北京天坛医院神经内科对急性脑梗死患者60例临床观察
北京天坛医院神经内科对急性脑梗死患者60例临床观察
经颅磁刺激对急性脑梗死患者运动功能的影响
北京天坛医院－杨雅勤、刑德利、赵性泉、王拥军、王保国
［摘要］目的：观察经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死患者运动功能的康复疗效。方法：60例急性脑梗死患者随机分入实验组和对照组各30例。两组均进行常规药物治疗及康复训练，实验组加经颅磁刺激。按Fugl-Meyer评分（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、barthel指数(BI)进行评定。结果：治疗后两组FMA 、NIHSS、 BI分校治疗前改善（P<0.05），实验组优于对照组（P<0.05）。结论：TMS有助于提高急性脑梗死患者的运动功能，提高日常生活能力，改善神经功能缺损。
［关键词］经颅磁刺激：急性脑梗死；运动功能
脑血管病多遗留有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的各项功能。近年来有一些新的康复训练方法及仪器应用于脑血管患者的康复训练。本研究探讨经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死患者的康复疗效，即对运动功能、日常生活能力及神经功能改善的影响。
资料与方法
1.1研究对象
选用北京天坛医院神经内科2004年8月-12月住院脑梗死患者60人，随机分为实验组和对照组各30人。所有患者均为右利手。实验组男17例，女13例，平均年龄（60.5±12.7）岁，发病至参与研究时间平均（7.7±4.8）d；梗死部位：基底节区14例，侧脑室旁11例，脑叶5例；卒中危险因素：高血压15例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟15例，饮酒7例，高血脂症13例，高同型半胱氨酸血症6例。对照组男19例，女11例，平均年龄（61.0±8.9）岁，发病至参与研究时间平均（10.2±7.4）d;梗死部位：基底节区16例，侧脑室旁10例，脑叶4例；卒中危险因素：高血压19例，糖尿病5例，卒中家族史7例，吸烟15例，饮酒8例，高血脂症10例，高同型半胱氨酸血症4例。两组之间在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P>0.05）。
入选标准：（1）颈内动脉系统脑梗死，经CT或MRI证实诊断；（2）初次发病或虽既往有发作但未遗留神经功能障碍；（3）年龄在75岁以下；（4）Glasgow昏迷量表评分大于8分；（5）血压经控制在150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa以下）以下。
排除标准：（1）各种类型的脑出血、SAH及TIA患者；（2）病情恶化，出现新的脑梗死或继发脑出血；（3）有癫痫发作病史；（4）心、肝、肺、肾等重要脏器功能减退或衰竭；（5）严重认知及交流障碍而不能进行训练；（6）体内有金属异物的患者。
1.2治疗方法
两组均进行脑卒中常规药物治疗及康复训练，实验组加做经颅磁刺激治疗。按厂家提供的治疗操作方法将磁刺激治疗帽戴在患者头上，磁感应强度（14±4）mT,刺激频率50Hz(误差：±2%)，每次20min/单元，10单元为1疗程，共进行2疗程。
1.3评价方法
实验前后各进行1次评价，由专人完成。评价人对患者的训练情况及组别不知情。
评价指标包括fugl-Meyer评分（FMA）上肢及下肢部分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Bar-thel指数。
1.4统计学方法
采用SPSS for Window10.0统计软件包进行两独立样本及配对双侧t检验，检验水准α=0.05。结果：
两组患者均未出现明显的副作用，有少数患者曾诉轻微头痛或头晕，很快适应。所有患者均未因磁刺激而诱发癫痫发作或脑出血。
两组患者实验前FMI、NIHSS、BI评分等均无显著差异（p＞0.05）。治疗后两组FMA、NIHSS、BI评分均有改善（P＜0.05-0.001），但实验组较对照组改善更明显（P＜0.05-0.001），见表1-表3。
讨论：
1985年，Barker等将平面线圈置于正常人运动区的头皮上，在小指记录到运动诱发电位，此方法后来被称为经颅磁刺激（TMS），它是利用一定强度的时变磁场在生物体内诱发感应电流，并以此刺激兴奋组织的技术。经颅磁刺激技术历经几十年的发展，目前已广泛应用于研究大脑皮质的神经分布，探索皮质兴奋性和皮质内连接，并在中枢运动传导通路的探查中发挥重要作用。近年来，已有报道将TMS技术应用于缺血性脑血管病的运动功能康复。
