4肩周炎的治疗病案分享--徐维彬

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温针透刺配合运动八法治疗肩关节周围炎148例疗效观察

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肩周炎神方

肩周炎神方读各家医案，治疗肩周炎多以寒凝血瘀论治，效果极为缓慢。

我也曾试过多种方法，皆不尽人意。

偶翻《医学心悟·肩背臂膊痛》一章，云：肩臂痛，古方以茯苓丸，谓痰饮为患也，而亦有不尽然者。

于是，重新翻开《方剂学》，找到茯苓丸一节，才恍然大悟。

“两臂疼痛，手不得上举，或左右时复转移，或两手疲软，或四肢浮肿，舌苔白腻，脉沉细或玄滑”乃是“痰停中脘证”。

于是，拿来试用。

为加强疗效，本人加用理中汤以温化痰湿，加姜黄引诸药达肩部，效如桴鼓。

共治疗五例，皆不过五剂。

例：徐莫，女，70。

左肩周炎。

肩部明显萎缩，平举不超过30度，疼痛致夜不能寐。

舌淡苔白浊，脉滑。

病程半年有余，中西药、膏药都试过，没有明显效果。

处方：茯苓12克，炒枳壳10克，姜半夏9克，芒硝3克，党参15克，白术25克，干姜10克，炙甘草6克，姜黄10克。

五剂。

只服用四剂，肩关节就恢复了正常。

(出现过腹泻)。

我的病例暂时很少，发表在此，希望各位朋友和前辈，共同探讨和探索，积累更多的经验和教训。

经典的方剂有许多神奇之处，初学的朋友不要总想着淘一个秘方，其实许多秘方就是最原始的经典方剂。

看看《串雅》就会明白。

《指迷》茯苓丸歌诀：一：指迷茯苓丸最精，风化芒硝枳半并，臂痛难移脾气阻，停痰伏饮有嘉名。

二：指迷茯苓丸半夏，枳壳风硝姜汤下，中脘停痰肩臂痛，气行痰消痛自罢。

茯苓丸治上臂抬举无力验案分享！！2007年10月期间在广州大学城给本科同学上课，课间休息，一女同学上台求医：主诉：右手阵发性麻痹无力，不能抬过肩膀，腰背肌肉酸痛，其余无特殊不适，舌淡红稍胖，苔白润，脉弦。

自诉每有中医老师上课，即上台求医，服药甚多，症不见减！！余寻思良久，本病似无症可辨，但怪病多痰，女同学舌淡胖、苔白润为中焦脾虚痰湿内蕴之象。

痰浊留滞经络，故致肌肉、肢体酸痛麻痹无力。

于是处方指迷茯苓丸加减如下；枳壳15、芒硝5冲、茯苓15、生姜15、半夏20 羌活10 苏叶10 炒白术30 甘草6 桔梗10 丹参10嘱服3剂。

条山穴治疗肩周炎医案分享

条山穴治疗肩周炎医案分享今天分享一个关于肩周炎诊治的医案，可能会颠覆很多人对肩周炎诊治的认识，因为，今天我所分享的这些知识曾经颠覆了我在医学院学习期间，在实习期间，甚至在工作初期的认识，直到我看了一本书籍，才打破了我的认知。

先来说说医案吧，昨天来了一个肩周炎患者，按照常规思路和行为习惯，我应该会用董氏奇穴或者说常常推崇的“阳陵泉穴”来治疗，毕竟说到底，肩周炎属于“筋病”，筋会阳陵泉，阳陵泉治疗一切筋病，用来治疗“肩周炎”没毛病，对吧！但是我选择用“条山穴”来治疗，也就是条口穴透承山穴，细心地人应该发现这两个是足阳明胃经上的穴位，为什么用来治疗“肩周炎”呢？因为按照传统针灸说的“经脉所过，主治所及”，不应该用足阳明经上的穴位呀！看到这里，你是否被颠覆认知了呢？是否想知道这样用穴位治疗肩周炎的机理呢？为什么会颠覆现在的你和曾经的我的认识呢？我以前也和你有过同样的疑问。

