脑梗塞的护理 ppt课件
合集下载
脑梗塞病人护理查房ppt课件
脉搏
监测心率和心律，评估心脏功 能。
呼吸
观察呼吸频率、节律和深度， 评估呼吸功能。
血压
定期测量血压，了解循环系统 功能。
神经系统功能评估
意识状态
评估患者意识清晰度， 了解病情严重程度。
语言能力
检查患者语言表达和理 解能力，判断语言中枢
受损情况。
运动功能
观察患者肢体活动度、括动脉粥样硬化、高血压 、糖尿病、高血脂等危险因素， 以及心脏疾病、血液疾病等其他 原因。
脑梗塞类型及临床表现
类型
根据梗塞部位和范围可分为腔隙性脑 梗塞、分水岭脑梗塞、出血性脑梗塞 等。
临床表现
症状因梗塞部位和范围而异，常见症 状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、偏 瘫、失语、感觉障碍等。严重者可出 现昏迷甚至死亡。
翻身和按摩
定期为患者翻身和按摩受压部位，促 进血液循环，减少压疮发生。
压疮处理
对于已经形成的压疮，应根据压疮分 期和医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
06
家属参与脑梗塞病人护理教育
家属在脑梗塞病人护理中角色定位
照顾者
观察者
提供日常生活照料，如饮食、起居、个人 卫生等。
密切观察患者病情变化，及时向医护人员 反馈。
协助者
心理支持者
协助患者进行康复训练，提高患者生活质 量。
关注患者心理变化，提供情感支持和安慰。
家属如何协助患者进行康复训练
学习康复知识
了解脑梗塞康复训练的基本原理和方法。
协助患者进行肢体锻炼
帮助患者进行肢体活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。
协助患者进行语言训练
鼓励患者多说话，进行语言交流，促进语言功能恢复。
THANKS
脑梗塞的护理ppt课件
➢ 生命体征监测： T、P、R、BP。
护理评估（续）
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
护理措施及依据
1.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮
肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，
床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、 运动时间、运动量等
病房走道扶手 床栏
护理措施及依据(续)
（3）康复护理
早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容
偏瘫步态(右侧偏瘫)
护理评估（续）
3. 实验室及其他检查 ➢ 血糖、血脂、血液流变学 ➢ 头部CT、MRI检查 ➢ SPECT检查 ➢ TCD检查
常用护理诊断/问题
➢ 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 ➢ 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 ➢ 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
护理目标
护理措施及依据（续）
✓ Bobath握手 ✓ 桥式运动 ✓ 关节被动运动 ✓ 起坐训练 ✓ 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步
行、平衡及ADL训练） ✓ 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
2）鼻饲方法与注意事项：
✓ 洗手，餐具的卫生与消毒 ✓ 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 ✓ 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h，
护理评估（续）
肌力的评估
0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。
护理措施及依据
1.躯体活动障碍 （1）生活护理：卧位（强调急性期平卧头低位）皮
肤护理、压疮预防、个人卫生处置等 （2）安全护理： 护栏、扶手、手杖、呼叫器等，
床、地面、运动场所，衣服、鞋，运动方式、 运动时间、运动量等
病房走道扶手 床栏
护理措施及依据(续)
（3）康复护理
早期康复干预：重要性、开始时间、训练内容
偏瘫步态(右侧偏瘫)
护理评估（续）
3. 实验室及其他检查 ➢ 血糖、血脂、血液流变学 ➢ 头部CT、MRI检查 ➢ SPECT检查 ➢ TCD检查
常用护理诊断/问题