磁刺激技术是利用一定强度的时变磁场在生物体内诱发感应电流，并以此刺激兴奋组织的技
术。目前，经颅磁刺激（TMS）技术已广泛应用于研究大脑皮质的神经分布，探索皮质兴奋性和皮质内连接，并在中枢运动传导通路的探查中发挥重要作用。近年来，已有报道将TMS技术应用于缺血性脑血管病的运动功能康复。
根据法拉第定律，只要磁场发生变化，就会在其周围产生一个体感应电场阻止磁场的变化。由于磁场的快速变化，在其周围空间和组织中诱生出感应电场，因为组织为一相对不良导体，电场在组织和体外空间的强度几乎完全相等。由于TMS诱生出的感应电流大小于组织的传导性能成正比，故导电性能良好的组织，如神经元、轴突、血液和脑脊液等会比皮肤、脂肪和骨骼有更多的电流通过。当感应电流的强度超过神经组织兴奋的阈值时，就会引起神经细胞和（或）轴突发生去极化，产生兴奋，从而达到刺激神经的目的。由于磁场激发的电场进入组织中并不衰减，因此对3－4cm 深的组织进行刺激是可行的。皮肤、皮下组织和颅骨的电阻率比脑部神经大的多，所以TMS时只有及微小的电流通过头皮和颅骨，受检者基本上无不适感，其安全性目前已得到认可。
TMS皮质运动区可直接兴奋大脑皮质运动中枢，也可兴奋皮质脊髓束以至肌肉的整个运动系统。近年来的基础及临床研究均显示，中枢神经系统损伤后，大脑可以通过学习和训练在结构与功能上进行重组，恢复已失去的功能。目前认为，脑功能重组的主要机制是突触调整和发芽。刺激可提高神经系统的兴奋性，发福的磁刺激可降低突触传导的阈值，使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从而形成新的传导通路。TMS对运动传导通路有易化作用，能促进突触生成和皮质功能重建，从而达到运动功能康复的目的。
磁刺激还可以引起局部脑血流量增加，改善缺血半暗带。并且这种增加是由于小阻力血管扩张而不足大血管收缩所致。脑血流量增加有利于神经细胞生长，形成新的树突和轴突。
磁刺激还可以影响脑神经递质水平，使多巴胺水平降低，乙酰胆碱水平升高。而乙酰胆碱的增加可促进运动功能的恢复。
本研究中。实验组患者经过经颅磁刺激治疗后，FMA评分有非常显著的提高。两组间对比，实验组较对照组运动功能有非常明显的提高。
结论：
经颅磁刺激原理对病人进行治疗，操作简单，安全性好，无明显副作用，有助于运动功能恢复，可在急性脑梗死患者的运动功能康复中应用。
［参考文献］
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专家介绍-北京天坛医院
专家介绍 AdrianW. Gelb 美国加州大学旧金山分校麻醉与围术期学科教授。主要研究领域为神经麻醉及神经重症监护。发表论文200余篇，参与编写著作5部。多次到国内讲学，并2009年中华医学会麻醉学分会杰出贡献奖获得者。曾任《Anesthesia & Analgesia》、《European Journal of Anesthesia》、《Canadian Journal of Anesthesia》等7种麻醉学杂志编委，对临床试验设计、论文发表评阅和发表具有丰富的经验。参与本次培训班有关论文撰写和发表的讲座与“一对一”的指导。 Matthew Chan香港中文大学威尔斯亲王医院麻醉科、重症监护室及屯门医院荣誉顾问,澳大利亚新南威尔士大学研究学者。主要从事神经外科麻醉与精神监护方面研究。目前承担项研究30项，发表论著83篇，参编著作7部。任多种麻醉学杂志的编委和审稿。参与本次培训班有关论文撰写和发表的讲座与“一对一”的指导。 刘关键四川大学华西临床医院中国循证医学中心（原华西医科大学）硕士生导师。主要研究方向：生物统计学、循证医学、临床流行病学。四川省医学会循证医学专业委员会秘书、四川省医学会循证医学专委会秘书长、中国临床试验注册中心方法学专家、《中国循证医学》杂志方法学专家。 夏君 2001年赴英国利兹大学攻读心理学学士学位。在2004至2010年间先后在博尔顿大学和利兹大学获得心理学双学士文凭，研究生文凭和健康研究方法学硕士学位。2004年加入利兹大学医学院从事精神疾病治疗的临床研究。2005开始从事Cochrane系统综述协作，06年正式加入Cochrane精神分裂症专业组主要从事精神分裂症治疗方法有效性的系统评价工作。2007年随精神分裂症专业组转入英国诺丁汉大学公共卫生学院，担任研究员至今。目前已经在Cochrane图书馆里发表了8篇系统综述。 张玲首都医科大学公共卫生与家庭医学学院流行病与卫生统计学系副教授、硕士生导师, 分子流行病学博士，从事临床流行病学、循证医学和医学科研方法学的教学工作，致力于临床科研问题的方法学研究。主要科研领域是慢性非传染性疾病分子流行病学研究。侧重于心血管疾病、肥胖和代谢综合症等多基因疾病的主效应基因以及环境与基因的交互作用对多基因疾病的影响性研究。 王伊龙北京天坛医院科研处副处长，临床流行病学硕士，神经病学博士。《继续教育杂志》、《中国卫生管理杂志》等杂志编委和审稿专家。2007年-2009年赴美国加州大学旧金山医学院(（UCSF）神经内科博士后研究工作。主要从事脑血管病的流行病学、临床及转化医学研究。目前承担国家科技支撑计划重大项目1项，国自然基金1项，北京市科委课题1项。以第一作者在Stroke等杂志发表
