手部骨折不愈合10例治疗分析
国产可吸收螺钉应用于手部掌骨骨折治疗的临床疗效分析
种衍生物，可于体 内降解 ， 产生乳酸单体而入 三羧酸循环，代谢
表面 以多头梯形螺 纹为主，结 构设 计独特，能够确保定位 螺钉 准
确安 全进入钉道 ，同时还 能够有效 地增强螺钉、 钉道间摩擦阻力，
织切开，牵开伸肌腱 ，切开骨膜 ，暴露骨折端，将骨折断端嵌顿 产物为水和二氧化碳 。国产 Ｐ Ｌ Ａ可吸收定位螺钉的特点有 ： ） ＤＬ （ １ 的软组织、血 肿清除，在骨折解剖复位 后，使用克氏针将骨折块
收集 ２ ０ ０ ９年 ８ － ０ １ ４月笔者所在 医院治疗 的 ６ 月 ２１ 年 ４例手 部掌骨骨折病例 。其 中男 ３ ９例，女 ２ ５例 ； 平均年龄 （ ．±１． ３ ２ １） ７ ６
岁。骨折类 型 ： 掌骨干骨折 ３ 例 （ ． ，其中，横行 骨折 ２ 例 ， １ ４４ ８ １
经验体会 ｄ ｇａｔｕ 《外 学 究 第ｏ 塑 竺！ ｉ ｙｎｈ ｉ 中 医 研 》 １ ｎ ｉ 卷篁 塑 ：
国产可 吸收螺钉应 用于手部 掌骨骨折治疗 的 临床 疗 效 分 析
郎春荣①
【 要 】 目的 ： 讨国产可吸收螺钉应 用于手部掌骨骨折治疗的临床效果 。 摘 探 方法 ： 收集近期笔者所在 医院治疗的 ６ 例手部 掌骨骨折病例 ，均采用 ４
将骨膜 缝合，并 以骨折处邻近 筋膜将 Ｐ Ｌ Ａ钉 帽、可 吸收 缝线 ＤＬ 最 后开展骨折 复位 固定。术中均一起修 复合并损伤的肌腱 、神经 和血管 ，关 闭伤 口。术前 ３ ｎ ０ｍｉ 至术后 ３ｄ行 常规抗感 染治疗。 术 后支具 或石膏托外 固定 ，悬吊患肢 ４ ￣２ｈ以降低 术后出血 及 ８ ７
反 应。依据 Ｔ Ｍ功能评 分评定 术后恢复 情况 ： ３ 例 ， ２ Ａ 优 ８ 良率 达 ９ ．％。３ 例 评定为优 患者 中，２ 手部功 ０６ ８ ９例 能等 同于对侧。２ 内固定术后评定为 中的病例 ，系开发性 骨折 例 合并血管、肌腱或神经损伤 ，１ 例为 ３ 、４掌骨骨折，半年后行肌 腱松解术治疗。
四肢骨干骨折延迟愈合及不愈合临床分析
７７６ ． ［５］ 张淼 ．６４ 例尺桡骨骨折延迟愈合患者的非医源性易患因
素分析［Ｊ］ ．中国医药指南 ，２０１２ ，１０（１７） ：８２‐８３ ． ［６］ 刘蹯 ，祁俊 ．骨折不愈合与延迟愈合的成因与治疗 ［Ｊ］ ．中
骨折部位［ｎ（％ ）］
上肢
１９（４４ ．１９）
３９０（４７ ．７４） χ２ ＝ ０ ．５６ ＞ ０ ．０５
下肢
２４（５５ ．８１） ４２７（５２ ．２６）
功能锻炼不正确［ｎ（％ ）］ ２３（５３ ．４９）
８９（１０ ．８９） χ２ ＝ １７ ．４５ ＜ ０ ．０５
外固定管理不当［ｎ（％ ）］ １２（２７ ．９１）
【关键词】 四肢骨干骨折 ； 延迟愈合 ； 不愈合 ； 影响因素 ； 预防措施 ＤＯＩ ：１０ ．３９６９ ／ｊ ．ｉｓｓｎ ．１６７２‐９４５５ ．２０１３ ．１１ ．０４６ 文献标志码 ：Ａ 文章编号 ：１６７２‐９４５５（２０１３）１１‐１４２４‐０２
骨折愈合过程中的不同阶段有不同的治疗原则 ，早期以复 位和维持复位为主 ，中期以排除不利于愈合的因素为主 。 不同 时期如未能采取合理 、有效的治疗方法 ，有可能出现骨折延迟 愈合及不愈合等［１］ 。 本文回顾性分析四肢骨干骨折病例 ，探讨 导致延迟愈合及不愈合的因素及预防措施 ，报告如下 。 １ 资料与方法 １ ．１ 一般资料 本院 ２００６ 年 １ 月至 ２０１１ 年 １２ 月收治的四 肢骨干骨折患者 ８６０ 例 ，男 ４５０ 例 、女性 ４１０ 例 ，年龄 １２ ～ ８０ 岁 ，平均 ５２ ．