肩周炎的治疗病案分享
病例分享8：柴胡桂枝汤加减治疗肩周炎
病例分享8：柴胡桂枝汤加减治疗肩周炎
患者孙某某，男，56岁，职业：工程师。
主诉：左肩疼痛伴抬举困难1月余
现病史：患者诉1月前因处理公务，经常开车在外长途奔波，左前车窗经常处于打开状态，逐渐出现左肩背及左颈部酸痛、怕冷，后渐渐出现抬举困难症状，在太原某医院行左肩X片：提示左侧肩关节周围炎性改变。
自行在外边药店购买布洛芬缓释胶囊和颈复康颗粒，服用后，左肩疼痛稍缓解，但是左肩仍然抬举困难，停药后，左肩疼痛如前，仍然抬举困难。
今日来我处咨询中医中药治疗，来我处时，患者舌质淡，苔薄白，脉弦。
中医辩证：痹症太少两感，气滞血瘀证。
处方：柴胡桂枝汤加减。
方药：柴胡黄芩姜半夏炙甘草
生姜桂枝赤芍威灵仙
鸡血藤羌活红花木瓜
用法：6剂，日1剂，水煎400ml,早晚分2次温服。
方解：患者系左肩开车窗受风寒引起，两肩部为少阳经巡行之地，背部为足太阳膀胱经巡行之地，风寒邪气侵犯太阳、少阳两经，以致太阳、少阳两经经气不利，气滞逐渐引起血瘀，不通则痛，以小柴胡汤舒畅气机，以桂枝汤调和气血，少加活血、祛风除湿之品。
回访：患者服用6剂后，左肩部冷痛症状明显缓解，左肩基本可正常抬举，由于患者工作较忙，无法进行复诊，嘱其原方继续服用6剂，收全功。
鸿玉济生堂中医养生2020 年11月27日。
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！案
例：于女士是
一张万能方：当归四逆汤加减调理肩周炎，送给有缘人！
案例：于女士是一名教师，就诊时说自己右肩疼痛活动受限多年，检查是肩周炎问题，但是由于自己工作性质原因，情况一直不见好转，切日渐加重，实在不知如何是好，想求助一下中医。
检查刻诊：舌苔薄白，脉象沉细。
诊断为右肩的肩周关节炎。
方组：当归四逆汤加减。
组成：当归、桂枝、芍药、细辛、葛根、甘草、鲜姜。
功效：活血通经，温经止痛。
用法：水煎服。
后续患者用大概一周时间，疼痛大大减轻，坚持用药一月左右，诸症悉平。
中医认为，肩周炎乃是年老体衰以及气血虚损之症，此方能够养血通脉，专门针对肩周炎，也是特此分享出来！。
经方丨刘渡舟应用柴胡桂枝汤治疗肩周炎案
经方丨刘渡舟应用柴胡桂枝汤治疗肩周炎案于某某，男，43岁。
1993年11月29日初诊。
左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎” ，病人异常痛苦。
刘老会诊时，患者自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时出汗，背部发紧，二便尚调。
视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。
辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。
治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫，方选柴胡桂枝汤加片姜黄。
柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12枚，片姜黄12克。
服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。
续服3剂，诸症霍然而痊。
【按】刘老认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。
肩部为少阳经，肩痛多用小柴胡汤和解。
背部为太阳经，背痛可用桂枝汤治疗。
久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。
1.若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。
（羌活胜湿汤祛风，胜湿，止痛。
主治风湿在表之痹证。
肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
羌活、独活——祛风除湿、通利关节。
其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿。
防风、藁本——入太阳经，祛风胜湿，善止头痛。
川芎——活血行气，祛风止痛。
蔓荆子——祛风止痛。
甘草——调和诸药。
）2.案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方，叫做“柴胡桂枝汤”，以小柴胡汤和解少阳经中之邪，桂枝汤解肌调和营卫，以解太阳经中之邪。
临床上，刘老常用“柴胡桂枝汤”治疗以下几种疾病，疗效较佳。
（1）慢性肝炎、早期肝硬化：证见肝脾大，腹胀，胁痛如刺，面色黧黑，舌质紫暗，边有瘀斑，脉来沉弦。
化验检查见A/G倒置等。
常用本方去人参、大枣，加鳖甲，牡蛎、土元、茜草、红花等软坚化瘀之品，坚持服药一两月，每收良效。
肩周炎康复案例
治宜补气血助阳、祛寒通络，服此方10剂后肩关节疼痛大减，并觉有温热感克，桂枝、姜黄减为12克，又服10剂后，诸症消失，右肩关节活动正常。
一女53岁右肩关节疼痛活动受限3个月余医院诊为肩周炎予伸筋丹小活络丸独一味芬必得布洛芬等中西药物交替内服及针灸按摩热敷理疗膏药贴敷收效不著遇风寒尤甚
肩周炎康复案例
一女，53岁，右肩关节疼痛活动受限3个月余，医院诊为肩周炎，予伸筋丹、小活络丸、独一味、芬必得、布洛芬等中西药物交替内服，及针灸、按摩、热敷、理疗、膏药贴敷，收效不著，遇风寒尤甚。