➢ 躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关 ➢ 吞咽障碍 与意识障碍或延髓麻痹有关 ➢ 语言沟通障碍 与语言中枢功能受损有关
护理目标
护理措施及依据（续）
✓ Bobath握手 ✓ 桥式运动 ✓ 关节被动运动 ✓ 起坐训练 ✓ 恢复期康复训练（转移动作、坐位、站立、步
行、平衡及ADL训练） ✓ 综合康复治疗（针灸、理疗、按摩等）
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
Bobath握手 手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
2）鼻饲方法与注意事项：
✓ 洗手，餐具的卫生与消毒 ✓ 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 ✓ 每次200ml左右，每天5～6次，间隔2～3h，
脑梗塞的个案护理PPT课件
经常按摩肌肉
做被动关节运动不使肌肉萎缩，关节 僵硬。经常按摩肌肉
护理措施
防止压疮
定时翻身排背，防 止压疮
关心病人
做好病人的心理护理及时 了解病人的心理状况
主要评价
病人能无需他人帮 助在床上活动
生活自理
与偏瘫，肢体乏力 有关预期目标
护理措施
生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标。
1
将病人使用的用物放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。
密切观察病情
意识，生命体征等变化时及时通知 医生，配合抢救
护理措施
避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定 脑疝发生时迅速建立静脉通道 知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标
护理措施
方案
告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。指导患者 保持良好的生活规律。
饮食
饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。保持大便通畅 避免用力排便，保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安
知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,有受伤的危险
躯体 活动
护理诊断
01 如系栓子所致，除脑病征象外，尚可
见到皮肤
02
黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞 征象
03 潜在并发症：脑疝措施
躯体活动障碍
与平衡能力降低有关预期目标
偏瘫侧肢体功能恢复
将患肢置于功能位，防止抓形手，足下 垂等后遗症
护理措施
01 评价：患者表示理解，配合治疗 02 有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预
期目标：病人无受伤
03 加强对病人的看护，加护床头栏。
04 做好心理护理，保持病人情绪稳定
个案 护理
脑梗塞的个案护理
case nursing of cerebral infarction case nursing of cerebral infarction infarction case nursing of cerebral
做被动关节运动不使肌肉萎缩，关节 僵硬。经常按摩肌肉
护理措施
防止压疮
定时翻身排背，防 止压疮
关心病人
做好病人的心理护理及时 了解病人的心理状况
主要评价
病人能无需他人帮 助在床上活动
生活自理
与偏瘫，肢体乏力 有关预期目标
护理措施
生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关预期目标。
1
将病人使用的用物放在易拿取的地 方，以方便病人随时取用。
密切观察病情
意识，生命体征等变化时及时通知 医生，配合抢救
护理措施
避免引起脑疝的诱发因素:保持情绪稳定 脑疝发生时迅速建立静脉通道 知识缺乏:缺乏疾病防护的相关知识预期目标
护理措施
方案
告之治疗方案及用药的必要性。遵医嘱按时给患者规则服药。指导患者 保持良好的生活规律。
饮食
饮食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少量多餐。保持大便通畅 避免用力排便，保持情绪稳定，避免激动，烦躁不安
知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识,有受伤的危险
躯体 活动
护理诊断
01 如系栓子所致，除脑病征象外，尚可
见到皮肤
02
黏膜、视网膜、脾、肾、心脏等栓塞 征象