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而是要根据临床现象去推测病是怎么来的。5.治疗要权衡利弊，开检查也要权衡利弊。一般来说，有所怀疑才有所检查。 6.提高看病能力的诀窍是把自己管的病人搞明白，不是听空洞的理论。 7.多了解病人院前和院后的信息，以此弥补院中的不足。 8.随访是检验医疗的唯一标准。 9.临床实践指南+医生个人经验+病人的价值观=循证医学。10.医学是科学，医疗是社会。11.别人怎么对待你，是你教给他的。二．脑梗死诊断篇1.NIHSS评分：唤醒提问命令迟，凝望视野面容知。上下左右协调动，感觉语音不忽视。 2.TOAST分型：波动进展主干病，频繁刻板穿支病。一枪撂倒是心栓，千变万化是动栓。 3.怀疑TIA的病人如何诊断？用溶栓药之前好了，就是TIA。用溶栓药之后好了，就是脑梗死，你给他治好了。 4.讨论病例：梗死有大小，病史有多少。风险各不同，岂能一言了。三．指南解读篇1.指南就像汽车导航，不能没有，不可全信。2.指南能让庸医不太庸，但不能让良医更良。3.有所谓禁忌症或相对禁忌症时，不溶栓是本分，溶栓是本事。 4.相对禁忌证就是你说了算。 5.危险因素不等于禁忌证。 6.有了双抗不代表单抗过时了，有了取栓不代表溶栓过时了。有了蛋糕不代表馒头过时了，有了飞机不代表汽车过时了。四．溶栓决策篇1.溶栓并没有很多技巧，最关键是选对病人。可以说，选对病人就做对了一切。2.选择溶栓或取栓，并非一定能治好他，而是要给他提供最合理的治疗
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最佳医院各科室排名
最佳医院各科室排名Last revision on 21 December 2020
一、全国最佳医院排名-综合排名北京协和医院 中山大学附属第一医院 上海华山医院 解放军总院（301医院） 上海瑞金医院 北京天坛医院 西安西京医院 上海仁济医院 广东省人民医院 武汉同济医院 二、全国最佳医院排名-神经内科 北京宣武医院 吉林大学第一临床医院 北京中医药大学附属东直门医院 北京天坛医院 北京协和医院 河北医科大学第二医院 北京军区总院 上海市中医医院 复旦大学医学院儿科医院 浙江省中医院 三、全国最佳医院排名-神经外科北京天坛医院 上海华山医院 哈尔滨医科大学第一临床医院 西安唐都医院 上海长征医院 广州珠江医院 上海仁济医院 北京大学航天中心医院 重庆新桥医院 浙江大学附属第二医院 四、全国最佳医院排名-肿瘤科 中国医学科学院肿瘤医院 中山大学肿瘤医院 天津市肿瘤医院 复旦大学附属肿瘤医院 第二军医大学东方肝胆外科医院 北京肿瘤医院 湖南省肿瘤医院 第一军医大学附属南方医院 广东省人民医院 北京市广安门医院 五、全国最佳医院排名-心血管病专科北京阜外医院
北京安贞医院 北京协和医院 上海长海医院 武汉协和医院心血管疾病研究所 上海新华医院 哈尔滨医科大学第一临床医学院 西安西京医院 广东省心血管病医院霍英东心脏中心武汉亚洲心脏病医院 六、全国最佳医院排名-耳鼻喉科北京同仁医院 北京协和医院 解放军总院（301医院） 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 上海仁济医院（西部） 山东大学齐鲁医院 海军总医院 中山大学肿瘤医院 郑州大学第一附属医院 湖北省人民医院 七、全国最佳医院排名-眼科 北京同仁医院 北京协和医院中山医科大学中山眼科中心 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 天津眼科医院 温州医学院附属眼视光医院 山西省眼科医院 解放军总院（301医院） 西京医院 北京大学人民医院 八、全国最佳医院排名-骨科北京积水潭医院 解放军总院（301医院） 上海长征医院 北京大学第三医院 广州军区广州总院 上海瑞金医院 北京大学人民医院 山西医科大学第二医院 广州中医药大学第一附属医院 宁波市第二医院 九、全国最佳医院排名-妇产科北京协和医院 复旦大学附属妇产科医院 北京妇产医院
首都儿科研究所附属儿童医院预约挂号须知