好啦，我先留几个问题，这几个问题就是今天能够颠覆认知的地方：第一，肩周炎的病因和病机是什么？第二、有多少人知道这个条山穴，阳明经为什么可以治疗肩周炎？第三、有多少人知道为什么这条山穴可以治疗肩周炎？第四，为什么肩周炎多见于50岁左右的人，为什么又称为“五十肩”呢？要弄清楚这些问题，或者说你完全能够自信地说出上面这几个问题的答案，那么您真的可能会被颠覆认知！对于肩周炎，很多书籍包括医学院的书籍以及很多人都认为肩周炎是由于风寒侵袭肩部，寒凝血瘀，不通则痛，属于实证！所以肩周炎中医称为“漏肩风”、“冻结肩”，还有上文所说的称为“五十肩”。

可能很多人看到这里会起哄说这段话不就是常识吗？但是如果我告诉你肩周炎并不是实证，而是本虚标实证，你相信？不信，对吧！那继续往下看吧。

学过中医的人都知道，人到50岁左右就会有肝肾阴虚的情况，也会有阳气虚的情况，人的衰老不仅仅是从肾虚开始的，肾虚多伴有阳气虚，所以阳气最多的足阳明胃经也虚，这病不是我瞎吹，《素问上古天真论篇》原文岐伯曰:女子七岁,肾气盛，齿更发长，五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。

肩周炎晚期症状

肩周炎晚期我治疗肩周炎的经验方法******************************************************************************* ******************************************************************************* *******************************************************************************我今年29岁，是一名计算机编程人员。

*******************************************************************************刚毕业的时候工作不好找，好不容易找到了工作，然后努力工作，终于做到了主管的位置，去年的时候突然感觉肩膀疼，最开始我以为是劳累过度，一般的疼痛，没怎么在一，后来一上班做到哪儿以后就账的厉害，晚上睡觉真的是既不能平躺、又不能侧躺，只有趴着好点，真的是苦不堪言，肩膀好像塞了块破毛巾,又酸又胀,又冷又痛。

*******************************************************************************无奈去看医生，大夫说是肩周炎，然后开了很多药，什么样的都有，有贴的、吃的，还做了理疗、磁疗，两个月下来整整花了两万多，也不见一点好转，很沮伤，都准备把工作辞职了，在家好好养病，然后工作业绩也不好，老板批评不说，连着两个月没有奖金，******************************************************************************* 仅仅靠那么两千多元的基本工资，我发现老板看我的眼光都变了，感觉真的干不了这个工作了，后来有一次和朋友聚会，一个同事看我坐着的时候坐卧不安，还以为我是向上厕所，呵呵。

临床病例分享——针刀治疗肩周炎中...

临床病例分享——针刀治疗肩周炎中...临床病例分享——针刀治疗肩周炎中医学认为，肩周炎属“痹证”之范畴，病因与寒冷风湿有关，故称“漏肩风”。

因本病可引起软组织广泛粘连，从而限制肩关节活动，且好发于50岁左右，又称为“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”。

其表现为肩关节周围疼痛，夜间尤甚，并向前臂或颈部放射，肩关节各个方向的主动及被动活动度降低，尤以外展、旋转障碍明显，影像学检查除骨量减少外无明显异常。

本病为具有自愈倾向的自限性疾病，经过数月乃至数年时间，炎症逐渐消退，症状得到缓解。

一般的针灸、推拿、中西药加体育锻炼等方法固然有效，但治疗周期长，疗效不甚满意。

采用针刀松解加功能锻炼，治疗效果明显提高。

一、治疗方法(1)患者取坐位，术者找出痛点标记。

(2)常规皮肤消毒铺巾，术者持针刀在标记处皮肤刺入至深层组织，患者有酸胀、酥麻感时行纵行切开3刀，再横行剥离3刀。

(3)用2%利多卡因2ml+曲安缩松1ml，痛点注射。

(4)术后用创可贴敷于针刀口处。

二、治疗机制肩周炎是由肩关节囊及关节周围软组织发生的一种范围较广的慢性无菌性炎症反应，引起软组织如肩部肌腱、肌肉、关节囊、滑囊韧带充血水肿、炎性细胞浸润、组织液渗出而形成疤痕，造成肩周组织挛缩和肩关节滑膜、关节软骨间粘连及肩周软组织广泛性粘连，造成关节活动严重障碍。