８９ 岁 ，包括股骨干骨折 、胫腓骨骨折 、肱骨骨折等 ， 均住院实施复位和维持复位 ，石膏外固定 ９５ 例 、钢板内固定 ３７４ 例 、外固定架固定 ４６ 例 、交锁髓内钉固定 ３４５ 例 。 １ ．２ 方法 根据手术延迟愈合及不愈合诊断标准［２］ ，将 ８６０ 例患者分为延迟愈合及不愈合组 （观察组 ，４３ 例 ）和未发生延 迟愈合及不愈合组 （对照组 ，８１７ 例 ） ，比较年龄 、性别 、骨折部 位 、切口长度 、功能锻炼 、外固定管理等相关因素的组间差异 。 １ ．３ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１２ ．０ 软件进行数据分析 ；计量 资料以 ｘ ± ｓ 表示 ，组间比较采用成组 ｔ 检验 ；计数资料以百分 率表示 ，组间比较采用 χ２ 检验 ；显著性检验水准为 α ＝ ０ ．０５ 。 ２ 结 果
80例四肢骨折内固定失效原因分析
４ 参考文献
【］ 协 远， １蒋 翟桂 华 ， 杰， 钢板 治疗 股 骨 干失 效 的原 因探 讨 ［］ 危 等． Ｊ． 中华 骨科 杂 志， ９ ，５９： ９ １ ５１（） ７ ． ５ ９
［］ ２ 戴克 戎， 国威 ， 满宜 ， ． 治疗 Ａ 原 则 【 ． ： 夏 出版 荣 王 等 骨折 Ｏ Ｍ】 北京 华
吉林医学２ １年８ ０ 月第３ 卷第２期 １ ２ ４
８ 例 四肢 骨折 内固定失效 原 因分析 Ｏ
王彦东 ，刘增亮 ，党培业 （ 陕西省榆林 市第 四医院，陕西 榆林 ７９０ ） １００
【 要】目的 ：分析 四肢骨折内固定失效的原因 ，以提高骨折内固定治疗效果。方法 ：对８ 例四肢骨折内固定失效病例的初次就 摘 Ｏ 诊医院级别 、骨折损伤程度与愈合时间、术后肢体锻炼及下床负重时间、有无骨质疏松 、内固定失效病例的影像资料等进行分析。结
３１１ 医 院的 等级 及 医生 的专 业 技术 经验 ：本组 病 例 中６ 例来 自 ． ． ２ 县 级 医院 ，对 骨折 固定 理念及 操 作技 术 了解甚 少 ，对 骨折 断端 剥 离 过多 、操 作粗暴 ，虽然 达 到解 剖对 位 ，局部 血运 破 坏 ，骨折 愈 合 延 迟 ，后 期 内 固定 疲 劳 断 裂 或 钉孑 吸收 松 动 。加 压钢 板 未 起 Ｌ 到 充 分加 压 作 用 ，断 端仍 有 间 隙 ，蒋 协 远认 为 骨 折端 ２ｍ ｍ间 隙
３１２ 内固 定 选择 、安 放 位 置 不 当 ：有 １ 例 股 骨 干 骨折 应 用 普 ．． Ｏ
７％，愈合时间延迟５例 （ ４ ７ ９ ７ ％）。随访２— 年，２ ３ 例骨折未愈合 占２５ ． ％，其余愈合 良好 。膝关节屈 曲功能受限１例 （ ２ Ｏ １％），下
手部指间关节内骨折29例治疗体会
５３ ０
后期 效果 ， 由于样 本 较小 和 随访 时 间较短 等原 因 ， 还有 待更 深一 步 的研 究 。
参 考文 献 ：
［ ］ｒ ｅ Ａ Ｍ ｒ ＦＲ ｓ ｔｏｄｌ ｅ ｃｉ ｅ １Ｂｏ ｒ Ｍ ， ｏ ＠Ｂ ． ｅ ｌ ａ ｄ ｘ ｓｎ ｆ ｂｇ ｒ ｕ ｓｆ ｅ ｙ ｅ ｉｏ ｏｔ ｈ
种手 术方 式 （ 型 螺 钉 、 力 带 以及 克 氏针 别 扣 ） 微 张 治疗 手 指关 节 骨 折 ２ ９例 ， 术 效果 良好 ， 分析 手 现
报 告 如下 。
１ 资 料 与方 法
折愈合 ， 节 面平 滑 ； 般 ： 微疼 痛 对 工作 生 活 关 一 轻 影 响不大 ， ｘ光 片显 示 骨 折 愈 合 ， 节 面错 位 ＜ 关 １ ｍ； ： ｍ 差 疼痛 ， 响工作 生 活 ， 影 骨折 不 愈合 或延 迟