首都儿科研究所附属儿童医院预约挂号须知 电话预约挂号：010-114（24小时） 网络预约挂号：https://www.360docs.net/doc/4b9935244.html, 为方便您早日就医康复，请您认真阅读预约挂号须知： 一、预约时间范围： 电话、网络及本院医师工作站：可预约三个月内的号源，电话、网络预约挂号支持24小时服务（注：周六日及节假日不支持网络及电话预约）。周一至周五各科室的特需号、专家号、普通号（急诊、感染消化、新生儿首诊除外）均可预约。 1、预约患儿的年龄范围：0--18周岁，出生28天之内的新生儿首次就诊可直接到医院现场看急诊。 2、每日14：00点开始放号，下午15:00点停止次日预约挂号。 二、预约实名制： 注册时可以使用陪护人的信息，在预约时根据要求填写患儿的基本信息，包括提供患儿真实姓名、患儿本人身份证号码（可从户口本上查找，没有身份证号不予预约）、医保卡号（12位数字，有医保必须提供，否则医保不报销）、医院条形码号（在首儿所就过诊的病历本封面贴有条形码，10位数字，提示家长就诊时带有条形码本）、家长联系电话。 三、预约取号： 1、预约成功后，请患者于就诊当日携带患儿本人有效证件（户口本或身份证或医保卡原件）及预约识别码到医院门诊一层大厅预约挂号窗口。（核对与预约登记实名信息一致的本人有效证件和预约识别码）如验证不符则医院不能提供相应的诊疗服务。 2、预约的取号时间：上午就诊患者于上午8：00-9：30；下午就诊患者于11：30-14:30，过时未取号者，预约作废。 四、医生停诊： 如遇特殊情况医生停诊，给您造成的不便敬请谅解。医生临时停诊，工作人员将会用电话方式及时通知您，请配合更改就诊日期或更换其他医生，请您保持电话畅通。 五、取消预约： 挂出的预约号如办理退号，至少在就诊前一日15:00前通过网站或者114电话凭预约识别码进行取消。 六、爽约处理：
天坛医院神经内科病例-中枢神经系统炎性假瘤
病例2：男性，25岁，右颞侧视野缺损60天现病史: 患者男性，25岁，60天前无明确诱因出现右颞侧视野缺损，无头痛头晕，无恶心呕吐，无视物模糊，无肢体运动障碍，无二便障碍。外院磁共振提示: 左侧颞叶片状长T1、长T2异常信号，病灶周围有明显水肿区，占位效应不明显，呈不规则强化，考虑颅内占位性病变，胶质瘤胶质瘤可能性大。遂于当地医院行左侧额颞病灶切除术，术后病理诊断提示：肿块样脱髓鞘病变。术后患者出现言语不清，右侧肢体无力，右手不能持物，不能站立。之后转入神经内科予以激素冲击治疗。病情一度好转，右肢近端肌力恢复至4级，远端0级。30天前无明确诱因病情加重，右侧肢体肌力下降至术后水平，复查头MR提示病灶较前扩大，遂来我院就诊，以中枢神经系统炎性假瘤收入院。 既往史、个人史及家族史： 无特殊。 神经系统专科查体： 精神智能状态：意识清楚，运动性失语，反应迟钝，认知功能减退，记忆力、定向力、判断力均有下降。情感表现正常。查体不配合。 颅神经： Ⅰ：未查。 Ⅱ：双眼视力、视野粗测检查不配合，眼底检查可见双侧视乳头苍白，边界清，无水肿。 Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ：上睑无下垂，眼球无外凸及内陷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，直接间接对光反射灵敏，眼动充分，未引出眼震， Ⅴ：双侧面部感觉检查不配合，双侧角膜反射灵敏，下颌反射未引出。 Ⅶ：右侧鼻唇沟浅，口角左侧偏。 Ⅷ：双耳听力检查不配合。 Ⅸ、Ⅹ：悬雍垂居中，双侧软腭抬举力正常对称，咽反射存在。 Ⅺ：转颈、耸肩对称有力。 Ⅻ：伸舌居中，无舌肌萎缩、纤颤。 运动系统：右侧肢体肌力近端4级，远端0级，肌张力高。右手骨间肌、大
鱼际、右下肢肌萎缩。共济运动：共济运动检查不配合。 步态：卧床。 反射：左侧腱反射正常，右侧腱反射亢进，右侧可引出髌震挛及踝震挛。右侧Babinski征阳性。 感觉系统：检查不配合。 脑膜刺激征：阴性 辅助检查： 1 术前头颅磁共振平扫加增强扫描（图2-1）： 图2-1 (a): MRI可见左侧基底节区、左侧颞叶片状长T1，长T2信号，病灶周围水肿，占位效应不明显。
揭秘北京各医院最顶尖地29个科室
揭秘北京各医院最顶尖的29个科室 心内科心血管内科包括冠心病及其危险因素（高血压、脂质代谢紊乱、糖尿病、高尿酸血症等）的药物及介入手术治疗、心律失常、心肌病、心力衰竭以及系统性疾病心脏受累的诊治。 在北京以及全国范围，最为享有盛誉的即为【北京安贞医院】与【阜外医院】，两家各有优势。其中，【阜外医院】为心脏专科医院，【北京安贞医院】是一所以心肺血管疾病诊治为特色的三甲综合医院，除了拥有极为强大的心脏专科，也能保障患者除心脏外合并有多系统疾病的综合诊治。对于婴幼儿复杂先天性心脏病的介入手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏内科在主任金梅教授的领导下，水平首屈一指，享有盛誉。除此之外，在北京地区，【北京协和医院】、【301医院】、【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北医三院】、【同仁医院】等等多家三甲综合医院均具有强大的心内科团队，水平国内领先。心外科心外科主要涉及心脏及大血管疾病的手术治疗，以及心脏移植的开展。在北京以及全国范围，最享盛誉的仍为【北京安贞医院】与【阜外医院】。尤其是手术风险难度极大的主动脉外科，【北京安贞医院】孙立忠主任、黄连军主任团队在国内、乃至国际水平领先。 同样需要特别注明的是，除了成人，对于婴幼儿复杂先天性