平衡针灸治疗肩周炎病例
平衡针灸治疗肩周炎病例
患者：李** 女 49岁在大庆市中医院工作右侧患肩周炎一年余，胳膊上举困难。
在大庆市中医院采用针灸按摩等治疗，虽症状有所减轻，但始终未治愈。
2011年3月，经朋友介绍到大庆百信医院疼痛科就诊。
针刺左侧肩痛穴三秒钟即出针，患者右肩立刻感觉疼痛减轻，第二天就诊时说肩部疼痛好多了。
经两次治疗，右肩疼痛消失，上臂抬举自如。
一周后巩固性治疗两次后至今未复发。
后记：患者是朋友介绍来找笔者治疗，没想到两针治愈肩周炎，回到中医院与同事讲两针治愈肩周炎，同院的传统针灸医生称：那是不可能的！与传统针灸相比，平衡针灸具有不留针、针刺时间短、疗效迅速而神奇等优势，这正是传统针灸医生所追求的目标，也是他们不愿意看到、不愿意相信更不愿意承认的事情。
医生的医术是骗不了人的。
好医生就应该用疗效说话。
祖国传统医学博大精深，但存在着故步自封、不愿推陈出新等弊端，阻碍了祖国医学的发展和推广，我的恩师王文远一个人创立了一门学科、一个人推动了一门学科，也正是对这种弊端的挑战。
没有创新就没发展，没有发展就没有辉煌！。
中医调理肩膀疼案例
中医调理肩膀疼案例
患者：女性，30岁，办公室职员。
主诉：右肩疼痛，持续半年，疼痛部位为右肩胛骨周围，疼痛程度中等，晚上疼痛加重，伴有肩周僵硬感。
检查：右肩活动受限，肩部皮肤无异常，无红肿、热痛等炎症体征。
右侧肩胛骨周围肌肉有轻度压痛，肩关节活动受限。
排除了其他系统疾病后，根据症状和体检结果，诊断为肩周炎。
治疗：中药加针灸治疗。
方药：桂枝汤加减。
针灸：定位针灸，以肩部减轻压痛点为主要治疗穴位，如肩井、肩髃、肩外俞、肩中俞、肩胛骨下角等穴位。
每次治疗30分钟，每周1-2次。
治疗效果：治疗后，患者的肩疼痛明显减轻，肩关节活动范围扩大，肩周僵硬感明显缓解。
建议：平时保持良好的生活习惯，注意保暖，避免长时间保持同一姿势，尽量避免剧烈运动。
定期进行中医调理，以便有效地预防和治疗肩周炎。
肩周炎（五十肩、肩凝）、医案
肩周炎（五十肩、肩凝）、医案
黄某、男、53岁，右肩疼痛已有两年余。
其症：右肩臂剧痛，手不能抬举、无意间上举撕裂样疼痛、严重影响生活和工作，多方治疗均为取得满意的疗效。
近来受吃空调受凉后加重，抬肩痛如撕裂，己不能穿衣，苦不堪言。
肩周炎、中医叫肩凝又名“五十肩”，属老年性退行性病变，所以非常难治。
《傅山男女科》载一方，有捷效。
傅山先生论日：“肩臂痛，手经病，肝气郁。
平肝散风，去痰通络为治”，
方药
当归、白芍、陈皮、柴胡、羌活、秦艽、白芥子（炒研）、半夏、附子、黄芪、全虫、蜈蚣、桃仁、红花、地龙。
用法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黄酒服之。
方解
肩臂乃手少阳、手阳明二经所过，肝气郁则木来克土，脾主四肢，脾气虚则痰湿内生，流于关节，故肢体为病。
加之，五十岁后气血渐衰，复加风霜雨露外袭，日久，乃成本病。
原方也可加生芪益气运血，加桂枝尖载药直达病所。
加止痉散（全虫、蜈蚣）研粉冲服入络搜剔，更加桃仁、红花、地龙活血通经。
令水与黄酒各半煎之，热服取汗，以开表闭，逐寒凝，3剂。
服第一剂后得微汗，当夜安然入睡，次日顿觉大为松动，数月来开始穿衣不需人助。
不料，服第2剂后，竟暴泻粘稠便10余次，而臂痛亦减轻十之八九。
右肩上举、后展已如常人。
考致泻之由，一是当归富含油质，大剂量难免滑肠；二是温药消溶痰湿，由大便而去。
其疗效之好令人颇感意外。
马老师治疗肩周炎验案一则——马氏妇科
马老师治疗肩周炎验案一则——马氏妇科缪晨韵初诊：2018年6月30日。
谢某某，57岁。
因“左肩关节疼痛伴活动障碍15天”就诊。
15天前患者无明显诱因下出现左肩关节疼痛，逐渐加重，以致左臂无法抬举，唯有左前臂上举保持捧头姿势，疼痛方可缓解。
因疼痛剧烈，无法入睡。
6月19日于我院住院予鼠神经生长因子针、依托考昔片、弥可保片、甘露醇、地塞米松针、呋喃硫胺片、曲马多缓释片、乙哌立松片、氟比洛芬凝胶贴膏及中药活血治疗，效果欠佳。
近两日头晕倦怠，纳寐可，便秘。
既往有胆囊炎病史。
舌淡红，苔薄白，脉弦缓。
中医诊断：冻结肩。
分型：痰湿阻络。
治则：攻逐痰湿，通络止痛。
方剂：指迷茯苓丸加味。
方药：玄明粉（冲）10g 茯苓12g 竹茹10g 枳壳10g 半夏12g 全蝎10g 地龙10g 丝瓜络10g 桑寄生15g 羌活10g 威灵仙10g，5剂。
二诊：2018年7月5日。
服药一剂，水泻五六次，未敢再用玄明粉，左肩疼痛明显好转，连续3夜可以入睡，舌脉如上。
方药：中药守上方去玄明粉，加蕲蛇10g、防己10g，3剂。
三诊：2018年7月13日。
左肩疼痛消失，唯举臂困难，嘱肢体锻炼。
按语：该患者肩关节疼痛明显，且伴有头晕、倦怠、便秘，断其为痰湿作祟无疑。
实者泻之，故予指迷茯苓丸加减燥湿导痰行气通络。
指迷茯苓丸出自《全生指迷方》，由姜制半夏二两、茯苓一两、枳壳五钱、风化硝二钱半组成。
《是斋百一选方》中曾记载指迷茯苓丸: “有人臂痛不能举手，或左右时复转移，由伏痰停滞，脾气不流行，上与气搏，四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细后人谓此臂痛乃痰症也，用以治痰无不效者”。
方中玄明粉峻下逐水，半夏燥湿祛痰，茯苓健脾渗水，枳壳行气导滞，竹茹清热化痰，桑寄生祛风湿强筋骨，羌活、丝瓜络、威灵仙祛风除湿通络止痛。
再佐以虫类药物如全蝎、地龙以增搜风通络之效。