临床应用针刀可准确直达病处，解除挛缩，减轻和消除因局部组织粘连引起的疼痛和活动障碍，是谓“以松治痛”；也可刺激小血管扩张，改善病变组织的血液循环，促进新生神经和血管延伸生长，增强病变组织的营养供应及新陈代谢能力，为机体修复陈旧病灶创造一个良好的环境。

针刀经皮部、经脉、经筋到达病灶产生强烈的酸胀感，纵行切割、横行剥离等操作与针灸的行针得气有异曲同工之效，可通经活血、疏筋散结、理气祛痛。

配合功能锻炼能进一步松解残余粘连，加快血液循环和局部炎症渗出物的吸收，使肩关节上举、外展、外旋、内旋、内收、后伸等功能进一步改善，很快达到正常。

针刀松解配合中药内服治疗冻结肩60例临床疗效的分析

针刀松解配合中药内服治疗冻结肩60例临床疗效的分析孙海威;廖军;卢勇【摘要】目的观察针刀松解配合中药内服治疗冻结肩的临床疗效,并探讨针刀松解治疗冻结肩理论依据.方法 60例患者行小针刀粘连松解术,术后给予桃红四物汤加减治疗,并指导患者进行主动和被动的功能锻炼.随访6～12个月,平均7.3个月,对治疗前后的肩关节分别以ASES评分、VAS疼痛评分法、Constant肩关节功能及活动度(ROM)评分法进行对比分析.结果 (1)术后3个月,本组患肩活动明显改善,外展(90.66±14.34)°,前屈(124.21±16.44)°,内收(75±12.31)°;(2)术后3个月VAS疼痛评分(1.81±1.02)分较术前(7.86±1.35)分显著降低;(3)术后未出现肩关节不稳症状;(4)术后3个月Constant评分(52.2±13.2)分较术前(22.4±19.4)分明显改善.结论针刀松解配合中药内服治疗冻结肩,可显著改善患者的疼痛与功能障碍程度,创伤小,疗程短,见效快,疗效可靠,且中远期随访显示疗效稳定.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2011(034)006【总页数】4页(P650-653)【关键词】冻结肩;小针刀;桃红四物汤【作者】孙海威;廖军;卢勇【作者单位】新疆医科大学,新疆,乌鲁木齐,830011;新疆医科大学附属中医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000;新疆医科大学附属中医院骨二科,新疆,乌鲁木齐,830000【正文语种】中文【中图分类】R25;R26冻结肩又称肩周炎，是指肩关节的关节囊及肩关节周围软组织发生较广范围的慢性无菌性炎症，常引起关节软组织广泛粘连，限制了肩关节的活动,其临床特点以疼痛、关节活动功能受限为主要表现，多见于50岁以上患者。

我院2008～2010年通过小针刀松解粘连结构，术后给予桃红四物汤加减治疗，解决肩关节疼痛、活动度和功能等问题,从而提高冻结肩患者生活质量，现报道如下。

温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效

温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效发表时间：2017-08-29T11:47:48.653Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：徐小燕[导读] 肩周炎的恢复期，温针灸还能降低患处神经组织的兴奋性和抑制结缔组织的增生，从而帮助改善关节功能。

湖南省岳阳市第二人民医院湖南岳阳 414000【摘要】目的观察温针灸配关节松动术治疗肩周炎的临床疗效。

方法以我院2013年10月～2015年10月收治的128例肩周炎患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者接受关节松动治疗，观察组患者接受温针灸配关节松动术治疗，比较两种治疗方法的效果。

