心脏电复律(除颤)
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心脏电复律与除颤资料
操作方法与技术要求
除颤器电极板位置 1 前尖位
一块电极板放在锁骨下胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左 腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击 除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。
2 前后位
一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平 。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的 并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。
心脏电复律装置一般由4 部分组成
同步触发显示 心电示波器
指示能量输出
电极板
除颤仪工作原理框图
电复律/除颤器的类型
1.单向除颤器与双向除颤器 2.胸内除颤器与胸外除颤器 3.交流电除颤器与直流电除颤器 4.同步除颤器与非同步除颤器
电除颤（复律）能量选择
同步：50-200J
非同步：200-360J（单相波） 150-200J（双相波）
3 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人
背后右肩胛角，适用于右胸部装有永久起搏器者
操作方法与技术要求
电复律治疗操作
1、患者平卧硬板床，去除假牙、脱去上衣。建立静脉通道，测量血压， 记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。 2、心律复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的 导联，选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确，转复除颤 电极板上均匀涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。 3、患者面罩吸氧，静脉缓慢推注地西泮或氯胺酮等，使患者进入朦胧或 嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。 4、选择输出能量，心房颤动患者一般为150-300J，心房扑动患者为2550J，室上性心动过速为50-150J，室性心动过速100-200J。
电复律和除颤
150-200J；双相直线波：120J；不明确为 何类型的双相波机器时用200J。 --儿童：单相和双相波均为：初次2J/kg，随 后 建 议 用 2-4J/kg （ 与 初 次 相 同 或 更 高 剂 量），不超过10J/Kg，建议使用儿童电极 片，如无条件，也可用成人电极片替代。
1 次电击方案与 3 次电击程序治 疗心室颤动的对比
慎重抑或禁忌
• 洋地黄中毒或低钾血症导致的心律失常 • 严重心功能不全或风湿活动，严重电解质
紊乱和酸碱失衡。 • 二度及以上传导阻滞，病态窦房结综合征。 • 慢性房颤，房颤时间>1年，心脏显著扩大
或曾经发生过栓塞者。 • 在药物维持下，复律后不能维持又复发的
房颤或其他心律失常者。阵发性心动过速 频繁发作者不宜反复电复律。
急诊电复律和除颤
成都市双流区第一人民医院 主任医师 唐力
概念
• 复律与除颤:指利用除颤仪释放的高压电流， 短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部 分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断 导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋 灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏 搏动，达到重建窦性心律的方法。用于各 种异位心动过速的治疗称之为电复律。用 于终止心室颤动的治疗称之为电除颤。
能量选择
节律 无脉性室速 室性心动过速
心房颤动 心房扑动 室上性心动过速
单相波 360J 100J 100-150J 50-10J 50-70J 50-100J
2010版AHA指南（新增）同步电复 律能量选择：
心房纤颤电复律治疗 首剂量能量
• 正确放置电极板的位置可以有前－侧位和前－后 位两种方式。
• 电极板与皮肤之间要充分接触，除患者以外不要 接触任何人。
• 除颤后如无骨骼肌抽搐或痉挛发生，应重新检查 设备、接触和用于选择复律模式的同步按钮。
1 次电击方案与 3 次电击程序治 疗心室颤动的对比
慎重抑或禁忌
