治疗。
%Thyroid nodules are common entities and frequently discovered in endocrine clinical practice. The focal point of evaluation is the identiifcation of benign and malignant thyroid nodules. The initial evaluation should include a history and physical examination, serum thyroid stimulating hormone (TSH) and thyroid ultrasonography. Fine needle aspiration cytology is the most accurate and reliable way for diagnosing thyroid malignancy, particularly if performed under ultrasound guidance. Benign thyroid nodules require further long-term follow-up. Therapeutic interventions for benign nodules, when needed, may include surgery,131I therapy, or percutaneous ethanol injection, as indicated. TSH suppressive therapy is currently controversial and usually not recommended. Surgical treatment is recommended for the nodules of conifrmed or suspected malignant.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P16-19)【关键词】甲状腺结节;诊断;治疗【作者】马俊花;顾明君【作者单位】第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135;第二军医大学附属公利医院内分泌科上海200135【正文语种】中文【中图分类】R736.1;R581马俊花**顾明君***（第二军医大学附属公利医院内分泌科上海 200135）*基金项目：上海市自然科学基金项目（项目编号：15ZR1437100）；上海市卫生和计划生育委员会科研基金项目（项目编号：201440050）Diagnosis and therapy of thyroid nodules*MA Junhua**, GU Mingjun***（Department of Endocrinology, Gongli Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200135, China）甲状腺结节是一种由甲状腺细胞在甲状腺局部异常生长所引起的散在病变，近年来的发病率呈上升趋势，一般人群的触诊检出率为3% ~ 7%，借助高分辨率超声检查的检出率达20% ~ 76%，其中5% ~ 15%的结节患者最终被确诊为甲状腺癌[1]。
甲状腺疾病的诊断和治疗方法
手术方式：甲状腺切除术、甲状腺部分切除术、甲状腺次全切除术等
手术适应症：甲状腺肿大、甲状腺功能亢进、甲状腺癌等
放射性碘治疗
治疗过程：口服放射性碘，通过血液到达甲状腺，杀死甲状腺细胞
原理：利用放射性碘的放射性杀死甲状腺细胞
ห้องสมุดไป่ตู้
适应症：适用于甲状腺功能亢进、甲状腺癌等疾病
注意事项：治疗期间需要避免接触孕妇和儿童，避免辐射伤害
甲状腺疾病的诊断和治疗方法
汇报人：XX
目录
01
甲状腺疾病的诊断
02
甲状腺疾病的治疗方法
03
甲状腺疾病的预防和保健
04
甲状腺疾病的并发症及处理
05
甲状腺疾病的康复与护理
甲状腺疾病的诊断
PART 01
甲状腺功能检查
添加标题
甲状腺激素水平检测：包括TSH、FT3、FT4等
添加标题
甲状腺抗体检测：包括TPOAb、TgAb等
饮食调整：低碘、低脂肪、高蛋白、高纤维饮食
心理支持
保持积极乐观的心态，避免焦虑和抑郁
01
02
学会自我调节，保持良好的情绪状态
建立良好的人际关系，与家人、朋友分享自己的感受和想法
03
04
参加社交活动，增加社交互动，提高自我价值感
THANK YOU
汇报人：XX
保持良好的作息习惯，早睡早起，避免熬夜
保持良好的运动习惯，每周至少进行三次有氧运动，如跑步、游泳、瑜伽等
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑、抑郁等负面情绪