围的 附着 点 。较大 的侧 方骨块 可 选用直 径 １５ ｍ ．ｍ 左 右 的螺 钉进 行 固定 。小 的骨 折可 选 用克 氏针加 钢丝 进行 张力 带 内 固定 。指背 撕脱 骨 折采 用 克 氏 针 夹 扣法 固定 ， 克 氏针 折 弯剪 断后旋 转 １０ ， 将 ８。利
用克 氏针 弹性 力 固定骨 折 片 。 １ ３ 效果 评测 ．
折 由于桡 骨 头 粉 碎 性 骨 折 合 并 肘 关 节 脱 位 ， 要 需 给 予桡 骨小 头切 除 才 能达 到满 意 效果 。本 资 料 ３ 组 患者 疗效 均 较 理 想 ， 组 间优 良率 均 无 显 著 性 且
差 异 。对 于切 开复位 内固定 组指 骨 螺钉 内固定 的
［ ］ ｓｎＭＬ Ｓ ｍ ｂｅｖｔ ｎ ｎｆ ｃｕｅ ｆｈ ｅｄ０ ２ Ｍａｏ ．ｏ ｅｏｓｒａｏ ｓｏ ａｔｒｓｏ ｅｈａ ｆ ｉ ｒ ｔ ｔｅｒｄｕ ｉ ｅｉｗ ｏ ｎ ｕ ｄｅ ａｅ ［ ］ Ｂ ｈ ｉｓｗｔ ａｒｖ ｆ ｅｈ ｎ ｒｄｃ ｓ Ｊ ． ｒ ａ ｈ ｅ ｏ ｓ Ｊ
掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比
男性 ４６ 例ꎬ女性患者 ３４ 例ꎮ 具体患指:食指 ２５ 指、中
例(７ 指) ꎮ 微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) :入选 ２５ 例
(２６ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ年龄 ３３ ± ３.５ 岁ꎬ碾压伤 ４ 例
例(４７ 指) ꎬ具体为碾压伤 ２５ 例(３０ 指) ꎬ刀割伤 １０ 例
型钢板螺钉固定组结果最好ꎬ交叉克氏针固定组最差ꎬ差别没有统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ优良率交叉克氏
针固定组最低ꎬ有统计学意义ꎮ 结论:微型钢板螺钉内固定和交叉克氏针加张力带效果好ꎬ内固定优势
明显ꎬ但交叉克氏针有存在价值ꎬ不可完全取代ꎮ
【 关键词】 手部掌、指骨ꎻ 近侧指间关节ꎻ 交叉克氏针ꎻ 单根钢针加骨块间钢丝
第 ２３ 卷 第 １ 期
２０１７ 年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ.２３ꎬＸ 片证实骨愈合良好可以取出克氏针ꎮ
析ꎬ收集我医院 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１５ 年 ９ 月间 ８０ 例患者( 共 ９５ 指) ꎬ根据治疗方法分为三组ꎬ依次为交
叉克氏针固定组( Ａ 组) 、交叉克氏针加张力带固定组( Ｂ 组) 、微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) ꎬ分析愈合时
间、骨折愈合失败率、创口感染率及手部功能恢复状态ꎮ 结果:骨折愈合时间ꎬ不能愈合ꎬ并发症调查ꎬ微
(１８ 指) ꎬ刀割伤 ５ 例(５ 指) ꎬ夹断伤 ２ 例(４ 指) ꎬ关节
炎 ４ 例(５ 指) ꎬ其他 ４ 例(６ 指) ꎮ 交叉克氏针加张力
带固定组( Ｂ 组) :入选 ２５ 例( ３１ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ
年龄 ３７± ５. ６ 岁ꎬ 碾压伤 ６ 例 ( ８ 指) ꎬ 刀割伤 ３ 例 ( ５
Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析
Johnson法治疗第一掌骨基底骨折疗效分析标签：第一掌骨基底骨折;Johnson法第一掌骨基底骨折是临床比较常见的手部骨折,治疗不当会影响拇指功能,导致手部功能障碍[1]。
