常用抗微生物药的合理应用

抗菌谱: ①对G+菌有效 作用>第2 、3代头
孢；部分G-菌有效。 ②对β-内酰胺酶稳定性较差，易耐 药 ③对肾脏有一定毒性
1.头孢氨苄片0.25~0.5g q6 不用于重症感染 2.头孢拉定 0.5~1g q6 3.头孢唑啉（推荐围手术期预防用 药）：对革兰阴性杆菌的作用，在 第一代头孢菌素中居首位，但不及 第二代头孢菌素 4.头孢硫脒（不推荐围手术期预防 用药）
厄他培南 亚胺培南西司他丁钠： 为我院特殊级别使用的抗菌药物
厄他培南：对铜绿假单胞菌、不动杆 菌属等细菌对该品耐药。 只用于社 区获得性感染
1次/日 治疗复杂性腹腔感染、复杂性皮肤软
组织感染、复杂性尿路感染、急性盆 腔感染
亚胺培南西司他丁钠
抗菌谱：G+菌，G-菌（肺炎克雷伯菌、 大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆 菌），厌氧菌均有效，对β-内酰胺酶稳定 性极高
非发酵菌群：鲍曼不动杆菌
（耐药最严重）、铜绿假单胞 菌（绿脓杆菌）、变形杆菌属、 弯曲菌属、窄食单胞菌属、伯 克菌属 非发酵菌，耐药率高
G-球菌：脑膜炎双球菌，淋球 菌
螺旋体：梅毒、回归热、钩端螺 旋体。
立克次氏体：斑疹伤寒、恙虫病。 支原体 衣原体 分枝杆菌属：结核杆菌、麻风杆
合用有协同作用，使不耐酶抗生素的抗 菌谱增广，抗菌作用显著加强。
美洛西林钠舒巴坦钠 哌拉西林舒巴坦钠 头孢哌酮舒巴坦钠
以上三种药对G+菌、G-菌、铜绿假单 胞菌效果作用强，但头孢哌酮钠舒巴 坦钠可致低凝血酶原血症而引起出血， 预防需与维生素K合用
阿莫西林克拉维酸钾 都对厌氧菌有作用
莫西沙星片/莫西沙星注射液： 0.4g 1次/日 莫西沙星注射液加入5%葡萄糖注射
液250ml中 抗菌活性更强，但价格较贵
十.硝基咪唑类抗菌药： 甲硝唑，替硝唑，奥硝唑
甲硝唑氯化钠注射液(0.5g)：每 6~8小时静脉滴注一次 第一代
甲硝唑片(0.2g) 儿童可以使用 抗滴虫作用，抗厌氧菌作用
耐青霉素的金葡及青霉素过敏者作为替代 药
阿奇霉素（0.5g） 1次/日 加入到250ml或500ml的0.9%氯化
钠注射液或5%葡萄糖注射液中，使 最终阿奇霉素浓度1.0~2.0mg/ml 静脉滴注，滴注时间不少于60分钟。 阿奇霉素可引发致命性心律失常
三、林可霉素类（克林霉素,林可霉素）
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA无效 对嗜麦芽窄食单胞菌无效（首选复方磺胺
甲恶唑又叫复方新诺明，还可用头孢哌酮 舒巴坦钠和氟喹诺酮类）
亚胺培南西司他丁钠
不适用于脑膜炎的治疗 有肾功能损伤 中枢不良反应多，如癫痫 二重感染：白色念珠菌感染，有
出现大便白色的
单环β-内酰胺类抗生素
不用做试敏，4岁以内的禁用
四、多肽类抗生素：万古霉素
体内过程:口服不吸收。仅限于静脉给药， 成人1g～2g/日，分2～4次
抗菌谱与临床应用： G+菌作用强，耐甲 氧西林金葡萄球菌感染首选
治疗假膜性肠炎经甲硝唑治疗无效者 不良反应 ： 毒性反应大（耳、肾）
五、氨基甙类药物：庆大霉素，阿米 卡星，依替米星，大观霉素
抗菌谱：对G+菌、多数厌氧菌、肺 炎支原体，衣原体有效。