• 洋地黄中毒或低钾血症导致的心律失常 • 严重心功能不全或风湿活动，严重电解质
紊乱和酸碱失衡。 • 二度及以上传导阻滞，病态窦房结综合征。 • 慢性房颤，房颤时间>1年，心脏显著扩大
或曾经发生过栓塞者。 • 在药物维持下，复律后不能维持又复发的
房颤或其他心律失常者。阵发性心动过速 频繁发作者不宜反复电复律。
急诊电复律和除颤
成都市双流区第一人民医院 主任医师 唐力
概念
• 复律与除颤:指利用除颤仪释放的高压电流， 短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部 分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断 导致快速心律失常的折返机动或异位兴奋 灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏 搏动，达到重建窦性心律的方法。用于各 种异位心动过速的治疗称之为电复律。用 于终止心室颤动的治疗称之为电除颤。
能量选择
节律 无脉性室速 室性心动过速
心房颤动 心房扑动 室上性心动过速
单相波 360J 100J 100-150J 50-10J 50-70J 50-100J
2010版AHA指南（新增）同步电复 律能量选择：
心房纤颤电复律治疗 首剂量能量
• 正确放置电极板的位置可以有前－侧位和前－后 位两种方式。
• 电极板与皮肤之间要充分接触，除患者以外不要 接触任何人。
• 除颤后如无骨骼肌抽搐或痉挛发生，应重新检查 设备、接触和用于选择复律模式的同步按钮。
心脏除颤复律基本知识
心脏电除颤复律基础知识电复律术是通过瞬间释放的高频电能来治疗异位快速性心律失常，使之转复为正常窦性心律的方法。
电复律术终止心动过速疗效明显优于药物治疗，在密切监护患者的条件下，以一精确调控的“电荷量”便可立即且安全地使心律恢复为窦性，其次电复律术中鉴别快速心律失常是室上性还是室性也不如药物治疗时迫切，不需费时调节药物剂量，避免了药物不良反应。
由于电复律术具有安全、迅速、高效而又操作简便的特点，目前它已成为临床一种常规的治疗方法。
一、电复律术的机制电复律术的机制是指在短时间内给心肌通过一定能量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。
电复律术对折返性心动过速特别有效，如心房扑动、心房颤动、房室结折返、WPW综合征（预激综合征）伴折返性心动过速、大多数的室性心动过速、心室扑动、心室颤动等。
冲动形成（自律性）异常所致的心动过速不适宜电复律术。
二、心复律术临床应用中的几个问题（一）复律时机的选择1、紧急电复律指征（1）心绞痛发作或急性心肌梗死伴有明显血流动力学障碍的心房扑动、心房颤动、室上性心动过速；（2）阵发性室上性心动过速、预激综合征伴快速室上性心动过速药物治疗或选用药物有困难时；（3）持续性室性心动过速、心室扑动或颤动。
2、择期电复律指征（1）心房颤动伴有心功能明显降低，药物不易纠正，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病；（2）特发性心房颤动或伴反复栓塞者；（3）血流动力学稳定的快速室上性心律失常，药物治疗无效者。
（二）体外电复律（除颤）方式的选择1、非同步电除颤：心室颤动时，心室肌所处的激动位相很不一致，一部分心肌尚在不应期，而另一部分心肌已经开始除肌，故在任何时期给予高电压强电流都能使心脏同时除极，称为非同步电除颤。
仅实用于心室扑动、心室颤动、和血流动力学不稳定的室性心动过速。
2、同步电复律：即将电流发放在R波支的心室绝对不应期内，复律器上装有同步装置，利用患者心电图上的R波触发电复律器放电。
心脏电复律与除颤-医学精品
5
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
10
除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
11
三、电复律与电除颤的种类
1、交流与直流电除颤
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
9
• 转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。
成功的条件:
足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性 与奎尼丁转复慢性房颤相比:
Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死 亡。 奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死 亡率 1~2%。
13