结果观察组和对照组的痊显率对比，差异有统计学意义（P<0．05）；观察组患者的疼痛评分、关节外展得分、关节后伸得分优于对照组患者，差异有统计学意义。

结论温针灸配合关节松动术治疗肩周炎可以显著提高效果，止痛效果更佳。

【关键词】温针灸；关节松动术；肩周炎；临床疗效[Abstract]：Objective To observe the clinical curative effect of warm acupuncture treatment of periarthritis of shoulder with joint mobilization. Method in our hospital from October 2013 to 2015 from October of 128 cases of periarthritis of shoulder were as the research object，randomly divided into the observation group and the control group，patients in the control group treated with joint mobilization in the treatment，patients in the observation group received warm acupuncture and moxibustion joint mobilization in the treatment，were compared between the two treatment effect. Results in the observation group and the control group healed significant contrast ratio，the difference was statistically significant（P < 0.05）；observation group patients pain score，hip abduction score，joint extension score better than the control group，the difference is statistically significant. Conclusion acupuncture and moxibustion combined with treatment of periarthritis of shoulder joint mobilization can significantly improve the effect，analgesic effect is better. [keyword]：moxibustion；joint mobilization；scapulohumeral periarthritis；clinical curative effect 肩周炎是由肩关节内外的慢性损伤性炎症引起的不同程度的疼痛、活动障碍，严重者肌肉萎缩。

民间医生蔡长福治疗肩周炎经验及老中医经验秘方集

民间医生蔡长福治疗肩周炎经验及老中医经验秘方集肩周炎是肩关节周围炎的简称。

其发病年龄多在50岁左右，故又有“五十肩”之称，也称“漏肩风”。

它是以肩部疼痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。

其发生多见于肩部有扭伤、挫伤史，以及慢性肩部损伤者，或因肩部常受风寒者。

病人肩关节僵硬，活动困难，好像冻结在一起一样，因此又称“肩凝”、“冻结肩”。

一般中医认为肩周炎多由气血不足、外感风寒所致。

中医针对肩周炎辨证大致可分为风寒湿痹、气血两虚、肝肾亏损、筋骨损伤等几种类型。

可从祛湿、补气养血、养肝肾、活血通络、理血止痛等方面进行治疗，改善症状。

从而达到活血通络、理血止痛的目的。

民间医生蔡长福主要受仲景医学影响，临床以经方为主，经过几十年的临床实践和思考，总结了肩周炎常见的几大类方证，取得了较好的临床疗效。

我受到很多启发，在此分享给论坛网友，希望共同学习，提高临床能力。

第一类方证：大柴胡合并桂枝加葛根汤这种患者一般体格胖壮，易出汗，往往伴随脂肪肝、高血脂、高血压、高血糖、食欲较好，性格暴烈。

这种类型的患者颈椎病严重程度往往大于肩周炎，病人虽然疼痛，但是肩臂活动尚可。

大约在2000年，蔡老师治疗一个患者，是一个公安干部，姓尹，淮南人，年龄四十岁，体重足有二百斤，平素易出汗，不怕冷不怕风，肩周炎十几年，肩部酸胀痛，几乎时时刻刻疼痛，伴随颈椎病，平时容易颈椎僵硬，发作时阵发头晕，手麻手胀，脖子酸胀。

六脉洪大有力。

蔡老师给予大柴胡合并桂枝加葛根汤加石膏，前六天大剂量治疗，药物每两日剂量为：柴胡120g、枳实30g、大黄30g、白芍60g、黄芩50g、半夏40g、桂枝50g、葛根80g、石膏100g、生姜100g，红枣不用，六天后疾病好了大半，上药减量一半继续服用两个星期，休息一个星期，再吃两个星期，彻底告愈。

第二类方证：大柴胡加葛根汤这种人平时出汗少，容易怕冷，肩周疼痛程度大于颈椎，疼痛时候肩膀手臂活动不能自如，稍微活动不当则疼痛钻心，严重时不能拿筷子，不能端碗，如厕时手不能系腰带，双手麻胀。