03 潜在并发症：脑疝措施
躯体活动障碍
与平衡能力降低有关预期目标
偏瘫侧肢体功能恢复
将患肢置于功能位，防止抓形手，足下 垂等后遗症
护理措施
01 评价：患者表示理解，配合治疗 02 有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关预
期目标：病人无受伤
03 加强对病人的看护，加护床头栏。
04 做好心理护理，保持病人情绪稳定
个案 护理
脑梗塞的个案护理
case nursing of cerebral infarction case nursing of cerebral infarction infarction case nursing of cerebral
脑梗塞病人护理PPT课件
康复训练
肢体康复
根据患者病情制定康复训练计划，进行适当的肢体被动和主动运 动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
语言康复
鼓励患者进行语言康复训练，从简单到复杂，逐渐提高语言表达 和理解能力。
认知康复
对于有认知障碍的患者，进行认知训练，如注意力、记忆、思维 等方面的训练，提高患者的生活自理能力。
04
营养与饮食
03
疾病管理
向家属传递家庭护理的重要性，指导家属如何监测病情、调整药物等
，帮助病人实现全面的疾病管理。
社区健康教育
宣传脑梗塞知识
通过社区宣传栏、健康讲座等形式，向社区居民宣传脑梗塞的 认知和预防知识。
提供咨询和指导
为社区居民提供脑梗塞相关的健康咨询服务，并对有需要的居 民进行基本的生活方式和健康行为的指导。
临床表现
常见症状
偏瘫、失语、眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、面瘫、认知障碍等。
不同部位梗塞的症状
如脑干梗塞可引起交叉性瘫痪和共济失调等。
诊断与鉴别诊断
诊断
通过临床表现和影像学检查（如CT或MRI）进行诊断。
鉴别诊断
与其他脑血管疾病（如脑出血、蛛网膜下腔出血等）进行鉴别。
02
护理评估
身体状况评估
1 2
饮食建议
增加蔬菜摄入
控制盐摄入
蔬菜富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助 于康复和预防并发症。
应控制饮食中盐的含量，以避免高血压等并 发症。
多喝水
控制饮食量
应多喝水，以保持身体水分平衡，预防便秘 。
应控制每餐饮食量，以避免暴饮暴食和肥胖 。
特殊饮食管理
低盐饮食
对于高血压患者，应采用低盐饮食。
低糖饮食
社会支持系统评估
脑梗的护理_PPT课件
护理诊断及措施
1.躯体移动障碍 1）心理护理 提供有关疾病的治疗及预后的可靠消息，关心尊重病人，正确
对待疾病，克服急躁心理和悲观情绪，增强病人自我照顾能力与信心。 2）生活护理 指导和协助病人洗漱，进食，入厕穿脱衣服及搞好个人卫生；
保持床单位的整洁干燥；帮助定时翻身，拍背，饭后漱口，保持皮肤 清洁卫生；指导病人学会配合和使用便器，保持大小便通畅和会阴清洁。 3）康复护理 与病人及家属制定康复训练计划，告知病人床上椅上的正确 体位摆放及正常运动模式的重要性，指导病人早期进行肢体被动和主动运 动的方法。鼓励病人每天数次的十指交叉握手的自我辅助运动及桥式运动 训练，并辅以理疗，按摩，灸促进肢体功能早日恢复。 4）安全护理 避免发生跌倒坠床及压疮 5）用药护理 遵医嘱正确用药，观察药物的疗效及副作用
其它护理诊断
1.焦虑 与偏瘫，失语，担心预后费用等有关 2.有肢体废用综合症的危险 与偏瘫有关
健康教育
1、饮食指导
（1）给患者宣教合理膳食的重要性。采取低脂、低盐、低胆固醇、丰富维生素 的饮食。少食动物脂肪、甜食及含胆固醇高的食物。多食清淡食物，新鲜蔬菜、 水果、豆制品、鱼虾类。 （2）鼓励患者多饮水，适当喝茶。注意早晨起床后先喝一杯水后再活动， 以减少血液粘稠度，有利于血液循环。（ 3）指导患者饮食应有规律，勿暴饮暴食或过分饥饿，养成良好的饮食习惯。 （4）告之患者应戒烟酒，以免引起血管改变， 而致血压升高，不利疾病康复。
脑梗塞的定义 脑梗塞的临床表现
脑梗塞的治疗 脑梗塞的护理 脑梗塞的健康教育
脑梗塞（脑梗，脑梗死，称缺血性脑卒中）
是指局部脑组织由于缺血而发生坏死的脑软化，脑梗是脑动脉阻塞后出现 相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。 在脑血管疾病中最常见
脑梗塞病人护理ppt课件
3、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方。
4、对意识障碍的病人加床栏，防止病人坠床，走 廊加扶手，周围环境中设有障碍物，以防跌倒。
5、经常巡视病人，必要时给予关心和帮助
六、有便秘的可能 与长期卧床，活动量减少有关