4、经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 6、植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。
易损期
心脏在所谓的易损期尤易发生室颤，此 期起止点均在T波上，在心电图上位于T波 顶峰前20-30ms（相当于心室的相对不应 期），在这一点上诱发室颤所需电量最低。 对于缺血的心肌，诱发室颤所需的刺激能 量比正常心脏要小得多。
为防止诱发室颤，除颤器采取了程序控 制，使电流释放在QRS波中或稍后。这样 做的前提是心电图上R波和T波能清晰可辨。
10
除颤（复苏）成功与时间关系
1分钟除颤生存 率达90%，每延迟1 分钟，生存率以10% 递减，4分钟除颤生 存率为60%。
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三、电复律与电除颤的种类
1、交流与直流电除颤
交流：电流量大，放电时间长（20ms），不 易避开心室易损期，易引起心肌损伤和严重心律 失常；
直流：电能高，放电时间短（2.5 - 4ms）， 可以设置与R波同步放电，反复电击对心肌损伤 较轻，适于电复律和除颤。
9
• 转复成功率
室性心动过速 和 心房扑动 95~97%; 心房颤动 90%; 室上速 80%。
成功的条件:
足够大的电能; 良好的窦房结功能。 折返机制容易成功; 对异位灶效果差。
安全性 与奎尼丁转复慢性房颤相比:
Lown et al. 500例慢性房颤电复率,无一例死 亡。 奎尼丁转复慢性房颤, 中毒率 30%, 死 亡率 1~2%。
13
4、经食管内低能量电复律 适宜于房颤的复律。与常规体外电复律相
比，因避开了较大的胸壁阻抗和心外阻抗， 故所需能量较小（20-60J），且无需麻醉。
但仍需对食管电极导管的设脉电极导管心脏内电复律 通常采用四极电极导管，在X线经颈静
脉插入右心，该导管可兼作起搏、程序刺 激和电复律之用。 6、植入式心脏复律除颤器 即ICD。体积小，功能强大，同时具备抗 心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电 转复、高能电除颤三种功能。
电复律与电除颤课件
03
电复律与电除颤的操作流程
设备准备
除颤仪
确保除颤仪功能正常，电池充足，备 用电源可用。
急救药品和设备
准备急救药品如肾上腺素、阿托品等 ，以及氧气、面罩、呼吸机等设备。
电极片
准备适当数量的电极片，确保无破损 、无过期。
患者准备
评估病情
对患者进行初步评估，了 解其病情状况、心电图表 现及是否有除颤指征。
处理
对于皮肤灼伤可局部涂抹药膏缓解症状；心肌损伤需要观察 心电图变化，必要时给予药物治疗；心律失常复发需再次进 行电复律或药物治疗。
特殊情况下的处理
房颤合并心脏瓣膜病
对于房颤合并心脏瓣膜病的患者，电复律前应评估心脏功能和瓣 膜情况，谨慎选择能量级别，避免造成不必要的损伤。
孕妇
孕妇在电复律时需特别注意，尽量选择低能量级别，避免对胎儿造 成影响。
药物治疗无效或不能耐受药物治疗。
禁忌症
缓慢型心律失常或心脏停搏
电复律可能导致更严重的心脏停搏。
电解质紊乱
如低钾血症、高钾血症等，电复律可能导致 更严重的心律失常。
室上速
电复律对室上速的治疗效果有限，且可能导 致更严重的心律失常。
洋地黄中毒
洋地黄中毒可导致心脏停搏，电复律可能导 致更严重的心脏停搏。
THANK YOU
感谢各位观看
发展
随着技术的不断进步，电复律和电除颤的设备不断更新换代，能量输出和适应 症也在不断扩大，为更多的患者提供了生存的机会。
02
电复律与电除颤的适应症与禁忌症
适应症
快速型室性心律失常
如室性心动过速、室扑或室颤，导致严重血流动力学障碍，如低血压、休克、心 绞痛、阿-斯综合征等。
缓慢型心律失常或心脏停搏
心脏电复律和除颤PPT课件
伴高度或完全性房室传导阻滞的房颤.房扑
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
患者准备
1.向病人解释复律过程 取得同意并签字
2.测量血电解质水平，特别是血钾浓度 ECG 地戈辛血浆浓度和凝血酶原时间 如果没有地戈辛过量或中毒的证据，不必 停药
3.纠正电解质机酸碱失衡 酸碱失衡和电解质紊乱可 影响电复律效果 有时可导致电复律失败 甚至引起 更严重的心律失常
前后位：一个电极放在背部左肩胛下，另一 个放在胸骨左缘第3-4肋间
8.按下充电开关，当增至所需值时，松开开 关，停止充电。操作者双臂伸直，用力固定 电极板紧贴皮肤，使自己身体离开床缘
双手同时按下放电按钮进行放电（每只电极 板施以12kg的压力）此时患者身体和四肢抽 动一下
任何人 金属等其他导电物质切不可接触病人 及床沿
4.静脉缓慢注射安定10-20mg，嘱患者报数 直至其眼睫毛反射消失
5.将电极板均匀涂满导电糊垫4-6层湿盐水 纱布
6.选择同步或非同步按钮，选择电功率开关
7.将电极板置于心底部和尖部。两电极板之 间至少相距10mc