肩凝汤治疗肩周炎50例

肩凝汤治疗肩周炎50例摘要: 肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称漏肩风、五十肩、冻结肩、肩凝症等。

本病是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，多发于50岁以上患者，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

本人根据多年临床经验，用肩凝汤加味治疗肩周炎症50例，取得满意疗效，现介绍如下。

1临床资料1。

...肩周炎是肩关节周围炎的简称，又称漏肩风、五十肩、冻结肩、肩凝症等。

本病是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，多发于50岁以上患者，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，妨碍日常生活。

本人根据多年临床经验，用肩凝汤加味治疗肩周炎症50例，取得满意疗效，现介绍如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组患者50例，其中45~50岁者5例，50-60岁者35例，60~70岁者10例；病程最短者一月，最长者数年。

临床症见肩部疼痛，夜间尤甚，头晕，乏力，不能持重物，生活、梳洗不便，舌质暗或淡，苔白，脉弦或涩紧，重症者肩臂肌肉萎缩。

1.2治疗方法肩凝汤处方：白芍lOOg、羌活30g、秦艽15g、白芥子lOg、自附片(先煎)15g、黄芪40g、桂枝15g、全蝎5g、蜈蚣2条、苏木30g、元胡50g、炙甘草20g、当归30g、地龙15g。

疼痛时向前臂、上臂放射者加威灵仙30g、桑枝3g；乏力甚者黄芪用至lOOg，肩项疼痛者加葛根60g，冷痛甚者加制川乌10g。

用法：白附片开水先煎2小时，诸药加水800ml，煎取500ml，早中晚分3次服用，治疗期间停服其它药物，并忌食辛辣、肥甘、酸冷之品，注意保暖。

2 结果痊愈37例(临床证状消失)；有效11例(临床症状有改善)；无效2例(临床症状无改善)，总有效率96％。

3 典型病例潘某，男，60岁。

右肩周炎2年，近半月加重，活动受限，生活梳洗不便。

查体：局部压痛，上臂外展、内旋、上举受限，舌暗红，苔薄白，脉沉弦。

选用肩凝汤方，白芍 lOOg、羌活30g、秦艽15g、白芥子10g、白附片(先煎)15g、黄芪40g、桂枝15g、全蝎5 g、蜈蚣2条、苏木30g、元胡50g、炙甘草20g、当归30g、地龙15g。

怎样治肩周炎

怎样治肩周炎
乡贡*坊透骨贴”舒痹痛——驱风湿——调气血
肩周炎概述
肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、
滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
肩周炎概述
原发性
肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。
肩周炎的主要临床表现
一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍
疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加
重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指向前到胸部，向后到肩胛骨区
肩周炎分期
开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也的护具
肩周炎治疗
循序渐进的功能锻炼
肩周炎治疗
中医辨证治疗 1）风寒侵袭治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。 2）寒湿凝滞治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减
肩周炎治疗
3）瘀血阻络
治则：活血化瘀，通络止痛。方药：活络丹与桃红四物汤合并加减。 4）气血亏虚治则：益气养血，祛风通络。方药：秦桂四物汤
肩周炎治疗
建议使用中药外敷治疗，中医【乡贡*坊透骨贴】外
科膏药是运用中药归经原则，运用药物互相协调为用的效能，组成多味药物的大复方，以发挥药物的良好效果。
肩周炎治疗
外敷乡贡*坊透骨贴
相对手术而言安全无副作用。
1、渗透舒缓。透骨贴温和安全，直接贴于患部，蕴含多种草药
亲肤精萃，可渗至患处，能改善关节疼痛，舒缓关节僵硬麻木、伸展不利等不适症。 2、持续作用。透骨贴含有驱寒、祛风、除湿的草药成分，结合物理按摩，能加速药物有效成分吸收，借绵延之药力，助于祛减患处骨节的风寒湿邪，进一步缓解不适之症。 3、调和修复。坚持用透骨贴，能活血行气，改善骨关节血液流通和局部代谢机能，缓适关节疲劳及损伤，促进受损骨关节组织的修复，利于骨病的缓解和康复。