1、无禁忌症者可给含纤维素的饮食，多吃水果增 加水分摄入。 2、腹部按摩每日2次，床上被动活动每2小时1次， 锻炼腹肌及盆底肌肉。
常见护理问题包括：
1 生活自理缺陷； 2 清理呼吸道无效 3 营养失调 4 有皮肤完整性受损的风险
5 有受伤的风险
6 有便秘的可能 7 知识缺乏
脑梗塞的护理诊断与措施
一、生活自理缺陷
1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方， 以方便病人随时取用。
二、心理指导
患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生 活不能自理而抑郁、烦恼，境， 使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、 临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消 除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。
三、生活指导
1、 加强皮肤护理脑梗塞患者常有轻重不等的肢体 瘫痪而长期卧床，加强皮肤护理尤为重要。患者应 取平卧位头偏向一侧或侧卧位。有意识障碍、烦躁 不安者应加床档，必要时可用约束带加以保护。每 2h定时翻身一次，并对受压部位做轻度按摩，涂抹 爽身粉。床褥要保持平整、干燥、无渣屑。搬动病 人时，应将病人抬离床面，不可拖拉，以免擦破皮 肤。
脑梗塞病人的护理
LOREM IPSUM DOLOR
脑梗塞
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化， 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄 ，进而因多种因素使局部血栓形 成，使动脉狭窄加重或完全闭塞 ，导致脑组织缺血、缺氧、坏死 ，引起神经功能障碍的一种脑血 管病。
脑梗塞病人护理ppt课件
06
家庭护理指导及注意事项
家庭环境优化建议
安全防护
确保居住环境宽敞、明亮、无障 碍物，防止患者跌倒或撞伤。
舒适整洁
保持室内通风、温度适宜，床铺 干净、柔软，提高患者舒适度。
便利设施
设置扶手、防滑地毯等设施，方 便患者行动和生活自理。
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的关心和鼓励对患者康复至关重要，有助于 减轻患者焦虑和抑郁情绪。
02
脑梗塞病人护理评估
神经功能评估
01
02
03
04
意识状态
观察患者意识是否清晰，有无 嗜睡、昏迷等表现。
语言能力
评估患者语言表达和理解能力 ，有无失语、构音障碍等。
运动功能
检查患者肌肉力量、肌张力、 协调性和平衡感等方面。
感觉功能
了解患者痛觉、触觉、温度觉 等感觉是否正常。
生活自理能力评估
进食
生活照料
家属可协助患者进行日常洗漱、进食、服药等生 活照料，减轻患者负担。
康复训练
家属可参与患者的康复训练，如肢体按摩、语言 交流等，促进患者功能恢复。
定期随访和效果评价
定期随访
医护人员定期上门或电话随访，了解患者病情变化和康复情况， 给予指导和建议。
效果评价
通过专业评估工具对患者康复效果进行评价，及时调整治疗方案和 护理措施。
及时更换潮湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，可使用润肤露预防皮肤干燥。
营养支持
保证患者足够的营养摄入，增强皮肤抵抗力，预防压疮发生。
局部处理
对已发生的压疮，及时进行处理，如清创、换药、使用抗生素等。
下肢深静脉血栓预防措施
早期活动
鼓励患者尽早进行主动或 被动活动，促进下肢血液 循环。
脑梗塞护理ppt课件
25护理措施十5心理护理提供有关疾病治疗及预后的可靠消息关心尊重患者避免刺激和损伤患者自尊的言行指导患者正确面对疾病克服急躁心里和悲观情绪避免过分依赖心理鼓励患者做力所
脑梗塞的护理
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
脑梗塞定义：
脑梗塞又称缺血性脑 卒中，是指由于脑部 血液供应障碍缺血、 缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或 脑软化
2、患者掌握言语康复训练的方法，言语表达 能力逐渐增强，能用简短文字或其他方式有 效的表达基础需要。
3、患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用 其他方法感知事物。
4、患者生活能逐渐自理，或恢复原来日常生 活自理水平。
5、患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。
14
护理目标
一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理