位置
标准位：一个电极放在右前臂锁骨下，靠近 但不与锁骨重叠。第二个放在心尖
9.放电后立即移去电极，听诊并记录心电图 如未能转复可再次电击如转复为窦性心律， 应立即测血压听心律记录心电图与术前对照 观察有无ST段抬高及T波变化连续监护8h致 病情稳定
10.除颤完结，整理用物，擦净病人皮肤，穿 衣盖被，安慰病人，观察有无合并症发生
地线） 导电糊（盐水纱布） 电极膜 听诊 器 治疗车
1.患者仰卧于硬木板床上，空腹，并术前排 便
有义齿者取下，开通静脉输液通道，给予氧 气吸入，常规测血压，做心电图
2.接地线，电源线，打开电源开关，并即将 选择开关旋至NO处
心脏除颤、复律-PPT课件
细纤颤：凡心肌张力弱、蠕动幅度小，心电图 呈不规则的锯齿状小波者。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
粗纤颤：心肌张力强、幅度大，心电图颤波幅 高大者。
心脏除颤
心肺复苏时，应力求将细颤转为粗颤，使电除颤易 于生效。（如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg， 使之变为粗颤，然后电击； ）
对于室颤来说，电除颤是治疗室颤惟一有效和正确 的方法。
心接到求救电话5min内完成除颤；院内3±1 min完成。 2、发现室颤或心脏骤停2min内； 3、在基础生命支持2min后即行除颤。
除颤器性能的基本要求：
①能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流 电贮存在16～32UF的电容器中，在2～4ms以内 向心脏放电，电功率可达360～400J；
②非同步除颤可在任何时间放电，以迅速消除室 颤；
③同步触发性能良好。除颤器不仅用于除颤，还 可用于心脏电复律。
心脏电复律
放电脉冲应落在心电图R波的下降支上，因 为R波下降支至T波开始为绝对不应期；
如落在T波顶峰前20～30ms以内的相对不应 期，即心室的易损期，则电击后可能引发室 颤。
除颤器：识别R波并由R波触发放电的同步 触发功能。
2、复律前禁食6小时以上(紧急复律除外)。 3、准备好复苏设备及药品，开放静脉通路，监测ECG、血压、SpO2。 4、选用短效静脉镇静麻醉药：原则是镇静、遗忘、消除电击恐惧，辅以镇
痛。如咪达唑仑0.05～0.1mg/kg，依托咪酯0.2~0.25mg/kg或异丙酚1～ 1.5mg/kg、芬太尼1~2ug/Kg静脉推注。
房颤； ④甲亢房颤，而且甲亢控制后房颤仍不消失； ⑤风湿性心脏病心脏瓣膜置换或修复手术后3~6个月
房颤不消失；先心修补术后2~3个月房颤不消失； ⑥心脏瓣膜置换术中和术后的房颤。 ⑦预激综合症伴房颤。
三甲医院《胸外心脏非同步电复律(电除颤)》评分标准
3
3
2
1
选择合适的能量并充电。单相波除颤仪每次除颤选用360J；双相波除颤仪首次除颤选120~200J(或参照厂商推荐的电能量),第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。
15
15
10
5
1
正确放置电极板,将标有负极“ Sternum”的电极板放置于患者胸部右锁骨中线第2~3肋肋间(心底部),标有正极“Apex”的电极板放置于患者胸部左腋中线第4~5肋间(心尖部)。
评估、沟通到位，体现人文关怀
8
8
6
4
2
知识点
10分
注意事项
8
8
6
4
2
指导要点
2
2
1
胸外心脏非同步电复律(电除颤)
项目
操作要点
分值
扣分
实施
70分
心电示波为心室颤动或心室扑动时,需要立即电除顫。
6
6
4
2
1
呼救并记录时间。
4
4
3
2
将患者去枕仰卧于硬板床上,暴露胸部,取下金属饰品,必要时擦干皮肤。
4
4
3
2
1
开启除颤仪,确认“非同步”状态。3 Nhomakorabea3
2
1
将导电糊均匀涂在电极上或垫盐水纱垫于除颤部位。
20
20
15
10
5
再次确认心电示波为室颤,大声说“请大家离开”,并确认已离开床边!随即进行放电。
5
5
4
2
1
除颤完毕,立即行胸外心脏按压。5个循环或2分钟后,评估心电示波是否恢复自主心律。如心电示波仍为室颤,继续充电,再次予以除颤。
10
3
2
1
选择合适的能量并充电。单相波除颤仪每次除颤选用360J；双相波除颤仪首次除颤选120~200J(或参照厂商推荐的电能量),第2次和后续的除颤使用相同或更高的能量。
15
15
10
5
1
正确放置电极板,将标有负极“ Sternum”的电极板放置于患者胸部右锁骨中线第2~3肋肋间(心底部),标有正极“Apex”的电极板放置于患者胸部左腋中线第4~5肋间(心尖部)。
评估、沟通到位，体现人文关怀
8
8
6
4
2
知识点
10分
注意事项
8
8
6
4
2
指导要点
2
2
1
胸外心脏非同步电复律(电除颤)
项目
操作要点
分值
扣分
实施
70分