临床应用：一般不首选。用于敏感菌 引起的骨髓炎，关节感染。混合感染
不良反应 ： 假膜性肠炎、有肝肾损 伤
林可霉素类
克林霉素注射液0.6~1.2g 2~4次/日 严重感染1.2~2.4g 2~4次/日
注：0.6g的本品应加入不少于100ml 的输液中
哌拉西林舒巴坦钠
哌拉西林钠与肝素等抗凝血药、非甾体抗炎 止痛药、血小板聚集抑制剂合用可增加出血 的危险性。如果出现出血现象须停药。
与溶栓剂合用时可发生严重出血，因此不宜 同时使用。
二、大环内酯类药物
药物： 红霉素 罗红霉素片（75mg） 阿奇霉素 克拉霉素胶囊（0.125g）：大环
尿路感染、肠道感染。 第三代：氟喹诺酮类：诺氟沙星、Байду номын сангаас
氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星 第四代 ：加替沙星与莫西沙星
喹诺酮类药物
抗菌谱：广谱，杀菌药，G+/G-球菌、杆 菌有效（对绿脓杆菌、军团菌、弯曲杆菌 有效）；产酶金葡菌，部分结核杆菌、对 支原体、衣原体，厌氧菌等均有效。
应用：敏感菌所致的呼吸道、泌尿道、 肠道，前列腺感染，腹腔感染，骨、 关节、皮肤、软组织感染等有效，尤 其G-杆菌所致的感染较好。
六、四环素类分类
天然： 四环素 土霉素
半合成： 多西环素(强力霉素） 米诺环素（二甲胺四环素） 第三代四环素类：替加环素，又称为 超级抗生素，肝肾损伤也可以使用
七、氯霉素 八、利福霉素类（利福平）：一
线抗结核杆菌药物
九.人工合成抗菌药：喹诺酮类药物分类
第一代：萘啶酸：现已不用 第二代：吡哌酸：用于敏感菌的
头孢曲松 1~3g
1次/日
头孢克肟片 0.1~0.2g 2次/日
头孢他定：对铜绿假单胞菌的作用超
过其它β-内酰胺类和氨基糖苷类抗
生素，其次是头孢哌酮
头孢哌酮（胆汁中药物浓度最高）：
双硫仑样反应报道最多，其次是头孢
曲松
第四代头孢菌素：
药物：头孢吡肟
1、抗菌谱：对G+菌、 G-菌、铜 绿假单胞菌、厌氧菌作用强、有 效。
甲硝唑
不良反应：常见、较重 1、胃肠反应； 2、口中金属味、舌炎、口腔炎，使尿液呈
深红色 3、神经症状：头痛、头晕、麻木、共济失
调等 4、过敏反应。 5、饮酒，急性乙醛中毒,具有双硫仑样反应
替硝唑片(0.5g) (第二代）12岁 以下患者禁用，有双硫仑样反应
奥硝唑氯化钠注射液（0.5g） （第 三代）
抗菌药物临床合理应用
于洋
常见的感染病原体：
G+球菌：
葡萄球菌 α溶血性链球菌(肺炎链球菌、草绿
色链球菌) β溶血性链球菌 肠球菌属（粪肠球菌和屎肠球菌）
G+（芽胞）杆菌： 破伤风杆菌 炭疽杆菌 难辨梭状芽胞杆菌 白喉杆菌
G-杆菌：
肠杆菌科：大肠埃希菌、肺 炎克雷伯菌、沙门菌属（伤 寒、副伤寒）、志贺菌属 （痢疾、福氏、鲍氏、宋氏 菌）、肠杆菌属、沙雷菌属、 枸橼酸菌属
2、对β-内酰胺酶稳定性高>第 1 、2 、 3代头孢。
3、对肾无毒性。 使用3、4代头孢易发生菌群失调、
引起二重感染
头孢拉定、头孢他啶、头孢唑肟、 头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基 团，在应用期间饮酒不会引起 “双硫仑样反应”。