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病例分享（一）——治疗前
外展上举
外展上举
外展
反手摸背
松解过程
• 外展上举位松解
松解过程
• 肩部后伸反手摸背松解
松解过程
• 肩关节顺时针和逆时针的回旋动作
松解过程
• 肩关节内旋、外旋活动
肩关节松动术后锻炼
病案分享（二）
• 患者杨晓玲，女，57岁。反复右肩痛、活动受限3月，夜间更甚、甚至不能右侧卧位，遇风寒痛增，得温及活动后痛缓，轻度畏风恶寒。在院外行针灸治疗后稍有缓解。查体：右肩外侧三角肌区域及肱二头肌长头腱区压痛，右肩活动度：前屈80°、后伸5°、内旋50°、外旋30°、内收30°、外展60°、外展上举100°，右肩关节旋转试验阻力外展减退，右侧肩及上肢肌肉无萎缩及肿胀，肌力及肌张力正常。辅助检查：右肩关节X片示：右肩关节未见明显异常。心电图示：窦性心律，正常心电图。入院诊断：中医诊断：肩凝证风寒湿型西医诊断：右侧肩周炎
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病案分享（二）——治疗前
外展
前屈
背伸
肩关节松动术后锻炼
肌骨超声治疗肩部疾患案例
肱二头肌长头肌腱鞘（长轴）少许积液
患者侯华林，女，76岁，主诉：左肩胀痛、活动受限2天，夜间更甚。查体：左肩前部肱二头肌长头腱区压痛明显，左肩疼痛明显致左肩关节不能活动。左肩关节X片示：左肩关节骨质结构未见明显外伤性改变。初步诊断：中医诊断：肩痹风寒湿型西医诊断：左肱二头肌长头肌腱鞘炎治疗：肌骨超声定位下肱二头肌长头肌腱鞘内介入治疗1次后，3天后患者左肩部疼痛明显减轻，左肩关节功能恢复正常。
一、概述：肩袖
• 肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上。因为它们象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。
肩周炎松解过程
• 平卧位，建立静脉通道，给予舒芬太尼、异丙酚（常规予以舒芬太尼 0.05-0.1mg，异丙酚2.0-2.5mg/KG，但是需根据患者体质等相关因素调节剂量），静脉麻醉生效后，先取仰卧位，术者站于床头，面向患者，双手握住患侧的腕部将上肢提起，先顺肢体的纵轴方向牵拉缩短力臂以减小对肱骨的杠杆力，然后沿前屈上举方向牵拉，让助手协助固定患侧肩胛骨，遇到阻力后稍加用力，随着肢体的上举，可听到从腋下和腋后发出撕裂声，达到正常角度为止，一般上举达到180度为宜。无肌肉挛缩的病人，粘连带松解后阻力消失，常有一个落空感，随之上举可达180度。然后使患者侧卧，患肩在上，术者站在患者背侧，使患肢呈屈肘位，一手握住肘部，一手抵住肩部，向后搬动上臂使之后伸，随着角度增大，于腋前及肩峰处仍可听到少许撕裂声，一般达到35度为宜，然后再于屈肘位搬动上臂使之外展，随着角度增大仍可听到撕裂声，达到90度为宜，然后行肩关节顺时针和逆时针的大幅度回旋，最后平卧，屈肘，进行肩关节内旋、外旋活动，无任何阻力，术毕。整个手术约需 3-5 分钟。观察患者生命体征正常后，送回病房。
冈上窝
肩关节周围韧带
主要韧带：喙肩韧带、喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁韧
带、盂肱韧带等。
肩关节周围滑囊
同时肩部还有肩峰下滑囊、三
角肌下滑囊、肩胛下滑囊和众多的滑液囊，起润滑关节、减
少摩擦的作用。
肩肱关节及周围滑液囊主要受颈5 和颈6 神经支配，即肩胛
上神经、肩胛下神经、肌皮神
经和腋神经的关节支支配。
肩周炎的治疗病案分享