心电示波为心室颤动或心室扑动时,需要立即电除顫。
6
6
4
2
1
呼救并记录时间。
4
4
3
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将患者去枕仰卧于硬板床上,暴露胸部,取下金属饰品,必要时擦干皮肤。
4
4
3
2
1
开启除颤仪,确认“非同步”状态。3 Nhomakorabea3
2
1
将导电糊均匀涂在电极上或垫盐水纱垫于除颤部位。
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5
再次确认心电示波为室颤,大声说“请大家离开”,并确认已离开床边!随即进行放电。
5
5
4
2
1
除颤完毕,立即行胸外心脏按压。5个循环或2分钟后,评估心电示波是否恢复自主心律。如心电示波仍为室颤,继续充电,再次予以除颤。
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两电极板之间的距离不能短于10cm ，以免导电物质渗漏引
胸部有植入性装置或其他补片
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电极应该放在正常距该装置1 英寸(2.5cm) 自动电击的ICD (自动分析30-60 秒) 治疗性补片 (补片含有硝酸甘油、尼古丁、镇痛 药、激素替代物和抗高血压药时 )
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补片会阻止能量传至心脏,并且或许会造成局部 皮肤灼伤
ERP
心脏电除颤
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心脏电除颤指从电流发出通过胸部到达心脏使 心肌细胞除极化并终止室颤的过程
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心脏电除颤则应用瞬间高能电脉冲对心脏行紧 急非同步电击，以消除心室扑动、心室颤动
心脏电复律/除颤
• 体外自动除颤仪(AEDs)除颤、人工除颤 • 紧急复律、择期复律 • 同步电复律 、非同步电复律 • 起搏治疗
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心内膜除颤（IAD、ICD） 心外膜除颤（手术中） 经静脉电极导管心内电复律/除颤:右心房-左肺动 脉、右心房-冠状窦
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经食管电极导管直流电复律/除颤 :食管内-心前区 体外除颤（双相、单相）
心脏电复律/除颤
复律功率（单相）：
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心 内 膜 (50)J
10 ~ 30
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心 外 膜 体 360J 外
其他注意事项
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病人躺在水中或病人的胸部被水浸没或病人大 量出汗,迅速将病人胸部擦干,再除颤
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病人是躺在雪和冰面上,则AEDs 是可以应用的 如果病人的胸毛很多,有必要剃除一些 对儿童除颤,首次能量为2J/Kg、后续4J/Kg 从心脏崩溃到除颤时间应以小于3分钟为目标
其他注意事项
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电击能量要低于非同步电复律 同步电复律意味着处理有完整QRS 波群和有灌 注节律的不稳定快速型心律失常
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房颤、房扑、室上速和单形VT
其他注意事项
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房颤：初始双向能量值为120- 200J ，单向初 次200J
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房扑、室上速：初始双向能量值为50- 100J 单形VT：100J 的首次单向波电击 不稳定有脉或无脉的多形VT 与VF 一样用非同 步360J（单相）电击 、200J（双相）电击
心房颤动电复律绝对或相对禁忌症
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洋地黄中毒;低钾血症；无症状, 不治疗,室率亦控制良好 病窦(如慢-快综合症);窦性节律恢复后,病情几无改善；药 物未停电击后迅速转回房颤；甲亢等原发病未控制