（3）糖尿病
（4）短暂性脑缺血发作
（5）吸烟、酗酒；（6）高脂血症
（7）其他：如超重、体力活动减少等
2、无法干预的因数：
高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等
4
发病特点
1、多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化 者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。
2、发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约 1/4的患者发病前有TIA病史。
（2）饮食指导：生活起居要有规律，合理膳 食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低脂、 低胆固醇、高蛋白，保持大便通畅；克服不 良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。
27
健 康 宣 教（二）
（3）用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所 服药物的不良反应，定期门诊复查，动态了 解血糖、血脂、血压的变化。当出现头晕、 头痛、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发 热等不适，及时就诊。
脑梗塞的护理
1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
概述
脑梗塞定义：
脑梗塞又称缺血性脑 卒中，是指由于脑部 血液供应障碍缺血、 缺氧引起的局限性脑 组织的缺血性坏死或 脑软化
2、患者掌握言语康复训练的方法，言语表达 能力逐渐增强，能用简短文字或其他方式有 效的表达基础需要。
3、患者皮肤无损伤、未发生压疮，并学会用 其他方法感知事物。
4、患者生活能逐渐自理，或恢复原来日常生 活自理水平。
5、患者情绪稳定，能积极配合治疗康复训练。
14
护理目标
一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理
（3）糖尿病
（4）短暂性脑缺血发作
（5）吸烟、酗酒；（6）高脂血症
（7）其他：如超重、体力活动减少等
2、无法干预的因数：
高龄、性别、种族、气候、卒中家族史等
4
发病特点
1、多发于50岁以上中老年人或患有动脉硬化 者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病等病史。
2、发病前可有头痛、头昏、肢体麻木等，约 1/4的患者发病前有TIA病史。
（2）饮食指导：生活起居要有规律，合理膳 食，保证足够的营养，饮食宜低盐、低脂、 低胆固醇、高蛋白，保持大便通畅；克服不 良嗜好，忌烟酒及辛辣食物，忌暴饮暴食。
27
健 康 宣 教（二）
（3）用药指导：坚持按医嘱服药，并熟知所 服药物的不良反应，定期门诊复查，动态了 解血糖、血脂、血压的变化。当出现头晕、 头痛、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发 热等不适，及时就诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
措施
2、清理呼吸道无效
(1)保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次 15∽30分钟，并注意保暖。 (2)保持室温在18∽22℃，湿度50%∽70%。 (3)如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病 人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。
(4)排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由 下向上，由外向内。
7、潜在并发症—药物毒性反应
措施
(4)心电监护，详细观察生命体征及血氧饱和 度，每15~30分钟记录1次。
(5)密切观察意识及皮肤黏膜的色泽变化， 使用升压药时要监测血压的变化，及时调整输 液速度，并按药物浓度严格控制滴速，防止药 液外渗。
(6)对于烦躁或神志不清的病人，应加床旁护 栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于 床旁
理措施
(1)向病人解释预防并发症的重要性。 (2)保持会阴部干燥清洁，尿湿衣裤后及时更换、及时擦 洗。 (3)留置导尿管的病人，每4小时松开开关，定时排尿， 促进膀胱功能恢复；会阴部擦洗，每天2次。 (4)导尿时，严守操作规程，注意无菌操作，防止感染。 (5)观察尿量、颜色、性质是否有改变，如有异常，及时 通知医师处理。 (6)留置尿管的病人定时做尿培养，以监测是否有泌尿系 感染。