目前治疗第一掌骨基底部骨折治疗方法多样,疗效不一。
本院自2003年起采用Johnson法手术治疗32例,进行随访,并与以前Wagner法手术治疗的病例进行对比,疗效明显,现将结果报道如下。
1资料与方法1.1临床资料两组患者皆为第一掌骨基底骨折,其中Johnson法组32例,年龄(34±13.4)岁,男21例,女11例,Bennett骨折30例,Rolando骨折2例,陈旧性骨折2例皆为女性;Wagner法组36例,年龄(30±10.6)岁,男26例,女10例,Bennett骨折34例,Rolando 骨折2例。
两组在性别、年龄、骨折类型方面比较均无统计学差异(P>0.05)。
1.2手术方法Wagner法组:采用臂丛神经阻滞麻醉,取仰卧胸前位,切口取第一掌骨基底桡背侧弧型小切口,长约2cm,在拇长展肌肌腱和拇长伸肌肌腱之间进入,纵行切开大多角骨-掌骨关节囊,沿第一掌骨纵向牵引,在直视下复位,维持复位,取1～2枚指骨针或1mm克氏针经第一掌骨基底穿入大多角骨,Rolando骨折加用1枚指骨针固定骨块。
术后石膏固定1个月,45d～2个月之间拔出内固定针,功能锻炼。
Johnson法组:麻醉、切口及复位同Wagner法组,复位后1～2枚指骨针经第一掌骨基底穿入大多角骨,助手取无菌绷带卷塞入虎口维持复位,另取1枚指骨针经第一掌骨近二分之一穿入第二掌骨或第三掌骨,以固定第一第二掌骨的位置,2例陈旧骨折的清除断端,桡骨茎突咬取少量自体骨植入,再依上法固定。
1.3疗效评定全部病例术后随访1年,术后1年采用《手功能评定标准(试用)》对术后手功能进行评定。
按拇指对掌、外展、内收功能划分为优、良、可、差四个等级。
优:对掌、外展、内收功能基本正常;良:对掌功能轻度受限、外展内收功能正常;可:对掌、外展、内收功能均部分受限,但第一掌腕关节可少许活动而无疼痛;差:对掌、外展、内收功能完全受限,第一掌腕关节僵硬。
桡骨瓣移位治疗腕舟状骨骨折不愈合30例体会
腕 舟状 骨骨折不 愈合 的诊断标 准 ： ① 腕 部外伤史 ； 腕部桡 侧疼 痛及 僵 硬； ② ③ 鼻烟窝压痛 ； 不愿 用力握 拳 ， ④ 腕背 伸 时 痛加重 ； ⑤握拳 叩第 ２ ３掌骨远侧时感腕 、 部疼痛 ； ⑥腕 关节 的正位 、 位及 舟状骨 侧 位（ 腕关节轻度屈 曲及最 大尺偏 位 ） Ｘ线 片示 ： 腕舟状 骨骨 折边缘 硬化 、 囊性 变局 部吸 收； 正位 片示 骨折 问隙 ＞１ Ｔ 月 头 ｍｌ， ｌ 角（ 月骨 纵 轴线 与 头骨 轴 线 的 央 角 ）＞ １ 。侧位片示舟 月角 （ ５， 舟骨轴线与月骨轴 线 的 夹 角 ）＞ ５ ； 骨 与 舟 骨 关 节 炎 ， ４ 。桡 关
横肜 、 形坩折采 用直 钢板加 压 固定 ， 斜 粉
组织 采 用 锐性 剥 离 ， 伸 肌 腱 及 腱 周 组 织 将
一
起 向一 侧牵 开 ， 护软组 织及 皮神 经 ， 保
碎 骨折 魁』 兜氏针或螺钉 固定碎骨块 ， ｝ Ｊ 然后』 钢板 定 ， 于基底部 或者 头部 关 ｛ ｊ 对 内骨折 ， 根据骨 块大 小 ， 应用抗力 螺 钉 固定 或 用 Ｌ、 、 型 微 钢 板 固 定 。 骨 折 固 ＴＹ
板 的应用价值 ［ ］ 中华手外科杂 志 ，０ ２ Ｊ． ２０ ，
１ ６ ８： ５．
术后 ４ ３例 随 访 ， 防 时 间 ４一ｌ 随 ２个
２ 潘 达德 ， 玉东 ， 顾 侍德 ， 中华 医学会手外 等． 科 学会上肢部分功能评定试 用标准 ［ ］ 中 Ｊ．
华 手外 科 杂 志 ，０ ０，６：３ ２ ０ １ １０—１５ ３．
掌骨指骨骨折不愈合的原因分析及防治