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房颤伴高度心内传导阻滞；三个月内有栓塞史者 左房增大、房颤长期存在;房颤阵发性、发作较少、自动转 律
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心脏电复律/除颤
并发症：
• 错误的除颤模式易导致心室颤动 • 栓塞 • 心肌损伤 • 皮肤灼伤等
谢谢
患者总共电复律/除颤37次
心脏电复律/除颤
• 心脏电复律/除颤定义：是用电能
治疗快速异位心律失常，使之转为 窦性心律的方法。分为同步和非同 步
心脏电复律
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电复律机理是将有应激性的心肌全部除极，延长心肌 不应期，恢复电均匀性
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心脏电复律是以患者自身的心电信号为触发标志，同 步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速 心律失常转复为窦性心律
心脏电复律/除颤
不适宜电复律(自律性)-心内科医生掌 握
• 室性平行心律至心动过速 • 非阵发性加速性房性心动过速 • 非阵发性加速性室性心动过速
心脏电复律/除颤
与QRS波群同步性：
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心室扑动、心室颤动非同步放电（包括：部分室 速）
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其余心动过速均为同步放电（折返机制 疗效最佳） 心室颤动除颤成功标准：5秒内终止室颤 • •
药物 器械 氧气
短效巴比妥、安眠药、麻醉药及丙泊酚等 紧急复苏器械 术前5 ~ 10 分起给氧
专业医生（麻醉科、ICU等）
心脏电复律/除颤
常用药物：
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硫喷妥钠体内再分布，有使患者再次入睡的缺点 咪唑安定睡眠时间较长，4小时可能再次入睡 乙托咪酯起效快、但诱导时注射部位疼痛发生率高，肌痉挛或震颤高 安定单独使用又难以达到麻醉状态，如果用量较大，有呼吸抑制危险 丙泊酚催眠作用好，有短暂遗忘，起效快，苏醒快，副作用低 ，静注 异丙酚后睫毛反射消失时间仅为1 min，初醒时间和清醒时间分别为2
心脏电复律/除颤
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AED：即自动体外除颤器，是一种便携式、易 于操作，稍加培训既能熟练使用，专为现场急 救设计的急救设备，从某种意义上讲，AED又 不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一 种由现场目击者最早进行有效急救的观念
心脏电复律/除颤
同步 Sync(hronize)
心脏电复律/除颤
方法：
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BLS：删除“看、听和感觉”，CPR or only CPR，胸外按压:人工 呼吸=30:2，按压深度≥5cm
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2010 CPR关键是：早期识别、早期按压、弱化检查 新生儿复苏A、B、C
心脏电复律/除颤
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患者男性，72岁，肥厚性非梗阻型心肌病 当地医院心脏电复律/除颤14次 转送本院途中心脏电复律/除颤9次 本院急诊室心脏电复律1次 本院ICU心脏电复律9次 手术中心脏电复律4次
1. 激活急诊医疗服务(EMS)系统或急诊
医疗反应系统
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立即进行CPR
3. 熟练运用AED
联合应用CPR 和除颤
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先电击与先CPR ? 1次电击方案与连续3次电击方案? 1 次电击+即刻CPR 是有效可行的 电击后心律存在时, 胸部按压一般也不会诱发VF
单向电击的首次电击效率低于双向电击的首次电 击效率
心脏电复律/除颤
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复律前后抗凝治疗（房颤、房扑）：
复律窦律栓塞并发症为 1 ~ 3 % 前 3 后4（周）抗凝治疗 有新发或复发栓塞并发症史：心脏扩大、心衰尤其长期 卧床病人等，术后用华法令维持数周