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肩周炎的治疗病案分享
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概述
肩周炎治疗
病例分析
讨论
一、概述
• 肩关节周围炎是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。因其好发于中老年人，尤其以50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩关节炎”、“露肩风”、“肩凝风”等。女性稍高于男性，单侧多见。具有缓慢发病、逐渐加重、经数月或更长时间可自行减轻以至自愈的发病特点。
眉山市中医医院骨伤康复部
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肩周炎术后功能锻炼
• 麻醉消失后4-5小时开始缓慢的做上举患肢（爬墙、吊单杠）及后伸摸背活动，6次/分钟，10分钟后休息10分钟，交替进行1小时。术后第2日，行功能锻炼（1）旋肩法：患者站立，患肩自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后划圈，幅度由小到大，反复数遍； (2)体后拉手法：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸姿势下，健侧手拉患肢手或腕部，逐渐拉向健侧并向上牵拉；(3)屈肘甩手法：患者背部靠墙站立，或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘点作为支点进行外旋活动。患者根据自己的情况，将以上几个动作交替进行功能锻炼，3～6次／d，每个动作做30～60次。
病例分享（一）
• 患者魏久明、男、68岁，反复右肩痛、活动受限1年。夜间疼痛明显时不能右侧卧。在院外针灸、外敷中药治疗后症状无明显缓解。查体：右肩外侧肩峰下区域、肩胛骨外上侧及肱二头肌腱长头腱区压痛，右肩活动度：前屈80°、后伸15°、内旋60°、外旋30°、内收30°、外展80°、外展上举100°，右肩关节旋转试验（+），右侧Dugas征（+-），右侧肩及上肢无肌萎缩及肿胀，肌力及肌张力正常，四肢痛温觉正常，其余无特殊。合并颈椎病、冠心病、2型糖尿病病史，目前血糖、血压控制均较理想。入院诊断：中医诊断：肩凝证风寒湿型西医诊断：右侧肩周炎颈椎病（混合型）冠状动脉粥样硬化性心脏病 2型糖尿病
少许积液
肩峰下滑囊积液、冈上肌损伤
患者邵怀英，女，51岁，主诉：反复左肩胀痛、活动受限5月，以左肩外展、内旋内收、后伸活动受限为主，夜间、翻身更甚，疼痛明显时不能左侧卧位。查体：左肩外侧三角肌止点区域、肩峰下及肱二头肌长头腱区压痛，左肩活动度：前屈90°、后伸30°、内旋60°、外旋20°、内收20°、外展80°、外展上举180°，左肩关节旋转试验（+），左侧Dugas征（-）。辅助检查：左肩关节MRI示：左肩袖轻度损伤，左肩峰下滑囊、肩关节囊积液。初步诊断：中医诊断：肩痹风寒湿西医诊断：左肩峰下滑囊炎治疗：行肌骨超声定位下肩峰下滑囊内介入治疗2次后明显好转。
肩周炎治疗
目前肩周炎治疗目的：
初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进
病变组织修复后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利关节，促进关节功能康复重点：
重在功能的恢复
被动运动松解粘连
肩周炎治疗