头霉素类（头孢西丁、 头孢美唑）
特点：抗菌谱，抗菌活性与第二 代头孢 菌类似，对厌氧菌（包括脆弱拟杆菌） 有效，绿脓杆菌无效。
两性霉素B脂质体10mg(1万iu)：治 疗深部真菌的高效药物，
两性霉素B对肝肾毒性大，应合用氟 胞嘧啶，可以减少两性霉素B使用剂 量
抗菌作用：主要作用于需氧 G-杆菌 （对铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 有效）， 对G-球菌作用较差。强杀 菌剂，抗结核杆菌（链霉素）。
不良反应： 过敏反应 耳毒性 肾毒性（肾功能减退者避免使用）
庆大霉素:严重G-杆菌感染首选药; 妥布霉素滴眼液：轻、中度感染：
一次1～2滴，每4小时1次；重度感 染：一次2滴，每小时1次。 硫酸依替米星注射液：耳、肾毒性 最小
β -内酰胺类抗生素分类 注射用青霉素钠：（2.4g;400万单 位） 用法用量成人：肌内注射，一日 80万～200万单位，分3～4次给 药；静脉滴注：一日200万～ 2000万单位，分2～4次给药。

主要作用革兰氏阳性菌。 抗菌谱溶血性链球菌、敏感的
金葡菌、白喉杆菌和炭疽杆菌、 螺旋体、放线菌（厌氧菌）等。 适应症：呼吸道感染、血液感 染、皮肤软组织感染。
作用相当于二代头孢+硝基咪唑类（甲 硝唑）
应用：盆腔、腹腔等厌氧/需氧菌混合感 染。
头孢西丁无双硫仑样反应 头孢美唑有双硫仑样反应
氧头孢烯类
注射用拉氧头孢钠：对G+菌（金 黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌都有效）、 G-菌、厌 氧菌作用强、有效。抗铜绿假单 胞菌较弱
碳青霉烯类
菌等。
抗菌药定义
凡对细菌和其他微生物具有抑制 和杀灭作用的物质统称为抗菌药。 抗菌药包括人工合成抗菌药（喹 诺酮类、磺胺类等）和抗生素。 抗生素是微生物（细菌、真菌和 放线菌属）的代谢产物
抗菌药物的使用时间：症 状（发热）消失后再使用 72~96小时（结核病等除外）
一.β-内酰胺类抗生素
抗绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）广谱青霉 素类
磺苄西林钠：中度感染成人一日剂量 8g，重症感染或铜绿假单胞菌感染 时剂量需增至一日20g，分4次静脉 给药
哌拉西林，美洛西林多与β -内酰胺 酶抑制剂制成复合制剂
头孢菌素类
第一代头孢菌素：
药物：头孢替唑、头孢唑啉、头孢 氨苄、头孢拉定 、头孢硫脒
氨曲南 1、窄谱，对G-菌作用强，对G+菌和
厌氧菌耐药。用于下呼吸道感染、尿路 感染、腹腔和妇科感染等 2、氨基糖苷类有耳、肾毒性，不能使 用时可以用氨曲南代替 对青霉素类、头孢类过敏的，针对革兰 阴性菌，可以选用氨曲南 3.不做试敏
β-内酰胺酶抑制剂
克拉维酸,舒巴坦,他唑巴坦 1、抗菌谱广，但抗菌活性低。 2、抑酶作用，与青霉素类，头孢菌素类
诺氟沙星（氟哌酸）吸收易受食物影响， 宜空腹服药
依诺沙星（氟啶酸）：0.2g 2次/日加 入到5%葡萄糖注射液100ml内溶解， 避光静脉滴注，使用7~10天
依诺沙星与碳酸氢钠合用，降低依诺沙星 在肾中的溶解度，导致结晶尿和肾毒性， 不宜合用