心脏病的外科手术治疗，【北京安贞医院】小儿心脏外科同样享有盛誉，在主任刘迎龙教授的领导下，综合实力强大。感染内科在北京范围内，传染病除了结核病集中在【北京胸科医院】、【309医院】等医院诊治外，其他感染内科主要处理以肝炎、AIDS为代表的传染性疾病。对于肝炎以及其他传染性疾病来说，【北京地坛医院】与【北京佑安医院】均为全国最为著名的诊治中心。在军队医院系统中，【302医院】在肝炎治疗方面享有盛名。除此之外，【北京大学第一医院】、【北京大学人民医院】、【北京协和医院】等三甲综合医院的感染内科均实力强大。 呼吸内科呼吸系统疾病，包括气道与肺部，与耳鼻喉科在喉部划下“楚河汉界”。特别强调，此处的推荐未将肺癌的内科诊治纳入，其包含于肿瘤专科范畴。 在北京范围内，【北京协和医院】、【北京朝阳医院】与【中日医院】的呼吸专科实力最为强大。另外，【301医院】、【北京大学第一医院】、【北医三院】等三甲综合医院的呼吸内科也颇具实力。 变态反应科对于变态反应性疾病，包括各系统的过敏表现，如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏、过敏性休克等，以及过敏原的鉴定筛查。实际上除了各系统的专科外，存在这样一个针对过敏性疾病的科室，称为变态反应科。【北京协和医院】是中国变态反应科的创立者，也最为享有盛誉。
京都儿童医院科室一览大全
京都儿童医院科室一览大全 临床科室： 外科：普外科、泌尿外科、骨外科、新生儿外科 内科：血液病中心、呼吸中心、新生儿内科、肾内科、神 经内科、心内科、消化科、内分泌科、免疫科、感 染疾病科 急诊科：急诊室、重症监护室（NICU\PICU） 门诊科室： 预检处、咨询服务处、收费处、普外科门诊、泌尿外科门诊、骨外科门诊、新生儿外科门诊、血液病中心门诊、呼吸中心门诊、新生儿内科门诊、肾内科门诊、神经内科门诊、心内科门诊、消化科门诊、内分泌科门诊、过敏免疫风湿科门诊、感染科门诊（发热门诊、肠道门诊）、皮肤科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、儿童保健科、小儿国医堂（中医科）、特需门诊(VIP门诊)、门诊输液厅、VIP输液室、急诊输液室、抢救室、门诊治疗室、注射室、换药室。 医技科室： 手术麻醉科（主任办公室、麻醉办公室）、检验科、病理科、药剂科（西药房、中药房、中成药房）、煎药室、放射科（CT室、核磁共振室、数字胃肠室、DR室、曲面全景室）、营养科、B超室、心电图室、脑电图、脑血流图室、肌电图室、诱发电位室、肺功能室、支气管镜室、胃镜室、过敏源检测室。 组织架构图：
儿童保健中心介绍 儿童保健中心是医院基本医疗、特需医疗、儿童保健三大体系之一。承担着儿童保健服务、教学及科研任务。内设多种与儿童健康有关的门诊，如生长发育、儿童喂养与营养、心理行为、肥胖与矮小等门诊；参照世界卫生组织及国家卫生计生委关于儿童健康标准及疾病诊疗指南，中心开展心理行为评估、高危儿管理、语言训练、注意力训练、行为观察、运动训练、家庭护理体验、父母课堂、亲子活动等项目。根据中心发展目标，还将从健康管理、早期发展促进和智慧宝宝三个纬度进行深度研究开发。 专家团队：戴耀华世界卫生组织儿童卫生合作中心主任，中华预防医学会儿童保健分会主任委员。马婷主任医师是原儿研所保健科主任。 设施设备：中心主要配备了骨密度测查仪、母乳成分分析仪、多功能测查仪、多参数生物反馈治疗仪等先进设备。中心总面积1090平方米，城堡式儿童游乐场、儿童主题乐园，具有知识性和童趣性；设置的各种训练课程和活动，让儿童收获健康和智慧，在快乐中保健、在趣味中成长！
赵性泉：从神经科医师角度看头晕眩晕