二诊时患者诉服药后泄泻多次，后肩痛明显好转。
此时患者痰湿之邪已去大半，若再用玄明粉攻逐水饮恐伤正气，去玄明粉加蕲蛇、防己以化痰渗湿、祛风通络。
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诊断标准
• 病史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾 经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。
• 症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功 能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。 在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生 活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。
一、概述：肩关节的解剖生理
肩关节是人体具有最大活 动范围的关节，它是由盂 肱关节、肩锁关节、胸锁 关节、肩胛胸壁间关节四 部分组成的关节复合体。
肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小 圆肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、 胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌
肌肉分类及功能
• 肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小 圆肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内 旋）
• 参考检查条件：肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。
肩周炎治疗
目前肩周炎治疗目的： 初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进
病变组织修复 后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节
功能康复 重点： 重在功能的恢复 被动运动 松解粘连
肩周炎治疗
• 目前治疗肩周炎的我科有针灸、中药（热熨、 敷贴、熏蒸、灸法）、小针刀、关节松动术、 理疗、按摩、肌骨超声定位下肩关节介入治 疗等方法。针灸是目前中医治疗肩周炎的常 用方法，且疗效明确。中医有不通则痛之说， 针灸治疗可疏通经络，祛邪止痛。治疗肩周 炎的常用针灸方法有电针、温针、平衡针、 穴位注射等方法。目前我院肩周炎患者主要 采用静脉复合麻醉下肩关节灌注手法松动术 配合理疗、肌骨超声定位下介入治疗，下面 就分享几例肩周炎的治疗过程。
冈上窝
肩关节周围韧带
主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧 带、盂肱韧带等。
肩关节周围滑囊
同时肩部还有肩峰下滑囊、三 角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众 多的滑液囊，起润滑关节、减 少摩擦的作用。
肩肱关节及周围滑液囊主要受 颈5 和颈6 神经支配，即肩胛 上神经、肩胛下神经、肌皮神 经和腋神经的关节支支配。
病理病因
①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛 等引起肩部痛、活动受限；
②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱 位，固定时间太长；
③组成肩关节囊的结构因退变而产生无 菌性炎症、粘连，如冈上肌腱炎、肱二 头肌长头腱鞘炎；
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑 囊炎、肩胛下肌滑囊炎。
主要病理改变
• 急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩， 局部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢 障碍。
• 体征：①压痛广泛：肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着 处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬：外旋、内旋、外展、上 举均受限。③肌肉萎缩：三角肌及冈上、下肌均有萎缩。
• x线检查：①肩关节前后平片与最大卜举位各照一张。肩胛冈 轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为x线诊断的客观指标。 ②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。
• 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧 带较多，肌腱细而长，自身血供较差， 随年龄增长，常发生退行性改变而发生 本病。
病理分期