5、肺部感染
关因素
长期卧床。机体抵抗力下降。 不能进行有效 地咳嗽促进痰液的排出。
要表现
病人咳嗽，咳痰。呼吸音粗，呼吸困难。 病人不能进行有效地咳嗽，咳嗽无力。 体温升高，外周血细胞计数升高。 胸部X线片示，及时吸出口、鼻 腔分泌物，预防坠积性肺炎的发生。 遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和 药物副作用。 遵医嘱给予雾化吸入，每天2次。
关因素
4、误吸的危险
吞咽神经受损。 意识改变。 咳嗽和呕吐反射降 低。 鼻饲。
要表现
吞咽障碍致口腔内有残留食物。 咳嗽和呕吐反射降低。 意识障碍。 进食、饮水时，食物或水反呛进入气管。
4、误吸的危险
理措施
(1)应备有负压吸引器。 (2)取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头。 (3)鼻饲流质饮食，进食前要先证实胃管在胃内 后方可注入食物。 (4)指导病人缓慢进食；喂食时，不要催促病人， 宜予糊状食物，健侧喂入。餐毕喂数口温开水， 使口内残留食物吞食干净。 (5)将食物和药物压碎，以利吞咽。
心率治疗，地西泮镇静等治疗后，目前患者症 状好转，继续予硝普钠微泵维持降压。
常见护理问题
①生活自理缺陷； ②清理呼吸道无效； ③褥疮； ④有误吸的危险； ⑤肺部感染； ⑥潜在并发症--泌尿系感染。
⑦潜在并发症—药物毒性反应
1、生活自理缺陷
因素
偏瘫、意识障碍、认知障碍。
表现
不能进行日常生活活动，如进食、穿衣、修 饰、沐浴、入厕和下床等。 视力障碍，感知障碍。
6、潜在并发症--泌尿系感染
因素
长期卧床。 机体抵抗力下降。 留置导尿管。
表现
留置导管者，尿道口分泌物增多，尿道口有炎症表现。 尿液颜色加深、混浊，甚至肉眼血尿。尿培养结果呈 阳性。 尿液显微镜下检查有脓球、白细胞、红细胞等。 体温升高，白细胞计数升高，中性粒细胞增高。
6、潜在并发症--泌尿系感染
3、有发生褥疮的可能
措施
(1)每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突处， 并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦 伤皮肤。 (2)睡气垫床，骨隆突受压处垫水垫、软枕或橡 皮圈，以减轻局部受压。 (3)保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出 汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。 (4)注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。
ThaThnankk yoyu！ou
(5)遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，达到 稀释痰液和消炎的目的。
3、有发生褥疮的可能
因素
肢体瘫痪、 长期卧床、 年老消瘦、营养不 良、大小便失禁。
表现
老年人皮肤较干燥，弹性较差，容易破损。 局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。 出汗多，皮肤潮湿。 营养不良，皮肤弹性性差，骨隆突部位皮下脂 肪少。
神内二 陈宥霖
病历资料
资料
患者：叶桂秀 性别：女 年龄：73岁
入院诊断： 1.脑梗死 2.右侧颜面、肢体异动查因 3.左下肺炎 4.高血压病 5.骨质疏松症 6.风湿性关节炎 7.骨髓瘤
化过程
病历资料
患者因“右侧颜面肢体不自主异动1月余，加 重2天” 于2013年08月08日21时42分门诊入院 ，入院时T36.4℃、P80次/分、R22次/分、 BP161/88mmHg，患者于8月10日09时05分出现 血压升高，201/111mmHg，胸闷气喘明显，意 识清醒，烦躁不安，P124次/分，R24次/分；血 氧92%，予硝酸甘油静脉点滴降压，氨茶碱另 一管静脉点滴平喘，西地兰静脉注射强心、降
7、潜在并发症—药物毒性反应
因素
药物未避光。使用时间超过药物配置的有效时 间
要表现
低血压 神志不清、反射亢进 惊厥
7、潜在并发症—药物毒性反应
理措施
(1)遵医嘱用药， (2)应用硝普钠降血压时应注意观察药物不良反 应：①低血压：为最常见的不良反应，出现头晕 、眼花、恶心时应立即平卧，增加回心血了，改 善脑部供血；②氰化物中毒：临床上会出现神志 不清、反射亢进和惊厥等表现，应立即停止硝普 钠的泵入；③做好病情记录，床边交接班时检查 管道是否通畅，药液有无外渗、配置时间、浓度 、剂量、泵速、血压变化、有无不适等。