中国卒中杂志2013-09-11分享 头晕/眩晕患者在各专科门诊和普通人群中非常常见。长期以来，困扰着头晕/眩晕患者的临床症状，也同样困扰着临床医师。神经科门急诊日常接诊大量头晕/眩晕患者，神经科医师同样承担着为这些患者诊疗的艰巨任务。本文试图从神经科医师的角度，浅谈如何提高头晕/眩晕患者的诊疗水平。 近年来，国内耳鼻喉科领域及神经科领域的专家学者们针对眩晕类疾病的诊疗路径和相关疾病制定了一系列建议和标准。对神经科医师而言，熟悉头晕/眩晕的诊断路径和引起头晕/眩晕的常见疾病的诊断标准，将有助于对头晕/眩晕类疾病的诊断。但是，另一方面由于中枢神经系统病变所引起的眩晕多会导致严重的后果，属于恶性眩晕。因此，对头晕/眩晕类疾病的诊断在考虑疾病发病率的同时，要有鉴别恶性眩晕（中枢性眩晕）的意识。 首先，在头晕/眩晕的诊断中，病史询问尤其重要，这是明确诊断的第一步。让患者尽可能详细准确地描述头晕/眩晕相关特征及伴随症状对明确诊断至关重要，这一点需时刻谨记。其次，从眩晕学整体观出发，规范的前庭系统、眼动系统、深感觉系统的体格检查也是头晕/眩晕诊断的重要环节。第三，了解眩晕相关解剖及生理特点有助于对眩晕的进一步理解。头晕/眩晕的解剖基础是平衡三联，即维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”。 如果将头晕/眩晕根据病变部位分类，前庭周围性眩晕占30%~50%，前庭中枢性眩晕占20%~30%;此外，非前庭系统性眩晕，多以头晕为主要表现，包括精神疾病和全身性疾病相关头晕以及一些病因未明的眩晕。基于这类疾病的病因分布情况，神经科医师还应熟悉一些常见的周围性眩晕的疾病，如良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)、梅尼埃病、前庭神经炎等。此外，与神经科相关的一些疾病，包括偏头痛性眩晕、后循环缺血所致眩晕、精神性眩晕等，也随着研究不断深入逐渐被各学科进一步认识。 BPPV是最常见的周围性眩晕性疾病，多由半规管（通常是后半规管）受到异常刺激所致，这种异常的刺激是由于游离的耳石在重力的影响下在内淋巴管道内移动而引起的。大部分BPPV患者没有明确病因，称为原发性或特发性BPPV,占60%~90%。BPPV的发病
北京各大医院擅长专科汇总
北京各大医院擅长专科汇总
北京各大医院擅长专科汇总 1. 北京协和医院 [擅长治疗]：心血管疑难病、胃肠疾病、甲状腺疾病、糖尿病、耳聋、眩晕、肾病、呼吸系统常见/多发/疑难病 2.解放军总院（301医院） [擅长治疗]：人工关节置换、传导性耳聋、人工晶体植入、肾移植、骨髓移植、X刀治疗、口腔修复、多器官功能衰竭救治、白内障，眼科激光治疗 3.北京天坛医院 [擅长治疗]：颅内肿瘤的手术治疗、头颅外伤的抢救及治疗、脑血管病的治疗、周围神经病及肌病、癫痫、帕金森病、遗传代谢病 4.北京阜外医院 擅长治疗：先天性心脏病手术治疗、冠状动脉搭桥术及支架术、瓣膜病的手术治疗 5. 北京安贞医院 擅长治疗：心脏移植、儿童先心病的外科治疗以及风心病、冠心病的内外科治疗 6.北京同仁医院 研究机构：国内耳鼻喉科权威医院、耳鼻喉科研究所、全国最大人工耳蜗植入中心 擅长治疗：耳鼻喉疑难病、常见病 7. 海军总医院 研究机构：全军耳鼻喉科中心 擅长治疗：鼻咽癌、喉癌、鼻窦疾病 8.北京大学口腔医院 研究机构：国家重点学科 擅长治疗：口腔内科、颌面外科、口腔正畸、口腔修复 9.北京地坛医院
机构：奥运会指定医院。 擅长治疗：颅脑损伤、脑血管病诊治，神经介入检查治疗。 19.北京大学人民医院 擅长治疗：眼底病、糖尿病视网膜病变、白内障、青光眼、眼成型外科、准分子激光。20.北京大学第三医院 研究机构：运动医学、脊柱外科的权威医院。 擅长治疗：颈椎病、腰椎病、运动创伤。 21.北京宣武医院 研究机构：神经内科研究中心。 擅长治疗：脊髓损伤后康复治疗、脑血管疾病治疗及康复、神经内科疑难病诊治。 22.卫生部北京医院 23.中日友好医院 科室心内科, 肾病科, 神经内科, 神经外科, 骨科, 中医科 24. 武警总医院 特色专科：骨科、心血管内科、神经外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、泌尿外科、普外科等25.北京友谊医院 特色专科：心胸外科、泌尿外科、眼科、心血管内科、消化内科、感染内科、普外科、骨科、肝病中心、肿瘤中心、热带医学、器官移植、血液科、麻醉科、麻风病、放射科等。 26.北京大学第一医院特色专科 眼科、小儿眼科、泌尿外科、神经内科、肾脏内科、心血管外科、妇产科、小儿科、胆道疾病、脑血管疾病、普外科、呼吸内科、中西医结合科、骨科、烧伤科、放射治疗科、体外冲击波碎石、胰十二指肠切除术、全盆脏器切除术、心脏搭桥术、关节置换术、门脉分流断流术等。
儿童医院优化就医流程