①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘 连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使 肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而 滑动困难，肩痛渐重；
②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结 构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛， 喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去 弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛 持续；
• 躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、 斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩 胛骨 脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨）
• 躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔 肌（肱骨内收内旋后伸）
一、概述：肩袖
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩 胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩 胛下肌腱 ，上方为冈上肌腱，后方为 冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动 导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但 更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于 肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样 包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的 功能和稳定起着极其重要的作用，要了 解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解 剖及其功能。
肩周炎的治疗病案分享
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肩周炎的治疗病案分享
1
概述
2
肩周炎治疗
3
病例分析
4
讨论
一、概述
• 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织 病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部 疾病，简称肩周炎。因其好发最高， 故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另 外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇 热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之 为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩 关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。 女性稍高于男性 ，单侧多见。具有缓慢发 病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行 减轻以至自愈的发病特点。
肩周炎松解过程
• 平卧位，建立静脉通道，给予舒芬太尼、异丙酚（常规予以舒芬太尼 0.05-0.1mg，异丙酚2.0-2.5mg/KG，但是需根据患者体质等相关因素 调节剂量），静脉麻醉生效后，先取仰卧位，术者站于床头，面向患 者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，先顺肢体的纵轴方向牵拉缩短 力臂以减小对肱骨的杠杆力，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助 固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，可听到从 腋下和腋后发出撕裂声，达到正常角度为止，一般上举达到180度为 宜。无肌肉挛缩的病人，粘连带松解后阻力消失，常有一个落空感， 随之上举可达180度。然后使患者侧卧，患肩在上，术者站在患者背 侧，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬动上臂 使之后伸，随着角度增大，于腋前及肩峰处仍可听到少许撕裂声，一 般达到35度为宜，然后再于屈肘位搬动上臂使之外展，随着角度增大 仍可听到撕裂声，达到90度为宜，然后行肩关节顺时针和逆时针的大 幅度回旋，最后平卧，屈肘，进行肩关节内旋、外旋活动，无任何阻 力，术毕。整个手术约需 3-5 分钟。观察患者生命体征正常后，送回 病房。