定期检查
定期进行甲状腺B超检查，了解甲状腺结节和肿块的情况
定期进行甲状腺抗体检测，了解自身免疫状态
定期进行甲状腺核素扫描，了解甲状腺功能状态
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、甲状腺功能检查、良性结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法
临床甲状腺结节诊断标准、流行病学、风险筛查、良恶性鉴别、甲状腺功能检查、随访管理、良性结节处理、妊娠期结节处理及分化型甲状腺癌治疗方法甲状腺结节通过超声检查发现直径0.5cm以上甲状腺结节患病率达到20.43％，其中8％—16％为恶性肿瘤。
种类甲状腺结节有恶变分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头状癌与滤泡性癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
甲状腺结节定义及流行病学甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
流行病学方面，成人甲状腺结节患病率为20.43%，且患病率与年龄、体重指数增加呈正相关。
甲状腺结节的评估最主要的目的为判断并鉴别其良、恶性。
强调筛查高危人群筛查需要进行筛查的甲状腺癌高风险人群包括：童年时期头颈部放射线暴露史、全身放射治疗史；一级亲属患甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关遗传综合征家族史或个人史等。
对非甲状腺癌高风险人群不推荐使用彩色多普勒超声进行甲状腺结节的常规筛查。
对于超声检查发现直径<1.0cm的甲状腺结节，需严格把握甲状腺细针穿刺活检检查指征，对较小结节进行评估处理可能弊大于利。
超声良、恶性鉴别所有已确定或怀疑恶性的甲状腺结节患者首选甲状腺及颈部淋巴结超声检查，超声检查鉴别甲状腺结节良、恶性标准如下：结节良性特征包括纯囊性、海绵样和伴有“彗星尾征”伪像的点状强回声(-１分)；结节可疑恶性特征包括垂直位( ＋１分) ；实性(低回声或低回声为主时＋１分)；极低回声( ＋１分)；点状强回声(可疑微钙化时＋１分)；边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯( ＋１分)。
囊性吸收后改变的结节或亚急性甲状腺炎这些病变可追溯病史给予C-TIRADS３类诊断典型的结节性甲状腺肿可直接诊断C-TIRADS ３类。
甲状腺功能检查所有甲状腺结节患者检查甲状腺功能。
对于促甲状腺激素增高者还需测定甲状腺自身抗体；TSH降低者需鉴别是否为具有功能性的结节；血清甲状腺球蛋白不能鉴别甲状腺结节的良恶性。
甲状腺细针穿刺活检(FNAB)和粗针活检(CNB)适应证非手术条件下明确诊断甲状腺结节性质的方法主要有FNAB和组织学CNB。
甲状腺结节的分类和治疗方法
甲状腺结节的分类和治疗方法在甲状腺疾病中，甲状腺结节是其中比较常见的一种，近几年，甲状腺结节的发病率越来越高，每年被确诊为结节的患者有约4万人。
大多数甲状腺结节患者无症状，有些较大的结节或恶性结节可能会压迫气管或侵犯到局部神经，引起声音嘶哑及呼吸困难等。
下面让我们来看看甲状腺结节的治疗是怎样的。
评估甲状腺结节的方法对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。
磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于术前评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。
甲状腺结节的治疗1.实质性单结节核素扫描为热结节的甲状腺单发结节，癌变可能性较小。
冷结节多需手术治疗。
凡发展快、质地硬的单发结节，或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节，因恶性可能大，应早日手术。
2.多结节甲状腺肿（MNG）传统认为MNG发生癌的机会要比单发结节少。
而用高分辨率的超声检查发现许多扪诊为单发结节者实际上是多发结节，现在认为两者之间癌的发生率没有多少差别。
因此，对于MNG的处理首先要排除恶性。
若sT SH降低提示为甲亢。
若FNA细胞学诊断为恶性或可疑恶性者，应予手术治疗。
3.摸不到的结节近年来由于B超、CT、MRI的发展，在作其他检查时，可意外地发现小的摸不到的甲状腺结节。
这种情况多见于老年人，一般无甲状腺病史，也无甲状腺癌的危险因素，结节小于1.5cm，只需随访观察，若结节大于1.5cm，可在超声指导下作FNA，然后根据细胞学结果，再进一步处理。
4.放射结节头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌，放射后早至5年，晚至30年。
凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者，应作FNA确诊。
结语：迄今为止，超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。
所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节的患者都需行超声检查。
很多患者对甲状腺结节这种疾病不是很了解。
如果不去治疗任其发展的话就有可能会形成甲状腺结节钙化，严重者还会导致癌变。
甲状腺结节的诊断护理课件
甲状腺结节的分类
良性和恶性
绝大多数甲状腺结节为良性，恶性结节仅占5%至10%。
功能性结节和非功能性结节
功能性结节可引起甲状腺功能亢进，非功能性结节则不会。
单发结节和多发结节
多发结节通常比单发结节更倾向于良性。
引导积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，帮助其缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
04
甲状腺结节的治疗
药物治疗
01
药物治疗是甲状腺结节的早期治 疗方法，主要通过口服药物来缓 解症状，控制结节的生长。
02
常用的药物有甲状腺素、抗甲状 腺药物等，但需在医生指导下使 用，并定期监测治疗效果。
手术治疗
对于较大、有恶性可能的甲状腺结节 ，手术治疗是常用的方法。
饮食护理
增加蛋白质摄入
适量增加优质蛋白质的摄入，如 鱼、瘦肉、豆类等。
控制碘摄入
避免过度摄入碘，适量食用海带 、紫菜等含碘丰富的食物。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类等富含 膳食纤维的食物。
心理护理
提供心理支持
对患者的心理状态进行评估，提供必要的心理支 持和辅导。
增强信心
向患者介绍甲状腺结节的相关知识，增强其对疾 病的认知和信心。
手术方式包括甲状腺部分切除术、甲 状腺全切除术等，根据具体情况选择 合适的手术方式。
其他治疗方式
放射治疗
对于某些类型的甲状腺癌，放射 治疗是一种重要的辅助治疗手段 。
消融治疗
通过物理或化学的方法使结节坏 死，从而达到治疗的目的，适用 于较小的良性结节。
05
甲状腺结节的预防与康复
2024年甲状腺结节医学课件
甲状腺结节医学课件一、引言甲状腺结节是内分泌系统常见疾病之一，随着人们生活节奏的加快和环境污染的加剧，甲状腺结节的发病率呈逐年上升趋势。
甲状腺结节可引起甲状腺功能异常，甚至恶变，对患者的身心健康造成严重影响。
因此，提高对甲状腺结节的认知和诊断治疗水平，具有重要的临床意义。
本文将对甲状腺结节的概念、分类、病因、诊断及治疗等方面进行详细阐述。
二、甲状腺结节的概念与分类（一）概念甲状腺结节是指甲状腺内局部异常生长的细胞团，形成局限性肿块。
甲状腺结节可以是一个，也可以是多个，可触及或不可触及。
甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，其中良性结节占大多数。
（二）分类1.按组织学类型分类：（1）甲状腺腺瘤：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，呈局限性生长，有完整的包膜。
（2）结节性甲状腺肿：滤泡上皮细胞弥漫性增生，形成多个大小不等的结节。
（3）甲状腺囊肿：甲状腺滤泡上皮细胞局限性增生，形成充满液体的囊肿。
（4）甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤。
2.按功能状态分类：（1）功能正常结节：甲状腺功能检测指标正常。
（2）功能亢进结节：结节分泌过多的甲状腺激素，导致甲状腺功能亢进。
（3）功能减退结节：结节压迫周围组织，影响甲状腺激素的分泌和释放。
三、甲状腺结节的病因1.遗传因素：家族性非毒性甲状腺肿、家族性甲状腺癌等遗传性疾病可导致甲状腺结节的发生。
2.环境因素：长期接触放射性物质、碘摄入过量或不足等环境因素可诱发甲状腺结节。
3.内分泌因素：甲状腺激素水平异常、促甲状腺激素（TSH）水平升高等内分泌因素可促进甲状腺结节的生长。
4.炎症因素：甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病可导致甲状腺结节的形成。
5.其他因素：年龄、性别、肥胖、吸烟等也可能影响甲状腺结节的发生。
四、甲状腺结节的诊断甲状腺结节的诊断主要依赖于临床表现、体格检查、影像学检查、实验室检查及细针穿刺细胞学检查（FNA）。
（一）临床表现1.无症状结节：多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检时偶然发现。