2012年9月1日，由北京市医管局、中国人民大学公共管理学院举办的首届北京市公立医院改革实践高峰研讨会暨中国人民大学医院管理研究中心成立大会在中国人民大学召开。本届论坛主题为——"公立医院改革2012--实践与探索"。 在北京儿童医院医改中，我们主要把便民惠民制度化。我想主要是从以下六个方面：一是优化管理流程;二是门诊管理立体化;三是科室发展扁平化;四是干部管理科学化;五是学科建设学院化;六是医院活动公益性化。 另外，儿童医院上报医管局的思路是这样的，一个优势，三个平台，四个管理。一个优势就是继续保持儿童医院在全国领航的地位。两个机制就是法人治理运行机制和绩效管理的考核机制。三个平台一是北京市的耳科综合服务平台建设;二是全院的干部竞聘上岗平台建设;三是和儿童医院即将未来的发展规划，我们叫西部医院扩建平台建设。四个管理，主要是加强学科的科室的管理，另外加强医院流程的管理，第三是加强门诊的管理，第四是加强医疗秩序的有序管理，这是我们改革的总体思路。 优化管理流程解决看病难 第一个，在流程管理便民惠民方面，我们的目的就是要解决患者挂号难看病难的问题。 到儿童医院看病大家觉得很难，挂号也难，等候也难，而且关键问题一个孩子至少两到三个家长，最多我们数过12个家长。我们门诊大楼是按每天4000门诊量设计的，就按一个孩子两个人陪着，我们这一天屋里都多少人?整个感觉是声音嘈杂，因为孩子们除了哭就是笑;第另外空气不好，所以的确候诊感觉环境不是很舒服。 那么我们怎么办?我们的方式就是简化就诊，检查复诊的流程，最终的结果就是我们希望能够塑造每个一患者在就诊在等候在复诊这个时间，同时减少患者就住宿的经济负担。 这是我们按照北京市医管局的要求进行的预约挂号所做的工作，包括窗口、电话、网上挂号预约;我们还通过医师工作站，对所有的，比如说跨专业的和团专业的和医生之间的制约，采取多种方式为病人看上一个病取得一个号创造辩解条件。 为了方便，我们有一片空地，这片空地就是从2003年开始就要拆掉建医院的血液楼，从我们温家宝总理特别关心我们的下一代，建血液楼，当然这个楼现在还没有拆掉，为什么?因为拆迁比较难，因此我们把这个空地建成一个挂号打听。 在挂号流程和就诊流程方面，我们现在在病人就诊过程当中，有“代金卡”: 病人从挂号开始这张卡片里面存储一定的钱，无论是检查、取药，都是一站式服务，不用往返于排队缴费，这样的话是更加方便病人在检查和取药时候。这一张卡走到哪刷到哪，就叫一卡通。儿童医院挂号网在今年8月份，也就是暑期以来，为了再一次能够降低就诊病人等候挂号时间，我们同时开放了分层挂号。我们把不同的楼层，比如说外科在我们门诊四层，从早晨6点半开始，开放四层同时挂号，在所有的多地点可以同时去取号，这样更加方便了挂号的病人。在候诊大厅里面排队，基本在早晨10点半基本挂完。 第二个在流程改造方面，我们首先是对我们发热病人等候就诊的流程进行了改造。我们每天大概有三千多个发热病人，大家在等候的时候能够平均减少30多分钟，就是在等候期间所有需要检查的全部查完，查完以后再返回来等候看病，这样的话大概平均我们三千多人，每个人减少了三十多分钟，这是我们做的第一个。卫生部领导要求10分钟，我们满足了要求，减少30多分钟，这是第一个。
北京市所有的儿科名医汇总
▲ 陈昭定:第三代小儿王王鹏飞的学生。 儿童医院,周三、周五上午八层特级专家门诊,挂号费 14元 周四特需门诊,挂号费 200元 周日上午,大栅栏同仁堂。 老医生的特点:我们总共看过三次, 一次是拉肚子。二次是幼儿急疹, 三次感冒发烧。虽是中医,但从没有开过汤药,都是一些合成中药。见效快,又省事。最主要是不用吃抗生素。强烈推荐。 ▲ 小儿王: 周日上午在宽街,特需门诊, 100元一个号,不用约, 11点前去就可以。我都是到王府井平心堂看得小儿王, 也是 100。挂号没那么痛苦, 提前 1天电话约下,第二天直接早点去就行。周 2下午, 周 6上午初诊 ▲ 欧芳兰:儿童医院中西医结合科,也是非常好,副主任, 7元号, 周三全天,孩子看病都是给开中成药,立竿见影就见好 ! ▲ 肖和印:东直门医院儿科主任。治疗小儿腹泻等等。 ▲ 裵学义和周治仁。医术高超,绝非中医院和儿童医院的医生所能比的! 裵老:消化系统,肾病,哮喘,肝病,都很在行 . 电话:64757620、 21 周老:儿童急性高热退烧是家传绝技, 鼻炎和其他呼吸道感染病症比较在行。电话: ▲ 小儿张:几代传人不知道,友友经常在他那看,对小儿咳嗽有奇方(我觉得 周六上午,西内金象大药房 周五下午,新街口同仁堂
周二下午,白塔寺药店 坐堂都是 20元 ▲ 李素卿:东直门中医医院,二、四、六 16:00-20:00出诊,周三白天好象特需门诊,擅长呼吸道疾病,但该院代煎药比宽街慢▲ 佘大夫:宽街中医院,非常好的人,看病还省钱 ... ▲ 徐大夫:东直门周一晚上有 ▲ 西苑医院的周五、周六有专家,还不错 ▲ 广安门中医院,那里的儿科专家都不错 北京擅长儿科的中医院及其专家 北京擅长儿科的中医院有北京中医药大学附属东直门医院,西苑医 院,北京中医院。 以下主要是擅长儿科呼吸道中西医专家出诊时间和地址:▲ 吴庆昌 儿科副主任医师 北京中医药大学附属东方医院 地址: 北京丰台区方庄小区芳星园一区六号楼 邮编 : 100078 坐诊时间:每周二、五下午 北京中医药大学附属东直门医院
北京天坛医院神经内科对急性脑梗死患者60例临床观察