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房颤消融病人术后用华法令维持12周、人工二尖（主） 瓣或肺栓塞患者终身抗凝
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心超是“金指标”或“CTA”替代
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社区非专业急救人员AED 程序
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有计划地和熟练地作出反应; 并且医务人员不 能看出这一反应有任何破绽
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对可能参与营救的人员进行CPR和AED 使用的 培训
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与地方EMS 系统相呼应 持续质量改善的过程
电极位置
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自动节律分析:AEDs 能自动识别心律失常,节律分析是极其 精确的
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电极放置:右侧电极板在胸骨右缘第二肋间(心底部), 左侧 电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部 或背部(心尖前 后) －右上左下，电极板直径应为12~13cm，可传导给心 脏最大的电流，使心肌较少坏死
除颤能量的选择
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单向AEDs 除颤时首次使用360J
如需第二次电击单向AEDs均应予360J
首次直线双向波形除颤则应选择120J
如需第二次电击双向波形除颤均应予200J
胸部按压和电击间隔时间越短, 除颤成功的可能 性越大
SCA的抢救－争分夺秒
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VF 持续超过1 分钟,心肌的氧和代谢物就会耗竭 短期胸部按压可以提供氧和能量物质,使除颤后恢 复灌注心律的可能性增加（CPR）
为了降低胸壁阻抗, 除颤仪操作者应使用导电材料 通过使用乳胶、电极糊或者自身粘合电极片来实现 电极与胸壁接触不好,在富含氧的环境中( 如CCU), 有可能发生火灾
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除颤期间吹动氧气流向病人胸部而造成火灾,营救 者应确保除颤期间氧气没有流向病人的胸部
其他注意事项
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同步电复律即在QRS 波群降支的时间点( 同 步) 施行电击
心脏电复律/除颤
浙江大学医学院附属二院 心内科 马 骥
2010AHA CPR
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从A、B、C（气道、呼吸、胸外按压）到C、A、B（胸外按压、气 道、呼吸）
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CPR最重要的措施是胸外按压和早期除颤 院内先除颤后CPR、院外5个周期CPR（2 min） BLS基础生命支持：识别心脏骤停、启动急救反应系统、早期高质 量CPR和快速除颤
10 ~ 30 J 50 ~
早期除颤对于救治心脏骤停 (SCA) 病人至关重要
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SCA 最常见的初发心律失常是心室纤颤(VF) 电除颤是终止VF 最有效的方法 随着时间的推移, 成功除颤的机会迅速下降 短时间VF 很快恶化导致心脏停搏
为了成功救治VF 型SCA 病人 必须采取以下3 个步骤
心脏电复律/除颤
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原则上，任何形式心动过速，只要导致低血 压、充血性心力衰竭或心绞痛，药物治疗又不 能迅速奏效时，均应以电击中止
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电复律/除颤并发症主要影响因素： 基础心脏 疾患、 电击所用能量大小
心房颤动的电复律适应症
• 伴有症状，房颤病程少于12个月，窦性节律
恢复后血流动力学可望明显改善
• 有过栓塞并发症 • 促发因素(如甲亢)去除后，房颤仍持续存在 • 室率快、难以控制