复骨折 。骨折端缺损少 于 １ ｍ者 ， ｅ 指骨缩短后对 端靠拢 ， 掌骨 尽量不 缩短 ， 骨折 端 植 自体 骨。复 位后 用 １ 克 氏针 固定 ５ 枚 例， ２枚克氏针 交 叉 内 固定 ３例 ， 型钢 板螺 丝 钉 固定 ２例 。 微 （ ） 蒂皮瓣 修复软组织 ： ２带 骨折复 位后位 置佳 ， 骨痂 少 ， 但 井伴
有贴骨 癜痕 、 软组织 缺损 、 骨外 露者 ３ 。创面彻底 清创后 ， 例 均
带蒂皮 瓣移位覆盖 。对污染 较重 的伤 口， 术后 应放 置 引流条 ， 确保坏 死组 织液的流 出。 ３ 治疗 措施 不当 ：１ （ ）选用方法不 当 ： 一是骨 折复 位不 当。 本组 ８ 例在外 院首次手 术时 ， Ｘ线 片显 示骨 折复 位不 良， 折 骨 端分离移位并伴 骨缺 损。二是 固定不稳 。本 组 ２例 首次手 术 后未用外 固定 ， 导致骨折对位 不佳 而造成 骨不 愈合。 （ ）防治 ２ 方法 ： 、 掌 指骨骨折的治疗原则为 ， 手法复位失 败应选用 切开复
６ （
ｍ Ｓ．砌 Ｊ ＹｔＴｍｇＪ Ｂ。ｅ ．Ｖ目 ｔ
ｎｔ Ⅻ ｅｕ ￣
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１ ９ ９ １６ １ ． ９ ７． ９： １ － ２１
： ｓ ｉｌ ｌ ￣ｇａ 印ｐ ｃ
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．
（ 收稿日期：０１０２） （ 文编辑 ： 小英） ２０． － 本 １２ 杨
・
临 床 经 验 ・
掌骨 指 骨 骨折 不 愈合 的原 因分析及 防治
程 鹤龄
掌骨 、 指骨 骨折不 愈合 比较少 见。１９ ９ ７年 以来 ， 院共 收 我 治掌 、 指骨骨折 ． 中 １ 其 ６例发 生骨折 不 斑合 ， 就 其发生 原 因 现 和防治方法作一Fra bibliotek绍 。 一
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手部骨折不愈合10例治疗分析【关键词】手部骨折不愈合治疗分析
沿海一带手工业聚集，手外伤发生的频率较高，如手部的骨折和断指较为常见。
因手部的血循环丰富，一般情况下只要骨折对位较好，有适当的内(外)固定，大多数情况下能在6～8周达到骨折愈合［1］，掌指骨骨折不愈合的发生率较低。
现对2005年1月至2008年10月本院收治的10例掌指骨骨折不愈合病例作一分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组10例，其中男4例，女6例，年龄18～50岁（平均34岁）；手指末节骨折1例、中节骨折3例、近节骨折2例，掌骨骨折4例；离断伤6例，开放骨折4例；部分骨缺损1例，感染1例。
术前均行正位及侧位或是斜位X线摄片。
1.2 手术方法
本组病例全部采用手术治疗，取髂骨或是桡骨远端骨块(骨条)植骨，其中取髂骨8例，取桡骨远端植骨2例。
采用臂丛神经阻滞+局部麻醉（取髂骨），患肢上气囊止血带，指骨骨折不愈合病例取指体侧方纵行切口，掌骨骨折不愈合病例多取背侧弧形切口，暴露骨折端，咬除骨折两端的硬化骨，并打通两断面的髓腔［3］，尽可能扩大髓腔，牵引手指至正常的长度后，测量骨质缺损的大小。
于髂前上棘处局麻后，取同等量的髂骨内板块及部分的松质骨，待供区止血后直接缝合。
骨折对位对线调整好后，将骨块填予骨缺损区后，行克氏针纵行贯穿
固定（掌骨，近节、中节指骨可选用钢板固定），斜向打入另一枚的克氏针防止旋转，使骨折稳定，于骨缝中向骨髓腔中填塞适量的松质骨，缝合骨膜。
术中用C形臂X线机电视荧屏检测确认后，关闭创面，切口防用引流条，无菌纱布适量加压包扎，石膏功能位固定。
1.3 术后处理