• 目前治疗肩周炎的我科有针灸、中药（热熨、敷贴、熏蒸、灸法）、小针刀、关节松动术、理疗、按摩、肌骨超声定位下肩关节介入治疗等方法。针灸是目前中医治疗肩周炎的常用方法，且疗效明确。中医有不通则痛之说，针灸治疗可疏通经络，祛邪止痛。治疗肩周炎的常用针灸方法有电针、温针、平衡针、穴位注射等方法。目前我院肩周炎患者主要采用静脉复合麻醉下肩关节灌注手法松动术配合理疗、肌骨超声定位下介入治疗，下面就分享几例肩周炎的治疗过程。
少许积液
少许积液
肱二头肌长头肌腱鞘（短轴）积液
患者彭素莲，女，51岁，主诉：右肩痛1年，以胀痛为主，以“右侧肱二头肌长头腱鞘炎”收入住院。查体：右侧肩前侧、外侧压痛明显，右肩关节肿胀，右肩关节活动度正常，右侧前臂外旋抗阻试验（+），右肩关节旋转试验（+）。辅助检查：右肩X片示：右肩关节各骨骨质结构正常，骨皮质未见明显异常，肩关节间隙未见明显异常。初步诊断：中医诊断：肩痹风寒湿型西医诊断：右侧肱二头肌长头腱鞘炎治疗：患者前后2次肌骨超声定位下肱二头肌长头肌腱鞘内介入治疗，10天后好转出院。
诊断标准
• 病史：①50岁前后，女性略多于男性。②有肩部损伤历史或曾经有局部固定史，或有偏瘫史。③受寒、受潮湿历史。 • 症状：①缓慢发病，持续性疼痛，夜间加重，影响睡眠。②功能障碍，上举外展及肩部旋转功能受限，其中以外旋受限明显。在急性期以肌肉痉挛为主，慢性期以关节挛缩为主。③日常生活动作受限，梳头、穿衣、束带举臂、掏裤兜等动作均感困难。 • 体征：①压痛广泛：肩前方、肩峰下、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内卜角等处。②关节偶硬：外旋、内旋、外展、上举均受限。③肌肉萎缩：三角肌及冈上、下肌均有萎缩。 • x线检查：①肩关节前后平片与最大卜举位各照一张。肩胛冈轴线与肱骨干轴线夹角小于140度，可作为x线诊断的客观指标。 ②可发现有肱骨大结节骨质疏松或囊变或大结节硬化等。 • 参考检查条件：肩关节核磁共振、造影术与关节镜检查。
一、概述：肩关节的解剖生理
肩关节是人体具有最大活动范围的关节，它是由盂肱关节、肩锁关节、胸锁
关节、肩胛胸壁间关节四
部分组成的关节复合体。
肩关节周围主要肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌
肌肉分类及功能
• 肩胛骨-肱骨：冈上肌（外展）、冈下肌、小圆肌（外旋）、大圆肌、肩胛下肌（内收内旋） • 躯干-肩胛骨：肩胛提肌（上提肩胛、侧屈）、斜方肌（上提下牵肩胛）、大小菱形肌（肩胛骨脊柱）、前锯肌（前拉、外旋肩胛骨） • 躯干-肱骨：胸大肌（肱骨内收内旋）、背阔肌（肱骨内收内旋后伸）
冈上肌轻度损伤
肩峰下滑囊滑膜增厚、少许积液
肩峰下滑囊积液、冈上肌损伤
肩峰下滑囊内介入治疗
肩峰下滑囊内介入治疗
讨论
• 肩周炎是中老年人的常见病、多发病，主要以疼痛和关节活动障碍为主，虽不影响生命，但严重影响患者的生活质量，严重者造成心理负担，给生活、工作带来诸多不便。目前临床上治疗肩周炎的方式多种多样，主要方法有针灸、小针刀、封闭、肌骨超声定位下肩关节介入治疗等疗法，但每种疗法各有局限性。针灸、小针刀治疗时产生的疼痛，让许多患者望而生畏，而封闭疗法对关节活动度的改善有明显的局限性。故寻求一种疗效更迅速，痛苦小的治疗方案是医生和患者共同期待的目标。医学的探索，证实了肩关节松动术是治疗肩周炎的又一新型治疗方案，但目前肩关节松动术多采用臂丛麻醉或无麻醉方式。臂丛麻醉所致的麻醉不完全，甚至气胸、腋神经损伤等意外时有发生，故寻求一种更安全的方案是临床所需，对减轻患者痛苦，减少医疗意外，提高疗效有着重大意义。