北京天坛医院神经内科对急性脑梗死患者60例临床观察 经颅磁刺激对急性脑梗死患者运动功能的影响 北京天坛医院－杨雅勤、刑德利、赵性泉、王拥军、王保国 ［摘要］目的：观察经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死患者运动功能的康复疗效。方法：60例急性脑梗死患者随机分入实验组和对照组各30例。两组均进行常规药物治疗及康复训练，实验组加经颅磁刺激。按Fugl-Meyer评分（FMA）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、barthel指数(BI)进行评定。结果：治疗后两组FMA 、NIHSS、 BI分校治疗前改善（P<0.05），实验组优于对照组（P<0.05）。结论：TMS有助于提高急性脑梗死患者的运动功能，提高日常生活能力，改善神经功能缺损。 ［关键词］经颅磁刺激：急性脑梗死；运动功能 脑血管病多遗留有不同程度的功能障碍，严重影响了患者的各项功能。近年来有一些新的康复训练方法及仪器应用于脑血管患者的康复训练。本研究探讨经颅磁刺激（TMS）对急性脑梗死患者的康复疗效，即对运动功能、日常生活能力及神经功能改善的影响。 资料与方法 1.1研究对象 选用北京天坛医院神经内科2004年8月-12月住院脑梗死患者60人，随机分为实验组和对照组各30人。所有患者均为右利手。实验组男17例，女13例，平均年龄（60.5±12.7）岁，发病至参与研究时间平均（7.7±4.8）d；梗死部位：基底节区14例，侧脑室旁11例，脑叶5例；卒中危险因素：高血压15例，糖尿病7例，卒中家族史5例，吸烟15例，饮酒7例，高血脂症13例，高同型半胱氨酸血症6例。对照组男19例，女11例，平均年龄（61.0±8.9）岁，发病至参与研究时间平均（10.2±7.4）d;梗死部位：基底节区16例，侧脑室旁10例，脑叶4例；卒中危险因素：高血压19例，糖尿病5例，卒中家族史7例，吸烟15例，饮酒8例，高血脂症10例，高同型半胱氨酸血症4例。两组之间在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异（P>0.05）。 入选标准：（1）颈内动脉系统脑梗死，经CT或MRI证实诊断；（2）初次发病或虽既往有发作但未遗留神经功能障碍；（3）年龄在75岁以下；（4）Glasgow昏迷量表评分大于8分；（5）血压经控制在150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa以下）以下。 排除标准：（1）各种类型的脑出血、SAH及TIA患者；（2）病情恶化，出现新的脑梗死或继发脑出血；（3）有癫痫发作病史；（4）心、肝、肺、肾等重要脏器功能减退或衰竭；（5）严重认知及交流障碍而不能进行训练；（6）体内有金属异物的患者。 1.2治疗方法 两组均进行脑卒中常规药物治疗及康复训练，实验组加做经颅磁刺激治疗。按厂家提供的治疗操作方法将磁刺激治疗帽戴在患者头上，磁感应强度（14±4）mT,刺激频率50Hz(误差：±2%)，每次20min/单元，10单元为1疗程，共进行2疗程。
北京各大医院科室排名(日常生活必须知道的)
北京医院排名 北京协和医院－综合第1 解放军总医院（301医院）－北京最好的综合医院（全国排名综合第4 ）北京天坛医院－北京最好的综合医院（排名综合第6） 妇产科 北京协和医院－最好的妇产科医院（全国妇产第1） 北京妇产医院－北京最好的妇产科医院（全国妇产科第3） 儿科 北京儿童医院－北京最好的儿科医院（全国儿科第2） 北京大学第一医院－北京最好的儿科医院（全国儿科第3） 骨科 北京积水潭医院（全国骨科第1） 解放军总医院301医院）－北京最好的骨科医院（全国骨科第2） 北京大学第三医院－北京最好的骨科医院（全国骨科第4） 北京大学人民医院－北京最好的骨科医院（全国骨科第7） 呼吸内科 北京协和医院－北京最好的综合医院（全国第呼吸内科第3） 北京朝阳医院－北京最好的呼吸内科医院（全国呼吸内科第5） 北京东直门医院－北京最好的呼吸内科医院（全国呼吸内科第9） 消化内科 北京协和医院－北京最好的消化内科医院（全国消化内科第3） 北京军区总医院北京最好的消化内科医院（全国消化内科第4 ） 北京地坛医院－北京最好的消化内科医院（全国消化内科第10） 神经内科 北京宣武医院－北京最好的神经内科医院（全国排神经内科第1） 北京东直门医院－北京最好的神经内科医院（全国神经内科第3） 北京天坛医院－北京最好的神经内科医院（全国神经内科第4） 北京协和医院－北京最好的神经内科医院（全国神经内科第5） 北京军区总医院－北京最好的神经内科医院（全国神经内科第7） 心血管内科 阜外心血管病医院－北京最好的心血管内科医院（全国心血管第1） 北京安贞医院－北京最好的心血管病医院（全国心血管第2） 北京协和医院－北京最好的心血管内科医院（全国心血管第3）