术后患肢抬高，24～48h内拔出引流条，及时更换敷料。
术后常规使用抗生素3d，其中感染所致的骨不连术后常规取伤口渗出液，做细菌培养+药敏试验，使用敏感抗生素1周。
术后2～4周X线摄片复查，4周X线摄片证实骨痂生长后，拆除石膏，指导患者手部关节功能锻炼。
定期复查X线片，直至骨折愈合。
2 结果
本组病例均得到随访，随访时间3～8个月，术后骨折均愈合，末节及掌骨骨不连愈合后邻近关节活动略受限，近节指骨骨不连对掌指关节及指间关节屈伸活动影响较大。
功能评定标准按TAM法疗效评定［2］。
优：患指功能正常；良：TAM大于健侧的75%；中：TAM为健侧的50%～75%；差：TAM小于健侧的50%。
本组10例中，末节及掌骨骨不连术后邻近关节活动功能评定为良6例（掌骨3例，中节2例，末节1例），中3例（掌骨1例，近节1例，中节1例），差1例（近节1例）。
3 讨论
手部骨折不愈合是手部骨与关节损伤晚期的一个并发症，因整个治疗的时间长，手部的关节功能影响较大。
发生骨不愈合的常见原因有如下几个方面：（1）骨折对位对线差，甚至完全移位，或是骨折端
间隙过大，使骨折端有软组织嵌入；（2）第一次手术切开复位时，剥离骨膜过多，或者首次创伤局部软组织创伤过重，骨质的血循破坏严重；（3）第一次手术选择的内固定无效或是不适当，使骨折的局部持续存在剪式应力［1］；（4）第一次手术因克氏针等内固定材料的皮外滞留，在一定的条件下致使感染蔓延至骨折端，形成骨折端的感染；（5）第一次手术后功能锻炼的时机或方法不适当，影响骨折端的愈合；（6）骨折时局部的软组织破坏重，血循较差，骨质的营养血管破坏，影响骨折的愈合；（7）患者全身的营养状况较差，严重的骨质疏松，或是合并一些内科疾病等，致使骨折的愈合时间延长，甚至骨不连等。
骨折不愈合的影响因素是多方面的，作者认为，首次创伤时应根据病情做出初步的判断，对可能发生骨不连的因素要加以常规的预防，及时排除不利的因素，促进骨折的愈合，利于手部功能的康复。
对于预防骨折不愈合的措施，作者认为，应分术前、术中及术后三方面进行。
术前对此类创伤患者的局部软组织情况，创面污染情况，骨折粉碎程度，患者一般营养状况等方面做出初步的估计并作出相应的诊疗计划。
手术中应选择合适的内固定器材，内固定要牢固，掌骨、近节中节等应尽量使用钢板螺钉固定［4］。
使用钢板固定骨折可靠稳定，无须外固定，可以早期进行功能锻炼，有利于开放伤口的换药与恢复，一般于术后2d即可开始主、被动锻炼［5］。
不能使用钢板的骨折应采用多针固定，同时尽量做到避免过多损伤骨膜及软组织的血液循环；克氏针一类的内固定材料尽量留置皮内，若要留置皮外则需妥善处理钉尾，防止意外拔出，或是针孔感染等。
术后根据骨折的类型
及内固定稳固情况适当的使用石膏等功能位外固定1～4周；正确的指导关节功能锻炼，防止肌腱的粘连及关节的僵硬；同时注意加强营养，回避吸烟等一些不良的生活习惯。
对术前估计骨折愈合不良的患者要做到加强随访，动态了解病情，及时调整方案，排除不利因素，必要时给予早期干预，以促进骨折的愈合。
【参考文献】
1 顾玉东，王澍寰，侍德，主编.手外科学.上海：上海科学技术出版社，2002.374～375.
2 潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准.中华手外科杂志，2000，16：130～135.
3 曲智勇，程国良，郝铸仁，主编.实用手外科手术学.北京：人民军医出版社，2006.112～113.
4 刘坤，朱伟，张乐友，等.手指中节骨折切开复位内固定治疗方式的改良.中华手外科杂志，2009，25(1)：1～3.
5 马宁.微型钢板内固定治疗掌骨骨折37例.浙江临床医学，2006，8（10）：1018.。